Anatomía, Fisiología y Etiopatogénia_RESPIRATORIO

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Tema 2 Aparato Respiratorio 1. ANAT OMÍA Y FI SIOLOGÍA DEL AP ARA TO RESPIRATORIO. 2. ETIOPATOGENIA. 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO. 1.1 Definición de Aparat re!piratr i. Se le da el nombre de aparato respiratorio al conjunto de estructuras que permiten la captación de oxígeno del aire atmosférico por el organismo y la eliminación del dióxido de carbono producido por éste. 1.2. Anat"#a. esde un punto de !ista descripti!o los órganos respiratorios comprende n" - #ías respiratorias"  $ari%. &aringe. 'aringe. Tr(quea. )ronquios principales. - *ulmones. )ronquios secundarios. )ronquios terciarios )ronquiolos. Sacos al!eolares Al!eólos To das estas estructuras est(n recubiertas por epitelio respiratorio +células ciliadas y  productoras de m oco excepto a l!éolos,. LA NARI$ -s la parte del aparato respiratorio que comunica con el exterior. onsta de dos partes" - /na externa que sobresale de la cara +la nari% propiamente dic0a, y otra parte interna1 locali%ada en el tec0o de la boca +la ca!idad nasal, . 'a par te externa de la  NARIZ  est( formada por una estructura osea +  HUESOS  PROPIOS   NASALES  ) y otra cartílag inosa recubi erta de piel con nume rosa s gl(n dula s seb(ceas q ue forman la !entana de la nari% o  ALA  DE   LA  NARIZ  .

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Tema 2 Aparato Respiratorio

1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO.2. ETIOPATOGENIA.

1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO.

1.1 Definición de Aparat re!piratri.

Se le da el nombre de aparato respiratorio al conjunto de estructuras que permiten lacaptación de oxígeno del aire atmosférico por el organismo y la eliminación del dióxidode carbono producido por éste.

1.2. Anat"#a.

esde un punto de !ista descripti!o los órganos respiratorios comprenden"

- #ías respiratorias"

•  $ari%.

• &aringe.

• 'aringe.

• Tr(quea.

• )ronquios principales.

- *ulmones.

• )ronquios secundarios.

• )ronquios terciarios

• )ronquiolos.

• Sacos al!eolares

• Al!eólos

Todas estas estructuras est(n recubiertas por epitelio respiratorio +células ciliadas y productoras de moco excepto al!éolos,.

LA NARI$-s la parte del aparato respiratorio que comunica con el exterior.

onsta de dos partes"- /na externa que sobresale de la cara +la nari% propiamente dic0a, y otra parte

interna1 locali%ada en el tec0o de la boca +la ca!idad nasal,.

'a parte externa de la  NARIZ   est( formada por una estructura osea + HUESOS 

 PROPIOS   NASALES  )  y otra cartílaginosa recubierta de piel con numerosas gl(ndulasseb(ceas que forman la !entana de la nari% o ALA  DE   LA  NARIZ  .

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'a CAVIDAD NASAL est( separada de la boca por el  PALADAR y del cerebro por la LÁMINA CRIBOSA  DEL  ETMOIDES  , que forman el suelo y el tec0o respecti!amente .

-st( di!idida en dos fosas mediante el TABIQUE   NASAL1 que est( formado por elVÓMER1 la  LÁMINA   PERPENDICULAR   DEL   ETMOIDES   y por el CARTÍLAGO   DEL

TABIQUE .

Tiene unas aperturas externas llamadas  NARINAS % que son los orificios nasales. Alentrar por las narinas nos encontramos con una %ona m(s ensanc0ada de la nari% quees el VESTÍBULO +antepuerta de las fosas nasales,.

A partir del !estíbulo se extienden las fosas nasales 0acia atr(s. -n las paredeslaterales de cada fosa 0ay tres ca!idades3 por las prolongaciones óseas del etmoidesque formam los CORNETES  4 superior1 medio e inferior. 'os espacios que quedanentre ellos son los MEATOS  +superior1 medio e inferior,.

'os orificios posteriores de las fosas reciben el nombre de COANAS 1 que son las quecomunican las fosas nasales con la faringe.

