ESTRÉSESTRÉS Y Y AFRONTAMIENTOAFRONTAMIENTO

Ps. Eliana Delgado CozPs. Eliana Delgado Coz

D iplomado Internacional de PsiconeuroinmunologíaD iplomado Internacional de PsiconeuroinmunologíaUniversidad Norbert WienerUniversidad Norbert Wiener

Octubre 2006Octubre 2006

CONCEPTO DE ESTRESCONCEPTO DE ESTRES Según Zaldívar (2000) El estrés es un estado Según Zaldívar (2000) El estrés es un estado

vivencial displacentero, sostenido en el tiempo, vivencial displacentero, sostenido en el tiempo, acompañado en mayor o menor medida de acompañado en mayor o menor medida de trastornos psicofisiológicos que surgen en un trastornos psicofisiológicos que surgen en un individuo como consecuencia de la alteración de individuo como consecuencia de la alteración de sus relaciones con el ambiente, que impone al sus relaciones con el ambiente, que impone al sujeto demandas o exigencias las cuales, objetiva sujeto demandas o exigencias las cuales, objetiva o subjetivamente, resultan o subjetivamente, resultan

amenazantes para él, y amenazantes para él, y sobre las cuales cree tener sobre las cuales cree tener poco o ningún control.poco o ningún control.

ESTRATEGIAS DEAFRONTAMIENTO

PRIMARIACarácterísticas

de lademanda

SECUNDARIARecursos de

afrontamiento

SECESOSVITALES

SUCESOSMENORES

VARIABLESDISPOSICIONALE

S

APOYOSOCIAL

RESPUESTASFISIOLOGICAS

RESPUESTASEMOCIONALES

FISIOLOGIA

PSICOLOGIA

MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (SANDÍN, 1995)MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (SANDÍN, 1995)

(1)

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Evaluación cognitiva Respuesta de estrés Estatus de saludDemandas Psicosociales

• DISTRES EMOCIONAL

Percepción de la Amenaza

DepresiónCóleraAnsiedad

ANSIEDADANSIEDAD

• La percepción de que algo malo o terrible sucederá, estará asociado a la ansiedad que, según Spielberger (1967,1984) , es un estado emocional displacentero que va desde la ligera inquietud hasta el miedo intenso ;variando el impacto biopsicosocial, según la frecuencia, intensidad y duración con la que se vive.

COLERA O IRACOLERA O IRA

• La cólera es un estado emocional displacentero que puede variar en intensidad desde la ligera molestia hasta la furia o rabia.

• Puede ser expresada o contenida causando impacto según la frecuencia, intensidad o duración con que se viva llegando hasta actitudes y comportamientos hostiles y violentos.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

Los sujetos con ira intensa suelen ser activos y desafiantes, culpan y externalizan, tomando decisiones rápidas y actuando en base a ellas, son verbalmente discutidores mordaces e intimidatorios.

DEPRESIONDEPRESION

La tristeza, es un estado emocional displacentero que podría implicar la percepción de pérdida de algo valioso para uno, para los demás y en general para el entorno, pudiendo llevar a la desesperanza o hasta la depresión si esto se cronifica.

SECUENCIA DE EVENTO ESTRESANTE SECUENCIA DE EVENTO ESTRESANTE HASTA LA ENFERMEDAD ORGÁNICAHASTA LA ENFERMEDAD ORGÁNICA

Eventoreal o

imaginario

PERSONALIDAD

SITUACIÓN SOCIAL

INTERPRETACIÓNINDIVIDUAL

ESTRESORPercepción delevento como

amenaza

RESPUESTA AGUDADE ALARMA

(lucha o huida)

RESPUESTA CRÓNICA(estado de vigilancia)

REFLEJO SOMÁTICO CRÓNICO

ENFERMEDADORGÁNICA

Dra. Adela AlonsoDra. Adela Alonso““Paciente ansioso con riesgo cardiaco”Paciente ansioso con riesgo cardiaco”Soc. Castellano Leones de CardiologíaSoc. Castellano Leones de Cardiología

PERSONALIDAD - ESTRÉS-PERSONALIDAD - ESTRÉS-SALUD - ENFERMEDADSALUD - ENFERMEDAD

PATRÓN CONDUCTUAL TIPO BPATRÓN CONDUCTUAL TIPO B• Son personas que dominan

adecuadamente y en forma natural el estrés.

