CONDICIONES DEL DIENTES PILAR IDEAL PARA PRÓTESIS REMOVIBLE Y FIJA

José Francisco Saavedra

Agosto 2012

1.- VITALIDAD

Los dientes vitales son mejores candidatos, al tener más tejido dentario tienen mejor transmisión de las cargas.

Dientes con tratamiento de endodoncia son utilizables, si presentan un buen sello apical evidenciado con Rx, están asintomáticos y el sellado esta en buenas condiciones.

Los DTE presentan disminución de resistencia por la perdida de tejido coronario.

Dientes con sintomatología periapical o pulpar no pueden ser utilizados como dientes pilares, deben ser sometidos a endodoncia.

2.-SALUD PERIODONTAL

Tejido de soporte periodontal deben estar libre de enfermedad y signos de inflamación.

Se debe realizar terapia periodontal antes de utilizar un diente como pilar de PF o PPR

Sin presencia de movilidad.

Si la demanda funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad de resistencia, el pronóstico de éstos estará seriamente comprometido. De esta manera se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son buenos candidatos como pilares individuales, como pilares para una prótesis parcial fija unilateral o como soporte de una prótesis parcial removible

3.- REMANENTE CORONARIO

En lo posible utilizar dientes pilares con remanente coronario sano, libre de caries o con restauraciones adecuadas..

Si no hay remanente suficiente se debe reconstruir con materiales como composite o pernos colados.

Se puede realizar alargamiento coronario en los casos en que se requiera de mas remanente para establecer mejores contornos, también para crear el mínimo espacio requerido para los componentes de una prótesis, y obtener un ancho biológico adecuado cuando hay caries. Esto se puede realizar solo si no se ve afectada la relación corono radicular del pilar.

Carácterísticas morfológicas coronales que sean favorables para la preparación de los lechos para apoyos y de planos guía para la orientación de la Prótesis Parcial Removible durante la inserción y remoción.

4.-PROPORCIÓN CORONO RADICULAR

Relación que va desde oclusal del diente hasta la cresta ósea alveolar con la raíz que se encuentra dentro del hueso.

La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1; en este último caso el pronóstico biomecánico es bastante cuestionable.

Se pueden utilizar proporciones menores a 1:1 en el caso de tener oclusión antagonista artificial como PPR, debido a que la fuerza masticatoria en menor.

5.- CONFIGURACIÓN RADICULAR

Esto se relaciona con la cantidad de soporte periodontal.

Es mayor el soporte periodontal en aquellas raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente, más divergentes, con configuración irregular, con dilaceraciones o acodamientos y en raíces largas y gruesas.

Son mejores dientes multiradiculados a uniradiculados, dientes con mayor número de raíces son más favorables para oponerse a la movilidad de los dientes uniradiculares.

Raíces divergentes presentan mejor soporte periodontal que las convergentes o fusionadas.

Raíces con curvaturas apicales presentan un mejor soporte periodontal.

6.- ZONA DE LIGAMENTO PERIODONTAL Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal

Raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor. Por lo tanto están mejor equipados para soportar un esfuerzo adicional

Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de pilares de puente.

El área o superficie radicular está íntimamente ligada con la cantidad de soporte óseo.

Johnston y cols., LEY DE ANTE: La superficie radicular o áreas periodontales de los dientes pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante pónticos.

7.- POSICIÓN DEL DIENTE EN LA ARCADA

Esto determina la fuerza a la que serán sometidos, dientes anteriores por lo general reciben fuerzas laterales y dientes posteriores fuerzas verticales

8.- DENTICIÓN ANTAGONISTA

Se debe verificar la presencia de contactos prematuros.

Que la arcada antagonista presente estabilidad biomecánica.

Ver si la arcada antagonista es una dentición artificial, pues esta genera una carga oclusal menor, esto modifica el comportamiento del pilar. (menor estres)

9.- LONGITUD DEL ESPACIO EDENTULO Está en directa relación con el concepto que propone Ante

revisado anteriormente y determinará la capacidad del pilar para soportar las fuerzas de los dientes reemplazados.

Hay un general acuerdo sobre el número de dientes ausentes que pueden ser sustituidos en PF, con buenos resultados. Tylman afirma que dos pilares puedensoportar dos pónticos.

En el caso de Prótesis Parcial Removible (PPR), indicará el comportamiento biomecánico y los posible movimientos de la prótesis en boca, por lo que un adecuado diseño protésico deberá llevarse a cabo.

10.- ANGULACIÓN CORONARIA

Alineamiento axial que permite un adecuado eje de inserción, además de permitir que las fuerzas de la oclusión sean dirigidas verticalmente a lo largo del eje de las raíces.

REFERENCIAS Shillimburg T. et Al. “Fundamentos Esenciales en Protesis Fija”.

Tercera Edicion 2002.

Jones J, Garcia L, REMOVABLE PARTIAL DENTURES. A CLINICIAN'S GUIDE, Ed. Wiley-Blackwell, 1 Edition, September 29, 2009. p. 32.

Grossman Y. Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. J Prosthet Dent. 2005 Jun;93(6):559-62

Nyman S, Niklaus L. Tooth mobility and the biological rationale for splinting teeth. Periodontol, 2000 - 1994; 4:15-22.

REFERENCIAS

Lulic, M., Bragger, U., Lang, N.P., Zwahlen, M., Salvi, G.E., 2007. Ante’s (1926) law revisited: a systematic review on survival rates and complications of fixed dental prostheses (FDPs) on severely reduced periodontal tissue support. Clinical Oral Implants Research 18, 63–72.