Copia de Clase 1 Anatomía y Fisiología de La Piel.ppt

8/19/2019 Copia de Clase 1 Anatomía y Fisiología de La Piel.ppt

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Anatomía yFisiología de la Piel

Universidad Central del ValleFacultad de Medicina

Tuluá - Colombia

Jairo Victoria, M , M!c


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Anatomía y Fisiología de la "iFunciones vitales

✓ Funci#n de barrera$✓ Mantiene la %omeostasis cor"oral total, es la

ca"a e&terna 'ue "rotege al cuer"o %umanodel medio ambiente y sirve de recubrimientogeneral de sus estructuras internas

Falabella F, Victoria J, (arona M), omíngue* +Fundamentos de Medicina ermatología Cor"oraci#n"ara )nvestigaciones (iol#gicas C)(. /0 1d 2332


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✓ Funci#n termorreguladora$✓ Mantiene la tem"eratura constante, regula el

e'uilibrio t4rmico e %idroelectrolítico internomediante un control de la P4rdidaTranse"id4rmica de Agua T15+.

Falabella F, Victoria J, (arona M), omíngue* +Fundamentos de Medicina ermatología Cor"oraci#n

"ara )nvestigaciones (iol#gicas C)(. /0 1d 2332

Anatomía y Fisiología de la "iFunciones vitales


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Ca"a c#rnea 6.Ca"a granulosa 2.Ca"a es"inosa o Mal"igíano 7.8lándulas sudorí"aras 9.

Conducto e&cretor :.Folículo "iloso ;.M


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F 11 (1 8 ) M et al Fit*"atricB s ermatology in 8eneral Medicine 6

Anatomía y Fisiología de la "ie1structura de la e"idermis

✓ 1"itelio escamoso estrati>icado con ca"acidad de'ueratini*aci#n

✓ á origen a los ane&os$✓ A"arato "ilosebáceo✓ 8lándulas sudorí"aras✓ UEas

✓ 8rosor de "iel$ 6 ; - ?mm✓ 8rosor de e"idermis$ 3 ? - 6 ;mm


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ueratinocito$✓ erivado del ectodermo✓

:3-:;G de las c4lulas de la e"idermis✓ Todos tienen >ilamentos intermedios de'ueratina

✓ Todos se unen entre sí "or desmosomas



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!macB P et al$ Heratin and Heratini*ation J AM ACA 1 MATI+

ueratina$✓ 1l citoes'ueleto de las c4lulas eucariotas est

>ormado "or "roteínas estructurales 'ue son✓ Micro>ilamentos de Actina /nm.✓ Filamentos )ntermedios 63nm.✓ Microtúbulos (25nm)



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Moll et al$ T%e Catalog o> %uman cytoBeratins, C1++

ueratina$✓ 63G de las "roteinas de los 'ueratinocitos basales✓ 9;G de las "roteinas de los 'ueratinocitos

di>erenciados✓ Funci#n$ Proveer >uer*a mecánica, estructura celu y asistencia en la uni#n en las mol4culas de ad%es

✓ 73 ti"os di>erentes$✓ 23 de e"itelio✓ 63 de "elo

✓ PM de ?3 a =3B



9/73I )8U1 8 1structura y >unci#n de la Piel

Anatomía y Fisiología de la "ieCa"as de la e"idermis

i>erenciaci#nvertical


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F 1)KH1+ , 5II +1L T%e (iology o> t%e !Bin 2336D

Ca"as de la e"idermis1strato germinativo

ueratinocitos basales$✓ C4lulas columnares y nila✓ Formada "or %ilera de c4lulas unida a la

membrana basal✓ Alta actividad mit#tica✓ Filamentos de 'ueratina H; H6?✓ Micro>ilamentos de actina y miosina


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✓ Ca"a es"inosa o ca"a de Mal"ig%i$✓ C4lulas "oli4dricas con tinci#n moderadamen

eosin#>ila✓ Constituyen el mayor volumen de la e"idermi✓ istribuidas en varias %ileras entre la ca"a

basal y la granulosa

Ca"as de la e"idermis1strato es"inoso


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+in M!, et al$ T%e desmosome and %emidesmosome in cutaneus auC+)K 1NP )MMUKI+ 6::=D 63=$:


esmosomas✓ an >irme*a al e"itelio✓ +a "laca desmosomal está unida a un con@u

de "roteinas de membrana$✓ PlaBoglobina✓ esmo"laBina ) y ))✓ Heratocalmina✓ esmoyoBina✓ Proteina de banda /✓ Proteina de uni#n a la calmodulina