'a ca!idad nasal est( tapi%ada por una mucosa que recibe el nombre de *ituitaria queen su parte inferior se denomina pituitaria roja ya que es de color rosado y est( muy!asculari%ada. -n la parte superior de las fosas nasales1 la pituitaria tiene un color m(s p(lido y se denomina pituitaria amarilla. A esta (rea se la denomina epitelio

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olfatorio y contiene numerosas células ner!iosas olfatorias.

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6/-S7 $ASA'

ART8'A97 $ASA'

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 LÁMINA  PERPENDICULAR

 DEL  ETMOIDES 

 HUESOS   NASALES 

CARTÍLAGO

VÓMER

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ART8'A97

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SENOS PARANASALES

-n el interior de los 0uesos que rodean las fosas nasales 0ay unos espacios llenos deaire que se denominan senos paranasales. Toman su nombre de los 0uesos del cr(neodonde se locali%an. Son cuatro pares de senos1 y todos ellos desembocan en la

ca!idad nasal a tra!és de peque=os orificios +meatos,.Sen! frnta&e!" est(n locali%ados por encima de las órbitas.Sen! "a'i&are!( se locali%an a los lados de las fosas nasales.Sen! e!fenida&e!" est(n situados en el cuerpo del esfenoides.Sen! et"ida&e!" est(n locali%ados en las masas laterales del etmoides.

-n estas ca!idades es donde se acumula el moco y una de sus funciones el aligerar el peso del cr(neo.

LA FARINGE

-n un tubo de paredes musculares1 recubiertas de mucosa en su interior1 que !aanclado a la base del cr(neo1 justo delante de las !értebras cer!icales.

esde un punto de !ista anatómico1 se diferencian tres porciones"

. La na!farin)e * rinfar#n)e+% detr(s de las fosas nasales.- -n ella encontramos unos orificios donde desembocan las TROMPAS   DE 

 EUSTAQUIO1 que son unos conductos que !an del oído medio a lanasofaringe y cuya finalidad es igualar las presiones externas e internasdel oído. A tra!és de estos conductos se pueden transmitir infeccionesentre la faringe y el oído1 en ambos sentidos.

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- También nos encontramos con las  ADENOIDES   o  AMÍGDALAS FARÍNGEAS % órganos linfoides que producen linfocitos y que cuando seinflaman dan lugar a las !egetaciones.

2. La rfarin)e * ,-cfar#n)e+( es la porción bucal +detr(s y debajo del

 paladar,. Aquí se encuentran  LAS    AMÍGDALAS    PALATINAS 1 que también producen linfocitos contribuyendo al sistema de defensa y cuya inflamaciónse conoce como amigdalitis.

5. La &arin)farin)e(  desde la epiglotis 0asta la laringe. -s lugar de pasocom?n para el aparato respiratorio y para el digesti!o.

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LA LARINGE

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Tubo que comunica la laringe con la tr(quea. Se locali%a en la parte anterior delcuello1 entre la :# y #: !értebras cer!icales. &ormado por nue!e cartílagosunidos entre sí por m?sculos y membranas. Tres impares" epiglotis1 tiroides ycricoides y tres pares" Aritenoides1 corniculados y cuneiformes1 encargados desostener las cuerdas !ocales.

.• La epi)&ti!" es un cartílago grande que tiene forma de raqueta1 siendo el

!értice la parte m(s inferior +mango de la raqueta, y la parte superior seríael cuerpo de la raqueta. Su parte inferior se une a la parte posterior deltiroides en la línea media. Su mecanismo consiste en subir o bajar paraimpedir el paso de alimentos a la laringe1 act?a cerr(ndose cuando se tragay cuando se respira esta abierta1 por lo que regula el paso de sustancias a lalaringe.

• E& tiride!( también es un cartílago grande y se encuentra por debajo de laepiglotis1 éste tiene forma de libro abierto mirando 0acia atr(s +el lomo dellibro 0acia la parte anterior,. -n los 0ombres se nota en la cara anterior delcuello y se conoce como la Dnue% de Ad(nE.

• E& cricide!( se encuentra por debajo del cartílago tiroides y tiene forma deanillo con una especie de sello1 que quedaría 0acia atr(s. Se contin?a 0aciaabajo con la tr(quea.

-l interior de la laringe est( tapi%ado por mucosas que forman unos pliegues ensentido antero posterior que son las c-erda! ca&e!.  6ay dos pares decuerdas !ocales"

• 'as FALSAS  o superiores1 que tienen un papel meramente protector.

