CONSEJO FARMACEUTICO APLICACIÓN A FARMACIA PRIVADA.

CONSEJO CONSEJO FARMACEUTICOFARMACEUTICO

APLICACIÓN A FARMACIA APLICACIÓN A FARMACIA PRIVADAPRIVADA

OBJETIVOS DEL C. OBJETIVOS DEL C. FARMACEUTICOFARMACEUTICO

Mejorar la calidad de Vida del pacienteMejorar la calidad de Vida del pacientePrescripcionesPrescripcionesTratamientosTratamientosCostos asociados, Reducción de EL., Costos asociados, Reducción de EL.,

Mejor Cumplimiento de terapiasMejor Cumplimiento de terapiasFin profesionalFin profesional

ANTECEDENTESANTECEDENTES

200 Estudios demuestran que el 50% de 200 Estudios demuestran que el 50% de los pacientes hospitalizados emplean sus los pacientes hospitalizados emplean sus medicamentos de manera incorrecta(1979)medicamentos de manera incorrecta(1979)

(DHHS) El 48% de la población de USA. Y (DHHS) El 48% de la población de USA. Y el 55 % de personas de edad avanzada no el 55 % de personas de edad avanzada no cumplen adecuadamente las pautas cumplen adecuadamente las pautas posológicas de los tratamientos(1990)posológicas de los tratamientos(1990)


El 32% de los pacientes instruidos por El 32% de los pacientes instruidos por su médico en relación con las pautas su médico en relación con las pautas posológicas que deben seguir no las posológicas que deben seguir no las cumplieron (1987)cumplieron (1987)

El 25% de los pacientes utilizan la El 25% de los pacientes utilizan la medicación de tal modo que puede medicación de tal modo que puede representar incluso una amenaza para representar incluso una amenaza para su saludsu salud


El 5,5% de las admisiones hospitalarias El 5,5% de las admisiones hospitalarias pueden atribuirse al incumplimiento de las pueden atribuirse al incumplimiento de las terapias farmacológicasterapias farmacológicas

CAUSASCAUSAS

FALTA DE INFORMACIÓN SOBRE FALTA DE INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS (Informe sobre MEDICAMENTOS (Informe sobre Regímenes Farmacéuticos de la DHHS)Regímenes Farmacéuticos de la DHHS)

Indice de cumplimiento del 84,7% en Indice de cumplimiento del 84,7% en pacientes que recibieron un alto nivel de pacientes que recibieron un alto nivel de información sobre antibióticos en información sobre antibióticos en comparación con un 63% de enfermos comparación con un 63% de enfermos que recibieron < informaciónque recibieron < información

CAUSASCAUSAS

Mejoría del 49% en el cumplimiento de Mejoría del 49% en el cumplimiento de terapias con medicamentos para el terapias con medicamentos para el tratamiento de afecciones cardíacas , tratamiento de afecciones cardíacas , antihipertensivos e hipoglicemiantes antihipertensivos e hipoglicemiantes orales(S. Recordatorio de la Posología)orales(S. Recordatorio de la Posología)

RAMRAM

400.000 RAM en USA desde 1969 400.000 RAM en USA desde 1969 hasta 1987. hasta 1987.

20% de los casos fueron causa de 20% de los casos fueron causa de muerte o requirieron ingreso hospitalariomuerte o requirieron ingreso hospitalario

No todas las RAM se informanNo todas las RAM se informan 40% de las personas de la tercera edad 40% de las personas de la tercera edad

que utilizan medicamentos sufren una que utilizan medicamentos sufren una RAMRAM

Impacto EconómicoImpacto Económico

El costo del incumplimiento de la terapia El costo del incumplimiento de la terapia asciende a :asciende a :

20 millones de $US en trabajo perdido20 millones de $US en trabajo perdido1.500 millones de $US en sueldos 1.500 millones de $US en sueldos

perdidosperdidos8.500 millones de $ US en gastos 8.500 millones de $ US en gastos

hospitalarios innecesarioshospitalarios innecesarios

COSTO DE LOS PRMCOSTO DE LOS PRM

Tipo consecuencia Nº Eventos Costo por Costo

evento US$ Total US$

Consultas médico 126.846.567 109 13.826.775.829

Ingresos a hospital 9.609.722 12.646 121.524.547.854

Visitas a urgencias 18.703.833 308 5.760.780.460

Ingreso a cuidado crón. 3.454.460 9.489 32.779.372.199

Prescrip. adicionales 83.735.556 42 3.516.893.339

Muertes 218.113 --- ---

Total 177.407.869.681

Ernst FR, Grizzle AJ, Drug-related morbity and mortality: Updating the cost-of illness model, J Am. Pharm. Assoc. 2001, 41:192-199.

