COMPARACIÓN DE RESULTADOS ENTRE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS URETROCISTOPEXIA (TECNICA DE BURCH) Y...
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ARTÍCULO CIENTÍFICO COMPARACIÓN DE RESULTADOS ENTRE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS URETROCISTOPEXIA (TECNICA DE BURCH) Y TÉCNICA DE LIBRE TENSIÓN – TVT O- EN LA CORRECCIÓN DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO EN DOS I.P.S. DE LA CIUDAD DE VALLEDUPAR 2010–2011 AUTORA: Diana Carolina Díaz Orozco - email: [email protected] Estudiante Programa de Instrumentación Quirúrgica ASESORA METODOLÓGICA: Darling Guevara Instrumentadora Quirúrgica Especialista en Proyecto de Desarrollo Especialista en Gerencia de los Servicios de Salud ASESORA TÉCNICA: Shirley García Mora Instrumentadora Quirúrgica Especialista En Epidemiología RESUMEN El objetivo de este trabajo consiste en comparar los resultados postquirúrgicos obtenidos entre las técnicas quirúrgicas uretrocistopexia (técnica de Burch) y TVT O- (técnica de libre tensión a través del agujero obturador) en la corrección de la incontinencia de esfuerzo en dos I.P.S. de la ciudad de Valledupar 2010- 2011 Tomando en consideración que ante condiciones similares de las pacientes en la técnica TVT-O hubo menor duración en el procedimiento quirúrgico, el tipo de anestesia utilizado es más rápido, seguro y sin efectos secundarios; menor tiempo de estancia hospitalaria y menor número de complicaciones que en la técnica de Burch Las dos técnicas demostraron ser similares en cuanto a tasas de curación pero los resultados demuestran que la técnica del sling TVT-O (T2) son ligeramente superiores a los resultados de la técnica Burch (T1). La técnica de TVT-O puede considerarse como mejor tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo por ser un procedimiento mínimamente invasivo, con menor tiempo quirúrgico; así como fácil y seguro, pudiendo realizarse como cirugía mayor ambulatoria y el postoperatorio es escasamente molesto y doloroso permitiendo hacer vida normal de manera más rápida con los debidos cuidados postoperatorios. PALABRAS CLAVE: Incontinencia urinaria de esfuerzo. Técnica quirúrgica. Comparación. Resultados ABSTRACT The aim of this work is to compare the results obtained between postoperative surgical techniques urethrocystopexy (Burch) and TVT-O (tension free technique through the obturator foramen) in the correction of stress incontinence in two IPs Valledupar City 2010 – 2011 Considering that in similar conditions of patients in the TVT-O technique was shorter in the surgical procedure, type of anesthesia used is more fast, safe and without side effects, shorter hospital stay and fewer complications in Burch The two techniques proved to be similar in cure rate but the results demonstrate that the technique of sling TVT- O (T2) are slightly higher than the results of the Burch technique (T1). The TVT-O technique can be considered as best surgical treatment of urinary stress incontinence to be a minimally invasive procedure with less surgical time, as well as easy and safe and can be performed as outpatient surgery and postoperative is hardly annoying and painful allowing normal life more quickly with proper postoperative care. KEYWORDS: stress urinary incontinence. Surgical technique. Comparison. Results
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ARTÍCULO CIENTÍFICO
COMPARACIÓN DE RESULTADOS ENTRE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
URETROCISTOPEXIA (TECNICA DE BURCH) Y TÉCNICA DE LIBRE TENSIÓN –
TVT O- EN LA CORRECCIÓN DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
EN DOS I.P.S. DE LA CIUDAD DE VALLEDUPAR 2010–2011
AUTORA:
Diana Carolina Díaz Orozco - email: [email protected]
Estudiante Programa de Instrumentación Quirúrgica
ASESORA METODOLÓGICA:
Darling Guevara
Instrumentadora Quirúrgica
Especialista en Proyecto de Desarrollo
