SEMIOLOGIA DE GRANDES

HISTORIA CLINICA

FAUSTO BLADIMIR PANTOJA

Semiología Veterinaria. 2015

ESTUDIANTE MEDICINA VETERINARIAUNIVERSIDAD DE NARIÑO

CONFORMACION Y

APLOMOS

Cojeras de las extremidades anteriores.

• Caida o inclinacion de la cabeza Cuando extremidad sana carga peso

• Elevacion de la cabeza Cuando extremidad coja carga peso

EXAGERADA: Dolor en el hombro o extremidad distal

COJERA BILATERALMarcha con zancadas cortasCabeza y cuello pueden permanecer

quietos

• Cojera de las extremidades posteriores– Equino= movimiento simetrico en cada cuarto trasero

(musculatura asimetrica)• Equinos balancean dorso libremente, tambien el rabo• Dolor= Rigidez dorso y rabo (o a un lado)

Centrase en la tuberosidad coxal

CARACTERISTICAS(varian)Aumento de movimiento en la extremidad mas coja

• Incremento de la elevacion• Hundimiento

• AmbosTioico: Extremidad rigida elevada

Altura arco de pie reducidoLimitacion del impulso (limitado trote y medio galope)

“Salto de conejo”

RigidezFallo para moverse derecho en dos pasos

EN EJERCICIO EN CIRCULOS LAS COJERAS SE ACENTUAN (observar)forma

Superficies: Blandas (de t. Blandos empeoran Duras( La >empeoran)

• Ejercicio montando– (evidenciarse) Disminucion del

rendimiento – Algunas se evidencian solo al

montar el equino

• Graduacion de las cojeras– Registrar grado de cojera

• Comparacion• Graduar cojera de manera

independiente(dificil)

EVALUACION DE LA CONFORMACION Y APLOMOS

ANAMNESIS

¿El animal nació así?

¿Cuanto tiempo lleva con el cambio de postura?

¿Ha tenido lesiones constantemente? ¿en que región anatómica?

¿Presenta o presento claudicaciones?

Presencia de alteraciones a nivel nervioso. Encefalitis, síndrome vestibular

EXPLORACION

• Postura normal referente

valoración de los dosmiembros anteriores yposteriores en general.

Describir la apariencia,

Anormalidades.

Evaluación de los miembros anteriores.

Describir apariencia y anormalidades

Evaluación de los miembros posteriores.

Describir apariencia y anormalidades.

Evaluación de las falanges

Describir apariencia y anormalidades.

Evaluación de las falanges.

Describir apariencia y anormalidades.

Evaluación de masas u objetos extraños que afecten la postura

Describir apariencia y anormalidades.

SEMIOLOGÍA DE MÚSCULO

ESQUELÉTICO: INFLAMACIÓN

EXPLORACIÓN A DISTANCIA

Inflamación

• En el cuello se busca detectar inflamación de Ganglios linfáticos por posibles procesos infecciosos.

  Sí No Comentario  I DG. Sumbandibulares.

       

G. Farígeos.        G. Retrofaríngeos.        Otra zona de inflamación

       

• También se evalúa hinchazón por abscesos a causa de mala aplicación de inyecciones, entre otros.

Cuello:

Inflamación Miembros anteriores y posteriores:

  Sí No   ComentarioI D

Paleta        Bazo y codo        Antebrazo        Art. Humero- radial

       

Caña        Art. Menudillo (Art. Metacarpofalagiana)

       

Cuartilla        

  Si No Comentario  I D    Muslo        Babilla        Corvejón        Caña        Art. Menudillo        Cuartilla        

Inflamación

• Se busca inflamación en alguna zona de las extremidades a causa de:

Traumatismos. Fracturas. Agentes infecciosos. Luxaciones. Rabdomiolitis, sinovitis, entre

otros. Esguinces. Reumatismo.

