Complicaciones

posquirúrgicas Julián Zilli García

Médico Residente de primer añoCirugía General

H.R.A.E.S. Gustavo A. Rovirosa Pérez29 mayo 2012

Complicaciones de la cirugía

• “Cada especialidad quirúrgica tendrá sus propias complicaciones”

Complicaciones de la cirugía

• Intraoperatorias

• Post operatoria inmediata• Post operatoria mediata

• Post operatoria tardía

Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359

Complicaciones quirúrgicas

• Médicas

• Quirúrgicas propiamente dichas• Mixtas

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Complicaciones quirúrgicas

• De la herida• De la termoregulación• Respiratorias• Cardiacas• Renales y de las vías urinarias• Metabólicas• Gastrointestinales• Hepatobiliares• Neurológicas• Oido, nariz, garganta

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Complicaciones de la Herida

• Dehiscencia de la herida

• Hematoma• Seroma

• Infección

• Heridas crónicas o que no cicatrizan

• Hernias incisionales

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Dehiscencia de la Herida

• Falla en la técnica

• Edad avanzada• Tensión, presión elevada

• Enfermedades concomitantes

• Desnutrición

• Medicamentos• Complicaciones en la herida

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Dehiscencia de la herida

• Cuadro clínico: drenaje serosanguinolento

• Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención

• Antibióticos

• Faja reforzadora

• Prevención

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Hematoma

• Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía

• Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización

• Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje

• Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes

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Seroma

• Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa

• Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediato

• Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo

• Prevención: dren aspirativo, hemovac

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Infección de la herida: ISQ. ISS

• ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos

• Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura.

• Siembra a partir de un foco infeccioso distante.• Fuentes exógenas, tiempo de cirugía• Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC• Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides,

transfusiones

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ISQ. Cuadro clínico Tratamiento

• Celso: rubor, calor, dolor, tumor

• 3º al 5º día postoperatorio• Evacuación, apertura total o parcial

• Laboratorio: Gram, cultivo

• Curación diaria, 2 a 3 veces por dia

• Antibioticoterapia de cobertura amplia

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ISQ Prevención

• Profilaxia antibiótica

• Métodos de preparación• Principios de asepsia y antisepsia

• Técnica quirúrgica

• Cierre diferido

• Heridas crónicas que no cicatrizan

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Complicaciones de la termorregulación

• Hipotermia

• Fiebre post operatoria• Hipertermia maligna

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Hipotermia

• Mecanismos de pérdida de calor: radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termoregulación

• T menor a 35º C• Alteración neurológica, cardiaca, renal,

hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria

• Tratamiento recalentamiento activo Schwartz Principios de Cirugía 8ª 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 1 Cap 11: Seguridad del paciente, errores y complicaciones en cirugía pp 333 - 359

Fiebre Postoperatoria• Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior.

• Liberación de pirógenos

• Tº mayor a 40ºC• Causas de fiebre perioperatoria

– Infección previa– Manipulación de material contaminado– Reacción transfusional– Alergia a fármacos

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Hipertermia maligna

• Frecuencia 1:50,000• Defecto genético en el metabolismo del calcio• Tasa de mortalidad 30%• Uso de anestésicos• Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia• CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica• Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a 10

mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de sodio, solución glucosada, lidocaina, furosemida

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Complicaciones respiratorias

• Consideraciones generales

• Atelectasia y neumonía• Sindrome de aspiración

• Lesión pulmonar aguda:

• Edema pulmonar

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Complicaciones Respiratorias

• Embolia pulmonar

• Neumopatía reactiva• Neumopatía obstructiva

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Complicaciones Cardiacas

• Hipertensión postoperatoria

• Isquemia e infarto perioperatorios• Choque cardiógeno

• Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva

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Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias

• Retención urinaria

• Insuficiencia renal aguda

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Complicaciones metabólicas

• Insuficiencia suprarrenal

• Hipertiroidismo• Hipotiroidismo

• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

Complicaciones Gastrointestinales

• Ileo y obstrucción

• Síndrome del compartimiento abdominal• Hemorragia gastrointestinal

• Complicaciones del estoma

• Colitis relacionada con antibióticos

• Fuga en la anastomosis• Fístulas

Complicaciones Hepatobiliares

• Lesiones de las vías biliares

• Insuficiencia hepática aguda

Complicaciones Neurológicas

• Delirio, demencia y psicosis

• Trastornos convulsivos

• Apoplejía y ataques isquémicos transitorios

FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS

• Rpta normal al trauma Qx.• Atelectasias o falta de

eliminación de las secreciones pulmonares.

FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS

• Infección de la herida.• ITU.

FIEBRE 24 – 48 DESPUES

• Se atribuye complicaciones respiratorias

• Problemas con el catéter

FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES

• Mayor parte complicaciones inf.• Absceso.

Fiebre

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Fiebre perioperatoria

• Hipertermia Maligna:– Complicación rara durante acto anestésico.– Empleo de anestésicos inhalatorios y

succinilcolina.– Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis

metabólica, hipercalcemia intracelular y shock.– Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación

O2 100% y dantrolene IV

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Complicaciones

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