Consumo de antimicrobianos de uso sistémico en la ......Consumo de antimicrobianos de uso...

Consumo de antimicrobianos de usosistémico en ámbito extrahospitalario enla población pediátrica del Principado deAsturias (2005-2015)

LAURA CALLE MIGUEL

31 MAYO 2019

INTRODUCCIÓN

1944: Primer uso de la penicilina en España

1911: Morgenroth y LevyTratamiento de la neumonía neumocócica

DESCUBRIMIENTO DE LOS ANTIMICROBIANOS1900 1950 2000

1910: Paul EhrlichPostulados de EhrlichDescubrimiento “bala mágica”

1920: Morgenroth Rivanol (tópico)

1928: Alexander FlemingDescubrimiento de la penicilina

1942: Primer uso de la penicilina en humanos

NACIMIENTO DE LA ERA ANTIBIÓTICA

1944: Primer uso de la penicilina en España

1911: Morgenroth y LevyTratamiento de la neumonía neumocócica

DESCUBRIMIENTO DE LOS ANTIMICROBIANOS1900 1950 2000

1910: Paul EhrlichPostulados de EhrlichDescubrimiento “bala mágica”

1920: Morgenroth Rivanol (tópico)

1928: Alexander FlemingDescubrimiento de la penicilina

1942: Primer uso de la penicilina en humanos

NACIMIENTO DE LA ERA ANTIBIÓTICA

Primeros casos de resistencia bacteriana

Staphylococcus aureus resistente a penicilina

Bacterias Gram positivas Bacterias Gram negativasOMS: “GRAVE AMENZA PARA LA SALUD PÚBLICA MUNDIAL”

Consecuencias: Socio-sanitarias Económicas Ecológicas

MONITORIZACIÓN DEL CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS

ESTUDIOS DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS (EUM):

Análisis de la prescripción / dispensación / consumo

Tipos: Cuantitativos:

Términos económicos

Unidades vendidas

Unidades consumidas

Cualitativos: calidad de consumo de los medicamentos






Unidades vendidas

Unidades consumidas


DDD: dosis diaria definida

Unidad técnica internacional de medida de consumo (OMS).

Dosis media diaria de un fármaco utilizado para su principal indicación en adultos

Independiente de precio y contenido ponderal de cada presentación

Diferente para cada fármaco y vía de administración






Unidades vendidas

Unidades consumidas


Sistema único de clasificación de los medicamentos

DDD: dosis diaria definida

CLASIFICACIÓN ATC (anatómico-terapéutica-química)

Unidad técnica internacional de medida de consumo (OMS).

Dosis media diaria de un fármaco utilizado para su principal indicación en adultos

Independiente de precio y contenido ponderal de cada presentación

Diferente para cada fármaco y vía de administración

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 2

NIVEL 4

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 2

NIVEL 3

NIVEL 4

NIVEL 5

1 2 3 4 5J.

AN

TIIN

FEC

CIO

SOS

DE

USO

SIS

TÉM

ICO

J01 J01A: tetraciclinas Doxiciclina

An

tim

icro

bia

no

sd

e u

so s

isté

mic

o J01B: anfenicoles

J01C: β-lactámicos penicilinas J01CA: penicilinas de amplio espectro Ampicilina, amoxicilina

J01CE: penicilinas sensibles a β-lactamasas Penicilina

J01CF: penicilinas resistentes a β-lactamasas

Cloxacilina, oxacilina

J01CR: combinaciones Amoxicilina-clavulánico

J01D: otros β-lactámicos J01DB, J01DC, J01DD, J01DE: cefalosporinas de 1ª, 2ª. 3ª, 4ª gen