• Reaccionan con calma y adecuadamente ante agresiones.

• Controla sus emociones.• Es prudente, optimista y

positivo.• Es realista en cuanto a sus

posibilidades, vive principalmente la realidad.

• Se esfuerza por cumplir sus tareas en la oficina y se siente satisfecho.

• Se mantiene alerta a los cambios y trata de adaptarse rápida y adecuadamente.

• No es exageradamente ambicioso ni idealista.• Mantiene buenas relaciones laborales.

PATRÓN CONDUCTUAL TIPO BPATRÓN CONDUCTUAL TIPO B

• Se da tiempo para hacer deportes o practicar hobbies.

• Disfruta de la vida social.

• No exagera en el uso de alcohol u otras sustancias.

• Se da tiempo para disfrutar de los éxitos.

PATRÓN CONDUCTUAL PATRÓN CONDUCTUAL TIPO BTIPO B

• Son los individuos más protegidos contra el estrés.

• Su riesgo de infarto cardiaco es la mitad que los tipo A.

• Se les considera como los más saludables.

PATRÓN CONDUCTUAL PATRÓN CONDUCTUAL TIPO BTIPO B

PATRÓN CONDUCTUAL PATRÓN CONDUCTUAL TIPO ATIPO A

Propuesto por Friedman y Rosenman (1959): “conjunto característico de acción-emoción, que es puesto de manifiesto por aquellas personas

comprometidas en un afán crónico por conseguir un número ilimitado de metas poco definidas, en

el periodo más corto de tiempo, e incluso, oponiéndose a otras personas o cosas que

comparten su mismo entorno” (1969).

• Exterioriza su respuesta al estrés por medio de reacciones excesivas.

• Es irritable, agresivo, impulsivo.

• Es ambicioso.

• Vive en tensión y en competencia permanente.

• Necesita constantemente el reconocimiento de los demás.

• Es perfeccionista.

PATRÓN CONDUCTUAL PATRÓN CONDUCTUAL TIPO ATIPO A

• Está pendiente del reloj, es impaciente.• Su fuente principal de placer es el trabajo, pero

no sabe relajarse en la oficina.• Sacrifica muchas veces su vida familiar y afectiva

por su trabajo.

PATRÓN CONDUCTUAL PATRÓN CONDUCTUAL TIPO ATIPO A

Está predispuesto a sufrir:

• HTA, angina de pecho, IMC.• ACV isquémico y hemorrágico.• Úlcera péptica.• Hipercolesterolemia, DM, aumento de peso, obesidad.• Ansiedad, depresión, agotamiento, suicidio.• Conflictos laborales.

PATRÓN CONDUCTUAL PATRÓN CONDUCTUAL TIPO ATIPO A

PCTA Y DESARROLLO DE LA PCTA Y DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA

EstrésEstrés

ConductaConductaTipo ATipo A

¿Factor¿Factorconstitucional?constitucional?

ActivaciónActivaciónsimpáticasimpática

yyreactividadreactividad

vascularvascularFACTORES MEDIADORESFACTORES MEDIADORES

ateroesclerosisateroesclerosishipertensiónhipertensión

agregación plaquetariaagregación plaquetaria

EnfermedadEnfermedadcoronariacoronaria

Castro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999

REPERCUSIONES DEL ESTRÉS REPERCUSIONES DEL ESTRÉS SOBRE EL APARATO SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

angustiadoangustiado

estrésestrés

Colesterol elevadoColesterol elevadoFC elevadaFC elevadaPA elevadaPA elevada

aumentan niveles de adrenalinaaumentan niveles de adrenalina

altos niveles de estrésaltos niveles de estrés

consumo de OHconsumo de OHy nicotinay nicotina

experimentan experimentan sensaciones sensaciones relajantesrelajantes

Dr. Carlos Mendoza - HMCDr. Carlos Mendoza - HMCII Curso Medicina Conductual AplicadaII Curso Medicina Conductual Aplicada