• 'as VERDADERAS  o inferiores1 cuya !ibración por el paso del aire producela modulación de la !o%.

-l espacio que queda entre las cuerdas !ocales se conoce como GLOTIS 1 que es por donde pasa el aire. /n edema en la mucosa produciría que se inflamase eimpediría el paso del aire1 pro!ocando un gra!e problema.

F

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LA TR/0EA

G

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'a laringe se contin?a con la tr(quea. 'a tr(quea es un tubo de unos cm de ' y 21@cm de di(metro que !a de la laringe a los bronquios primarios. Se locali%a delante delesófago.

-sta formada por anillos de cartílagos pero incompletos1 porque no 0ay cartílago en

la parte posterior. Tienen forma de . Se unen entre sí por m?sculos y membranas1 yest(n tapi%adas en su interior por mucosas.

'a tr(quea llega 0asta una %ona llamada CARINA donde se di!ide en dos bronquios1 el principal derec0o y el principal i%quierdo.

LOS 3RON0IOS

6ay dos  BRONQUIOS   PRI  MARIOS  uno derec0o y otro i%quierdo1 que se dirigen cadauno a un pulmón.

Su pared est( formada por anillos de cartílagos incompletos 0acia su parte posterior igual que en la tr(quea1 pero completos al entrar en los pulmones.

Se ramifican de la siguiente manera"•  BRONQUIOS    PRIMARIOS    BRONQUIOS    SECUNDARIOS    BRONQUIOS 

TERCIARIOS    BRONQUIOLOS 1 que terminan en una %ona dilatada1 los ALVÉOLOS   +es una especie de saco, estas estructuras se pueden comparar aracimos de u!as1 el conjunto es el  SACO  ALVEOLAR1 aquí es donde se produce elintercambio de gases entre sangre y aire.

'os al!éolos est(n separados entre sí por el TABIQUE   INTERALVEOLAR  por dondecirculan los CAPILARES   SANGUÍNEOS 1 que son !asos deri!ados de la arteria pulmonar y de la !ena pulmonar en su punto de encuentro. Aquí es donde se reali%a elintercambio gaseoso entre sangre y aire.

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CARIN 

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I

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LOS PLMONES

Tienen forma de cono con la base apoyada en el diafragma y los !értices entrando enel cuello separados entre sí por el mediastino. Tienen una consistencia el(stica y sonde color rosado.

Tiene !arias caras"• ara diafra)"4tica" -s la cara inferior1 forma la base de los pulmones y

se apoya en el diafragma.• ara c!ta&" es la cara externa y se encuentra en contacto con las

costillas. Son caras lisas.• ara "edia!t#nica" mira 0acia dentro1 concretamente 0acia el

mediastino que es el espacio que queda entre los dos pulmones +aquí seencuentra el cora%ón,1 estas caras est(n enfrentadas. Aquí nosencontramos todas las estructuras que entran o salen del pulmón1 todasestas estructuras forman el  PEDÍCULO  PULMONAR y la %ona por dondeentra el pedículo recibe el nombre de  HILIO  PULMONAR. *or lo que el

 pedículo estar( formado por los bronquios1 arterias pulmonares1 arterias bronquiales1 !enas pulmonares y !enas bronquiales1 !asos linf(ticos1ner!ios y otras ramitas aórticas.

esde un punto de !ista estructural1 los dos pulmones son diferentes.

• -l p-&"ón derec5  esta formado por tres  LÓBULOS :   SUPERIOR ,  MEDIO  E 

 INFERIOR. 'os lóbulos est(n separados por unas 0endiduras grandes que son lascisuras1 son dos" la CISURA   HORIZONTAL  O   MENOR% que separa el lóbulosuperior del medio% y la CISURA OBLICUA O  MAYOR1 que separa el lóbulo medio

del inferior .

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• -l p-&"ón i67-ierd es m(s peque=o que el derec0o para acoger al cora%ón1 por lo que solo tiene dos  LÓBULOS :  SUPERIOR  E   INFERIOR1 que se encuentranseparados ?nicamente por la CISURA OBLICUA O  MAYOR. *ara 0acerle 0ueco alcora%ón1 tiene un entrante en su cara mediastínica +la interna o medial, que sellama  ESCOTADURA  CARDÍACA1 quedando en su borde inferior una especie de

lengKeta que lo abra%a por delante1 llamada LÍNGULA.