Especialista en Gerencia de los Servicios de Salud
ASESORA TÉCNICA:
Shirley García Mora
Instrumentadora Quirúrgica
Especialista En Epidemiología
RESUMEN
El objetivo de este trabajo consiste en comparar los
resultados postquirúrgicos obtenidos entre las técnicas
quirúrgicas uretrocistopexia (técnica de Burch) y TVT
O- (técnica de libre tensión a través del agujero
obturador) en la corrección de la incontinencia de
esfuerzo en dos I.P.S. de la ciudad de Valledupar 2010-
2011
Tomando en consideración que ante condiciones
similares de las pacientes en la técnica TVT-O hubo
menor duración en el procedimiento quirúrgico, el tipo
de anestesia utilizado es más rápido, seguro y sin
efectos secundarios; menor tiempo de estancia
hospitalaria y menor número de complicaciones que en
la técnica de Burch
Las dos técnicas demostraron ser similares en cuanto a
tasas de curación pero los resultados demuestran que la
técnica del sling TVT-O (T2) son ligeramente
superiores a los resultados de la técnica Burch (T1). La
técnica de TVT-O puede considerarse como mejor
tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de
esfuerzo por ser un procedimiento mínimamente
invasivo, con menor tiempo quirúrgico; así como fácil y
seguro, pudiendo realizarse como cirugía mayor
ambulatoria y el postoperatorio es escasamente molesto
y doloroso permitiendo hacer vida normal de manera
más rápida con los debidos cuidados postoperatorios.
PALABRAS CLAVE: Incontinencia urinaria de
esfuerzo. Técnica quirúrgica. Comparación. Resultados
ABSTRACT
The aim of this work is to compare the results obtained
between postoperative surgical techniques
urethrocystopexy (Burch) and TVT-O (tension free
technique through the obturator foramen) in the
correction of stress incontinence in two IPs Valledupar
City 2010 – 2011
Considering that in similar conditions of patients in the
TVT-O technique was shorter in the surgical procedure,
type of anesthesia used is more fast, safe and without
side effects, shorter hospital stay and fewer
complications in Burch
The two techniques proved to be similar in cure rate but
the results demonstrate that the technique of sling TVT-
O (T2) are slightly higher than the results of the Burch
technique (T1). The TVT-O technique can be
considered as best surgical treatment of urinary stress
incontinence to be a minimally invasive procedure with
less surgical time, as well as easy and safe and can be
performed as outpatient surgery and postoperative is
hardly annoying and painful allowing normal life more
quickly with proper postoperative care.
KEYWORDS: stress urinary incontinence. Surgical
technique. Comparison. Results
Comparación entre las técnicas quirúrgicas uretrocistopexia (técnica de Burch) y técnica de libre tensión
–TVT O- en la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo en dos I.P.S. de la ciudad de
Valledupar 2010–2011 2
INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria es la pérdida
involuntaria de orina a través de la uretra,
objetivamente demostrable, que constituye un
problema social y psicológico, quien la
padece con repercusión en la salud
psicológica, física y sexual de la mujer. En la
IU de esfuerzo (IUE) la fuga de orina no va
precedida de urgencia miccional y se
sincroniza con el esfuerzo o el ejercicio.
El tratamiento de la incontinencia
urinaria de esfuerzo (IUE) ha ido variando en
el tiempo, y en este momento es determinante
la estrategia que logre la mejor forma para su
corrección quirúrgica con menor trauma para
el paciente.
Por ello, se han descrito una gran
variedad de técnicas quirúrgicas en el
tratamiento de la incontinencia urinaria,
siendo la de referencia la colposuspensión o
Técnica de Burch; pero en 1995 se produjo
una revolución en el tratamiento quirúrgico
de la IUE, cuando se introdujo la técnica
vaginal TVT, la cual se basa en una
modificación de los slings suburetrales, que
minimiza la complicaciones post operatorias.