Calidad de VidaCalidad de Vida

Seguridad y Eficacia del tratamientoSeguridad y Eficacia del tratamiento Información adicional respecto a su Información adicional respecto a su

enfermedad y tratamientoenfermedad y tratamiento

AUTOMEDICACIONAUTOMEDICACION

Ayuda Farmacéutica para determinar que Ayuda Farmacéutica para determinar que síntoma son susceptibles de síntoma son susceptibles de automedicación y cuáles requieren ser automedicación y cuáles requieren ser derivados a un médicoderivados a un médico

EL 15 a 66% de los medicamentos EL 15 a 66% de los medicamentos automedicados son mal empleados automedicados son mal empleados

Se reducen los costos sanitariosSe reducen los costos sanitarios

Beneficios que obtiene el Beneficios que obtiene el Paciente del C. FarmacéuticoPaciente del C. Farmacéutico

Reducción de los Reducción de los Errores en la Errores en la utilización del utilización del medicamentomedicamento

Reducción del Reducción del incumplimiento de las incumplimiento de las pautas posológicaspautas posológicas

Reducción de las Reducción de las RAMRAM

Confianza en la Confianza en la seguridad y eficacia seguridad y eficacia del medicamentodel medicamento

Explicaciones Explicaciones adicionales sobre la adicionales sobre la enfermedad del enfermedad del paciente paciente

Beneficios que obtiene el Beneficios que obtiene el Paciente del C. FarmacéuticoPaciente del C. Farmacéutico

Explicaciones Explicaciones adicionales sobre la adicionales sobre la enfermedad del enfermedad del paciente paciente

Criterios para una Criterios para una automedicación automedicación responsable responsable

Posibilidad de brindar Posibilidad de brindar ayuda en situaciones ayuda en situaciones no relacionadas con no relacionadas con el uso de el uso de medicamentosmedicamentos

Reducción de los Reducción de los costos sanitarios costos sanitarios individuales y individuales y estatalesestatales

Beneficios que obtiene el Beneficios que obtiene el Farmacéutico con el Consejo al Farmacéutico con el Consejo al

PacientePacienteLegalesLegalesProfesionalesProfesionalesEconómicosEconómicosRealización profesionalRealización profesional

LegalLegal

USA. - Obligación del farmacéutico a USA. - Obligación del farmacéutico a entregar un consejo sobre medicamentosentregar un consejo sobre medicamentos

Implicancias LegalesImplicancias Legales

ProfesionalesProfesionales

Importancia de delegar funciones Importancia de delegar funciones administrativasadministrativas

AutomatizaciónAutomatizaciónFortalecimiento de la imagen profesionalFortalecimiento de la imagen profesional

EconómicosEconómicos

Servicio adicional orientado hacia una Servicio adicional orientado hacia una diferenciación en cuanto a calidad diferenciación en cuanto a calidad profesionalprofesional

necesidad del consejo farmacéutico necesidad del consejo farmacéutico ¿Servicios farmacéuticos pagados?¿Servicios farmacéuticos pagados?

FundamentaciónFundamentación Reducción de pérdida de ingresos por Reducción de pérdida de ingresos por

dispensación incompletadispensación incompleta

Atención Farmacéutica en Atención Farmacéutica en Farmacia PrivadaFarmacia Privada

Alto costo y fuerte impacto en Salud Alto costo y fuerte impacto en Salud En 1971 un estudio reveló que existía En 1971 un estudio reveló que existía

aproximadamente alrededor de 140 mil aproximadamente alrededor de 140 mil pacientes muertos relacionados con pacientes muertos relacionados con problemas respecto al uso de problemas respecto al uso de medicamentosmedicamentos

Un millón de hospitalizaciones debido a Un millón de hospitalizaciones debido a RAM RAM

Estudio de Eynarson Estudio de Eynarson

36 estudios en inglés publicados entre 36 estudios en inglés publicados entre 1966 a 19891966 a 1989

La revisión se localizó en RAM y no La revisión se localizó en RAM y no cumplimiento. No incluyó datos en cumplimiento. No incluyó datos en relación a admisión como resultados de relación a admisión como resultados de abuso de sustancia o sobredosis abuso de sustancia o sobredosis intencionalintencional