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8ránulos lamelares✓ Formados en A"arato de 8olgi✓ Contienen los "recursores de los

lí"idos de la Ca"a C#rnea✓ !on similares a los li"osomas✓ Contienen$

!ul>atasa 1steroidea 8licolí"idos8lucosilceramidas 8lucosidasaFos>atasa Ocida 8lico"roteínas1steroles libres idrolasas Ocidas


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u Vivier A Atlas de ermatología Clínica 6::;D2$2-62

esmosomas



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Filagrina$✓ !u "rote#lisis es im"ortante en la regulaci#n de la

osmolaridad y >le&ibilidad e"id4rmica✓ +os aminoácidos se modi>ican y se convierten enmol4culas 'ue actiltros UV y mol4cula

ca"tadoras de agua✓ Promueve la agregaci#n de "uentes disul>uro en lo

>ilamentos de 'ueratina, organi*ándolos en la ca"ac#rnea


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✓ C4lulas es"inosas a"lanadas✓ 8ránulos de 'uerato%ialina "roteína

electrodensa, "ro>ilagrina y >ilamentosintermedios de 'ueratina. en su cito"lasma

✓ ay agru"amiento de los gránulos lamelar✓ !e libera su contenido al es"acio

intercelular y se organi*a✓ 1ntre granulosa y c#rnea$ barrera de lí"id

Qsello %idr#>oboR reduce T15+

Ca"as de la e"idermis1strato granuloso


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Ca"as de la e"idermis1strato granuloso

✓ Muy im"ortante en el "roceso de autodestrucci#ncelular

✓ Trans>ormaci#n de 'ueratinocito de la granulosa acorneocito

✓ P4rdida del n


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✓ C4lulas de granulosa "ierden su nrece a la "iel "rotecci#n mecán✓ (arrera contra la "4rdida de agua✓ 1vita "enetraci#n de sustancias solubles del medi

ambiente

Falabella F, Victoria J, (arona M), omíngue* +Fundamentos de Medicina ermatología Cor"oraci#n

"ara )nvestigaciones (iol#gicas C)(. /0 1d 2332

Ca"as de la e"idermis1strato c#rneo


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✓ 93G 'ueratinas de alto PM✓ 23G matri* electrodensa rica en >ilagrina✓ odeados "or matri* li"ídica✓

Puede %aber remanente de "igmento melánico


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✓ +a envolutura corni>icada "rotege la e"idermis delambiente

✓ 1s una ca"a de "roteína ligada covalentemente a la

membrana "lasmática cubierta "or una ca"a de lí"id✓ A medida 'ue el corneocito asciende, sus desmosom

se degradan "or "rote#lisis✓ 1stos son convertidos en "roteínas insolubles "or la

transglutaminasa


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Fisiología de la "iel+í"idos de la e"idermi

1l estrato c#rneo contiene una me*cla$✓ +í"idos "roducidos "or 'ueratinocitos su"rabasales a

medida 'ue se di>erencianFos>olí"idos ColesterolOcidos 8rasos 8lucosilceramidas

✓ +í"idos "roducidos "or glándulas sebáceas$

1scualeno 1steres de CeraTriglic4ridos Ocidos 8rasos libres


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✓ ?;G ceramidas✓ 2;G colesterol✓ 6;G ácidos grasos libres✓ 2-7G es>ingosinas✓ 2-7G sul>ato de colesterol✓ 2-7G triglic4ridos

+amela )ntercelular$

F 11 (1 8 ) M et al Fit*"atricB s ermatology in 8eneral Medicine 6:::D

Fisiología de la "iel+í"idos de la e"idermi


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Fisiología de la "ielProli>eraci#n y di>erenciac

✓ Al des"egarse el 'ueratinocito de la membrana basase induce la di>erenciaci#n

✓ !e e&"resan mol4culas de ad%esi#n )CAM-6. 'uemedio de integrinas se relacionan con constituyentede la matri* y ocurre todo el "roceso

✓ 1l 'ueratinocito$✓ Aumenta de tamaEo y se a"lana✓ Irganelas cambian, tendencia a cambiar de un metabolismo

celular general a uno mas es"eciali*ado dirigido a la'ueratini*aci#n


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F 1)KH1+ , 5II +1L T%e (iology o> t%e !Bin 2336D7:


✓ Cambios en las "ro"iedades de la membrana"lasmática, antígenos de su"er>icie y rece"tores

✓ egradaci#n de organelas celulares incluyendo la

>ragmentaci#n de la cromatina A"o"tosis.✓ es%idrataci#n✓ esultado >inal$

✓ ueratinocito di>erenciado, muerto corneocito., 'ue

contiene >ilamentos de 'ueratina y "roteína en su matri*


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Ciclo Celular


Ko de c4lulas"roducidas

Ko de c4lulasdescamadas


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✓ 18F$✓ Producido en glándulas salivares "rinci"almente✓ Proli>eraci#n, migraci#n y di>erenciaci#n

✓ T8FS$✓ Producido en 'ueratinocitos✓ Proli>eraci#n

✓ H8F$✓ Producido en la dermis✓ 1stimula la "roli>eraci#n

✓ T8F $✓ Producido en 'ueratinocitos✓ !u"rime la síntesis de KA y "romueve la di>erenciaci#n


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eguladores$✓ Calcio$

✓ ay un gradiente 'ue aumenta de la basal a la granular✓ Kiveles ba@os >avorecen la "roli>eraci#n✓ Kiveles altos "romueven la di>erenciaci#n

✓ !e re'uiere "ara$✓ Formaci#n de desmosomas✓ Formaci#n y activaci#n de en*imas transglutaminasa.✓ 1&"resi#n de genes 'ue codi>ican H6 H63, Pro>ilagrina y

"roteínas de la C1


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Calcio$✓ Com"le@o Calcio-Calmodulina, es necesario "ara l

adecuada interacci#n del Calcio✓

+a in%ibici#n de la calmodulina "uede in%ibir la"roli>eraci#n de los 'ueratinocitosVitamina 7$

✓ !íntesis y acci#n a nivel de "iel✓ ece"tores V✓ isminuye la "roli>eraci#n, "romueve la di>erencia

e@, el calci"otriol-calcitriol


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✓ Producen el "igmento ca>4✓ e la cresta neural✓ 1n la ca"a basal entre las

c4lulas e"id4rmicas, 6 "orcada =-63 c4lulas

✓ !íntesis y trans>erencia demelanina a 'ueratinocitos

✓ Cantidad melanocitos iguaen todas las ra*as

✓ TamaEo de melanosomas distribuci#n variables

C4lulas de la e"idermiMelanocitos


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✓ +as di>erencias en color de "iel,de"enden del tamaEo, >orma, ti"ode color, n


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C4lulas de la e"idermisC4lulas de MerBe

✓ Mecanorece"tores ti"o )de lenta ada"taci#nsituados en sitios de altasensibilidad al tacto

✓ !ina"sis conterminaciones nerviosas✓ Parece 'ue contribuyen al

desarrollo del m


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✓ C4lulas dendríticas entrebasal y granulosa

✓ Con>orman del 2-9G de

c4lulas e"id4rmicas✓ es"uestas inmunol#gicde c4lulas T

✓ econocen, ca"tan,

"rocesan y "resentanantígenos a lin>ocitos T

C4lulas de la e"idermisC4lulas de +anger%a


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F 1)KH1+ , 5II +1L T%e (iology o> t%e !Bin 2336D2$


✓ 2-9G de c4lulas de e"idermis✓ Migraci#n regulada "or

integrinas y TKF-S✓ !e sit


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✓ )m"ortantes en las res"uestas e"id4rmicasdadas "or$✓ Citoto&icidad de c4lulas T ✓ i"ersensibilidad de contacto✓ !ensibili*aci#n asociada a in@ertos

✓ A>ectadas "or radiaci#n UV($✓ isminuye la ca"acidad "resentadora de antígeno✓ isminuyen en n


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Anatomía y Fisiología de la "iel de la "Membrana basal

Funciones$✓ Unir la dermis con la e"idermis✓ !o"orte de la e"idermis✓ ireccionar el crecimiento✓ irige la organi*aci#n del citoes'ueleto de las c4lul

basales✓ (arrera semi"ermeable


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F 1)KH1+ , 5II +1L T%e (iology o> t%e !Bin 2336D9$677