Posteriormente en el 2001, en la
búsqueda de alternativas y de una mayor
simplificación de la técnica, Delorme
describe la técnica de TOT (trans-
obturatortape), constituyéndose como una
cirugía de mayor facilidad y rapidez en su
ejecución, respecto a TVT. En el 2003 Jean
de Leval en un intento por facilitar aún más la
técnica, describe la TVT-O.
Esta técnica busca presentar como
principales ventajas la posición más
anatómica de la cinta, la ausencia de
incisiones abdominales, la disminución del
riesgo de lesión vesical e intestinal, al no
pasar la aguja por el espacio retropúbico, y
que no requiere cistoscopia.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La incontinencia urinaria de esfuerzo
(IUE) en la mujer es un problema de salud
importante ya que genera gran compromiso
en la calidad de vida de las pacientes
afectadas.
La mayoría de las mujeres que
presentan este tipo de patología son pacientes
de alta paridad, cuyos partos en un gran
porcentaje no han sido atendidos
adecuadamente y es lógico suponer que las
estructuras anatómicas que suspenden el
cuello vesical por el trauma obstétrico quedan
lesionadas por lo cual son estructuras que no
se pueden utilizar posteriormente como
medio de sostén para la corrección de la
incontinencia
JUSTIFICACIÓN
Los recientes progresos en el
conocimiento y la estandarización de la
urodinámica femenina han permitido evaluar
de manera más precisa los casos susceptibles
de ser operados. Es así como se han
optimizado los resultados, pues cada vez son
menos frecuentes y graves las
complicaciones.
El riesgo a lo largo de la vida de que
una mujer sea intervenida quirúrgicamente
con uretrocistopexia es de 11%, y
aproximadamente un tercio requerirá
reintervención quirúrgica. Se ha estimado que
los costó directos por esta intervención en
mujeres en los Estados Unidos es de 12.43
millones de dólares anualmente
Con tasas de éxito de casi 90% en
seguimientos de 5 a 10 años, y del 69% en
seguimientos de 10 a 20 años, la uretropexia
de Burch aún aporta mucho al tratamiento
quirúrgico de la incontinencia urinaria
femenina, que como ya se citó anteriormente,
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tensión –TVT O- en la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo en dos I.P.S. de la
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tiene una gran prevalencia como problema de
salud.
Con relación a las técnicas de libre
tensión, en Colombia, el costo de la malla no
está al alcance de la mayoría de la población
y tampoco es asumido por las empresas
prestadoras de salud, por lo cual en nuestro
medio, se mantienen vigentes procedimientos
como la cistouretropexia.
Sin embargo, y a pesar que la actual
tendencia a usar las técnicas con malla por el
menor tiempo quirúrgico empleado, hay que
recordar que éstas no están exentas de
complicaciones. Se han reportado dificultades
para el vaciamiento vesical, lesiones
uretrales, vesicales y vasculares, extrusión de
la malla, molestias locales o aparición de
incontinencia de urgencia, entre otras.
La disfunción miccional es la
complicación más frecuente, encontrándose
hasta en el 16,3% de las pacientes operadas
por esta técnica.
Lo anterior genera una controversia
sobre cuál técnica ofrece mejores resultados
postquirúrgicos.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA IUE
En los últimos 20 años varios
procedimientos quirúrgicos, algunos
involucrando implantes vinieron y se fueron
en intervalos regulares. Todos prometieron
tasas de eficacia altas sin embargo la mayoría
fallaron. Además de eso múltiples teorías
nuevas sin evidencia para soportarlas, fueron
la base de nuevas técnicas.
Las dos teorías etiológicas más
aceptadas actualmente para la incontinencia
urinaria de esfuerzo en la mujer son:
hipermovilidad del cuello vesical y/o uretra y
la deficiencia del mecanismo esfinteriano
intrínseco. La mayoría de las mujeres
presenta ambos componentes. Con base a
ello, se ha propuesto la siguiente clasificación
de las técnicas anti incontinencia.
