CONCEPTO, EPIDEMIOLOGÍA Y

FISIOPATOLOGÍA DE LA ALERGIA A LOS ALIMENTOS

Manotas Cynthia

Marchena Apolinar

Mejía María

Mercado Joyce

CONCEPTO, EPIDEMIOLOGÍA Y

FISIOPATOLOGÍA DE LA ALERGIA A LOS ALIMENTOS

DEFINICIÓN Se aplica el término alergia para

designar distintos síntomas y enfermedades inespecíficos.

No hay uniformidad de criterios para designar las diversas reacciones adversas por alimentos.

DEFINICIÓN En 1984, el Comité de Reacciones

Adversas a alimentos de la AAAIC y el INAEI estableció 2 tipos de reacciones adversas:Reacciones alérgicas a alimentos.Reacciones de intolerancia.

En 1995, la EAACI propone una clasificación basada en los mecanismos implicados en dichas reacciones.

Reacciones Adversas a Alimentos

No tóxicas

Mediadas por M.

inmunológicos

Alergias

Mediada por IgE

No mediada por IgE

No mediadas por M.

inmunológicos

Intolerancia

M. enzimático

M. farmacológic

o

M. indeterminad

o

Tóxicas

CLASIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS POR LA AAAIC

Hipersensibilidad a alimentos

Alergia a alimentos

Mediada por IgE

No mediada por IgE

Hipersensibilidad no alérgica

Enzimática

Farmacológica

Indeterminada

CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS POR LA EAACI

EPIDEMIOLOGÍA A nivel de EE.UU y Europa encontramos

los sgtes datos estadísticos:

Prevalencia de RAA: 12,4 -34,9%.Estudios de Roehr y cols: 1:10 niños

presentan alergia a los alimentos.Alergia mediada por IgE: 3,5- 4%

EPIDEMIOLOGÍA Respecto a la edad:

6% niños menores de 3 años de edad y adultos en un 2%.

Relación Adultos/Niños, 1:3,6.

Respecto al sexo.

Respecto a los alimentos ingeridos.

EPIDEMIOLOGÍA

HISTORIA NATURAL DE LA ALERGIA ALIMENTARIA

Se inicia en los primeros 2 años de vida, disminuyendo en la infancia hasta llegar a la edad adulta.

Hay que tener en cuenta no solamente la tolerancia o no a los alimentos sino también la sensibilización a otros alérgenos alimentarios y aeroalérgenos

HISTORIA NATURAL DE LA ALERGIA ALIMENTARIA

LECHE• Porcentaje de

tolerancia 33-98%

HUEVO• Porcentaje de

resolución 31-51%

MANI• Prevalencia de

18-21%

OTROS

• Soya (50-67% y trigo (25-33%) superados en edad escolar

ADULTOS• Pescados,

mariscos, frutos secos.

MECANISMOS FISIOLÓGICOS: BARRERA MUCOSA, MANEJO DE MACROMOLÉCULAS

En condiciones normales el sistema inmunitario tolera los alimentos y reacciona frente agentes patógenos y en forma patológica el sistema inmune de algunos individuos reacciona de forma exagerada frente Ags ingeridos: Alergia alimentaria.

MECANISMOS FISIOLÓGICOS: BARRERA MUCOSA, MANEJO DE MACROMOLÉCULAS

Naturaleza de una respuesta alérgica alimentaria: Estímulo antigénico.Carga genética adecuada.Ambiente determinado.

Es común en los primeros 2 años de vida coincidiendo con la tapa de la vida de inmadurez de la barrera intestinal.

MECANISMOS FISIOLÓGICOS: BARRERA MUCOSA, MANEJO DE MACROMOLÉCULAS

Tras la entrada de los alimentos en el tracto intestinal pueden ocurrir 3 tipos de respuesta inmune:

1. Tolerancia sistémica para inmunidad celular y humoral (respuesta normal).

2. Respuesta inmune local en la mucosa, producción de IgA.

3. Activación sistémica que puede afectar a ambos brazos del sistema inmune.

PROCESAMIENTO DEL AG EN LA LUZ INTESTINAL Y CONTACTO CON EL SII

El Sistema inmune intestinal: Placas de Peyer. Células M. CPA (Macrófagos y C. dendríticas). Células T. HLA I y II. Células productoras de citocinas.

PROCESAMIENTO DEL AG EN LA LUZ INTESTINAL Y CONTACTO CON EL SII

Placas de Peyer:Principal inductor de inmunidad de las

mucosas.Centro germinal (células B) productoras de

IgA rodeadas de células T bajo señales apropiadas.

Células B migran al ganglio mesentérico donde maduran a Células plasmáticas productoras de IgA.

PROCESAMIENTO DEL AG EN LA LUZ INTESTINAL Y CONTACTO CON EL SII

Ag transportado a la región apical de la Placa de Peyer:A través de células M.Vía paracelular.Vía transcelular.

PROCESAMIENTO DEL AG EN LA LUZ INTESTINAL Y CONTACTO CON EL SII

Las células dendríticas se intercalan entre las CEI y envían prolongaciones a la luz intestinal para muestrear el paso de Ags.

Dirigen el balance entre tolerancia y respuesta inmune en el intestino.

CEI. INCORPORACIÓN Y TRANSPORTE DE MACROMOLÉCULAS

CEI Ag soluble de la dieta Proteólisis

Ag-endocitosis

Ag-fagolisosom

as

2% de Pro- llegan al GL

portal

INTERACCIÓN ENTRE LAS CEI Y LAS CÉLULAS T CD4

IGA SECRETORA, CÉLULAS T Y CITOCINAS

La producción de IgA está modulada por las células dendríticas.