Estudio de EynarsonEstudio de Eynarson

Prevalencia de admisiones controladas Prevalencia de admisiones controladas variaron entre 0,2 a 21,7% con una media variaron entre 0,2 a 21,7% con una media de 5,5%de 5,5%

El 3,7% de los pacientes hospitalizados El 3,7% de los pacientes hospitalizados por una RAM murieron por una RAM murieron


El 71,5% de las admisiones a hospitales El 71,5% de las admisiones a hospitales relacionados con medicamentos relacionados con medicamentos resultaron de efectos laterales . 16,8 de resultaron de efectos laterales . 16,8 de un efecto excesivo del medicamento , un un efecto excesivo del medicamento , un 11,3% de una reacción de 11,3% de una reacción de hipersensibilidad y un 0,4 a reacciones de hipersensibilidad y un 0,4 a reacciones de idiosincrasia al medicamentoidiosincrasia al medicamento


Tres estudios que examinaron la Tres estudios que examinaron la contribución de los medicamentos no contribución de los medicamentos no prescritos informaron que la proporción prescritos informaron que la proporción señalada se elevó de un 4 a un 18 % señalada se elevó de un 4 a un 18 % ilustrando la necesidad para preocuparse ilustrando la necesidad para preocuparse por los medicamentos OTCpor los medicamentos OTC

Hechos de la CausaHechos de la Causa

La Asociación Farmacéutica Americana La Asociación Farmacéutica Americana identifica a la Farmacia como la profesión identifica a la Farmacia como la profesión responsable del uso apropiado de responsable del uso apropiado de medicamentos , suministros y servicios medicamentos , suministros y servicios para alcanzar resultados terapéuticos para alcanzar resultados terapéuticos óptimos .óptimos .

Esta definición es compartida por la FDA Esta definición es compartida por la FDA

OBRA 1990OBRA 1990

Omnibus Budget Reconcicliation Act de Omnibus Budget Reconcicliation Act de 1990 1990

El Congreso americano reconoce que lo El Congreso americano reconoce que lo Farmacéuticos son los profesionales Farmacéuticos son los profesionales expertos en detectar problemas expertos en detectar problemas relacionados con fármacos y en promover relacionados con fármacos y en promover resultados positivos de la Farmacoterapiaresultados positivos de la Farmacoterapia

Enero de 1993Enero de 1993

Se les asigna legalmente la responsabilidad Se les asigna legalmente la responsabilidad de ofrecer y discutir con cada paciente el de ofrecer y discutir con cada paciente el nombre del medicamento , la dosis . nombre del medicamento , la dosis . Posología forma farmacéutica , ruta de Posología forma farmacéutica , ruta de administración , duración de la terapia , administración , duración de la terapia , reacciones adversas significativas, efectos reacciones adversas significativas, efectos laterales , interacciones de medicamentos y laterales , interacciones de medicamentos y contraindicaciones terapéuticascontraindicaciones terapéuticas

Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica

Herpler y StrandHerpler y Strand ““Es el suministro responsable de la terapia Es el suministro responsable de la terapia

de medicamentos con el propósito de de medicamentos con el propósito de alcanzar respuestas definitivas que alcanzar respuestas definitivas que mejoren la calidad de vida del pacientemejoren la calidad de vida del paciente.”.” En En otras palabras el farmacéutico es responsable otras palabras el farmacéutico es responsable del cuidado del paciente más que solo del cuidado del paciente más que solo relacionarse o focalizarse por los productos relacionarse o focalizarse por los productos

Cambio en los curriculumCambio en los curriculum

Objetivo : Incrementar el conocimiento en las Objetivo : Incrementar el conocimiento en las funciones cognitivas, entrevistas a pacientes funciones cognitivas, entrevistas a pacientes que están tomando medicamentos , historias que están tomando medicamentos , historias de alergias , detección de interacciones de alergias , detección de interacciones dañinas, educación y consejos al paciente , dañinas, educación y consejos al paciente , monitoreo de las terapias del paciente y monitoreo de las terapias del paciente y asegurarse de que el paciente está asegurarse de que el paciente está cumpliendo adecuadamente con la terapiacumpliendo adecuadamente con la terapia

Este proceso involucraEste proceso involucra

El farmacéutico coopera con en el paciente y El farmacéutico coopera con en el paciente y otros profesionales de la salud en diseñar, otros profesionales de la salud en diseñar, implementar y monitorear un plan,terapéutico implementar y monitorear un plan,terapéutico que producirá resultados específicos para el que producirá resultados específicos para el pacientepaciente

