CPPCP Cesárea

CONTACTO PRECOZ PIEL CONTACTO PRECOZ PIEL CON PIEL en la CESAREACON PIEL en la CESAREA

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIASERVICIO DE ANESTESIOLOGIA

HOSPITAL DE BARBASTROHOSPITAL DE BARBASTRO

CESAREACESAREA

LA CESAREALA CESAREA

LA CESAREALA CESAREA

�� ES UNA INTERVENCION QUIRURGICA ES UNA INTERVENCION QUIRURGICA MAYORMAYORMAYORMAYOR

�� CAUSA POTENCIAL DE COMPLICACIONESCAUSA POTENCIAL DE COMPLICACIONES

�� CONSECUENCIA DE UN FALLO DE UNA CONSECUENCIA DE UN FALLO DE UNA SITUACION FISIOLOGICASITUACION FISIOLOGICA

C P P C P en la CESAREAC P P C P en la CESAREA

CONSECUENCIAS DE LA CESAREACONSECUENCIAS DE LA CESAREA�� La madre recibe anestesia que puede La madre recibe anestesia que puede afectar al RN.afectar al RN.

�� La madre puede sentir dolor, problemas de La madre puede sentir dolor, problemas de movilidad y necesita un periodo de movilidad y necesita un periodo de despertar de la anestesiadespertar de la anestesiadespertar de la anestesiadespertar de la anestesia

�� El recién nacido se ingresa o mantiene en El recién nacido se ingresa o mantiene en observación porque puede tener supuestos observación porque puede tener supuestos problemas y se lleva a nidos. problemas y se lleva a nidos.

�� Se pierde el periodo de alerta sensitiva. Se pierde el periodo de alerta sensitiva. �� Inicio más tardío de la lactancia. Inicio más tardío de la lactancia. �� Problemas de lactancia.Problemas de lactancia.

INTRODUCCION (C P P C P)INTRODUCCION (C P P C P)

�� El contacto piel con piel es el hábitat natural del El contacto piel con piel es el hábitat natural del R.N.R.N.

�� La lactancia materna el comportamiento La lactancia materna el comportamiento programado para ese habitatprogramado para ese habitat

�� Argumentos biológicos fisiológicos y antropológicos Argumentos biológicos fisiológicos y antropológicos y de neurocomportamiento demuestran que el y de neurocomportamiento demuestran que el contacto piel con piel junto con la lactancia contacto piel con piel junto con la lactancia materna, representan el estado normal que permite materna, representan el estado normal que permite la óptima adaptación de los R.N. de todos los la óptima adaptación de los R.N. de todos los mamíferos al medio extrauterinomamíferos al medio extrauterino

INTRODUCCION (C.P.P C P)INTRODUCCION (C.P.P C P)

��El proceso de adaptación es frágil, El proceso de adaptación es frágil, requiere tiempo y puede alterarse si requiere tiempo y puede alterarse si se interrumpe el contacto.se interrumpe el contacto.

��El proceso debe ocurrir en la primera El proceso debe ocurrir en la primera hora tras el parto y no debe hora tras el parto y no debe interrumpirseinterrumpirse

BENEFICIOS DEL C P P C PBENEFICIOS DEL C P P C P

��Mejora la oxigenación del neonatoMejora la oxigenación del neonato��Mejora la regulación de la Mejora la regulación de la temperaturatemperatura

��Se consigue entes la estabilización del Se consigue entes la estabilización del ��Se consigue entes la estabilización del Se consigue entes la estabilización del r.n.r.n.