Técnica de Burch.
En el año 1961, Burch ideó
fortuitamente, en el curso de una operación
de Marshal I-Marchetti-Krantz, lo que sería
en el futuro, una intervención simple y de tan
buenos resultados.
Es así como, de la cistouretropexia de
Marshall-Marchetti-Krantz se pasa a una
uretrocistopexia utilizando la cópula de la
vagina para que, a manera de hamaca,
suspenda y haga reposar en su vano la base
vesical y el ángulo uretrovesical posterior.
Las características de la técnica de
Burch son:
Colocación de las suturas sobre la
vagina lo mas lateralmente posible.
Fijación de las suturas sobre el
ligamento de Cooper
Pero también se pone énfasis en evitar
la excesiva tensión de las suturas para
prevenir las necrosis y desgarros de los
tejidos sobre los que asientan. Las suturas
que quedan a más tensión son las
parauretrales, siendo mucho más sencillo
anudarlas sobre la parte más lateral del
fibrocartílago que cubre la sínfisis púbica,
evitando así cualquier tipo de tensión.
Por este motivo se han desarrollado
modificaciones de la técnica de Burch, que
en esencia sigue la variante de Tanagho con
la única diferencia de fijar los puntos
parauretrales en la parte más lateral del
fibrocartílago de la sínfisis púbica.
Una variante es la de Marshall-
Marchetti-Krantz la fijación al pubis del
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primer par de suturas llamada técnica de
Marshall-Burch
Técnica con cinta vaginal libre de
tensión –TVT (Tensión Free Vaginal
Tape).
El procedimiento denominado TVT
para el tratamiento de la incontinencia
urinaria de esfuerzo se basa en una nueva
teoría sobre los mecanismos de la continencia
en la mujer: la teoría integral, según la cual se
cierra la uretra en la porción media.
La falta de soporte en la uretra media
por los ligamentos pubouretrales y el
deterioro de la función e inserción de los
músculos pubococcígeos provocan el
descenso y apertura de la uretra
predisponiendo a las pacientes a presentar
IUE.
El principio de la cirugía es insertar un
elemento protésico de polipropileno,
denominado cinta o cintillo, para crear una
estructura como hamaca sobre la cual la
uretra media puede descansar cuando la
paciente aumente la presión abdominal; de
esta manera se evita el escape de orina.
Desde que U.Ulmsten y P.Petros
describieron la técnica TVT por primera vez
en 1996, los resultados preliminares han sido
corroborados en publicaciones posteriores
con un seguimiento más largo. Los buenos
resultados, 84,6% de curaciones, se
mantienen hasta los 60 meses de
seguimiento.
Técnica con cinta vaginal libre de
tensión transobturador TVT-O
(Tension Free Tape Trans Obturator).
Como variante para el emplazamiento
del sling suburetral retropubiano, Delorme
(2001) ideó el abordaje alternativo por vía
obturatriz. El TOT (tension free trans
obturator tape) consiste en colocar la malla
suburetral pasándola, a cada lado, por el
orificio obturador. Las ventajas son: evita la
apertura del espacio de Retzius,
disminuyendo la probabilidad de lesiones de
víscera hueca, hemorragias y hematomas en
dicho espacio y hace innecesaria la
realización de cistoscopia intraoperatoria ya
que la cinta se ubica en un plano inferior a la
vejiga
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de tipo
descriptivo retrospectivo, de corte
transversal, comparativo, con un nivel de
confianza del 95% y un margen de error del
5%.
La población tomada para el estudio
estuvo conformada por 42 pacientes, que
sirvieron de muestra, de sexo femenino y a
quienes se les practicó uretrocistopexia para
corrección de IUE entre enero de 2010 a
diciembre de 2011. Se estratificaron en dos
segmentos, ya que fueron dos grupos
diferenciados pero las variables fueron
comunes y homogéneas a cada uno de ellos.
