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Artrosis

Dr. Aurelio Carvallo

¿Qué es la Artrosis?

!Es una afección que compromete primariamenteal cartílago articular, de tendencia progresiva ycon diferentes etiologías.

!En su evolución puede llegar a afectar a laarticulación completa incluyendo huesosubcondral, sinovial, cápsula, ligamentos ymúsculos periarticulares.


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¿Qué es y que características tiene el

cartílago articular?

!Tejido que recubre los extremos óseos que seponen en contacto en la superficie articular yconstituye el tejido de carga de la articulación.Es el cartílago hialino articular.

!Carece de vasos sanguíneos y linfáticos,obteniendo su nutrición del líquido sinovial quebaña su superficie.

Articulación normal


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¿Cuál es la composición del cartílago hiliano?

Tejido conjuntivo muy especializado. Un gel en el que están embebidos sucomponentes.1) Células: el condrocito.

célula única, de metabolismo lento que sintetiza y metaboliza todo su entorno.

2) Matriz extracelular o substancia fundamental: Responsable de las características biomecánicas del cartílago.

Agua : (60 a 80% del total) y electrolitos Fibras : Colágeno II (95%)

Colágeno VI – IX – X y XI (5%) Resisten fuerzas de tracción Proteoglicanos : Filamento proteico central Glicosaminoglicanos Proteína ligante Ácido hialurónico: Tronco central al que se unen los proteoglicanos por su proteína ligante. Le dan al cartílago una estructura con la propiedad de revertir la deformación.


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Los 3 elementos básicos: condrocito,proteoglicanos (unidos al tronco de ácidohialurónico) y fibras de colágeno adoptanuna configuración espacial determinada,en 4 zonas, desde la superficie hastahueso subcondral, proporcionandomáxima funcionalidad al cartílago.

Recordar que:

El cartílago:

" Es avascular" Su nutrición es por difusión, desde líquido sinovial." La favorece la presión (bombeo): deambulación." Reposo prolongado: atrofia." Cambia y evoluciona de la infancia hasta los 20 años.

Se mantiene hasta los 30 años (madurez)." Inicia su deterioro entre los 30 y 35 años.


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¿En que consiste la artrosis?

! El inicio de la artrosis se caracteriza por una pérdidaprogresiva de los componentes de la matriz, enespecial PG y posteriormente las fibras de colágeno !fibrilación de superficie articular ! fisura ! reacciónde hueso subcondral ! osteofitos ! sinovitis !fibrosis capsular ! atrofia muscular.

" Son etapas que si se cumplen todas, se llega ainvolucrar toda la articulación.

La Artrosis u Osteoartritis

Es una enfermedad degenerativa, perocon inflamación en las diferentes etapasclínicas de la enfermedad.


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Stage I Stage II

Proteolytic breakdown of cartilage

matrix.

Fibrillation and erosion of the cartilage surface.

Release of breakdown products into synovial fluid.

Synovial cells ingest the breakdown products.

Synovial cells release proteases and cytokines.

Stage III

Modified from Mechanisms in Rheumatology ©2001

Balance between pro-inflammatory and anti-inflammatory factors

IL-17

IL-4,IL-13

PPAR#

/LIF


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OSTEOARTRITIS

# IL-1ß: Mediador destructivo del cartílago

articular y pricipal proveedor de

enzimas.

#TNF-$: Factor conductor del proceso

inflamatorio.

OSTEOARTHRITISProposed Hypothesis

Initiation of cartilage loss

and chondrocyte meta-

bolism alterations

Subchondral bone

Matrix degradation

and fissures

Fibrillation

Cartilage erosion

Matrix

degradation

Modified from Clinical Symposia, 1996

Cartilage


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¿Cuál es la etiología o causa dela artrosis?

! Primaria o idiopática.! Secundaria:

- Alteraciones anatómicas (displasia y otras) - Metabólicas (hemocromatosis, dep. cristales y otras) - Traumáticas - Inflamatorias - Endocrinas - Neuropáticas - Necrosis ósea avascular

¿Cuáles son los factores de riesgo opredisponentes para desarrollar artrosis?

