Crisis asma

ASMA: CRISIS ASMATICA

Dr. CARLOS IGNACIO GONZÁLEZ ANDRADE RESIDENTE DE 3er AÑO NEUMOLOGÍA CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE

DEFINICIÓN:

ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016

• Son episodios caracterizados por un aumento progresivo en la dificultad para respirar, sensación de falta de aire, sibilancias, tos y opresión torácica, o una combinación de estos síntomas.

• Con disminución en el flujo de aire espirado (disminución FEV1).

• GINA 2014 agrega el hecho que requiere de un cambio en el tratamiento.

PANORAMA:

• La intensidad de la crisis puede oscilar desde episodios leves hasta otros de extrema gravedad que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

• El 100% de los pacientes con asma cursa con al menos una crisis en su vida, en muchos casos es la forma inicial de presentación.

• Representan altos costos para los servicios de salud.

FACTORES DE RIESGO ASMA DE RIESGO VITAL:


• Antecedentes de asma casi mortal con necesidad de intubación y ventilación mecánica.

• Hospitalización o visita de urgencia por asma en el año anterior

• Uso actual o haber suspendido recientemente el uso de corticosteroides orales (un indicador de la gravedad del episodio)

• No estar utilizando actualmente corticosteroides inhalados

FACTORES DE RIESGO ASMA DE RIESGO VITAL:


• Uso excesivo de SABA, especialmente el uso de más de un cartucho de salbutamol (o su equivalente) al mes.

• Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o de problemas psicosociales

• Mala adherencia a las medicaciones para el asma y/o mala adherencia (o inexistencia de) plan de acción escrito para el asma

• Alergia alimentaria en un paciente con asma

CLASIFICACIÓN:

Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en adultos. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 68(S2):S202-S212, 2009

A. Asma aguda moderada: Flujometría > 50%

B. Asma aguda grave: Flujometría 33-50% del mejor/predicho

C. Asma que pone en peligro la vida: Flujometría < 33% del mejor/predicho.

CLASIFICACIÓN:

• Leve a moderada: PEF o FEV1 > 40% del predicho

• Severa: PEF o FEV1 <40% del predicho

The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

CLASIFICACIÓN:

Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en adultos. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 68(S2):S202-S212, 2009

Tipo I progresión lentaPresentación lentaDeterioro progresivo: > 6 h (generalmente días o semanas), 80 a 90% de los pacientes que se presentan en urgenciasPredominio femeninoHabitualmente disparado por una infección del tracto respiratorio altoObstrucción menos severaRespuesta lenta al tratamiento y más hospitalizacionesInflamación de la vía aérea como mecanismo principal de deterioro

Tipo II progresión súbitaInicio súbito, asfixia, catastrófico o asma muy agudaDeterioro rápido: < de 6 h, 10 a 20% de los pacientes que se presentan en urgenciasPredominio masculinoDisparado con más frecuencia por alérgenos respiratorios, ejercicio y estrés.Obstrucción más severaRespuesta rápida al tratamiento y menos hospitalizacionesBroncoespasmo como mecanismo principal de deterioro

CLASIFICACIÓN:


TRATAMIENTO:


• Una vez diagnosticada no debe retrasarse el tratamiento de la crisis asmática.

• Evaluación de la gravedad de la exacerbación mientras se comienza a administrar un SABA y oxígeno.

• En las exacerbaciones asmáticas no deben efectuarse radiografías de tórax ni gasometría, ni prescribir antibióticos de forma sistemática

TRATAMIENTO: Oxigenoterapia


• El uso del O2 debe dosificarse según la saturometría.

• Administrar O2 (mediante cánula nasal o máscara) para mantener una SaO2 > 90 % (superior al 95 % en embarazadas o en pacientes con patología cardíaca coexistente).

• En ausencia de saturometría, el O2 deberá administrarse a una concentración baja.

TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS:

The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

TRATAMIENTO:


Corticosteroides orales (preferiblemente administración matutina):

• Adultos: prednisona 1 mg/kg/día hasta 50 mg, normalmente durante 5-7 días.

• No hay necesidad de una reducción gradual de la dosis cuando el tratamiento se haya administrado durante menos de 2 semanas.

TRATAMIENTO: Plan de acción escrito

• Todos los pacientes deben recibir un plan de acción por escrito para el asma apropiado para su nivel de control del asma y sus conocimientos de salud, de modo que sepan reconocer y responder a un empeoramiento del asma.


TRATAMIENTO: Plan de acción• El plan de acción por escrito contra el asma debe

incluir:

• Los medicamentos antiasmáticos habituales del paciente.

• Cuándo y cómo aumentar las dosis de medicamentos y empezar a tomar OCS.

• Cómo acceder a la asistencia médica si los síntomas no responden.

• El plan de acción puede basarse en los síntomas o (en los adultos) en el PEF.


TRATAMIENTO: Plan de acción escrito


TRATAMIENTO: VMNI


• Ventilación difícil, presiones inspiratorias elevadas y asincrónia paciente-ventilador

• Mayor riesgo de barotrauma neumotórax y una estancia en UCI mas prolongada

• Importancia de identificar a los pacientes con factores de riesgo

TRATAMIENTO: VMNI


• La evidencia en relación a la VMNI es débil

• Revisión sistemática con 206 pacientes con ataque agudo severo. Dos estudios no encontraron diferencia. 1 estudio con menores admisiones

• Monitorización estrecha. No se debe emplear en pacientes agitados, y no deben ser sedados para recibir VMNI.

TRATAMIENTO: VMI


• HAY CUATRO INDICACIONES PARA LA INTUBACION.

1. PARO CARDIACO.

2. PARO RESPIRATORIO.

3. AGOTAMIENTO FISICO.

4. ESTADO DE ALERTA ALTERADO (Letargia y Agitación. O alguna otra situación que no permitan la administración adecuada de la terapia “ anti-ASMA”)

Asma de riesgo vital

TRATAMIENTO: VMI


• Riesgo de hiperinsuflación y barotrauma.

• El AUTOPEEP ocurre cuando el flujo espiratorio disminuido provoca vaciamiento incompleto del gas alveolar .

• El volumen pulmonar al final de la espiración aumenta, también lo hace el volumen al final de la inspiración, esto aunado a un volumen corriente dado, predispone a un fenómeno de HIPERINFLACION PULMONAR.

TRATAMIENTO: VMI

TRATAMIENTO: VMI


• Hay tres estrategias de ventilación que pueden utilizarse en pacientes asmáticos para disminuir la hiperinflación y el AUTO PEEP

1. REDUCCION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.

2. REDUCCION DEL VOLUMEN TIDAL.

3. EL ACORTAMIENTO DE LA INSPIRACION, MEDIANTE EL AUMENTO DEL FLUJO INSPIRATORIO, para permitir un mayor tiempo para la espiración con cada ciclo respiratorio.

TRATAMIENTO: VMI

LO MÁS IMPORTANTE PARA ELIMINAR AUTO PEEP E HIPERINSUFLACIÓN ES:

¡ROMPER EL BRONCOESPASMO!

¡¡¡GRACIAS POR SU

ATENCIÓN!!!

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