Las variables consideradas en este
estudio fueron las características biológicas
de la población objeto de estudio
relacionadas con la incontinencia urinaria de
esfuerzo; y los resultados postquirúrgicos
obtenidos tanto con la técnica de Burch (T1)
como con la técnica TVT-O (T2).
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ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS
Gráfico 1. Rango de edad de las pacientes,
según la técnica empleada en la corrección de
la incontinencia urinaria de esfuerzo en dos
I.P.S. de la ciudad de Valledupar 2010-2011
La menor edad encontrada en una
paciente fue de 33 años y la mayor de 65
años. La edad media fue de 44 años,
destacando los rangos 36-40 y 41-45 años
con el 28.6% respectivamente del total de las
pacientes.
Algunos factores que se asocian a la
incontinencia urinaria de esfuerzo con
relación a la edad son: disminución del tejido
elástico; atrofia celular; degeneración
nerviosa; reducción tono músculo liso;
hipoestrogenismo; deterioro cognitivo;
inmovilidad; pérdida de capacidad
concentración renal, entre otros.
La mayoría de la literatura señala que la
edad avanzada de las mujeres es un factor de
riesgo que predispone para la IUE debido a
que con el paso de los años los músculos del
suelo pélvico se debilitan; sin embargo en la
presente investigación se encontró que el
64.3% está por debajo de los 45 años.
Un artículo científico publicado por el
Centro Clínico Médico-Psicológico, adscrito
al Instituto de Urología en Santiago de Chile,
señala que si bien es cierto que la
incontinencia urinaria de esfuerzo aumenta
con la edad, con mucha frecuencia se
presenta entre los 25 y 45 años de edad
debido a la multiplicidad de factores que
influyen; pudiendo presentarse en el 15% de
mujeres menores de 35 años y 28% de
mujeres menores de 45 años, cuyos
resultados coinciden con la presente
investigación.
El 100% de las pacientes presentó
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) de
tipo II, donde se produce cistouretrocele o
hipermovilidad uretral siendo obvio el
escape urinario evidente durante el esfuerzo.
Gráfico 2. Factores de riesgo para
incontinencia urinaria de esfuerzo en las
pacientes intervenidas, bajo alguna técnica
quirúrgica, en dos I.P.S. de la ciudad de
Valledupar 2010-2011
Existen múltiples factores de riesgo
para la etiología de incontinencia urinaria de
esfuerzo. Algunos factores son
predisponentes como el sexo; otros
promueven como la obesidad, la menopausia
o cirugías previas; y otros, desencadenan
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como la multiparidad o patologías asociadas;
pudiendo combinarse entre ellos y agregarse
otros factores que descompensan e
intervienen para dar lugar a la incontinencia
de esfuerzo.
La obesidad influye por el aumento de
presión sobre la vejiga y los músculos Las
mujeres obesas tienen 4.2 veces mayor
probabilidad de estar afectadas por la IUE
que mujeres con un índice de masa corporal
normal. Mayor índice de masa corporal lleva
a incremento de la grasa abdominal,
incrementando la presión abdominal y
aumentando la presión intravesical y por ende
el riesgo de escape de orina.
La menopausia produce una
disminución de estrógenos en la sangre que
se ve asociada con factores mecánicos que
causan la pérdida del control voluntario de la
vejiga.
El 40.4% de las pacientes no tuvo
ninguna cirugía ginecológica previa. Dentro
de las cirugías previas encontradas están la
histerectomía, cesáreas y pomeroy.
La histerectomía como factor de riesgo
para la IUE, se debe a que, por alguna causa,
al quitar el útero se daña el suelo pélvico. De
las pacientes intervenidas para corrección de
IUE, 3 pacientes (7.1%) habían sido
histerectomizadas.