Cefadroxilo, cefuroxima, cefixima, cefepime

J01E: sulfonamidas y trimetoprim J01EE: combinaciones Trimetoprim-sulfametoxazol

J01F: macrólidos, lincosamidas y estreptograminas

J01FA: macrólidos Eritromicina, claritomicina, azitromicina

J01G: aminoglucósidos Gentamicina, tobramicina

J01M: quinolonas J01MA: fluoroquinolonas Ciprofloxacino, levofloxacino

J01R: combinaciones Espiramicina+metronidazol

J01X: otros Nitrofurantoína, fosfomicina

DDD

Nº DDD =mg del fármaco consumuido en un año

DDD mg del fármaco Nº DDD = nº envases xDosis x Contenido

Fracción x DDD

DDD


DDD mg del fármaco

◦ Ejemplo: 7 envases de amoxicilina (250mg/5ml) de 120 ml (DDD amoxicilina = 1000 mg)

Nº DDD = 7 𝑒𝑛𝑣𝑎𝑠𝑒𝑠 𝑥250 𝑚𝑔 𝑥 120𝑚𝑙

5 𝑚𝑙 𝑥 1000= 42 DDD

◦ Ejemplo: 5 envases de amoxicilina 750 mg, 20 comprimidos.

Nº DDD = 5 𝑒𝑛𝑣𝑎𝑠𝑒𝑠 𝑥750 𝑚𝑔 𝑥 20 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑟𝑖𝑚𝑖𝑑𝑜𝑠

1 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑟𝑖𝑚𝑖𝑑𝑜 𝑥 1000= 75 DDD

Nº DDD = nº envases xDosis x Contenido

Fracción x DDD

DDD


DDD mg del fármaco

◦ Ejemplo: 7 envases de amoxicilina (250mg/5ml) de 120 ml (DDD amoxicilina = 1000 mg)

Nº DDD = 7 𝑒𝑛𝑣𝑎𝑠𝑒𝑠 𝑥250 𝑚𝑔 𝑥 120𝑚𝑙

5 𝑚𝑙 𝑥 1000= 42 DDD

◦ Ejemplo: 5 envases de amoxicilina 750 mg, 20 comprimidos.

Nº DDD = 5 𝑒𝑛𝑣𝑎𝑠𝑒𝑠 𝑥750 𝑚𝑔 𝑥 20 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑟𝑖𝑚𝑖𝑑𝑜𝑠

1 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑟𝑖𝑚𝑖𝑑𝑜 𝑥 1000= 75 DDD

Ajuste por población y tiempo

◦ Nº DDD / 1.000 pacientes / año = Nº DDD x 1000

Nº habitantes

◦ 𝐃𝐇𝐃 =𝐃𝐃𝐃 𝐱 𝟏𝟎𝟎𝟎

𝐍º 𝐡𝐚𝐛𝐢𝐭𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐱 𝟑𝟔𝟓

DHD Prevalencia de consumo Tendencia evolutiva Comparaciones entre regiones

Nº DDD = nº envases xDosis x Contenido

Fracción x DDD

ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA

CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS RESISTENCIAS BACTERIANAS

ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA

CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS RESISTENCIAS BACTERIANAS

ESAC

EARS-Net

SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA2017Consumo extrahospitalario

SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA

9,9 DHD

37,4 DHD

2017Consumo extrahospitalario

SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA

25,1 DHD.Paso de 11ª 6ª 9,9 DHD

37,4 DHD

2017Consumo extrahospitalario

Resistencias bacterianas en Europa

SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA

21,9

20,8 20,8

23,1 23,1

22,2

20,4

21,3

18 18

19,9 19,7

20,9

19,722,2

22,2

25,12

22,3 22,29

25,12

14

16

18

20

22

24

26 Evolución del consumo de antimicrobianos en ámbito extrahospitalario en España

Lázaro Bengoa E. Med clínica. 2002;118(15):561-568 Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Informe AEMPS

ECDC. Antimicrobial consumption database Esac-Net PRAN

↑ consumo antimicrobianos: Nuevos macrólidos y cefalosporinas↑ consumo amoxicilina-clavulánico↑ consumo ciprofloxacino

↓ consumo antimicrobianos: ↓ amoxicilina

Cambio presentaciones amoxicilina-clavulánico

Estabilización: ↓macrólidos ↓cefalosporinas

ESTUDIO

MATERIAL Y MÉTODOS‒ Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo

‒ Consumo de antimicrobianos en población pediátrica. Ámbito extrahospitalario. 2005-2015

Población pediátrica del Principado de Asturias.