'os pulmones est(n recubiertos por la pleura1 que es un saco de doble membrana. 'a parte m(s pegada al pulmón es la p&e-ra i!cera&% y la que queda por fuera es lap&e-ra parieta&1 ambas se contin?an y recubren al pulmón1 menos por la parte del0ilio para que puedan entrar y salir las estructuras. -ntre ellas 0ay una ca!idad1 quees la caidad p&e-ra&1 la cual se encuentra ocupada por una cantidad peque=a del&#7-id p&e-ra&1 que se encarga de lubricar1 es decir1 facilitar el despla%amiento entrelas dos membranas en los mo!imientos respiratorios.

uando se rompe la pleura parietal +por la rotura de una costilla1 por ejemplo, se

 produce una entrada de aire1 neumotórax. Si entra sangre se produce un 0emotórax.6ay una %ona del pulmón donde la ca!idad pleural no est( totalmente pegada al

 pulmón1 es el (ngulo inferior externo del pulmón. uando 0ay un derrame pleural por una inflamación de la pleura u otra patología1 en una radiografía se puedeapreciar el líquido en esta %ona.

1.8. Fi!i&)#a de &a re!piración.

Tiene lugar mediante tres procesos"

#-$T:'A:C$ */'<7$AR.

:$T-RA<):7 - 9AS-S -$ '7S */'<7$-S. :$T-RA<):7 - 9AS-S -$ '7S T-L:7S.

1.8.1. ME/NIA DE LA RESPIRAI9N.

'a !entilación pulmonar o respiración tiene dos fases" la inspiración o in0alación queintroduce aire en los pulmones y la espiración o ex0alación que lo expulsa .'os pulmones se encuentran encerrados dentro de la ca!idad tor(cica1 y por tanto loscambios en la forma y tama=o de la ca!idad tor(cica conducen a !ariaciones de la

 presión del aire dentro de la ca!idad y de los pulmones. -sta diferencia en la presión delaire 0ace que salga o entre a los pulmones. -l aire se despla%a desde un (rea con presiónalta a otra con presión m(s baja. 'os m?sculos respiratorios son los responsables de los

cambios en la forma de la ca!idad tor(cica que producen los mo!imientos del airedurante la respiración.

 A+ INSPIRAI9N.

7curre cuando la ca!idad tor(cica aumenta de tama=o. onforme el tórax se agranda1los pulmones se expanden junto con él y el aire entra en su interior 0asta los al!éolos.

'os m?sculos inspiratorios incluyen el diafragma y los intercostales externos. -ldiafragma se aplana al contraerse durante la inspiración1 despla%(ndose 0acia abajo1 endirección a la ca!idad abdominal. e esta forma se alarga la ca!idad tor(cica y reduce

la presión dentro1 aspirando aire 0acia el interior de los pulmones.

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3+ ESPIRAI9N.

-s un proceso pasi!o generalmente que comien%a cuando se relajan los m?sculosinspiratorios. 'a ca!idad tor(cica !uel!e entonces a su menor tama=o. 'a naturale%ael(stica del tejido pulmonar 0ace también que estos órganos se retraigan y disminuyande tama=o conforme el aire sale de los al!éolos y fluye 0acia el exterior a tra!és de las

!ías respiratorias.

urante la inspiración for%ada se contraen los m?sculos espiratorios1 intercostalesinternos y abdominales. Al contraerse1 los intercostales internos deprimen la cajator(cica y disminuye el tama=o anteroposterior del tórax. 'a contracción de losm?sculos abdominales empuja los órganos del abdomen contra la superficie inferior deldiafragma1 con lo que éste se ele!a y su forma de c?pula se 0ace m(s pronunciada. -lresultado es una disminución del tama=o !ertical de la ca!idad tor(cica que 0aceaumentar la presión del aire dentro de ella y el aire sale de los pulmones.

INTERAM3IO DE GASES EN LOS PLMONES.

-l intercambio de gases entre la sangre y el aire al!eolar ocurre por difusión1 que es un proceso pasi!o que origina un mo!imiento a fa!or de gradiente1 es decir1 las sustanciasse mue!en desde un (rea de concentración alta 0acia otra de concentración m(s baja.