Con respecto a la cesárea, algunos
estudios señalan que las mujeres con partos
por cesárea tendrían menor frecuencia de
incontinencia, pero otros no lo han podido
probar, por lo que, a día de hoy, no puede
indicarse la práctica de una cesárea como
método para prevenir alteraciones del suelo
pélvico. 13 pacientes (30.9%) tenían cesáreas
previas.
Otras cirugías ginecológicas previas
encontradas en las pacientes fueron pomeroy
(14.2%); pero no se encontraron estudios que
relacionen este procedimiento quirúrgico con
la IUE.
Gráfico 3. Antecedentes gineco-urológicos y
patologías asociadas en las pacientes con
incontinencia urinaria de esfuerzo
intervenidas, bajo alguna técnica quirúrgica,
en dos I.P.S. de la ciudad de Valledupar
2010-201
Algunas patologías crónicas, como la
hipertensión y las cardiopatías, tienen
influencia en la incontinencia urinaria de
esfuerzo debido a que en su tratamiento
farmacológico intervienen los diuréticos. Por
su parte la diabetes mellitus se considera un
factor de riesgo en la mayoría de los estudios,
tal como lo señala un estudio realizado por
Regidor y García debido a que diabetes es
una condición progresiva, que engloba una
amplia gama de síntomas que incluyen,
urgencia urinaria, necesidad de vaciar
frecuentemente tanto por el día como por la
noche, e incontinencia.
El mecanismo exacto por el cual la
diabetes causa incontinencia urinaria de
esfuerzo es todavía desconocido. Sin
embargo se sabe que el azúcar en sangre alta,
puede causar un aumento en la cantidad de
orina producida, dando como resultado
escape con pequeños esfuerzos. Así mismo,
complicaciones asociadas con la diabetes,
como la neuropatía autonómica, pueden
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dañar los nervios de la vejiga en diferentes
grados, posiblemente causando incontinencia.
Dentro del cuadro de enfermedades
crónica se encontraron 3 pacientes (7.1%)
que padecían de diabetes mellitus y 1 que
padecía hipertensión (4.8%).
Con respecto a antecedentes gineco-
urinarios, el 16.7% de las pacientes presentó
algún trastorno, como prolapso de órganos
pélvicos (POP) en 5 casos (11.9%); infección
del tracto urinario (2.4%) y cistocele (2.4%).
La literatura señala que el 20% de las
mujeres que presentan incontinencia urinaria
de esfuerzo suelen presentar además algún
tipo de prolapso (disfunción del piso
pélvico), que requiere tratamiento quirúrgico
para la incontinencia.El prolapso de organos
pelvicos (POP) tiene una prevalencia del
5%‑12%, lo cual coincide con el presente
estudio.
Un estudio realizado por Palma y Cols.,
señala que las mujeres con prolapso
urogenital frecuentemente presentan una
variedad de síntomas del tracto urinario
inferior, incluyendo incontinencia de
esfuerzo. Por otra parte, hasta un 70% de las
mujeres continentes, portadoras de prolapso
urogenital acentuado, se pueden tornar
incontinentes, luego de la corrección del
prolapso genital.
El mecanismo causante de la
obstrucción urinaria en presencia de prolapso
urogenital parece involucrar la obstrucción
mecánica por el prolapso, como se demuestra
en algunos estudios en los cuales se ha
verificado el aumento del flujo urinario,
disminución de la presión máxima de cierre
uretral y de la tasa de transmisión de presión
después de la reducción del prolapso. En el
presente estudio se encontró relación entre
pacientes obesas y prolapso de órgano
pélvico en un 9.5%
Gráfico 4. Número de hijos en las pacientes
con incontinencia urinaria de esfuerzo
intervenidas, bajo alguna técnica quirúrgica,
en dos I.P.S. de la ciudad de Valleduar 2010-
201
El 97.6% de las pacientes eran
multíparas, con una media de 3 hijos.
El embarazo, el parto prolongado,
especialmente los partos distócicos, y la
paridad pueden dañar los nervios de los
músculos del suelo pélvico, especialmente
cuando se realiza durante el parto
episostomía.