Comparación entre Áreas Sanitarias.

‒ Fuentes de datos:

Datos de población: población pediátrica protegida por TSI

Datos de consumo de antimicrobianos:

− Sección de Farmacia de la Subdirección de Organización de Servicios Sanitarios del SESPA

− Base de datos de facturación mensual de recetas médicas oficiales del SESPA

− Recetas de antimicrobianos de uso sistémico (J01 de la clasificación ATC) prescritos por médicos a pacientes 0-13 años y dispensadas en oficinas de farmacia del Principado de Asturias

Nº DDD/1.000 pacientes pediátricos/día (DHD)

Nº DDD/1.000 pacientes pediátricos/año

% DHD

Indicadores de calidad del grupo ESAC

INDICADORES

Nº DDD/1.000 pacientes pediátricos/día (DHD)

Nº DDD/1.000 pacientes pediátricos/año

% DHD

Indicadores de calidad del grupo ESAC

Indicador de calidad Fórmula

J01_DHD Consumo de antimicrobianos de uso sistémico (grupo J01),

en DHD

J01C_DHD Consumo de β-lactámicos penicilinas, en DHD

J01D_DHD Consumo de cefalosporinas, en DHD

J01F_DHD Consumo de macrólidos, lincosamidas y estreptograminas,

en DHD

J01M_DHD Consumo de quinolonas, en DHD

J01CE_% 𝐽01𝐶𝐸 (𝐷𝐻𝐷)

𝐽01 (𝐷𝐻𝐷)𝑥 100

J01CR_% 𝐽01𝐶𝑅 (𝐷𝐻𝐷)

𝐽01 (𝐷𝐻𝐷)𝑥 100

J01DD+DE_% 𝐽01𝐷𝐷 + 𝐽01𝐷𝐸 (𝐷𝐻𝐷)

𝐽01 (𝐷𝐻𝐷)𝑥 100

J01MA_% 𝐽01𝑀𝐴 (𝐷𝐻𝐷)

𝐽01 (𝐷𝐻𝐷)𝑥 100

J01_B/N

(“broad/narrow”)𝐽01𝐶𝑅 + 𝐽01𝐷𝐶 + 𝐽01𝐷𝐷 + (𝐽01𝐹 − 𝐽01𝐹𝐴01)

𝐽01𝐶𝐸 + 𝐽01𝐷𝐵 + 𝐽01𝐹𝐴01

Penicilinas sensibles a β-lactamasas Cefalosporinas de 1ª gen Eritromicina

INDICADORES

ERRORES, SESGOS, LIMITACIONES Antimicrobianos no incluidos:

‒ Antimicrobianos tópicos

‒ Consultas privadas /otras entidades gestoras

‒ Automedicación

‒ No dispensados

‒ Consumo intrahospitalario

No idoneidad

DDD – DHD: ‒ Pacientes adultos

‒ Valor dinámico

‒ Variabilidad de indicación y dosis

‒ Datos de población

RESULTADOS - DISCUSIÓN

J01: consumo global

Principales antimicrobianos

J01C: β-lactámicos penicilinas

J01D: otros β-lactámicos (cefalosporinas)

J01F: macrólidos

J01M: quinolonas

Otros antimicrobianos

Criterios de calidad ESAC

J01: consumo global

16,08

18,57 18,8419,23

20,68

19,3620,25

18,16

19,7

20,9 20,76

12

14

16

18

20

22

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DHD anual DHD Media Lineal (DHD anual)

↑ 29,1%

Consumo medio 19,32 DHD

J01: consumo global

16,08

18,57 18,8419,23

20,68

19,3620,25

18,16

19,7

20,9 20,76

12

14

16

18

20

22

24

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DHD anual DHD Media DHD España. Datos ESAC Lineal (DHD anual)