INFLUENCIA PSIOLÓGICA SOBRE EL INFLUENCIA PSIOLÓGICA SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE

SÚBITASÚBITA

Suceso agudoSuceso agudo

VasoconstricciónVasoconstriccióncoronariacoronaria

Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria

Ruptura de placa de ateromaRuptura de placa de ateroma

TrombosisTrombosis

Isquemia o infarto agudoIsquemia o infarto agudo

ArterioesclerosisArterioesclerosisInfarto previoInfarto previo

CardiopatíaCardiopatíaisquémicaisquémica

Factores desencadenantesFactores desencadenantesArritmias mortalesArritmias mortales

TaquicardiaTaquicardiaFibrilación ventricularFibrilación ventricular

BradiarritmiasBradiarritmias

Muerte súbitaMuerte súbitaCastro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999

REPERCUSIONES DEL ESTRÉS REPERCUSIONES DEL ESTRÉS SOBRE EL APARATO SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

angustiadoangustiado

estrésestrés

Colesterol elevadoColesterol elevadoFC elevadaFC elevadaPA elevadaPA elevada

aumentan niveles de adrenalinaaumentan niveles de adrenalina

altos niveles de estrésaltos niveles de estrés

consumo de OHconsumo de OHy nicotinay nicotina

experimentan experimentan sensaciones sensaciones relajantesrelajantes

Dr. Carlos Mendoza - HMCDr. Carlos Mendoza - HMCII Curso Medicina Conductual AplicadaII Curso Medicina Conductual Aplicada

PATRÓN CONDUCTUAL PATRÓN CONDUCTUAL TIPO CTIPO C

• Elevado grado de dependencia conformista respecto a algún objeto o persona con valor emocional destacado.

• Inhibición para establecer intimidad o proximidad con personas u objetos queridos.

• Son introvertidos, aparentemente resignados y pasivos.

• Presentan sentimientos de indefensión y desesperanza.

• Tienden a idealizar los objetos emocionales y a reprimir sus respuestas emocionales directas.

• La pérdida/ausencia de los objetos produce estrés, por no poder desvincularse de él ni mantener una proximidad/intimidad.

PATRÓN CONDUCTUAL PATRÓN CONDUCTUAL TIPO CTIPO C

• Está predispuesto a:• Cáncer.• Depresión y ansiedad.• Suicidio.• Reumatismo.• Alergias.• Inmunodeficiencia.• Enfermedades autoinmunes• Diabetes Mellitus.

PATRÓN CONDUCTUAL PATRÓN CONDUCTUAL TIPO CTIPO C

SINDROME DE BURNOUTSINDROME DE BURNOUT

También llamado “Estar Quemado”. Fase avanzada del estrés profesional, se produce cuando se desequilibran las expectativas en el ámbito profesional y la realidad del trabajo diario, resultado del agotamiento físico o mental por falta de dominio emocional e incapacidad de relacionarse con los que conforman su vida laboral.

FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES

• Factores Vitales

• Factores Laborales

• Factores Sociales

FACTORES VITALES:FACTORES VITALES:

• Edad

• Tiempo de Ejercicio Profesional

• Género

• Familia

• Apoyo Social

EVOLUCION DEL SINDROMEEVOLUCION DEL SINDROME

1 Etapa: Estrés Agudo.- Demandas laborales excesivas y recursos materiales y humanos insuficientes.

2 Etapa: Sobreesfuerzo para adaptarse, percepción de pérdida de control de la situación, presencia de síntomas como menor disposición al trabajo y reducción de metas laborales. Cuadro reversible

EVOLUCION DEL SINDROMEEVOLUCION DEL SINDROME

3 Etapa: Síndrome de Desgaste Profesional.- Agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización.

Otros síntomas: Psicosomáticos (Cefaleas, dolores

osteoarticulares, molestias gastrointestinales, pérdida de peso, obesidad, cansancio crónico, insomnio, hipertensión arterial, alteraciones menstruales entre otros)

EVOLUCION DEL SINDROMEEVOLUCION DEL SINDROME

Conductuales (Ausentismo laboral, abuso y dependencia de drogas, alcohol, café y otras sustancias tóxicas, problemas conyugales y familiares, conducta temeraria, entre otras).