Las subpoblaciones T CD4 y las citocinas que producen estas células son críticas en la iniciación y maduración de las respuestas inmunes en la mucosa intestinal.

CÉLULAS T REGULADORAS

Elemento clave para la inducción a la tolerancia oral.

La tolerancia puede ser inducida por una dosis única o dosis bajas repetidas:Dosis altas inducen a la delección clonal.Dosis bajas con la mediación de las células

T reguladoras.

OTROS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA INDUCCIÓN DE TOLERANCIA ORAL

Genéticos: alelos DRB1 en la hipersensibilidad al cacahuate.

Edad: 3 primeros meses de vida.

Flora intestinal.

INMUNOPATOLOGÍA DE LA ALERGIA ALIMENTARIA

El TGI está en contacto con sustancias alimentarias y microorganismos.

Esta característica determina:Aspectos nutricionales.Aspectos inmunológicos.

INMUNOPATOLOGÍA DE LA ALERGIA ALIMENTARIA

TEJIDO LINFÁTICO ASOCIADO A MUCOSA (MALT) Es una red de células y productos celulares

localizados en la superficie de la mucosa en contacto con el exterior.

Componentes inmunológicos:Zona inductora: facilita la entrada de Ag.Zona efectora: donde actúan los LsT y B.

INMUNOPATOLOGÍA DE LA ALERGIA ALIMENTARIAESTABLECIMIENTO DE LA RESPUESTA INMUNE

Sensibilización de las zonas

mucosas

Activación de Ls T y B van

a GL

Migración a órgano diana

(MALT)

Homing en las zonas efectoras

Ag-Ac, liberación de

productos

INMUNOPATOLOGÍA DE LA ALERGIA ALIMENTARIAALERGIA ALIMENTARIA

Puede clasificarse en tres mecanismo inmunológicos:1. Mediada por IgE: reacciones de

hipersensibilidad tipo I.2. No mediada por IgE: es inducida por

proteínas de la dieta.3. Mixta: participan los 2 mecanismos.

INMUNOPATOLOGÍA DE LA ALERGIA ALIMENTARIA

1. MEDIADA POR IgE1. Fase de sensibilización: Absorción y

procesamiento del Ag por las CPA.

2. Fase efectora: Inducción de IgE a los receptores de alta afinidad.

3. Fase crónica: Repetición de sucesivas fases tardías.

INMUNOPATOLOGÍA DE LA ALERGIA ALIMENTARIA

2. NO MEDIADA POR IgEHiperplasia linfonodular (estudios lo

muestran como marcadar del aumento de la respuesta inmunológica).

Alteración inmunológica: Disminución de los Ls Th1 en sangre periférica. Aumento de linfocitos CD4+.

SENSIBILIZACIÓN PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

El termino alérgeno se utiliza para describir propiedades moleculares específicas:Capacidad para sensibilizar.Capacidad para desencadenar una reacción alérgica.

Los alérgenos completos poseen estas 2 propiedades.

Los alérgenos incompletos sólo son capaces de desencadenar la reacción alérgica.

SENSIBILIZACIÓN PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

Reactividad cruzada es el reconocimiento de distintos Ag por un mismo Ac de IgE.

Existe reactividad cruzada entre especies relacionadas filogenéticamente.

Las técnicas de biología molecular y las técnicas de inhibición de fijación de IgE permiten aislar e identificar los alérgenos.

SENSIBILIZACIÓN PRIMARIAS Y SECUNDARIASCLASIFICACIÓN DE ALERGIAS A ALIMENTOS

CLASE 1

Sensibilización por vía GI

Alergia clásica, al ser

alérgenos resistentes a las digestión

Alérgenos importantes: proteínas de

leche de vaca, huevo y

legumbres.

CLASE 2

Sensibilización primaria a

aeroalérgenos

No induce sensibilizaci

ón

Los alérgenos incompletos son

los desencadenante

s.

SENSIBILIZACIÓN PRIMARIAS Y SECUNDARIASALERGIA A ALIMENTOS VEGETALES Y POLINOSIS

La base inmunológica de este fenómeno es una reactividad cruzada de los Acs tipo IgE, que reconocen proteínas homólogas presentes en los pólenes.

Las proteínas implicadas son degradas por enzimas digestivas y producen síntomas leves a nivel de la mucosa orofaringea.

SENSIBILIZACIÓN PRIMARIAS Y SECUNDARIASSÍNDROME LÁTEX-FRUTAS

Desde la primera asociación de alergia al látex con plátano en 1989, un creciente número de alimentos vegetales, principalmente exóticos se ha asociado con alergia al látex.

SENSIBILIZACIÓN PRIMARIAS Y SECUNDARIASALERGIA A LOS CRUSTÁCEOS/MOLUSCOS Y

ALERGIA RESPIRATORIAS POR ÁCAROS

La tropomiosina es la responsable de la reactividad cruzada entre invertebrados, tales como los crustáceos, ácaros del polvo, anisakis, cucarachas, moluscos, cefalópodos y quironómidos.

Vía de sensibilización: respiratoria y digestiva.

SENSIBILIZACIÓN PRIMARIAS Y SECUNDARIASSINDROME PLUMAS-AVE-HUEVO

La - a livetina o albúmina sérica de las aves es la responsable de la sensibilización.

La sensibilización por vía inhalatoria ocasiona reacciones alérgicas tras la ingestión de yema de huevo y carne de aves.

SENSIBILIZACIÓN PRIMARIAS Y SECUNDARIASOTROS SÍNDROMES

Existen asociaciones de alergias respiratorias a animales y reacciones alérgicas por ingestión de carne de otros animales.