��Disminuye su gasto energéticoDisminuye su gasto energético��Menor incidencia de llantoMenor incidencia de llanto��Mayor posibilidad de éxito de Mayor posibilidad de éxito de lactancia maternalactancia materna

BENEFICIOS DEL C P P C PBENEFICIOS DEL C P P C P

��Mejora el vínculo afectivo madre hijoMejora el vínculo afectivo madre hijo��Mayor estabilidad emocional de la Mayor estabilidad emocional de la madremadreAumenta el sentimiento de capacidad Aumenta el sentimiento de capacidad ��Aumenta el sentimiento de capacidad Aumenta el sentimiento de capacidad de la madre para cuidar a su hijode la madre para cuidar a su hijo

��Mejor recuperación de posibles Mejor recuperación de posibles problemas emocionales de la madreproblemas emocionales de la madre

��Aumentan los niveles de oxitocinaAumentan los niveles de oxitocina

C P P C P TRAS CESAREAC P P C P TRAS CESAREA

��En nuestro Hospital el 23 % de En nuestro Hospital el 23 % de nacimientos son realizados por cesáreanacimientos son realizados por cesárea

��El 96 El 96 -- 98 % de cesáreas son 98 % de cesáreas son realizadas bajo anestesia regionalrealizadas bajo anestesia regional

C P P C P EN la CESAREAC P P C P EN la CESAREA

�� Anestesia regional siempre que sea posible y la Anestesia regional siempre que sea posible y la situación clínica de la madre lo permita.situación clínica de la madre lo permita.

�� Evitaremos la sedación excesiva de la madre.Evitaremos la sedación excesiva de la madre.

�� La reanimación del R.N. se llevará a cabo en el La reanimación del R.N. se llevará a cabo en el quirófano.quirófano.

�� La monitorización de la madre se llevará a cabo La monitorización de la madre se llevará a cabo “con talento”. “con talento”.

�� La madre deberá haber sido previamente informadaLa madre deberá haber sido previamente informada

MONITORIZAR CON TALENTOMONITORIZAR CON TALENTO

��Evitar venoclisis en flexura de codosEvitar venoclisis en flexura de codos

��El lugar ideal sería el dorso de la El lugar ideal sería el dorso de la mano no dominantemano no dominante

��Los electrodos de ECG en la parte Los electrodos de ECG en la parte posterior y lateral del tóraxposterior y lateral del tórax

��El manguito de tensión arterial en una El manguito de tensión arterial en una piernapierna

MONITORIZAR CON TALENTOMONITORIZAR CON TALENTO

��El pulsioxímetro de dedo pero El pulsioxímetro de dedo pero desechable (hasta que vengan los de desechable (hasta que vengan los de lóbulo de la oreja)lóbulo de la oreja)

��Temperatura de quirófano adecuada a Temperatura de quirófano adecuada a las circunstancias.las circunstancias.

��Arco de la mesa alto dejando libre el Arco de la mesa alto dejando libre el busto de la pacientebusto de la paciente

PERSONAL EN QUIRÓFANOPERSONAL EN QUIRÓFANO��Equipo quirúrgicoEquipo quirúrgico

��Equipo pediátricoEquipo pediátrico

��Matrona para recoger al R.N.Matrona para recoger al R.N.

��Intentaremos evitar el estrés materno Intentaremos evitar el estrés materno y tendremos siempre presente que la y tendremos siempre presente que la paciente no está privada de paciente no está privada de consciencia.consciencia.

CONTACTO EN QUIRÓFANOCONTACTO EN QUIRÓFANO�� Cuando el pediatra haya terminado de Cuando el pediatra haya terminado de valorar al r.n. se colocara al neonato en valorar al r.n. se colocara al neonato en contacto con el tórax de la madre donde contacto con el tórax de la madre donde permanecerá a criterio de pediatría y permanecerá a criterio de pediatría y siempre y cuando la situación clínica de la siempre y cuando la situación clínica de la madre lo permita.madre lo permita.siempre y cuando la situación clínica de la siempre y cuando la situación clínica de la madre lo permita.madre lo permita.

�� Posteriormente y una vez concluida la Posteriormente y una vez concluida la intervención la madre y el neonato deberían intervención la madre y el neonato deberían permanecer juntos como tras un parto permanecer juntos como tras un parto normalnormal

¿DONDE?¿DONDE?