Emocionales: (Distanciamiento afectivo hacia las personas por atender, ansiedad, impaciencia, irritabilidad, actitudes recelosas e incluso paranoides. Se les percibe como insensibles, crueles y cínicos)

EVOLUCION DEL SINDROMEEVOLUCION DEL SINDROME

Defensivos (Negación de emociones, culpa a los compañeros o jefes de su situación, no hace o no puede hacer nada por salir de ella)

4 Etapa: Ya deteriorado psicofísicamente presenta.- Bajas Frecuentes, Ausentismos Laborales, falta de eficacia en su tarea, potencial peligro más que ayuda en su servicio.

LAS ENFERMEDADES LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS RELACIONADAS CRÓNICAS RELACIONADAS

AL ESTRÉS LABORALAL ESTRÉS LABORAL

ESTRÉS Y ENFERMEDADESTRÉS Y ENFERMEDAD Alrededor del 75% de

toda la patología médica tiene relación con el estrés.

En: HTA, IMA, ACV, úlceras, asma, insomnio, dolores musculares, disfunciones sexuales, alteraciones en la piel etc.

Descubrimientos biomédicos han corroborado la participación del estrés en la consecución de la enfermedad.

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

INTERVENCION PERSONAL

• Técnicas de afrontamiento del estrés

• Técnicas de autocontrol• Ensayo conductual• Entrenamiento asertivo

INTERVENCION

SOCIAL

• Capacitación permanente• Mejora de recursos

Instrumentales• Incremento de la

competencia psicosocial del profesional

• Potencial soporte social

PREVENCIONPREVENCION

• Prevención Primaria:Control o manejo de los de los factores desencadenantes a través de:

- Rediseñar los puestos de trabajo (las consultas, programas de trabajo, el delegar funciones condiciones ambientales en las

que se realiza)

- Mejorar los sistemas de comunicación e interrelación del equipo de trabajo.

PREVENCIONPREVENCION

• Prevención Secundaria:

1. Formación y educación continua en el reconocimiento y manejo del distrés emocional como técnicas de relajación, administración del tiempo,

mejoramiento de la calidad de vida, reforzamiento de la seguridad en uno mismo.

PREVENCIONPREVENCION

2. Revisiones médicas periódicas.

3. Dieta Sana

4. Ejercicio físico adecuado

• Prevención Terciaria:

Detección de los problemas relacionados con la salud y tratamiento adecuado por el equipo interdisciplinario.

Recursos de AfrontamientoRecursos de Afrontamiento

• En el modelo procesual del Estrés, se resaltan los recursos de afrontamiento que vienen a ser el potencial con que cuenta la persona para poder enfrentar los estresores o situaciones difíciles, que pueden ser espirituales, sociales, cognitivos, emocionales, físicos (factores protectores de la salud) y se van a utilizar como estrategias de afrontamiento.

Estrategias de AfrontamientoEstrategias de Afrontamiento

• Estrategias de Afrontamiento: Esfuerzos conductuales y cambios cognitivos para

manejar demandas específicas (estresores) evaluadas como que exceden nuestros recursos.( Lazarus y Folkman, 1984).Proceso altamente contextual.

• Afrontamiento negativo: Temor (al fracaso, al rechazo, al éxito, a lo incierto) Autosabotaje No hay control emocional (ansiedad, cólera, depresión).

Tipos de AfrontamientoTipos de Afrontamiento

1- Centrado en el problema cuando se pueden cambiar las fuentes

del estresor o hacer cambios en el ambiente:

• Solución de Problemas• Clarificación de metas a corto,

mediano y largo plazo y que sean realistas y viables

• Organización de tiempo• Capacitación, Orientación• Solución de conflictos: Negociar,

Ceder.

Tipos de AfrontamientoTipos de Afrontamiento

2- Centrados en la emoción Para disminuir el impacto

emocional vivencial :• Relajación • Técnicas orientales: Tai Chi,

Yoga, etc.• Meditación• Visualización.• Autohipnosis• Actividades alternativas• Darle otro significado

Tipos de AfrontamientoTipos de Afrontamiento

3- Acudir a un apoyo familiar o social:

Se refiere a aquellas transacciones interpersonales que implican ayuda, afecto o afirmación (Kahn & Antonucci, 1980)

Las dimensiones del apoyo social son la EMOCIONAL, la INSTRUMENTAL y la TANGIBLE