En el embarazo por el incremento del
peso intraabdominal fuerza en gran medida la
musculatura del suelo pélvico, distendiéndola
y debilitándola, llegando a su punto máximo
en el momento del parto.
Por su parte, la multiparidad representa
un mayor riesgo de prolapso de órganos
pélvicos en etapas posteriores de la vida y
dicho riesgo aumenta con el número de hijos.
Gráfico 5. Factores relacionados con la
cirugía (tiempo quirúrgico, tipo de anestesia y
estancia hospitalaria) de las pacientes en la
corrección de la incontinencia urinaria de
esfuerzo en dos I.P.S. de la ciudad de
Valledupar 2010-2011
Comparación entre las técnicas quirúrgicas uretrocistopexia (técnica de Burch) y técnica de libre
tensión –TVT O- en la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo en dos I.P.S. de la
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El tiempo quirúrgico fue
significativamente menor en el 100% en la
técnica TVT-O con relación a la técnica de
Burch. Para la TVT-O fue menor a una hora,
donde el tiempo promedio fue de 20 minutos.
Igualmente, las estancias hospitalarias
fueron menores en las pacientes sometidas a
TVT-O, encontrándose entre las 12-24 horas
en relación a la técnica de Burch, que estuvo
entre las 25-36 horas.
Con respecto al tipo de anestesia
utilizado, el 100% de los procedimientos
realizados bajo la técnica de Burch se
hicieron con anestesia raquídea epidural;
mientras que bajo la técnica TVT-O se
hicieron con raquídea subaracnoidea o BSA.
Como señala Cantos Sánchez (2011),
ambos tipo de anestesia son regionales; pero
la anestesia espinal o bloqueo subarcanoideo
(BSA) tiene la ventaja de producir una
anestesia completa, en forma rápida y segura,
en una porción importante del cuerpo, con
una dosis mínima de anestésico local (AL) y
por un periodo predecible de tiempo. El
objetivo de la anestesia ambulatoria es
producir un BSA de difusión controlable en
el LCR, adecuado en extensión y grado para
la cirugía propuesta, sin producir un bloqueo
innecesario y extenso, con el que finalmente
se puedan cumplir los criterios de alta, sin
demoras ni complicaciones, y que estos
criterios sean similares a los obtenidos con
anestesia general.
El uso de agujas finas con punta de
lápiz ha reducido el riesgo de cefalea pos
punción dural a valores inferiores al 1%-3%,
por lo que esta técnica ha sido elegida con
mayor frecuencia. Para lograr los objetivos
propuestos se utilizan anestésicos locales
isobaros.
En la raquídea epidural se utilizan
anestésicos locales hiperbaros y suele
presentarse cefaleas que aparecen a varias
horas de la punción a 48 horas después.
Estudios documentan que pueden presentarse
dentro de los 7 días posteriores a una punción
lumbar y desaparece dentro de los 14 días
siguientes.
Otros efectos secundarios
documentados son fotofobia, nauseas,
vomito, paresia de nervios craneales (ocular,
vestibular), rigidez y dolor nucal, dolor de
espalda, dolor moderado a debilitante,
aturdimiento u obnubilación.
Gráfico 6. Complicaciones postquirúrgicas,
según la técnica utilizada, que presentaron las
pacientes luego de la corrección de la
incontinencia urinaria de esfuerzo en dos
I.P.S. de la ciudad de Valledupar 2010-2011
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tensión –TVT O- en la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo en dos I.P.S. de la
ciudad de Valledupar 2010–2011 9
La incidencia de complicaciones
postquirúrgicas fueron muy bajas no siendo
significativas para ninguno de los dos grupos;
y no hubo relación con pacientes a quienes se
les hubiera realizado cirugía gineco-urológica
previa; antecedentes patológicos u otros
factores de riesgos asociados; salvo el alto
número de paridad.