'a sangre que fluye por los capilares tiene poco 7 21 el 72 es extraído continuamente dela sangre y utili%ado por las células del cuerpo. uando la sangre llega a los capilares

 pulmonares su contenido en 72 es bajo. omo el aire al!eolar es rico1 la difusión 0aceque el 72 pase desde el (rea con concentración alta +aire al!eolar, 0acia el (rea conconcentración baja +sangre capilar,. 'a mayor parte del 72 introducido en la sangre secombina con la 0emoglobina de los 0ematíes para formar la oxi0emoglobina1 de forma

que puede ser transportado los tejidos y utili%ado para las células corporales.

También se produce difusión de 72 entre la sangre de los capilares pulmonares y elaire al!eolar. 'a sangre que fluye a tra!és de la capilares pulmonares es rica en 7 2. 'amayor parte de esta sustancia es transportada como ión bicarbonato +675

M, en lasangre. *arte se combina con la 0emoglobina de los 0ematíes para formar carbamino0emoglobina. onforme las células extraen 72 de la sangre circulante1 a=adena la sangre el producto de desec0o 72. -n consecuencia1 la sangre de los capilares

 pulmonares contiene poco 72  y muc0o 72. 'a difusión del 72  produce sumo!imiento desde el (rea de concentración alta 0asta la de concentración baja. esdelos al!éolos1 el 72 sale del cuerpo con el aire espirado.

INTERAM3IO DE GASES EN LOS TE:IDOS.

-l intercambio de gases que ocurre entre la sangre y las células corporales a ni!el de loscapilares titulares se denomina respiración interna. 'a oxi0emoglobina se descomponeen 72 y 0emoglobina a ni!el de los capilares titulares. 'as moléculas de 7 2 salen conrapide% de la sangre a tra!és de la membrana de capilar tisular 0acia el líquidointersticial y 0acia las células que componen los tejidos. -l 7 2  es utili%ado por lascélulas para sus acti!idades metabólicas. 'a difusión produce mo!imiento de 72 desdeun (rea de concentración alta 0acia otra de concentración baja. <ientras sucede esto1 lasmoléculas de 72 salen de las células y entran en los capilares titulares1 donde seforman iones bicarbonato y las moléculas de 6b se unen al 72  para formar 

carbamino0emoglobina. También en este caso1 la difusión es responsable del

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mo!imiento del 72 desde un (rea de concentración alta en las células1 0acia otra (reade concentración m(s baja en la sangre capilar.

7$TR7' - 'A R-S*:RA:C$

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Tema 2 Aparato Respiratorio

Tiene lugar a ni!el del Sistema $er!ioso entral1 concretamente en el )ulbo Raquídeo1donde se encuentra el centro respiratorio1 quién da las órdenes para que se produ%canlos mo!imientos respiratorios.

-ste centro funciona de una forma autom(tica1 con un ritmo propio1 aunque se puede

ejercer cierto control !oluntario y puede ser modificado por di!ersos factores1 por ejemplo una situación de alarma1 una concentración ele!ada de oxígeno o de dióxido decarbono1 etc.

2. -tiopatogenia

'os síntomas y signos asociados a la insuficiencia respiratoria dependen de lacausa que la pro!oque1 la enfermedad subyacente y la se!eridad del episodio. Aunquefundamentalmente se relacionan con el aparato respiratorio no se circunscribenexclusi!amente a éste1 !iéndose afectados otros órganos.

línica respiratoria

-l paciente presenta dificultad subjeti!a para respirar +lo que se denominadi!nea,1 que puede o no acompa=arse de signos que e!idencien el esfuer%o que est(reali%ando1 como sudoración1 apertura de las alas de la nari%1 uso de la musculaturaaccesoria del cuello1 etc. /n signo muy sensible es la presencia de ta7-ipnea1 definidacomo una frecuencia respiratoria superior a 5I por minuto. 'a falta de una oxigenaciónadecuada se manifiesta en piel y mucosas con un cambio de coloración a tonos a%ulados+cian!i!,.

*A*-' - 'A -S$/TR::C$ -$ 'AS -$&-R<-A-SR-S*:RAT7R:AS

-l enfermo respiratorio crónico presenta di!ersos grados de malnutriciónconforme la enfermedad pulmonar progresa. -sta malnutrición se expresa como una

 pérdida in!oluntaria de peso a expensas del tejido magro +muscular,1 que afecta tanto alos m?sculos respiratorios1 especialmente al diafragma1 como a los periféricos +de lasextremidades,. 'os mecanismos fisiopatológicos responsables de la pérdida de peso noest(n toda!ía bien establecidos1 siendo objeto de continua in!estigación. 'o que sí es

conocido es que se deri!an de un balance fa!orable a la destrucción de proteínas frentea su síntesis.