Miembros anteriores y posteriores:

Inflamación • ¿Crecimiento-inflamación del casco en general (anillos)? Sí____ No____

Comentario______• ¿Crecimiento-inflamación del talón? Sí____ No____ Comentario___

Casco:

Inflamación Casco:

Se analiza, en busca de la presencia de inflamación o crecimiento, según la zona afectada puede ser:

• Del casco general: Indicada más como un aumento de tamaño, asociada a mejora de la nutrición.

• Del talón: Presentación de una de las principales patologías: Laminitis. Se debe aprender a diferenciar entre la laminitis y la infosura.

• También se encuentran otras patogenias: Pododermatitis, clavos halladizos, putrefacción de los talones.

PALPACIÓN

• ¿Se presenta hinchazón? Sí____ No____

En caso afirmativo completar la tabla:

Consistencia de la hinchazón

Sí No En qué articulación / parte anatómica presente

Comentario  

Pastoso         

Firme        

Duro         

Fluctuante         

Enfisematoso         

Se evalúa para determinar el posible origen de la inflamación, ya que puede ser:

• Proveniente de un agente bacteriano, infeccioso o viral, evaluando la presencia de posible edema, transudado o pus.

• Proveniente de una masa u objeto extraño.

• ¿La hinchazón es pastosa, fluctuante o enfisematosa? Sí____ No____

En caso afirmativo responda:• Al presionar, ¿La marca de la presión en la hinchazón es

sostenida? Sí____ No____

Temperatura de la hinchazón

Si No En qué articulación / parte anatómica presente

Comentario 

Aumento t° (Caliente)

       

T° “Normal” (Frío)

       

Se busca evaluar la presencia de pus, trasudado o edema como causantes de la hinchazón. Para esto se evalúa:

• Si al presionarse, la marca continúa sostenida en la hinchazón: Edema

• Si al presionarse, la marca desaparece: Transudado.

A demás se evalúa:

• T° elevada (caliente): Proceso posiblemente infeccioso (transudado, entre otros)

• T° “normal” (frio): Edema

• ¿La hinchazón es dura o firme, proveniente de una masa u objeto extraño? Sí____ No____

En caso afirmativo responda: • ¿Qué tamaño tiene la masa u objeto extraño?

Comentario_____________________________

  No Sí En qué articulación / parte anatómica presente

Comentario  

Es movible        

Es fija        

Existe más de una masa

       

Es lobulada        

Se evalúa para determinar si la exploración a distancia de una hinchazón o inflamación corresponde a una masa o cuerpo extraño: Se evalúa

• Su tamaño: Para evidenciar la posible gravedad.

• Si es movible o no, si hay más de una, si es lobulada: Para reconocer procesos patológicos.

PARESIS Y DEBILIDAD EN EQUINOS

Prueba de dismetría Se remite a la evaluación de la simetría

a los que se encuentran los miembros anteriores y posteriores en relación a su contrario

Tan solo hay dos posibles respuestas a estas evaluaciones

El animal presenta hipometría El animal presenta hipermetría

Hipometría Expresan movimientos rígidos de los

miembros poca flexión articular* En general es consecuencia de una lesión

de NMS o un síndrome vestibular. Particularmente en los miembros anteriores se ve mejor al caminar hacia atrás o en un plano inclinado con la cabeza elevada; los miembros simulan la marcha de un soldado.

Hipermetría

Se evalúa : falta de dirección aumento en el rango de movimientos con

excesivo movimiento articular Esto puede determinar un paso corto o uno

muy largo. Es característica de las enfermedades del cerebelo.

Anormalidades en la marcha Una escala de 0 a 4 para cada miembro ayuda a localizar la lesión

que provoca anormalidades de la marcha Cada grado representa : 0=ausencia total de la anormalidad 1=apenas detectable 2= detectable a distancia 3=notablemente enmarcada 4= es un grado grave en el que el animal tropieza o puede caer

sobre ese miembro en una marcha normal.

