Martínez Poot EdwinMartínez Poot Edwin

Koh Azcorra DianaKoh Azcorra Diana

Operación Cesárea

1.- Avance importante de la medicina perinatal contemporánea.

2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal.

3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea.

Definición

La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.

Incidencia

Existe una tendencia mundial al ↑

En 1960: 5% partos eran cesáreas

En 1992: 40%

Causas:-Distocias-Presentaciones podálicas- Cesáreas anteriores

Indicaciones

Absolutas relativas

•Antec. Perioneoplastias y fístulas•Cardiopatía severa•Cesárea ant. •presentación podálica.•Despr. prematuro de Placenta•Desproporción céfalo- pélvica•Estrechez pélvica•Feto macrosómico•Miomas cervicales•Presentaciones y situaciones anormales.

•Antec. Perdida fetal recurrente•Ca cervical•Eclampsia•Periodo expulsivo prolongado•Presentación podálica•Sufrimiento fetal•Tumores pélvicos•Voluntad de la paciente y/o pareja•Indicación de interrupción pretérmino •Interven. Previas sobre cuerpo o cuello del útero.

Indicaciones Maternas Fetales Mixtas

•Desproporción C-PEstrechez pélvicaDistocia partes blandasMalform. CongénitasCx previa ÚteroDistocia de la contracciónPlacenta previaDesprendimiento prematuro de placenta

Macrosomía fetalProlapso del cordón umbilicalSufrimiento fetalEmbarazo prolongadoMalformaciones fetales incompatibles con el partoCesárea postmortem

Sx desproporción C-P

Preeclamsia-eclampsia

Embarazo mult.

Infección amniótica

Isoinmunización materno-fetal.

Técnica Quirúrgica Elección de las incisiones abdominales:

1. Laparotomía media infraumbilical

2. Laparotomía transversa infraumbilical

(Incisión de Pfannenstiel)

Laparotomía media infraumbilical

Incisión de Pfannenstiel

TIPOS DE CESÁREASegún antecedentes

obstétricos de la madre:

•Primera

•Iterativa

Según indicaciones:

•Urgente

•Electiva

Según técnica Quirúrgica

•Transperitoneal:

•Corporal o Clásica

• Segmento-corporal (tipo Beck)

•Segmento (tipo Kerr)

•Extraperitoneal

Tipos de CesáreaElección de las incisiones uterina:

1.-Segmento uterino sup.

2.-Segmento uterino inf.

• Incisión clásica

• Incisión de Kerr

•transversa de Kerr

• Incisión de Sellheim

Incisión típica (corporal o clásica)Incisión vertical sobre la

cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo

Actualmente es una técnica poco utilizada:

Inconvenientes técnicosPeligro de rotura uterina

en un futuro embarazo

Incisión típica (corporal o clásica)

Indicaciones actuales:

-Ca invasivo del cuello uterino.-Cesárea postmortem.-Imposibilidad de abordar el

segm. por adherencias, tumores etc.

-Placenta previa de Loc. Ant.-Algunos casos de situación

transversa.

• Desventajas:

-Apertura y cierre más difícil-Mayor hemorragia-Adherencias más frecuentes-Histerorrafia menos resistente.

Segmento-arciforme o transversalLa más usadaLa incisión transversal

del segmento inf. Ventaja: -Menos hemorragia -Fácil apertura y

cierre de la pared uterina

-Cicatriz uterina resistente

-Pocas adherencias posoperatorias

Técnica QuirúrgicaLos cuidados preoperatorios incluyen:

Valoración preanestésica

Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita)

Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo

Colocación de sonda vesical

Disponibilidad de sangre segura y compatible

Técnica Quirúrgica

•Bajo anestesia epidural

Técnica Quirúrgica

Laparotomía transversa infraumbilical

Técnica Quirúrgica

Se procede a la diéresis por planos

Técnica Quirúrgica

Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de

Gosset

Técnica Quirúrgica

Incisión arciforme del Peritoneo visceral

Técnica Quirúrgica

Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.

• Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto

El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza.

Técnica QuirúrgicaUna vez que sale la

cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe.

•Tracción por debajo de la maxilares para completar la extracción del resto del cuerpo.

Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.

Técnica Quirúrgica

Se pinza el cordón con dos pinzas Rochester para seccionarlo entre ambas.

Técnica Quirúrgica• Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina.

•Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo.

Técnica Quirúrgica

Se agrega dosis de 10 UI de oxitócica IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.

• Se inspecciona la cavidad uterina, se limpia con una compresa de laparotomía seca y se extrae cualquier segmento adherente de las membranas

Histerorrafia

La técnica varia de acuerdo al gusto del medico.

La sutura:

-En un solo plano a puntos separados o continuos

-En dos planos a puntos continuos:

* el primero hemostático

* el segundo invaginante.

(Ideal en cesárea corporal)

Histerorrafia

Síntesis del músculo uterino por planos en la cesárea corporal

Los puntos pueden ser simples o cruzados

Histerorrafia

Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos

Mortalidad

A pesar de ser una intervención difícil, en manos experimentadas y en un buen medio hospitalario la mortalidad global es de 7.5%