Profilaxisantibióticaencesárea¿antesodespuésdeligarelcordón?

Dra.GianninaIzquierdoCopiz

PediatraInfectóloga

HospitalExequielGonzálezCortés– HospitalBarrosLucoTrudeau

CuartoCursodeInfeccionesNeonatales

SociedadChilenadeInfectología

Antibióticoprofilaxisquirúrgica ReciénNacido

Controversia

Unpocodehistoriaquirúrgica…

• AntesdelSigloIXX:• Procedimientoquirúrgicoestabaasociadoasepsispostoperatoriaymuerte

• 1860:JosephLister yprincipiosdeanti-sepsisoasepsia

• Morbimortalidad50à 15%

• 1960s:Burke• Antibióticoprofilaxis:preincisión• Disminuyelaincidenciadeinfeccióndesitiooperatorio(ISOp)

BurkeFJ.Surgery1961;50:161–8.

N Engl J Med 1992; 326:281-286

TablaResumenderecomendacionesorganismosinternacionalesenlaprevencióndeinfecciónheridaoperatoria(IHOp)(MINSAL2016)

Recomendación

CentersforDiseaseControlandPreventionyHIPAC(1999actualización

2013)

NIH-NICE(2008actualización

2013)

MinisteriodeSanidad,PolíticaSocialeIgualdad

Cataluña(2010)

SHEA/IDSA(2014)

Profilaxisanjbiótica ✅ ✅ ✅ ✅

EvidenciacategoríaIA,altacalidaddeevidencia*

The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012; 25(8): 1264–1266

• 40estadosUS

• 1.000residentes

• 250contestaron(25%)

• 85%preincisión• 15%centrosencuestadosaúnpostligaduradecordón

• Chile:realidadnotanajena

¿Dedondevieneelusopostclampeo decordón?• PasodeantimicrobianosalRN

• Dificultadesenlaaproximacióndiagnósticadeinfecciónconnatal enelRN• NegativizacióndelosHC• Aumentoderesistenciaantimicrobiana• Cambiosenlamicrobiota intestinal

Am J Infect Control. 1999 Apr;27(2):97-132*Noaparecenlasreferenciasdeestarecomendación!

SI existeexposicióndeantibióticosalRN

• 20madres

• Cefazolina profilaxis1hr antesdelaincisióndepiel(1gr)• Madretiempo0,10,25alparto,2y6hrs postparto.RNalparto:sangredecordónyalRN24hrs

• Resultados• Cefazolina (dosisde1gpreincisión),sobrelaCIM8ug/ml

• Concentraciónmadre:44.3mcg/ml(1,4– 141mcg/ml)• Concentraciónenelcordón:20.4mcg/ml(6.14to92.5g/ml)• ConcentraciónRNalas24hrs:0.626mcg/ml(0.186to3.7g/ml)

DosisdeCefazolinarecomendadaconestudiosPK/PDenembarazadas

2grEV3gr>120kg

TeóricamentelaexposiciónalRNesmayor

Preferibleelusodecefazolinaentre0– 30minpreincisión

C.Privada:49%

HospitalPúblico:30%

Númerodecesáreasenfrancoaumentoenelmundo1990-2014

Siaumentaelnúmerodecesáreas:

Aumentaelnúmerodecomplicacionesinfecciosas

• PrincipalcomplicacióninfecciosadelacesáreaeslaendometritisylaISOp

• Sinprofilaxiselriesgodeendometritispuedealcanzarun35%ydeISOp 25%• 5vecesmásquepartovaginal

• Infecciónpostcesáreaurgencia(7,5-29,8%)esmayorqueencesáreaelectiva(5,5-17,3%)

• Principalfactorderiesgodeinfección

Acta Obst Ginecol Scand 2009;88:976-83Rev Hosp Clín Univ Chile 2008; 19: 245 - 69

CochraneDatabase Syst Rev.2014;(10):CD007482

Cocrhane 2014

ComparóATBprofilaxisvsNOprofilaxis

DisminuciónderiesgodeISOyendometritisdeentreun30- 60%

Beneficioencesáreasconysintrabajodeparto

• 2014:ComparaelusodeATBprofilaxispreincisiónypostclampeodelcordón• 10estudios(5041pacientes)• ⬇�deltotaldeinfecciones(43%),endometritis(46%)eISOp(41%)(preincisiónvspostclampeo)

• ⬇�morbilidadinfecciosa(CR)0,57;ICdel95%:0,45a0,72• �⬇�endometritis(CR)0,54;ICdel95%:0,36a0,79• ⬇�ISOp(CR)0,59;ICdel95%:0,44a0,81• NohubodiferenciasclarasenlasepsisneonatalCR0,76;ICdel95%:0,51a1,13

• Limitación:aparicióndenuevaevidenciaenlosúltimostresañosporloquesereanalizó,reparosenlametodología

• 18RTC• Usodeantibióticoprofilaxispreincisiónvspostclampeo decordón

⬇� 28%morbilidadinfecciosaglobal,43%endometritisy38%ISOpenpreincisiónvspostclampeodecordón

*Sindiferenciasenfiebre,neumonia,infeccióndeltractourinarioniestadíahospitalaria

Antesodespuésdelclampeo delcordón?

Sabemosqueesmejorparalamadre…yenelRN?

13estudios

EfectosdelaexposiciónaantibióticosenelRN

Langdon etal.Genome Medicine(2016)8:39

• EstudioCanadiense

• RNexpuestosaantibióticos(n=198)• Prenatal:profilaxis(cesáreaoSBHGB)

• Objetivo1ª:impactoenlamicrobiota (PCRuniversal16SrRNA yclasificacióntaxonómica)conelusodeprofilaxis

• Objetivo2º:recuperaciónconLM

BJOG 2016;123:983–993.

RNexpuestos:

• Disbiosis,condisminucióndelavariabilidadmicrobioma

• DisminuciónBacteroidetes yaumentoFirmicutes

• Cesáreadeurgencia+profilaxis:• HabitualmenteconantibióticosporSIC

• RecuperaciónconLMalos12meses• Igualpuedeafectarafuturo

BJOG 2016;123:983–993.

Conclusiones1. Seconoceelefectobenéficodelaantibioticoprofilaxis parareducirendometritisyISOp

2. 1soladosisdeantibióticopreincisión

3. Sindiferenciaseneloutcome neonatalprecoz4. Dadoaumentonúmerodecesáreas,aumentousodeantibióticosymayorexposiciónalRN

Estudiosafuturo….enelreciénnacidoparaverefectosalargoplazo

MadreRN

Profilaxisantibióticaencesárea¿antesodespuésdeligarelcordón?

Dra.GianninaIzquierdoCopiz

PediatraInfectóloga

HospitalExequielGonzálezCortés– HospitalBarrosLucoTrudeau

CuartoCursodeInfeccionesNeonatales

SociedadChilenadeInfectología