Identificar problemas relacionados con Identificar problemas relacionados con medicamentos potenciales y actuales, medicamentos potenciales y actuales, resolviendo los actuales y previniendo los resolviendo los actuales y previniendo los potenciales potenciales

Problemas relacionados con Problemas relacionados con MedicamentosMedicamentos

Evento o circunstancia que involucra un Evento o circunstancia que involucra un tratamiento con medicamentos que actualmente tratamiento con medicamentos que actualmente o potencialmente interfiere con el resultado o potencialmente interfiere con el resultado óptimo experimentado por el pacienteóptimo experimentado por el paciente

Los problemas relacionados con medicamentos Los problemas relacionados con medicamentos deben ser identificados y categorizados y la deben ser identificados y categorizados y la solución a los problemas son formuladas solución a los problemas son formuladas implementadas y monitoreadasimplementadas y monitoreadas


Las categorías relacionadas con Las categorías relacionadas con medicamentos son ocho y son las medicamentos son ocho y son las siguientes:siguientes:

Indicaciones no tratadasIndicaciones no tratadas Inadecuada selección del medicamentoInadecuada selección del medicamentoDosis subterapéuticasDosis subterapéuticas


Fracasos en la administración de Fracasos en la administración de medicamentosmedicamentos

SobredosificaciónSobredosificaciónRAMRAM Interacción de MedicamentosInteracción de MedicamentosUso del medicamento sin indicaciónUso del medicamento sin indicación

Indicaciones no TratadasIndicaciones no Tratadas

El paciente tiene un problema médico El paciente tiene un problema médico que requiere Farmacoterapia , pero no que requiere Farmacoterapia , pero no está recibiendo una droga para tal está recibiendo una droga para tal indicación o si sien es cierto esta indicación o si sien es cierto esta recibiendo un medicamento pero no en la recibiendo un medicamento pero no en la dosis adecuada.dosis adecuada.

El problema permanece inadecuadamente El problema permanece inadecuadamente controladocontrolado

Indicaciones no TratadasIndicaciones no Tratadas

Pacientes hiperglicemicos que necesitan de Pacientes hiperglicemicos que necesitan de agentes hipoglicemiantes orales o bien insulinaagentes hipoglicemiantes orales o bien insulina

Pacientes hipertensos que no responden Pacientes hipertensos que no responden adecuadamente a las dosis terapéuticas de adecuadamente a las dosis terapéuticas de diuréticos y que necesitan de un agente diuréticos y que necesitan de un agente Farmacológico adicionalFarmacológico adicional

Paciente con fibrilación ventricular que no está Paciente con fibrilación ventricular que no está recibiendo anticoagulantesrecibiendo anticoagulantes

Inadecuada selección del Inadecuada selección del medicamentomedicamento

Pacientes a los cuales se les ha indicado Pacientes a los cuales se les ha indicado un medicamento pero están tomando el un medicamento pero están tomando el medicamento equivocado:medicamento equivocado:

Pacientes alérgicos al medicamentoPacientes alérgicos al medicamento


Medicamentos contraindicados debido a la Medicamentos contraindicados debido a la concurrencia entre la enfermedad y la concurrencia entre la enfermedad y la farmacoterapiafarmacoterapia

Betabloqueadores en FCGBetabloqueadores en FCG uso de antibióticos no adecuados al cuadro a uso de antibióticos no adecuados al cuadro a

tratartratar Pacientes hipercolesterolémicos que no Pacientes hipercolesterolémicos que no

responden a las dosis o bien al medicamentoresponden a las dosis o bien al medicamento


Apoyo de trabajos clínicos que Apoyo de trabajos clínicos que recomiendan el uso de un agente sobre recomiendan el uso de un agente sobre otrootro

Clozapina superior a fenotiacina en la Clozapina superior a fenotiacina en la esquizofrenia refractaria esquizofrenia refractaria

Metronizadol en lugar de Vancomicina Metronizadol en lugar de Vancomicina para tratar infecciones por C. difficilepara tratar infecciones por C. difficile

DOSIS SUBTERAPEUTICASDOSIS SUBTERAPEUTICAS

Pacientes que tienen un problema médico y Pacientes que tienen un problema médico y que están siendo tratados con dosis demasiado que están siendo tratados con dosis demasiado pequeñas del medicamento correctopequeñas del medicamento correcto

Paciente asmático que no está respondiendo a Paciente asmático que no está respondiendo a la dosis de aminofilinala dosis de aminofilina