! Susceptibilidad : Edad Herencia Obesidad Hormonal

Hiperlaxitud e hipermovilidad

! Mecánicos : Traumas severos Conformación articular

Ocupación (uso repetitivo) Deportes

Sedentarismo

Ocupación (uso repetitivo)Deportes y sedentarismo


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¿Qué elementos clínicos nos orientan apensar en artrosis? ¿Qué nos relata el

paciente?

! Un inicio habitualmente lento y progresivo.

En una minoría es repentino: trauma sobre articulacióncon alteraciones subclínicas.

! Dolor: de inicio de movimiento. Empeora al prolongarlo.

! Rigidez: corta (< 30 minutos)

! Limitación funcional.

! Sensación de inestabilidad.

! Sensación de roce o crepitación.

¿Qué elementos clínicos encontramoso buscamos en el examen físico?

! Se observa: desde normalidad, hasta una articulaciónengrosada, con o sin aumento de volumen de partes blandas.

! Se palpa: temperatura normal o con ligero aumento. El aumento de volumen es firme (óseo) con o sin componente

sinovial (signo de Polley). Puede haber sensibilidadperiarticular.

! Al movilizar: desde rangos conservados a limitación variable:por dolor, por rigidez, por ambos.Presencia de roce y/o crepitación.Inestabilidad articular.


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¿Qué articulaciones se comprometen conmás frecuencia en la artrosis primaria?

!Manos

!Rodillas

!Caderas

!Pies: 1ª metatarsofalángica

!Columna: disco

apófisis articulares

Artrosis de manos

! IFDs: Nódulos de Heberden

IFPs: Nódulos de Bouchard

MCF2: Ocasional

Trapezio – metacarpiana ( rizartrosis )

!Predominio femenino

!Predisposición genética

!Desde los 40 años o más


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Artrosis de rodilla

! Tres compartimentos articulares: femorotibialmedial y lateral, patelofemoral. (P – F)

! Pueden comprometerse separadamente o encombinación: Medial: 75%

P – F : 48% Lateral: 26%! En actividad: carga sobre rodilla es 2 ó 3 veces el

peso del cuerpo, en especial sobre medial y en laflexión de la rodilla la carga sobre articulación P – Fes 7 a 8 veces el peso del cuerpo.

Artrosis de la rodilla

! La menisectomia y el daño ligamentoso alteran la trasmisiónde la carga y distribución de fuerzas en las áreas de contacto.Son las principales causas predisponentes de artrosissecundaria de rodilla.

! La obesidad está fuertemente asociada a artrosis femoro –tibial. También factores ocupacionales y genéticos.

! Compromiso de compartimento medial: lleva a varo.! Compromiso de compartimento lateral: lleva a valgo.! Factores genéticos y alteraciones displásicas, asociados a

artrosis patelo femoral! Habitualmente desde los 50 años o más! Predomino femenino.


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Artrosis de cadera

! Diferentes clases de distribución:- Polo superior (+ 60%)- Polo medial (+ 25%)- Concéntrica (+ 15%)- Póstero inferior: infrecuente (en toma axial)

! Factores predisponentes: genéticos, anomalías dedesarrollo (subluxación cong. – displasia – Perthes –longitud de extremidades), laborales. Discutible laobesidad.

! Desde los 50 o más años.! Semejante incidencia en ambos sexos.

¿Cómo complementar eldiagnóstico?

! Imagenología:

- Radiología: debe ser bilateral.

- Cintigrafía, TAC y RNM para casos específicos

!Líquido sinovial: clase I (no inflamatorio)

!Exámenes generales e inmunológicos: negativos.


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Principales elementosradiológicos

!Estrechamiento espacio: habitualmente asimétrico.

!Esclerosis subcondral.

!Quistes subcondrales.

!Osteofitos.

!Cuerpos libres intra-articulares.

!Deformidad y mal alineamiento.

!Colapso óseo.

Recordar:! La radiografía es un complemento de la clínica y no la

reemplaza.! No hay un paralelismo entre radiología y expresión

clínica.! Mayor paralelismo y mayor significado de cambios

radiológicos en ! 40 años.! El estudio radiológico es útil para

- Diagnóstico- Diagnóstico diferencial- Clasificación- Magnitud compromiso articular- Seguimiento de evolución de la enfermedad


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Los errores más frecuentes en la

interpretación radiológica:

1.- Dolor no sea causado por artrosis, sino por:" Otro tipo de artropatía (artritis)" Enfermedad del hueso adyacente" Dolor neuropático" Partes blandas (tendones, bursas, entesis)2.- Dolor sea causado por la artrosis, pero no de la

articulación que se sospecha, sino de otro territorio.3.- Ausencia de cambios radiológicos en artrosis inicial.4.- Falsa disminución de espacio por articulación en

semiflexión.