�� Si las condiciones lo permiten en reanimaciónSi las condiciones lo permiten en reanimaciónAusencia de enfermos críticos, de pacientes de Ausencia de enfermos críticos, de pacientes de CMA, suficiente personal de enfermería (muy CMA, suficiente personal de enfermería (muy difícil)difícil)

�� Sala de dilatación (dotada con personal). Es el Sala de dilatación (dotada con personal). Es el lugar ideal dado que los efectos de la anestesia lugar ideal dado que los efectos de la anestesia desaparecen en hora y media aproximadamente.desaparecen en hora y media aproximadamente.

�� En dicha sala debería monitorizarse TA , FC y En dicha sala debería monitorizarse TA , FC y oximetría cada 15 minutos durante la primer horaoximetría cada 15 minutos durante la primer hora

ALTA A PLANTAALTA A PLANTA

�� El alta a planta ocurrirá cuando la El alta a planta ocurrirá cuando la paciente esté hemodinamicamente paciente esté hemodinamicamente estable y con estado de consciencia estable y con estado de consciencia normal (igual que tras un parto vía normal (igual que tras un parto vía normal (igual que tras un parto vía normal (igual que tras un parto vía vaginalvaginal))

�� Es decir con un test de ALDRETE de Es decir con un test de ALDRETE de 1010

ESCALA DE ALDRETE modESCALA DE ALDRETE modACTIVIDADACTIVIDAD

2 PUNTOS2 PUNTOS : Mueve las 4 extremidades : Mueve las 4 extremidades voluntariamente o a la ordenvoluntariamente o a la orden

1 PUNTO1 PUNTO : Mueve 2 extremidades : Mueve 2 extremidades voluntariamente o a la ordenvoluntariamente o a la orden

0 PUNTOS0 PUNTOS : Incapaz de mover las : Incapaz de mover las extremidadesextremidades

ESCALA DE ALDRETE modESCALA DE ALDRETE mod

RESPIRACIONRESPIRACION

2 PUNTOS2 PUNTOS : Respiración profunda y tose con : Respiración profunda y tose con libertadlibertadlibertadlibertad

1 PUNTO1 PUNTO : Disnea, respiración superficial: Disnea, respiración superficial

O PUNTOSO PUNTOS : No respira: No respira


CIRCULACIONCIRCULACION::

2 PUNTOS2 PUNTOS : T.A. + : T.A. + -- 20 mm de Hg del nivel 20 mm de Hg del nivel preanestésicopreanestésicopreanestésicopreanestésico

1 PUNTO1 PUNTO : T.A. + : T.A. + -- 2020--50 mm de Hg del 50 mm de Hg del nivel preanestésiconivel preanestésico

0 PUNTOS0 PUNTOS : T.A. + : T.A. + -- 50 mm de Hg del nivel 50 mm de Hg del nivel preanestésicopreanestésico


NIVEL DE CONCIENCIANIVEL DE CONCIENCIA

2 PUNTOS2 PUNTOS : Totalmente despierto: Totalmente despierto

1 PUNTO1 PUNTO : Despierta al ser llamado: Despierta al ser llamado

0 PUNTOS0 PUNTOS : No responde: No responde


SATURACION DE OXIGENOSATURACION DE OXIGENO

2 PUNTOS2 PUNTOS : Sp O2 > 92 % con aire ambiente: Sp O2 > 92 % con aire ambiente

1 PUNTO1 PUNTO : Necesita 02 para mantener sat >92: Necesita 02 para mantener sat >92

0 PUNTOS0 PUNTOS : SpO2 < 90 % con O2 suplementario: SpO2 < 90 % con O2 suplementario

ESCALA DE BROMAGEESCALA DE BROMAGE

GRADOGRADO 00 No bloqueo motorNo bloqueo motor

GRADO 1GRADO 1 Incapacidad de levantar las Incapacidad de levantar las piernas extendidas (mueve rodillas)piernas extendidas (mueve rodillas)

GRADOGRADO 22 Incapacidad de flexionar las Incapacidad de flexionar las rodillas (mueve los pies)rodillas (mueve los pies)

GRADOGRADO 33 Incapacidad de mover los pies y Incapacidad de mover los pies y rodillasrodillas

C P P C P EN LA CESAREAC P P C P EN LA CESAREA

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