↑ 15%

↑ 29,1%


J01: consumo global

16,08

18,57 18,8419,23

20,68

19,3620,25

18,16

19,7

20,9 20,76

12

14

16

18

20

22

24

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DHD anual DHD Media DHD España. Datos ESAC Lineal (DHD anual)

↑ 15%

↑ 29,1%


Real Decreto 16/2012

J01: consumo global. Análisis por áreas sanitarias

Área I; 21,53

Área II; 19,16

Área III; 26,72

Área IV;

15,29

Área V;

18,75

Área VI;

17,7

Área VII; 24,62

Área VIII; 21,6

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

DH

D

11,43 DHDX 1,75


Área I; 21,53

Área II; 19,16

Área III; 26,72

Área IV;

15,29

Área V;

18,75

Área VI;

17,7

Área VII; 24,62

Área VIII; 21,6

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

DH

D

10

15

20

25

30

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

I II III IV V VI VII VIII

11,43 DHDX 1,75


Área I; 21,53

Área II; 19,16

Área III; 26,72

Área IV;

15,29

Área V;

18,75

Área VI;

17,7

Área VII; 24,62

Área VIII; 21,6

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

DH

D

10

15

20

25

30

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015


11,43 DHDX 1,75

17,1 DHDx 2,3


Área I; 21,53

Área II; 19,16

Área III; 26,72

Área IV;

15,29

Área V;

18,75

Área VI;

17,7

Área VII; 24,62

Área VIII; 21,6

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

DH

D

10

15

20

25

30

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015


11,43 DHDX 1,75

17,1 DHDx 2,3

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

↑ 94,3%

J01: consumo global. Grupos terapéuticos

J01A; 0,47

J01C; 82,39

J01D; 7,03

J01E; 0,48

J01F; 9,38

J01M; 0,07J01R; 0,01

J01X; 0,17

J01A

J01C

J01D

J01E

J01F

J01G

J01M

J01R

J01X

% DHD

56,9%

9,1% 12,3%

11,3%


Nivel 5 Antimicrobiano DHD % DHD

J01CR02 Amoxicilina-clavulánico 7,78 40,26

J01CA04 Amoxicilina 7,6 39,35

J01FA10 Azitromicina 0,96 4,95

J01DC02 Cefuroxima 0,9 4,66

J01FA09 Claritromicina 0,69 3,58

J01DD08 Cefixima 0,34 1,75

J01CE02 Fenoximetilpenicilina 0,31 1,59

J01CE10 Fenoximetilpenicilina-benzatina 0,22 1,11

J01AA02 Doxiciclina 0,08 0,41

J01EE01 Trimetoprim-sulfametoxazol 0,06 0,31

7,78

7,6

0,96

0,9

0,69

0,34 0,31 0,22 0,08 0,06

Amoxicilina-clavulánico AmoxicilinaAzitromicina CefuroximaClaritromicina CefiximaFenoximetilpenicilina Fenoximetilpenicilina benzatinaDoxiciclina Trimetoprim sulfametoxazol













7,78

7,6

0,96

0,9

0,69

0,34 0,31 0,22 0,08 0,06


92,8%

79,6%













7,78

7,6

0,96

0,9

0,69

0,34 0,31 0,22 0,08 0,06


92,8%

79,6%

Azitromicina; 0,96;

27%

Cefuroxima; 0,9;

25%

Claritromicina;

0,69; 19%

Cefixima; 0,34;

10%

Fenoximetilpenicilina;

0,31; 9%

Fenoximetilpenicilina

benzatina; 0,22; 6%

Doxiciclina; 0,08;

2% Trimetoprim

sulfametoxazol;