La complicación que se presentó en la
técnica de Burch fue hematoma del espacio
de Retzius (9.5%); y para la técnica TVT-O,
retención urinaria (4.8%).
La literatura señala una serie de
complicaciones postquirúrgicas frecuentes
asociados a las cirugías para incontinencia
urinaria de esfuerzo como lesión en la vejiga;
intestinos o vasos sanguíneos; hemorragia,
infección de las vías urinarias o problemas
relacionados con la anestesia utilizada. En
esta investigación, no se presentó ninguna de
esas complicaciones y tampoco paciente
alguna requirió resolución quirúrgica por
complicación.
CONCLUSIONES
Las pacientes sometidas a corrección de
incontinencia urinaria de esfuerzo se
encontraban entre los 33 y 65 años. La media
fue de 44 años con mayor incidencia del
26.2% en el rango entre 36-40 años;
presentando el 100.0% de las pacientes IUE
tipo II. 23.8% de pacientes eran obesas;
83.3% menopáusicas; 35.7% tuvo cirugía
ginecológica previa y 4.8% intervenida
previamente por IUE; 16.7% tenía
antecedentes gineco-urológicos como
prolapso de órganos pélvicos y 9.5%
antecedentes patológicos asociados como
diabetes mellitus. La mayor incidencia en la
paridad fue del 45.2% para tres hijos.
Con respecto a los factores
relacionados con la cirugía, se determinó que
el tiempo quirúrgico para la TVT-O es
inferior que el requerido por la técnica de
Burch; ambos procedimientos se realizaron
bajo anestesia regional. Para todos los
procedimientos con la técnica de Burch se
utilizó anestesia raquídea epidural y para la
técnica TVT-O raquídea subaracnoidea. La
estancia hospitalaria para las pacientes bajo
técnica TVT-O estuvo entre las 12 a 24 horas
y para las pacientes bajo técnica de Burch
entre 25-36 horas.
La tasa de complicaciones
postquirúrgicas inmediatas fue muy baja,
presentándose un ligero incremento bajo la
técnica de Burch del 4.8% sobre la TVT-O
con el 2.4%. No hubo reintervenciones y
luego de 1 año del procedimiento quirúrgico
no se han presentado complicaciones tardías.
En definitiva, de la comparación entre
las técnicas quirúrgicas uretrocistopexia
(técnica de Burch) y técnica de libre tensión –
TVT O- en la corrección de la incontinencia
urinaria de esfuerzo en dos I.P.S. de la ciudad
de Valledupar 2010–2011, las dos técnicas
demostraron ser similares en cuanto a tasas
de efectividad pero los resultados demuestran
que la técnica del sling TVT-O (T2) son
ligeramente superiores a los resultados de la
técnica Burch (T1), tomando en
consideración que ante condiciones similares
de las pacientes en la T2 hubo menor
duración en el procedimiento quirúrgico, el
tipo de anestesia utilizado es más rápido,
seguro y sin efectos secundarios; menor
tiempo de estancia hospitalaria y menor
número de complicaciones.
Una de las ventajas de la técnica con
sling TVT-O es que evita la apertura del
espacio de Retzius, disminuyendo la
Comparación entre las técnicas quirúrgicas uretrocistopexia (técnica de Burch) y técnica de libre
tensión –TVT O- en la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo en dos I.P.S. de la
ciudad de Valledupar 2010–2011 10
probabilidad de lesiones de víscera hueca,
hemorragias y hematomas en dicho espacio,
como logró evidenciarse en este estudio.
Adicionalmente la técnica de TVT-O
puede considerarse como mejor tratamiento
quirúrgico de la incontinencia urinaria de
esfuerzo por ser un procedimiento
mínimamente invasivo; así como fácil y
seguro, pudiendo realizarse como cirugía
mayor ambulatoria y el postoperatorio es
escasamente molesto y doloroso,
permitiendo hacer de forma más rápida una
vida normal con los debidos cuidados
postoperatorios.
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