De la siguientes tabla se sacara un análisis que podría derivar característico de cierta patología

En casos leves sólo los pelvianos pueden estar afectados.

el grado 3 ó 4 en miembros pelvianos, sin anormalidades en

los torácicos, es consistente con una lesión toracolumbar

un grado 1 en miembros anteriores y un grado 4 en los

posteriores puede hacer pensar en una lesión toracolumbar

severa y una cervical leve

una anormalidad severa en miembros anteriores, sin

alteración de los posteriores, indica enfermedad de NMI*

Sensibilidad Superficial

También pueden evaluarse áreas de sensibilidad de cada nervio

1. dorso medial del metacarpo para el n. Musculocutaneo,

2. caudal del antebrazo para el n. Ulnar 3. medial de la cuartilla para el n. Mediano

Reacción de ladeo M.A. consiste en empujar al caballo a la altura del

hombro, mientras el animal está quieto y también

caminando. La respuesta normal es mantener el

equilibrio, y después puede tomar un paso

lateralmente. También puede elevarse un

miembro y empujar sobre el hombro, evaluando

la resistencia del miembro en estación

REACCION DE LADEO M.P. se realiza tirando de la cola o empujando sobre la pelvis

mientras el caballo está quieto o mientras camina.

Respuestas como la sobreabducción de un miembro para

acomodarse y cruzar ambos miembros cuando toma el paso

al costado indican déficits propioceptivos.

En casos de debilidad (como característica de alteración de

la marcha) las respuestas también son positivas.

DIGITOPRESION SOBRE LA CRUZ

evalúa la resistencia de los miembros

anteriores. Los caballos normales

responden con una leve ventroflexión y

movimiento de la cabeza.

Los enfermos pueden hasta caerse

sobre sus miembros anteriores.

En general se puede presumir que si los reflejos espinales son

normales no existirán irregularidades en la marcha,

Espasmos rítmicos de la cabeza y las extremidades, seguidos de

movimientos de pedaleo o carrera.

cuando el animal cae

hacia un lado.

BLOQUEOS ANESTÈSICOS EN EQUINOS

En clínica de los equinos la localización de las cojeras para optimizar el diagnóstico preciso, aplicar el tratamiento más específico y poder dar un pronóstico es de máxima importancia.

El uso de anestesia local es una práctica habitual para la confirmación o identificación de las zonas causantes de dolor .

Los anestésicos locales más utilizados son la mepivacaina 2% y la lidocaina 2% .

El protocolo generalmente utilizado implica la realización de anestesias seriadas de forma ascendente del miembro afectado, lo que nos permite evaluar qué porcentaje de la cojera proviene de cada región.

Tradicionalmente los bloqueos anestésicos se consideraban eficaces cuando la sensibilidad cutánea del nervio anestesiado desaparecía.

(el caballo no muestre dolor a la palpación con las pinzas de casco, a la palpación profunda y a la flexión).

Uno de los principales problemas de las anestesias perineurales es la rápida difusión del anestésico.

ANESTESIA DIGITAL PALMAR Anestesia: Nervios Digital Palmar Lateral y Medial Aguja: 25 G i 1,6 cm Volumen: De 1 a 2 m.

Se localizan vena, arteria y nervio (VAN) y pinchamos medialmente, entrando la aguja 2-3 mm perpendicular o siguiendo el trayecto del nervio en dirección distal. Hay dos zonas donde se puede anestesiar el nervio digital palmar: lo más distal posible, justo por encima de los cartílagos de la tercera falange o a nivel medio de la cuartilla.

ANESTESIA DIGITAL PROXIMAL Anestesia: Nervios Digital Propio Lateral y Medial Aguja: 25 G i 1,6 cm Volumen: De 1.5 a 2 ml

Se localiza vena, arteria y nervio (VAN) a nivel proximal de los huesos sesamoideos (zona abaxial) y inyectamos medialmente, entrando la aguja 2-3 mm perpendicular o siguiendo el trayecto del nervio en dirección distal. Se suelen utilizar 2 ml de mepivacaina o lidocaina.