0,06; 2%


0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

0

0,4

0,8

1,2

1,6

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIIIAzitromicina

Cefuroxima

Claritromicina

Cefixima



benzatina

Doxiciclina

Trimetoprim

sulfametoxazol


12,65

15,03 15,3 15,7816,95

15,916,74

15,0716,33

17,59 17,76

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

0

3

6

9

12I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII


12,65

15,03 15,3 15,7816,95

15,916,74

15,0716,33

17,59 17,76

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

0

3

6

9

12I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

Amoxicilina

J01CA04

Amoxicilina-

clavulánico

J01CR02

5,46

6,75 6,87

7,557,87

7,4

8,06

7,57

8,25

8,9 8,93

6,79

7,84 7,93 7,66

8,51

8,038,12

6,93

7,49

7,998,29

4

4,5

5

5,5

6

6,5

7

7,5

8

8,5

9

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

7,78 DHD↑ 22,1%

7,6 DHD↑ 63,6%


12,65

15,03 15,3 15,7816,95

15,916,74

15,0716,33

17,59 17,76

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

0

3

6

9

12I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

Amoxicilina

J01CA04

Amoxicilina-

clavulánico

J01CR02

5,46

6,75 6,87

7,557,87

7,4

8,06

7,57

8,25

8,9 8,93

6,79

7,84 7,93 7,66

8,51

8,038,12

6,93

7,49

7,998,29

4

4,5

5

5,5

6

6,5

7

7,5

8

8,5

9

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

7,78 DHD↑ 22,1%

7,6 DHD↑ 63,6%

Población adulta: AMC > amoxicilina desde principios S. XXI

• Asturias: Rodríguez Álvarez, Sánchez Nuñez: AMC >> amoxicilina

Pediatría: nuevo viraje, con predominio de amoxicilina

• Vázquez Fernández et al: Predominio de amoxicilina desde 2005

2

4

6

8

10

12

14

16

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

Amoxicilina

I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: Avilés

IV: Oviedo V: Gijón VI: Arriondas

VII: Mieres VIII: Langreo

2

4

6

8

10

12

14

16

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Amoxicilina clavulánico



VII: Mieres VIII: Langreo

I, III: consumo destacado de AMC casi todos los añosV: amoxicilina > AMC todos los añosII, VIII: aumento llamativo AMC

J01D: otros β-lactámicos0

0,007

0,06

0

0,003

0

0

0,34

0,04

0,013

0,005

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

J01DB01: Cefalexina

J01DB05: Cefadroxilo

J01DC02: Cefuroxima

J01DC04: Cefaclor

J01DC06: Cefonicida

J01DC10: Cefprozilo

J01DD02: Ceftazidima

J01DD04: Ceftriaxona

J01DD08: Cefixima

J01DD13: Cefpodoxima

J01DD14: Ceftibuteno

J01DD16: Cefditoren

J01D: otros β-lactámicos0

0,007

0,06

0

0,003

0

0

0,34

0,04

0,013

0,005

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

J01DB01: Cefalexina

J01DB05: Cefadroxilo

J01DC02: Cefuroxima

J01DC04: Cefaclor

J01DC06: Cefonicida

J01DC10: Cefprozilo

J01DD02: Ceftazidima

J01DD04: Ceftriaxona

J01DD08: Cefixima

J01DD13: Cefpodoxima

J01DD14: Ceftibuteno

J01DD16: Cefditoren

1,05 1,03 1,081 1,02

0,91 0,90,75

0,850,95

0,380,33 0,34 0,37 0,39 0,44 0,44 0,410,34 0,39

0,15 0,110

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

Cefuroxima J01DC02 Cefixima J01DD08

Lineal (Cefuroxima J01DC02) Lineal (Cefixima J01DD08)