Pacientes epilépticos que presentan bajas Pacientes epilépticos que presentan bajas concentraciones de anticonvulsivantes en la concentraciones de anticonvulsivantes en la sangresangre

DOSIS SUBTERAPEUTICASDOSIS SUBTERAPEUTICAS

Dosis o duración de insuficiente de terapia Dosis o duración de insuficiente de terapia con antibióticoscon antibióticos

Pacientes con requerimientos inusuales Pacientes con requerimientos inusuales de dosificaciónde dosificación

Fracaso en la Administración de Fracaso en la Administración de medicamentosmedicamentos

El paciente tiene un problema médico El paciente tiene un problema médico que es el resultado de no estar que es el resultado de no estar recibiendo el medicamento debido a recibiendo el medicamento debido a factores dentro o fuera del control del factores dentro o fuera del control del pacientepaciente

Fracaso en la Administración de Fracaso en la Administración de medicamentosmedicamentos

Incumplimiento de la terapia debido a Incumplimiento de la terapia debido a apatía , ignorancia , desinterés, apatía , ignorancia , desinterés, incapacidad del medicamento de alcanzar incapacidad del medicamento de alcanzar la célula blancola célula blanco

Problemas de tipo económicoProblemas de tipo económico

SobredosificaciónSobredosificación

Paciente que tiene un problema médico y Paciente que tiene un problema médico y que está siendo tratado con demasiada que está siendo tratado con demasiada cantidad del medicamento adecuado cantidad del medicamento adecuado

Signos y Síntomas de intoxicación en Signos y Síntomas de intoxicación en pacientes que están recibiendo pacientes que están recibiendo anticonvulsivantes (incoordinación muscular)anticonvulsivantes (incoordinación muscular)

Concentraciones séricas elevadas de Concentraciones séricas elevadas de antiasmáticos(náuseas,vómitos taquicardia)antiasmáticos(náuseas,vómitos taquicardia)

SobredosificaciónSobredosificación

Ingesta injustificada de cantidades de Ingesta injustificada de cantidades de medicamentos. Ej: antipiréticos medicamentos. Ej: antipiréticos hepatotóxicoshepatotóxicos

Cantidades excesivas de medicamentos Cantidades excesivas de medicamentos en pacientes que presentan algún grado en pacientes que presentan algún grado de disfunción de un órgano de disfunción de un órgano

Reacciones adversas al Reacciones adversas al medicamentomedicamento

Pacientes que tiene un problema médico Pacientes que tiene un problema médico que es el resultado de una reacción que es el resultado de una reacción adversa al medicamento que puede estar adversa al medicamento que puede estar relacionada con la dosis o con la relacionada con la dosis o con la idiosincrasia del pacienteidiosincrasia del paciente

Reacciones adversas al Reacciones adversas al medicamentomedicamento

Síntomas y signos de alergia a un Síntomas y signos de alergia a un medicamentomedicamento

Inhibidores de recaptación de serotonina Inhibidores de recaptación de serotonina en pacientes con depresión en pacientes con depresión

Pacientes que reciben digoxina y Pacientes que reciben digoxina y concomitantemente se les está concomitantemente se les está administrando diuréticos que producen administrando diuréticos que producen hipokalemiahipokalemia

Interacción de MedicamentosInteracción de Medicamentos

Pacientes que tiene o que pudieran tener Pacientes que tiene o que pudieran tener (hablando en forma potencial) un (hablando en forma potencial) un problema médico que es el resultado de problema médico que es el resultado de una interacción de medicamentos o una interacción de medicamentos o medicamento y alimento o una medicamento y alimento o una interacción con los parámetros normales interacción con los parámetros normales de laboratoriode laboratorio


Pacientes con digoxina que están Pacientes con digoxina que están recibiendo quinina y presentan náuseas y recibiendo quinina y presentan náuseas y vómitos y arritmias cardiacas vómitos y arritmias cardiacas

Pacientes que están recibiendo Pacientes que están recibiendo terfenadina comienzan a sentir terfenadina comienzan a sentir palpitaciones en el pecho después de palpitaciones en el pecho después de iniciar una terapia con eritromicina iniciar una terapia con eritromicina


Pacientes en tratamiento crónico con Pacientes en tratamiento crónico con teofilina que recientemente han teofilina que recientemente han comenzado una terapia con ciprofloxacino comenzado una terapia con ciprofloxacino y que experimentan náuseas, vómitos y y que experimentan náuseas, vómitos y taquicardia (toxicidad a la teofilina)taquicardia (toxicidad a la teofilina)