ANESTESIA SEIS PUNTOS BAJA Anestesia: Nervios Digital Común Dorsal Lateral y Medial, Nervios

Metatarsianos/ Metacarpianos Palmares Lateral y Medial Nervios Digitales Palmares Común Lateral y Medial

Aguja: 25 G i 1,6 cm Volumen: De 2 a 3 ml

Nervio Digital Dorsal Común: se inyecta dorsalmente a lado y lado del extensor. A nivel del botón del rudimentario.

Nervio Digital Palmar Común Lateral: introducimos la aguja entre el flexor profundo y ligamento suspensor de 2 -4 mm, 2 cm por encima del botón del rudimentario (para evitar vaina flexora).

La anestesia del miembro torácico a este nivel se denomina 4 puntos baja por que no se inyectan los nervios digitales dorsal lateral y medial (lado y lado del extensor)

Anestesia cuatro puntos alta Anestesia: Nervios Metatarsianos/ Metacarpianos Palmares Lateral

y Medial Nervios Digitales Palmares Común Lateral y Medial Aguja: 21 G i 4 cm Volumen: De 2 a 3 m

Nervio Metatarsiano Palmar medial y lateral: Palpar la cabeza del rudimentario y introducir la aguja en el borde medial a la cabeza del rudimentario. Introducir la aguja unos 30-35 mm hasta tocar hueso, retirar un par de mm y depositar 2-3 ml de anestésico.

ORIGEN DE SUSPENSOR Anestesia: Rama profunda del N. Palmar Lateral Proximal. Aguja: 25 G 1.5 cm Volumen: 2-3 ml

Nervio Palmar Lateral: con el miembro apoyando peso. Palpar el surco longitudinal sobre la fascia de la cara medial del hueso accesorio. Introducir una aguja de 25 G en el tercio distal del surco.

ANESTESIA MEDIANA ULNAR Anestesia: Nervio Mediano. Nervio Ulnar. Nervi M.Cutáneo Aguja: 20 G 4 cm 23 G 2.5 cm 25 G 1.5 cm Volumen: 15 ml (Mediano) 15 ml (Ulnar) 7 ml (M. Cutáneo)

Nervio Mediano: a medio camino entre el codo y el carpo, un centímetro por detrás a del canto caudal del radio atravesando el músculo Flexor carpo radial (sin tocar la vena cefálica) introducimos la aguja amarilla paralela al suelo unos 3 cm y depositamos 15 ml d’anestésico.

ANESTESIA ORIGEN SUSPENSOR

Anestesia: Rama Profunda del N. Palmar Lateral Aguja: 23 G 2.5 cm Volumen: 2-3 ml

Rama profunda del nervio plantar lateral: Se flexiona el tarso 90º. Palpar cabeza del rudimentario. Introducir una aguja de 23 G 2.5 cm perpendicularmente a la superficie de la caña 15 mm distal a la cabeza del 4 metatarsiano.

ANESTESIA CINCO PUNTOS

Anestesia: Nervios Tibial Nervios Peroneo Superficial y Profundo Nervio Safeno Nervio Cutáneo Sural Caudal

Aguja: 20 G i 4 cm, 21 G i 5 cm, 25 G i 1.6, 23 G i 2.5 cm

Volumen: Tibial 10 ml, Peroneo Superficial y Profundo 10 ml (5ml y 5ml), Safeno 4 ml ( 2ml y 2ml) , Cutáneo Sural Caudal 4- 5 ml.

HISTORIA CLINICA:

OBSERVACIONES: Podríamos redactar todos los datos que a nuestro punto de vista

son correcto afirmar, como por ejemplo asemejar los músculos inervados por los nervios anestesiados y dar una posible localización de la lesión.

También se puede anotar si el animal presento dolor a la palpación con pinzas de casco, a la palpación profunda y a la flexión.

BP(BLOQUEO POSITIVO):si la cojera desaparece; el dolor se encuentra en estructuras inervadas por los nervios bloqueados.

BN(BLOQUE NEGATIVO):): si la cojera persiste quiere decir q el dolor no se encuentra en la zona anestesiada.