↓ 63,8%

↓ 66,7%

J01D: otros β-lactámicos

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: Avilés IV: Oviedo

V: Gijón VI: Arriondas VII: Mieres VIII: Langreo

J01F: macrólidos, lincosamidas, estreptograminas0,06

0,001

0

0,06

0,69

0,96

0,04

0,001

0,003

0

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

J01FA01: eritromicina

J01FA02: espiramicina

J01FA06: roxitromicina

J01FA07: josamicina

J01FA09: claritromicina

J01FA10: azitromicina

J01FA11: miocamicina

J01FA15: telitromicina

J01FF01: clindamicina

J01FF02: lincomicina

1,651,77 1,73 1,68

1,891,76

1,97

1,691,78 1,84

2,17

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

↑ 31,5%


0,001

0

0,06

0,69

0,96

0,04

0,001

0,003

0

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1




J01FA07: josamicina







1,651,77 1,73 1,68

1,891,76

1,97

1,691,78 1,84

2,17

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

0,66 0,7 0,68 0,72

0,89 0,90,99 1,03

1,151,24

1,56

0,76 0,82 0,81 0,76 0,84 0,75 0,84 0,55 0,52 0,46 0,480

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Azitromicina J01FA10 Claritromicina J01FA09

Lineal (Azitromicina J01FA10) Lineal (Claritromicina J01FA09)

↑ 31,5%

↑ 136,4%

↓36,8%

x 3,25


0,001

0

0,06

0,69

0,96

0,04

0,001

0,003

0

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1




J01FA07: josamicina







1,651,77 1,73 1,68

1,891,76

1,97

1,691,78 1,84

2,17

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

0,66 0,7 0,68 0,72

0,89 0,90,99 1,03

1,151,24

1,56

0,76 0,82 0,81 0,76 0,84 0,75 0,84 0,55 0,52 0,46 0,480

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015



0

0,4

0,8

1,2

1,6I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

↑ 31,5%

↑ 136,4%

↓36,8%

x 3,25


0,001

0

0,06

0,69

0,96

0,04

0,001

0,003

0

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1




J01FA07: josamicina







1,651,77 1,73 1,68

1,891,76

1,97

1,691,78 1,84

2,17

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

0,66 0,7 0,68 0,72

0,89 0,90,99 1,03

1,151,24

1,56

0,76 0,82 0,81 0,76 0,84 0,75 0,84 0,55 0,52 0,46 0,480

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015



0

0,4

0,8

1,2

1,6I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

↑ 31,5%

↑ 136,4%

↓36,8%

x 3,25

Azitromicina: menor Nº DDD / curso de tratamiento

Vázquez Fernández et al (Pediatría, CyL): ↓ consumo de macrólidos

Papel antiinflamatorio e inmmunomodulador de los macrólidos

Datos insuficientes y controvertidos

Efectos secundarios

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

J01F: macrólidos I: Jarrio

II: Cangas del Narcea

III: Avilés

IV: Oviedo

V: Gijón

VI: Arriondas

VII: Mieres

VIII: Langreo

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Azitromicina

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015



III: Avilés

IV: Oviedo

V: Gijón

VI: Arriondas

VII: Mieres

VIII: Langreo

0

0,5

1

1,5

2

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Claritromicina

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Azitromicina

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015



III: Avilés

IV: Oviedo

V: Gijón

VI: Arriondas

VII: Mieres

VIII: Langreo

0

0,5

1

1,5

2

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Claritromicina

↑ 229%

↑ 406%

J01M: quinolonas

1,7

0,85

2,38

3,593,14

3,58

4,31

3,17

2,25

3,18

4,93

0

1

2

3

4

5

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nº

DD

D/1

00

0/a

ño

J01MA02 ciprofloxacino J01MA06 norfloxacino

J01MA12 levofloxacino J01MA14 moxifloxacino

↑ 190%

J01M: quinolonas

1,7

0,85

2,38

3,593,14

3,58

4,31

3,17

2,25

3,18

4,93

0

1

2

3

4

5

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nº

DD

D/1

00

0/a

ño



↑ 190%

0

5

10

15

20

25

30

35

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

nº

DD

D/1

00

0/a

ño

J01MA: quinolonas

I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: AvilésIV: Oviedo V: Gijón VI: ArriondasVII: Mieres VIII: Langreo