Uso del medicamento sin una Uso del medicamento sin una Indicación PrecisaIndicación Precisa

Pacientes que están tomando un Pacientes que están tomando un medicamento para una indicación no válida medicamento para una indicación no válida médicamentemédicamente

Pacientes que están tomando Cimetidina Pacientes que están tomando Cimetidina para síntomas vago de dispepsia para síntomas vago de dispepsia

Prescripciones de dos o más drogas para Prescripciones de dos o más drogas para afecciones que debieran ser tratadas con afecciones que debieran ser tratadas con un medicamentoun medicamento

Conocimiento para resolver los Conocimiento para resolver los problemasproblemas

Llegar a estar familiarizado con los Llegar a estar familiarizado con los problemas específicosproblemas específicos

Reunir el conocimiento necesario sobre el Reunir el conocimiento necesario sobre el medicamento para resolver DRPmedicamento para resolver DRP

Obtener una adecuada fuente de datos de Obtener una adecuada fuente de datos de los pacienteslos pacientes

Guía para la resolución de los Guía para la resolución de los problemasproblemas

Para evaluar y resolver los problemas Para evaluar y resolver los problemas actuales relacionados con medicamentos actuales relacionados con medicamentos se utiliza el Pharmacist work up od drug se utiliza el Pharmacist work up od drug therapy o PWDT, que es un proceso therapy o PWDT, que es un proceso diseñado paso a paso para ayudar al diseñado paso a paso para ayudar al farmacéuticofarmacéutico

Etapas del ProcesoEtapas del Proceso

Apertura de ficha de información del Apertura de ficha de información del pacientepaciente

OBJETIVO: Ser capaz de determinar los OBJETIVO: Ser capaz de determinar los problemas relacionados con medicamentos problemas relacionados con medicamentos en el pacienteen el paciente

Contenido : Datos generales del pacienteContenido : Datos generales del paciente Fuentes : Pacientes, familiares ,ficha Fuentes : Pacientes, familiares ,ficha

clínica , médicoclínica , médico

Identificación de DRP en el Identificación de DRP en el pacientepaciente

ObjetivoObjetivo: determinar activamente cuales : determinar activamente cuales problemas terapéuticos necesitan ser problemas terapéuticos necesitan ser prevenidos o solucionados en el pacienteprevenidos o solucionados en el paciente

ContenidosContenidos:: Problemas específicos Problemas específicos relacionados con medicamentos y la relacionados con medicamentos y la información que sustente que el problema información que sustente que el problema existe. (datos necesarios)existe. (datos necesarios)

Estado de la respuesta Estado de la respuesta terapéutica deseadaterapéutica deseada

Objetivo:Objetivo: Comprender el fin deseado de la Comprender el fin deseado de la farmacoterapia cuando se resuelve el DRP. O farmacoterapia cuando se resuelve el DRP. O sea prevenir,controlar o eliminar la enfermedad sea prevenir,controlar o eliminar la enfermedad o sus síntomaso sus síntomas

Contenido:Contenido: Debería incluirse resultados Debería incluirse resultados específicos deseados para el paciente específicos deseados para el paciente (signos,síntomas, valores de laboratorio o (signos,síntomas, valores de laboratorio o concentraciones séricas del medicamento. concentraciones séricas del medicamento. Factores que aseguren el cumplimientoFactores que aseguren el cumplimiento

Identificación de alternativas Identificación de alternativas terapéuticasterapéuticas

ObjetivoObjetivo.. Reconocer una opción de Reconocer una opción de farmacoterapia aceptable para alcanzar el farmacoterapia aceptable para alcanzar el resultado terapéutico deseado y aplicar el resultado terapéutico deseado y aplicar el juicio clínico de la opción más adecuada juicio clínico de la opción más adecuada para individualizar la terapia y resolver el para individualizar la terapia y resolver el problema específico relacionado con problema específico relacionado con medicamentosmedicamentos

Identificación de alternativas Identificación de alternativas terapéuticasterapéuticas

Contenido:Contenido: El PWDT debería incluir datos El PWDT debería incluir datos específicos del paciente y resultados específicos del paciente y resultados deseados para derivar hacia una deseados para derivar hacia una alternativa farmacoterapéutica deseadaalternativa farmacoterapéutica deseada

Formulación e implementación de las Formulación e implementación de las recomendaciones Farmacéuticasrecomendaciones Farmacéuticas