Anatomía y Fisiología de la "iel de la "Membrana basal


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Uni#n dermo-e"id4rmica+ámina l


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Uni#n dermo-e"id4rmica+ámina densa

✓ Colágeno )V$✓ 1structura en >orma araEa

✓ Proteoglicanos es"ecí>icos✓ 1structura en ce"illo de botella✓ 8licosaminoglicanos sul>atados dan la carga

característica de la membrana basal✓ an la "ro"iedad de barrera semi"ermeable

✓ 1ntactina Kind#geno✓ !e une a colágeno Ti"o )V y laminina 6


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F 11 (1 8 ) M et al Fit*"atricB s ermatology in 8eneral Medicine 6:637

Anatomía y Fisiología de la "iel de la "ermis

✓ Te@ido conectivo >ibroso, >ilamentoso yamor>o 'ue sirve de sost4n a las c4lulas,vasos, nervios y ane&os

✓ 1s el grosor de la "iel✓ Provee elasticidad y >uer*a tensil✓ Protege al cuer"o contra in@uria mecánica


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Anatomía y Fisiología de la "iel de la "ermis

✓ Contiene rece"tores sensoriales✓ Pa"el en la termorregulaci#n✓

Ayuda al desarrollo de la membrana basal yane&os✓ )nter>iere en "rocesos de cicatri*aci#n


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u Vivier A Atlas de ermatología Clínica 6::;D2$2

1structuras de la dermisColágeno

✓ =;G "eso seco de la "iel✓ Provee la >uer*a tensil y la

elasticidad✓ Producido "or >ibroblastos


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8eneralidades de la "iel C4lulas y estructuras es"eciale

✓ Fibras con estriacionesmibroblastos sinteti*an"roteinoglicanos, elastina ycolesterol


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1structuras de la dermisColágeno

Mas de 23 ti"os✓ Ti"o )$93G✓ Ti"o )))$9-62G✓

Ti"o V$W ;G, integrado a ) y ))), ayuda a dargrosor a las >ibras1l resto$✓ Ti"o )V$Con>inado a lámina basal, vasos y ane&✓ Ti"o V)$Asociado a >ibrillas✓ Ti"o V))$Filamentos de ancla@e de 1J


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u Vivier A Atlas de ermatología Clínica 6::;D2$

1structuras de la dermisTe@ido elástico

✓ ?G del "eso seco de las "roteínasde la matri*

✓ esde lámina densa de 1J %asta

la %i"odermis✓ Provee elasticidad✓ Patr#n de micro>ibrillas donde se

van de"ositando las >ibras

elásticas✓ 1lastina$ !u "recursor es la

tro"oelastina, estable, e insoluble


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✓ Fibras delgadas y delicadas conrami>icaciones

✓ Forman una red continua desde la lámindensa %asta el te@ido conectivo de la%i"odermis

✓

!e estiran 633G de su longitud yretornan a su tamaEo normal

1structuras de la dermisTe@ido elástico


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1structuras de la dermisMatri* >ilamentosa

✓ 3 2G del "eso seco de la dermis✓ Proteinoglicanos y 8licosaminoglicanos✓ egulan retenci#n de agua y com"resibilidad de la ✓ !e unen a >actores de crecimiento✓ Unen c4lulas con matri* >ibrilar y >ilamentosa✓ )n>luyen en "rocesos de cicatri*aci#n✓ Com"onentes de la membrana basal

d l d


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1structuras de la dermisMatri* >ilamentosa

✓ Proteinoglicanos$✓ Mol4culas de 633 a 2;33 B con "roteínas 'ue

determinan 'u4 8licosaminoglicanos se van a unir$✓ Condroitin !ul>ato✓ ermatán !ul>ato✓ e"arán !ul>ato

✓ 8licosaminoglicanos$✓ 8eneralmente son de Ocido ialur#nico✓ Pueden ligar %asta 6333 veces su volumen y así re

la ca"acidad de ca"tar agua

d l d


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F 11 (1 8 ) M et al Fit*"atricB s ermatology in 8eneral Medicine 6:637

1structuras de la dermisermis "a"ilar

✓ 1l "lano %ori*ontal de vasos divide la derm✓ Moldea el contorno de la e"idermis✓ amilletes de colágeno de "e'ueEo diámetro✓ Fibras elásticas de o&ytalán✓ Alta concentraci#n de Fibroblastos✓ Tasa metab#lica alta✓ )ntercambio de mol4culas con la e"idermis