Diagnóstico diferencial de lasartrosis más frecuentes

!En manos:

Referido: túnel carpiano

Partes blandas: tenosinovitis

Articular: (otras causas): a. reumatoidea

a. psoriásica


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!En rodilla:

Referido: cadera

Partes blandas: bursitis (anserina)

tendinitis (pata de ganso)

ligamentoso

Articular (otras causas): artritis, dolor mecánico(lesión menisco)


! En cadera:Referido: columna, sacroiliacas, sínfisis, púbicaPartes blandas: tendinitis: glúteo medio

bursitis glúteo medio bursitis trocantereana entesopatías: aductores, recto anterior, etc...

Articular (otra causa): artritisÓseo: ramas ilio e isquiopubiana, hueso iliaco

Vascular


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Artrosis Artritis

" Edad ! 40 años Cualquier edad" Inicio Progresivo Rápido" Dolor De apoyo, de Persistente. Peor

inicio de movimiento en movimiento" Rigidez corta (< 30’) Prolongada" Inflamación + a ++ ++ a ++++" Crepitación Frecuente Ausente" "volumen Firme, óseo Blando" Líquido artic. Tipo I Tipo II o III" Laboratorio Marcadores inflam. (-) Marcadores infla. (+)" Rx Esclerosis, osteofitos Osteopenia, erosiones

% espacio asimétrico % espacio simétrico

¿Cuál es el manejo terapéutico de laartrosis?

Debe incluir varios puntos. (Guía práctica clínica

SHOCHIRE)

! Prevención

! Educación

! Terapia farmacológica

! Terapia no farmacológica

! Cirugía


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!Prevención

!Educación

!Terapia farmacológica

!Terapia no farmacológica

!Cirugía

Significa el conocimiento y posible modificación de losfactores de riesgo predisponentes.

!Obesidad

!Ocupación

!Deportes. (evaluar individualmente beneficio - riesgo)

!Debilidad muscular.


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!Prevención

!Educación



!Cirugía

Puede ser individual, familiar o comunitaria

!Preventiva.

!En protección articular


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!Prevención

!Educación



!Cirugía

1.- Analgésicos2.- Antiinflamatorios no esteroidales3.- Drogas de acción lenta

- Glucosamina sulfato- Condroitin sulfato- Diacereína

4.- Tratamiento intra – articular- Corticosteroides de depósito- Viscosuplementación

5.- Agentes tópicos


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!Prevención

!Educación



!Cirugía

Es la terapia de rehabilitación física

1.- Fisioterapia: Calor superficial

Calor profundo

Láser

TENS

2.- Kinesiterapia: Aeróbicos

Refuerzo muscular

Rangos articulares

3.- Acupuntura


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!Prevención

!Educación



!Cirugía

En cualquier articulación, pero preferentemente enmano, cadera y rodilla.

! Mano: especialmente articulación trapezio – MC! Cadera: artroplastía total (endoprótesis)! Rodilla: artroplastía total (prótesis total rodilla) artroplastía parcial (prótesis parcial de rodilla) osteotomías de alineamiento. (femoral, tibial) aseo articular realineamiento tendón rotuliano liberación retináculo lateral rótula La indicación quirúrgica la da fundamentalmente la

calidad de vida del paciente. La da la clínica y no laradiología.


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Se puede concluir que hay un:Tratamiento básico: - Educación: de prevención. corrección de factores predisponentes - Ejercicio/Rehabilitación física - Farmacológico: Analgésicos y AINESElectivos: - Glucosamina/Condroitín sulfato - Corticoesteroides intraarticulares - Cirugía


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Conclusiones:

!La artrosis u osteoartritis es una enfermedaddegenerativo-inflamatoria del cartílago detendencia progresiva.

!Tiene tratamiento y en muchos pacientes laenfermedad se estabiliza.

!En este sentido son importantes la corrección defactores predisponentes, junto a medidas físicasy farmacológicas.

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