'os factores que condicionan la desnutrición en el enfermo respiratorio crónicoson m?ltiples"

• Aumento del metabolismo energético secundario a"

M respuesta inflamatoria asociada a la enfermedad3

M aumento del trabajo respiratorio3M medicación.

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Tema 2 Aparato Respiratorio

N Reducción de la ingesta por"

M disnea3M repleción del estómago.

-xiste un aumento del metabolismo energético1 tanto en reposo como enejercicio1 que se 0a atribuido a !arios elementos1 entre ellos" la respuesta inflamatoriaasociada a la enfermedad +de los m?ltiples mediadores1 el mejor estudiado es el factor de necrosis tumoral1 cuyos ni!eles est(n asociados a la pérdida de peso,3 el aumento deltrabajo respiratorio1 precisando los m?sculos respiratorios de un mayor aporte de sangre

 para satisfacer las necesidades energéticas1 lo que se traduce en un aumento delconsumo de oxígeno3 y los f(rmacos que se emplean para el tratamiento de laenfermedad1 *or otra parte1 en el enfermo respiratorio se produce una reducciónmanifiesta de la ingesta de alimentos1 ya que ésta puede ocasionar disnea1 que llega aser importante y limitante en algunos casos. Adem(s1 la repleción del estómago puededificultar la mo!ilidad diafragm(tica1 con lo que se tiende a disminuir la cantidad

ingerida.

-n estos enfermos1 las consecuencias de la malnutrición se extienden a m?ltiples(mbitos de su esfera !ital1 como son"

N Aumento de la dificultad respiratoria como consecuencia de una menor capacidad muscular de la bomba !entilatoria.

N Reducción de la capacidad de ejercicio como consecuencia de una menor capacidad de los m?sculos de las extremidades.

N eterioro de la calidad de !ida1 expresado en cuestionarios específicos quein!estigan sobre aspectos relacionados no sólo con la sintomatología respiratoria1 sinocon otras funciones fisiológicas y de autoabastecimiento.

N <ayor morbimortalidad1 con un incremento en la frecuencia de los episodiosde agudi%ación y en la mortalidad a medio pla%o.

-nfermedad pulmonar obstructi!a crónica +-*7,

Se define como un síndrome caracteri%ado por una limitación al flujo aéreo queno es completamente re!ersible1 de car(cter progresi!o1 y asociada con una respuestainflamatoria anormal de los pulmones a agentes noci!os o gaseosos. -stas trescaracterísticas explican el énfasis que se da a las medidas de diagnóstico preco%+espirometría,1 de educación sanitaria para la pre!ención +programas de des0abituacióntab(quica, y de utili%ación selecti!a de determinados f(rmacos +glucocorticoides,.

-l soporte nutricional est( basado1 por un lado1 en el 0ec0o que los carbo0idratos producen1 al oxidarse1 m(s carbónico a igualdad calórica que los lípidos1 y1 por otro1 en

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7/24/2019 Anatomía, Fisiología y Etiopatogénia_RESPIRATORIO

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Tema 2 Aparato Respiratorio

la consideración de que los 0idratos de carbono son el sustrato m(s económico para elorganismo +de por sí muy necesitado de energía,. urante un tiempo fue 0abitualconsiderar como dieta est(ndar para estos pacientes una fórmula con alto contenido engrasas +aproximadamente de @IMIO de calorías no proteicas,3 sin embargo1 existenmuy pocos estudios que corroboren esta 0ipótesis y1 de 0ec0o1 se 0a obser!ado que el

mayor incremento en la producción de an0ídrido carbónico guarda mayor relación conel aporte calórico total que con el tipo de fuente energética. Adem(s1 los 0ipotéticosefectos beneficiosos de los lípidos pueden !erse contrarrestados por el retraso queocasionan en el !aciamiento g(strico1 lo que genera mayor disnea. *or todo ello1algunos autores propugnan su utili%ación tan sólo en aquellas situaciones especialmentedelicadas1 en las que un aumento de la producción de carbónico puede resultar críticocon una reser!a !entilatoria muy comprometida1 como es el momento del destete delrespirador.

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