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C4l l d l d i


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C4lulas de la dermisFibroblastos

✓ +as más numerosas del te@ido conectivo✓ C4lula mesen'uimal res"onsable de la síntes

y degradaci#n de las "roteínas de la matri*>ibrosa y no >ibrosa y otros >actores solubl✓ Proveen la estructura de sost4n de la matri*>acilitan la comunicaci#n entre dermis ye"idermis "or los mediadores "roducidos

✓ es"onden a )+-6S y ✓ Producen H8F, 8F, )+-6S y , )+-9

C4l l d l d i


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C4lulas de la dermisendrocito d4rmico

✓ !ubgru"o de macr#>agos "resentadores deantígenos Vs c4lulas "rovenientes de lamedula #sea de una línea di>erente

✓ Abundantes en la dermis "a"ilar y en la"orci#n su"er>icial de la reticular✓ Tambi4n alrededor de los vasos✓ Marcadores$ +A- , +eu M7, Factor N)))

C4l l d l d i


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C4lulas de la dermisMacr#>agos

✓ Provienen de medula #sea✓ 1n sangre$ monocitos, en "iel$

se di>erencian a macr#>agos✓ !imilares a >ibroblastos✓

Fagocíticos, microbicidas,"resentadores de antígenos,tumoricidas

✓ !ecretan Factores de

crecimiento y cito'uinas✓ ol en %emato"oyesis,

cicatri*aci#n y angiog4nesis

C4l l d l d i


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C4lulas de la dermisMastocitos

✓ Abundantes en dermis "a"ilar yalrededor de vasos y nervios

✓ Provenientes de medula #sea✓ !u "roli>eraci#n de"ende delc-Bit✓ Pa"el en las reacciones

al4rgicas, anti"arasitario,estimulan la 'uimiota&is,aumento de "ermeabilidadvascular, tumoricida

C4l l d l d i


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C4lulas de la dermisMastocitos

✓ )g1 en su su"er>icie✓ 8ránulos con$ istamina, %e"arina, tri"tasa,

'uimasa, carbo&i"e"tidasa y >actor 'uimiotáctico dePMK y 1I!

✓ !inteti*an )+ 6, 7, ?, ;, TKFα, FAP

A t í Fi i l í d l "i l d l "


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Anatomía y Fisiología de la "iel de la "i"odermis

✓ +a uni#n entre dermisreticular y la %i"odermis esuna transici#n de un te@ido>ibroso conectivo a un te@idoadi"oso subcutáneo

✓ !e integran con el "aso deestructuras vasculo-nerviosas y de los ane&os

✓ 1l bulbo del >olículo "iloso ylas glándulas sudorí"arasllegan %asta este lugar

A t í Fi i l gí d l "i l d l "


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Anatomía y Fisiología de la "iel de la "i"odermis

✓ +a grasa subcutánea es una ca"a de li"ocitos✓ is"uesta en lobulillos se"arados "or trab4culas

de te@ido conectivo✓

!ituada "or deba@o de la dermis✓ +imitada "or la >ascia "ro>unda✓ Constituye un co@ín amorti*ador contra el traum✓ 1s barrera t4rmica, contiene material dis"onible

de alta energía almacenada en las c4lulas de grasaFalabella F, Victoria J, (arona M), omíngue* +

Fundamentos de Medicina ermatología Cor"oraci#n"ara )nvestigaciones (iol#gicas C)(. /0 1d 2332


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A í i i l í d l i l d l


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Anatomía y Fisiología de la "iel de la " Vasculatura

✓ Ple&o vascular su"er>icial$✓ Formado "or vasos rectos ascendentes del "le&o

"ro>undo✓ !e rami>ican entre dermis reticular y "a"ilar✓ 1n "e'ueEos arcos vasculares 'ue irrigan las

"a"ilas

✓ +a e"idermis es totalmente avascular y sunutrici#n se veri>ica "or sim"le di>usi#n

Anatomía y Fisiología de la "iel de la "i


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Anatomía y Fisiología de la iel de la iece"tores nerviosos

✓ Cor"


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Anatomía y Fisiología de la iel de la ece"tores nerviosos

✓ Cor"ina



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✓ Cor">ini$✓ +ocali*ado en dermis y en articulaciones✓ !u terminal nervioso es del ti"o ))✓ !e activa "or de>ormaciones mecánicas en

la masa de >ibras colágenas✓ ece"tores del calor



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✓

Cor"