J01M: quinolonas

1,7

0,85

2,38

3,593,14

3,58

4,31

3,17

2,25

3,18

4,93

0

1

2

3

4

5

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nº

DD

D/1

00

0/a

ño



↑ 190%

Quinolonas: 3º lugar en la población española

Notificación de nuevas restricciones de uso (Octubre 2018)

0

5

10

15

20

25

30

35

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

nº

DD

D/1

00

0/a

ño

J01MA: quinolonas

I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: AvilésIV: Oviedo V: Gijón VI: ArriondasVII: Mieres VIII: Langreo


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

J01_B/N



VII: Mieres VIII: Langreo J01_B/N Asturias


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

J01_B/N




19,92 22,1318,73 16,61 18,59

21,37 19,5416,27 17,41 14,92

19,61

J01_B/N Asturias


J01_B/N en Europa (2017, grupo ESAC):1. Italia: 2082. Bélgica: 1233. Grecia: 123España: 53,52

• Dinamarca: 0,61• Finlandia: 0,5• Suecia: 0,20• Noruega: 0,16

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

J01_B/N




19,92 22,1318,73 16,61 18,59

21,37 19,5416,27 17,41 14,92

19,61

J01_B/N Asturias

Problema en ámbito mundial

Poco éxito a pesar de la monitorización del consumo y de las estrategias para la contención

Importancia de conocer nuestro ámbito

Amplia variabilidad entre áreas. Tendencia al aumento en todas las áreas sanitarias

Aumento del 30% en el consumo de antimicrobianos en ámbito extrahospitalario en los últimos años (España 15%)

Discreto mejor patrón en el uso de antimicrobianos

Amplio uso de amoxicilina clavulánico respecto a amoxicilina de manera generalizada

Llamativo aumento del uso de macrólidos

Llamativo aumento del uso de quinolonas (alerta en España, en población adulta)

Playa de los Quebrantos

Grac ias

Diapositivas de apoyo

2,25 2,35 2,26

3,6 3,464,54 4,4 4,84 5,12 5,21

6,475,39 5,02 5,09

7,09 6,827,81

8,89,29 9,08

9,96

11,26

0

2

4

6

8

10

12

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nº

DD

D/1

000/a

ño

J01X: otros antimicrobianos

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

J01XE01 nitrofurantoína

J01XX01 fosfomicina

Otros antimicrobianos

0

0,05

0,1

0,15

0,2

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

J01A: tetraciclinas

Doxiciclina J01AA02 Minociclina J01AA08 Doxiciclina + enzimas J01AA92

↑ 110%↑ 187%

↑ 108%

Condicionantes de la prescripción de antimicrobianos en ámbito extrahospitalario:

Factores intrínsecos: etiología, sensibilidad esperada, eficacia, tolerabilidad, coste….

Factores extrínsecos: • Administración sanitaria. Escasa incentivación por una buena calidad de prescripción

• Influencia de la industria farmacéutica. Estímulo para la investigación de nuevas moléculas

• Relación médico – paciente:

• 10-30% de las prescripciones: condicionadas por el paciente

• Presión asistencial

• PAPenRed:

• Riesgo de AB y PC: x2 en hiperfrecuentadores moderados

• Riesgo de AB y PC: x 3 en hiperfrecuentadores extremos

80%: para infecciones respiratorias y pararrespiratorias

◦ Adultos: FAA

◦ Pediatría: infecciones de vías respiratorias altas > OMA > infecciones de vías respiratorias bajas

Variabilidad en prescripción de antimicrobianosEstructura demográfica de la población: edad, sexo.

