COMPLICACIONES DE CIRROSIS

Medicina Interna II

Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

Complicaciones

Hipertensión Portal

Insuficienci

a Hepáti

ca

HIPERTENSIÓN PORTAL

• Es el incremento de la presión hidrostática en el sistema venoso

portal lo que determina que el gradiente de presión entre la vena

porta y la vena cava se eleve por encima del valor normal.

• Se define como la elevación del gradiente de presión venosa

hepática a >5 mmHg.

Causas

Complicaciones 2º a HTPo

Hemorrágicas

HDA (2º a várices

esofágicas)

No Hemorrágicas

Ascitis

PBE Sme. Hepatorrenal

Hiponatremia Dilucional

Ascitis

ES LA ACUMULACIÓN DE LIQUIDO EN LA

CAVIDAD PERITONEAL.

• 1º signo de descompensación de cirrosis hepática.

• El líquido es de tipo trasudado con proteínas < 2,5 g/dl

y GASA ≥ 1.1

Clínica

• Distensión abdominal

• Ombligo evertido

• Matidez desplazable en flanco e

hipocondrio +

• Onda ascítica +

• Signo del desnivel +

Ex. Complementarios

• Laboratorio:

• Hemograma completo con

recuento de plaquetas

• Ionograma

• Orina completa

• Proteínas totales y albúmina

• Proteinuria de 24hs

• Función hepática.

• Análisis del líquido ascítico:

• Recuento celular

• Proteínas totales y albúmina

• cultivo

• Ecografía

Evaluación de Gravedad

No complicada Ascitis no complicada con infección o sme hepatorrenal

Severidad

Grado 1 (leve)Ascitis solo es diagnosticada por ultrasonido

Grado 2 (moderada)Se detecta clínicamente distensión moderada del abdomen

Grado 3 (severa)Distensión marcada o tensa del abdomen

Refractaria

Resistente a diuréticosAscitis que no responde a la restricción de sodio de la dieta y a altas dosis de diuréticos

Diuréticos-intratableEfectos adversos impiden el uso de una dosis de diuréticos eficaz

• MEDIDAS GENERALES

• Disminuir actividad física (pacientes con ascitis severa o complicada).

• Balance negativo de sodio

• Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+)

• Mantener la adecuada ingestión de proteínas

• Restricción de agua solo con sodio sérico < 130 mEq/L. Ingestión de 1 L/día

aprox.

• TRATAMIENTO DE LA INJURIA HEPÁTICA

• Abstinencia alcohólica

• Tratamiento de la Hepatitis B.

Tratamiento

Tratamiento

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren diuréticos.

• Indicados en ascitis grado 2-3.

• Se comienza con un antagonista de la aldosterona y se puede

combinar con un diurético del asa en caso de edemas periféricos.

• Espironolactona 100-400 mg día

• Dosis inicial 100 mg VO

• Fursosemida 20-120 mg día

• Dosis inicial 40 mg VO

Tratamiento

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Lograr reducción de 0.5 kg/día en pacientes con ascitis. Ascitis +

Edemas puede llegar a 1 kg/día.

• Discontinuar diuréticos cuando la creatinina sea > 2 mg/dL o el sodio

sérico < 120 mEq/L o encefalopatía.

• PARACENTESIS TERAPÉUTICA

• En casos severos o ante la imposibilidad de realizar tratamiento

diurético.

• Siempre con expansores plasmáticos (albúmina)

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Caso selectos ante la falla de el resto de las terapéuticas.

PBE: Peritonitis Bacteriana Espontánea

• Es una complicación común y grave de la ascitis

que se caracteriza por infección espontánea del

líquido ascítico sin un origen intraabdominal

CLÍNICA Dolor abdominal espontáneo que aumenta a la palpación

Descompresión abdominal dolorosa

Fiebre y/o escalofríos

Íleo paralítico

Alt. del estado mental

Asintomático

DIAGNÓSTICOSe establece cuando la muestra de líquido tiene una cuenta absoluta

>250/mm3

Sme. Hepatorrenal

• Es una forma de insuficiencia renal funcional sin

patología renal.

• Se caracteriza por una alteración muy intensa de la

función circulatoria, con hipotensión arterial y reducción

de las resistencias vasculares sistémicas, que conduce a

una intensa vasoconstricción de la circulación renal.

Tipos

Empeoramiento rápidamente progresivo de la función renal (creatinina sérica inicial ≥ 2,5 mg/dL) en un período inferior a 2 semanas. La insuficiencia renal se acompaña de oligoanuria, retención de sodio intensa e hiponatremia dilucional.

TIPO 1

Alteración menos marcada de la función renal (creatinina sérica en general entre 1,5 y 2,5 mg/dL) y un estado general mejor conservado.

TIPO 2

Hiponatremia Dilucional

• Reducción de la concentración sérica de sodio por debajo

de 130 mEq/L en el contexto de un aumento del volumen

de líquido extracelular por la presencia de ascitis y/o

edemas.

• Suele cursar con alteraciones neurológicas de intensidad

variable, que pueden llegar a la muerte del paciente por

edema cerebral

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

• Estadio final con incapacidad del hígado

para ejercer sus funciones de

destoxificación, metabolismo y síntesis

Clínica

• Ictericia

• Hemorragias

• Edemas

• Encefalopatía hepática

• Prurito

• Hipoglicemias

Encefalopatía Hepática

• Alteración en el estado mental y en el funcionamiento

cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia

hepática.

• Alteración del sistema nervioso central secundaria a

insuficiencia hepática o a derivación de sangre de origen

portal al torrente circulatorio sistémico sin pasar por el

lecho hepático (derivación portosistémica).

• Insuficiencia hepatocelular• Aumento de la circulación

portosistémicaFACTORES

PREDISPONENTES

• Toxinas (amoníaco)

FACTORES DETERMINANTES

• HDA• Transgresiones dietéticas• Constipación• Insuficiencia Renal• Alt. Hidroelectrolíticas• Infecciones• Fármacos

FACTORES PRECIPITANTES

Clínica

• Alteraciones de la conciencia:• Trastosnos del sueño• Disminución de los movimientos

espontáneos• Alteraciones de la personalidad:• Euforia/Depresión no justificada• Pérdida de las responsabilidades

• Déficit intelectual:• Apraxia constitucional

• Alteraciones neuromusculares:• Asterixis• Trastornos en la marcha• Convulsiones• Signo de la rueda dentada

GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA Estado Mental Flapping Grado I Euforia-depresión

Bradipsiquia Trastornos del lenguaje Inversión del ritmo del sueño

Discreto

Grado II Acentuación del grado I Somnolencia Comportamiento inadecuado

Evidente

Grado III Pérdida de conciencia (respuesta a estímulos intensos) Lenguaje incoherente

Presente

Grado IV Coma profundo Ausente

Diagnóstico

• Gases en sangre

• Amoniemia

• EEG

• RM

• TAC

NO DE RUTINA

Tratamiento

• Restricción de las proteínas de la dieta

• Disacáridos no absorbibles

• Descontaminación bacteriana

• Tratamiento de la causa precipitante