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Anatomía y Fisiología de la iel de la iAne&os cutáneo

Folículo "ilosebáceo✓ )nvaginaci#n de e"idermis a dermis✓ 8lándula sebácea en tercio su"erior,

Qunidad "ilo sebáceaR✓ )n>undíbulo "iloso$

✓ 1ntre el ostium >olicular y ladesembocadura de la glándula sebácea

✓ )stmo$✓

1ntre el conducto sebáceo y la *ona deinserci#n del merior donde se encuentra la"a"ila "roducida de una invaginaci#nd4rmica

Anatomía y Fisiología de la "iel de la "


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ato a y s o og a de a e de a Ane&os cutáneo

Mici

drena@e de la glándula sebácea✓ 1&tremo distal anclado a "arte su"er>icial d4rmica✓ Constituido "or >ibras musculares lisas✓ Xnico elemento muscular liso en la dermis

Wolff K, Goldsmith LA, Kats SI, Gilchrest A,Paller A, Leffell !"# $itzpatric%&s !ermatolo'( in General)edicine# )cGra*+ ill Professional-.//0



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y gAne&os cutáneo

Glándula sebácea✓ 1n toda la "iel, e&ce"to "almas, "lantas y dorso de "✓ Producen lí"idos y mantienen el manto li"ídico de l✓ rena en >olículo "iloso en el istmo✓ eviste con una delgada ca"a de com"uestos grasos✓ Poco >uncionales en la in>ancia✓ 8ran actividad en "ubertad "or acci#n andr#genos✓

1n la edad madura se estabili*a su >unci#n✓ 1n la senectud disminuyen su secreci#n



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y gAne&os cutáneo

Glándula sebácea✓ Com"osici#n del sebo %umano$✓ Triglic4ridos✓ Ocidos grasos libres✓ 1steres grasos✓ 1scualeno✓ 1steres de colesterol✓ Colesterol

✓ !e coloni*an "orPro"ionibacterium acnes y el%ongoPityros"orum ovale

5ol>> H, 8oldsmit% +A, Hats !), 8ilc%rest (A,Paller A, +e>>ell J Fit*"atricBYs ermatology in 8eneral

Medicine Mc8raZ- ill Pro>essionalD233=

Anatomía y Fisiología de la "iel de la "


70/73

y g Ane&os cutáneo

8lándulas sudorí"arasa"ocrinas

✓ Van al >olículo "ilosebáceo✓ 1n a&ilas, regi#n "erianal yareola mamaria✓ Menos en regi#n "eriumbilical

cuero cabelludo✓

rena al >olículo "iloso✓ escom"osici#n bacterianacausa el olor del sudor a"ocrin5ol>> H, et al J Fit*"atricBYsermatology in 8eneral Medicine

Mc8raZ- ill Pro>essionalD233=



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y gAne&os cutáneo

8lándulas sudorí"aras ecrin✓ Funci#n termorreguladora✓ Actividad secretora y e&cretora✓

!udor ecrino$ soluci#n electrolí✓ Cloruro s#dico, "otasio, bicarbonatlactato, orma el acrosiringio o uniductal sudorí"ara intrae"id4rmic5ol>> H, et al J Fit*"atricBYs

ermatology in 8eneral MedicineMc8raZ- ill Pro>essionalD233=



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y gAne&os cutáneo

UEas✓ Placas c#rneas, translunci#n de "rotecci#n y son

au&iliares en la mani"ulaci#n de ob@et✓ Presentan dos bordes laterales$✓ Un límite distal o borde libre✓ Un borde "osterior$ !egmento de circun>eren

de color o"alino o lessionalD233=



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y gAne&os cutáneo

UEas✓ +a "arte más "ro&imal de la matri* ungueal >ormlas ca"as su"eriores de la "laca ungueal

✓ +a "orci#n distal da origen a las ca"as más"ro>undas de la uEa

✓ Placa ungueal >ormada "or láminas 'ueratini*adas>uertemente unidas

✓ Com"uestas "or ca"as de c4lulas e"iteliales con"roceso de corni>icaci#n

✓ +as uEas de las manos se reem"la*an en ? meses ylas de los "ies en /-9 meses

✓ !u crecimiento es continuo durante toda la vida

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