Zona rural / urbana

Epidemiología de las infecciones

Características del médico prescriptor

Uso de diferentes indicadores de monitorización de los EUM

Idoneidad en pediatría:Piñeiro Pérez et al, 2012. España: adecuación 30,3-82,1%Suárez Castañón, 2015: Inadecuación en 37% de patologías respiratorias (63% macrólidos)Fernández González, 2012: Inadecuación en 13,6% OMA, 56% FAA

I: JarrioII: Cangas del

NarceaIII: Avilés IV: Oviedo V: Gijón VI: Arriondas VII: Mieres VIII: Langreo

Amoxic

ilinaAMC

Amoxic

ilinaAMC

Amoxic

ilinaAMC

Amoxic

ilinaAMC

Amoxic

ilinaAMC

Amoxic

ilinaAMC

Amoxic

ilinaAMC

Amoxic

ilinaAMC

2005 2,76 10,47 5,12 5,43 7,50 11,00 3,58 5,91 7,27 6,07 2,76 4,65 7,20 6,49 4,75 4,59

2006 4,60 10,07 6,96 6,07 9,16 11,28 4,48 6,82 8,44 7,67 4,48 6,96 8,38 7,98 6,88 5,65

2007 4,56 10,95 8,21 6,30 8,29 11,38 5,17 6,66 7,88 7,80 6,58 5,83 7,51 8,65 8,51 6,49

2008 4,94 13,61 6,55 5,73 8,86 11,59 6,24 5,98 8,53 7,08 6,67 6,19 8,08 8,85 9,14 6,98

2009 4,75 13,71 6,43 6,50 9,19 12,73 6,06 6,45 9,80 8,08 6,57 7,72 8,30 10,51 8,80 7,84

2010 4,33 12,53 6,07 7,37 9,13 13,96 5,90 5,19 8,53 7,05 6,06 8,54 8,41 9,99 8,78 9,28

2011 5,36 14,75 8,18 9,88 11,34 14,10 5,08 4,47 9,64 7,68 6,95 8,05 9,49 9,30 10,24 10,11

2012 5,54 10,60 7,26 9,29 10,75 11,71 5,28 4,30 8,24 5,79 7,68 7,51 8,75 8,42 9,54 10,16

2013 6,15 10,19 8,85 9,66 11,14 11,53 6,16 5,23 9,04 6,30 6,66 7,49 11,97 10,16 8,46 11,27

2014 6,82 10,93 8,30 9,47 12,17 11,09 6,87 5,97 9,61 7,11 8,06 7,81 12,44 11,22 8,34 11,02

2015 7,01 11,58 8,40 10,56 12,83 11,02 7,01 6,99 8,98 6,85 7,57 7,66 13,63 11,08 8,82 11,36

Cantabria. Consumo en AP

Xátiva. Uso de antibióticos según proceso

0

5

10

15

20

25

30

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

DH

D

Consumption of antibiotics for systemic use in the community (expresed in DDD per 1.000 inhabitants and per day)

SPAIN SWEDEN UNITED KINGDOM ASTURIAS

45%

20%

7%

6%

5%

4%

3%

3% 2% 2% 2% 1%

Distribución principio activo Asturias

AMOXICILINA+CLAVULANICO ACIDO

AMOXICILINA

CEFUROXIMA

AZITROMICINA

CIPROFLOXACINO

CLARITROMICINA

DOXICICLINA

MOXIFLOXACINO

LEVOFLOXACINO

NORFLOXACINO

FOSFOMICINA

CEFIXIMA

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

AMOXICILINA- AE 0,18 0,21 0,21 0,19 0,19 0,16 0,17 0,20 0,23 0,26

AMOXICILINA- AP 3,64 4,36 4,43 4,00 3,94 3,98 3,81 3,90 4,06 4,15

AMOXICILINA E IHB. BETALACTAMASA- AE 1,14 1,35 1,35 1,26 1,19 1,10 1,08 1,13 1,33 1,51

AMOXICILINA E IHB. BETALACTAMASA-AP 7,52 8,18 8,02 8,32 8,69 8,80 8,54 8,83 9,20 9,65

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

DH

D

J01C- PENICILINAS

Consumo medio antimicrobianos en población pediátrica Área III 2005-2015: 26,72 DHD

Consumo medio antimicrobianos población generalÁrea III 2004-2014: 20,56 DHD

Consumo de antimicrobianos de uso sistémico en la ......Consumo de antimicrobianos de uso...

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