ObjetivoObjetivo: seleccionar e implementar la : seleccionar e implementar la solución más adecuada al DRP planteadosolución más adecuada al DRP planteado

ContenidoContenido: : Para una decisión clínica Para una decisión clínica debiera considerarse la relación riesgo -debiera considerarse la relación riesgo -beneficio de todas las alternativas beneficio de todas las alternativas farmacoterapéuticas válidas y sus costosfarmacoterapéuticas válidas y sus costos

Formulación e implementación de las Formulación e implementación de las recomendaciones Farmacéuticasrecomendaciones Farmacéuticas

ContenidoContenido: Los regímenes debieran ser : Los regímenes debieran ser individualizados para un paciente dado individualizados para un paciente dado (agregar,cambiar o eliminar (agregar,cambiar o eliminar medicamentos existentes) y la relación medicamentos existentes) y la relación ventaja desventaja de los regímenes ventaja desventaja de los regímenes dados debiera ser cuidadosamente dados debiera ser cuidadosamente analizado analizado

Desarrollo de un plan Desarrollo de un plan terapéutico y su monitoreoterapéutico y su monitoreo

ObjetivoObjetivo: Asegurar la respuesta del : Asegurar la respuesta del paciente a la terapia recomendada y paciente a la terapia recomendada y determinar el resultado terapéuticodeterminar el resultado terapéutico

ContenidoContenido El Farmacéutico debiera El Farmacéutico debiera conducir el monitoreo terapéutico para conducir el monitoreo terapéutico para evaluar la eficacia del tratamiento. Está evaluar la eficacia del tratamiento. Está actuando el medicamento en forma actuando el medicamento en forma efectiva?efectiva?

Cuál es el conocimiento de los Cuál es el conocimiento de los medicamentos necesarios para conocer medicamentos necesarios para conocer

los DRPlos DRPVer tabla 3Ver tabla 3

Cuál es el conocimiento de los Cuál es el conocimiento de los medicamentos necesarios para conocer medicamentos necesarios para conocer

los DRPlos DRPEs importante pensar en los Es importante pensar en los

medicamentos con respecto al estado de medicamentos con respecto al estado de la enfermedad para los cuales ellos son la enfermedad para los cuales ellos son prescritos y este conocimiento beneficia prescritos y este conocimiento beneficia mas que el mecanismo de acciónmas que el mecanismo de acción

Conocimiento de las dosisConocimiento de las dosis

CaptoprilCaptopril Hipertensión 25 mg dos a tres veces al díaHipertensión 25 mg dos a tres veces al día Falla cardiaca 12,5 a 25 mg tres veces al Falla cardiaca 12,5 a 25 mg tres veces al

díadía Preservación de la función renal: 25 mg Preservación de la función renal: 25 mg

tres veces al díatres veces al día

Items a incluir en una entrevista Items a incluir en una entrevista con el pacientecon el paciente

NombreNombreFecha de nacimientoFecha de nacimientoAutocuidadoAutocuidadoDiagnóstico ( o probable)Diagnóstico ( o probable)

Items a incluir en una Items a incluir en una entrevista con el pacienteentrevista con el paciente

MedicamentosMedicamentos PrescritosPrescritos No prescritosNo prescritos grado de cumplimiento de la terapiagrado de cumplimiento de la terapia Fuma, Bebe ?Fuma, Bebe ? Usa accesorios médicosUsa accesorios médicos Estilo de vidaEstilo de vida Capacidad del paciente para cancelar su terapiaCapacidad del paciente para cancelar su terapia

ImplementaciónImplementación

Autoevaluación y compromisoAutoevaluación y compromisoAdecuación al escenario sanitario que se Adecuación al escenario sanitario que se

enfrentaenfrenta

Método PrácticoMétodo Práctico

Es el medicamento correcto ?Es el medicamento correcto ?Está correcta la dosis del medicamento?Está correcta la dosis del medicamento?Está trabajando adecuadamente el Está trabajando adecuadamente el

medicamento?medicamento?Está produciendo reacciones adversas ?Está produciendo reacciones adversas ?

PAPEL DEL FARMACEUTICO

NO DIAGNOSTICA

NO PRONOSTICA

NO PRESCRIBE

TRABAJA SOBRE RESULTADOS

Caso ClínicoCaso Clínico

JL. Mujer de 26 años de edad con una JL. Mujer de 26 años de edad con una historia de infección urinaria por E. Coli historia de infección urinaria por E. Coli con una frecuencia anual a bianual.con una frecuencia anual a bianual.

Paciente asmática en tratamiento con Paciente asmática en tratamiento con teofilina con niveles plasmáticos teofilina con niveles plasmáticos controladoscontrolados

Toma caféToma café


Está mujer se presenta hoy en su farmacia Está mujer se presenta hoy en su farmacia y presenta escalofríos, algo de fiebre y y presenta escalofríos, algo de fiebre y problemas urinarios(dolor al orinar y problemas urinarios(dolor al orinar y además dolor de costado.además dolor de costado.

El médico diagnosticó infección urinaria El médico diagnosticó infección urinaria posiblemente debido a E. coli y le prescribió posiblemente debido a E. coli y le prescribió Ciprofloxacino 750 mg. Dos veces al día Ciprofloxacino 750 mg. Dos veces al día durante 14 días y reposo en su hogar durante 14 días y reposo en su hogar


La paciente procede a a despachar su La paciente procede a a despachar su medicaciónmedicación

Al día tres de tratamiento ella se siente Al día tres de tratamiento ella se siente mejor sin fiebre , sin problemas al orinar mejor sin fiebre , sin problemas al orinar (disuria) disminuyó su frecuencia y (disuria) disminuyó su frecuencia y desapareció el dolor del costadodesapareció el dolor del costado


Ud. tiene acceso al resultado del cultivo Ud. tiene acceso al resultado del cultivo de orina comprobando que hay un conteo de orina comprobando que hay un conteo de más de 105 colonias de E. Coli por ml. de más de 105 colonias de E. Coli por ml. Sensible a ampicilina, trimetropin, Sensible a ampicilina, trimetropin, sulfametoxazol, cefalexina y ciprofloxacinosulfametoxazol, cefalexina y ciprofloxacino


El día cinco la paciente lo llama y le El día cinco la paciente lo llama y le informa que se siente enfermo de su informa que se siente enfermo de su estómago (náuseas) y que ha sufrido de estómago (náuseas) y que ha sufrido de insomnio por una creciente agitación insomnio por una creciente agitación nocturnanocturna

¿Qué está ocurriendo con la paciente?¿Qué está ocurriendo con la paciente?

Método PrácticoMétodo Práctico

•• Es el medicamento correcto ?Es el medicamento correcto ?

•• Está correcta la dosis del medicamento?Está correcta la dosis del medicamento?

•• Está trabajando adecuadamente elEstá trabajando adecuadamente elmedicamento?medicamento?

•• Está produciendo reacciones adversas ?Está produciendo reacciones adversas ?

Problema detectadoProblema detectado

Ud. deduce acertadamente que estamos Ud. deduce acertadamente que estamos frente a un interacción de medicamentosfrente a un interacción de medicamentos

¿Cual es ella y como se produce?¿Cual es ella y como se produce?

Problema detectadoProblema detectado

Se está produciendo una interacción Se está produciendo una interacción entre cirpofloxacino y teofilinaentre cirpofloxacino y teofilina

Ciprofloxacino interfiere con el Ciprofloxacino interfiere con el metabolismo de teofilina a nivel del metabolismo de teofilina a nivel del citocromo P-450, incrementando los citocromo P-450, incrementando los niveles de de teofilina provocando niveles de de teofilina provocando náuseas, agitación e insomnionáuseas, agitación e insomnio

Posibles SolucionesPosibles Soluciones

Discontinuar el Ciprofloxacino y Discontinuar el Ciprofloxacino y reemplazarlo por otro agente al cual el reemplazarlo por otro agente al cual el MO. Es sensibleMO. Es sensible

Suspender momentáneamente algunas Suspender momentáneamente algunas dosis de teofilina y hacer un control de dosis de teofilina y hacer un control de niveles plasmáticos para ajustar dosisniveles plasmáticos para ajustar dosis

Posibles SolucionesPosibles Soluciones

Suspender la terapia con Teofilina hasta Suspender la terapia con Teofilina hasta terminar el tratamiento antibióticoterminar el tratamiento antibiótico

Reducir empíricamente la dosis de Reducir empíricamente la dosis de Teofilina y completar la terapia con Teofilina y completar la terapia con CiprofloxacinoCiprofloxacino

Monitoreando la nueva terapiaMonitoreando la nueva terapia

Discusión con el médicoDiscusión con el médico Implementación de la nueva terapiaImplementación de la nueva terapiaConsejos especialesConsejos especialesControlControl

CONSEJO FARMACEUTICO APLICACIÓN A FARMACIA PRIVADA.

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