Coloides versus cristaloides 1

Coloides en Shock Hipovolémico…

Dr. Javier López Castellanos Unidad de Terapia Intensiva

Pediátrica

Historia

•Los coloides fueron por primera vez descritos por el químico inglés Thomas Graham, en 1860.

•Sustancias que no filtran a través de una membrana semipermeable (proceso denominado DIÁLISIS)

•Diálisis separa componentes que no pueden ser filtrados

Warren XIXPausa momentánea en acto de morir

Shock:Perfusión tisular inadecuada (Hipoperfusión)

Disminución del oxígeno tisularDisminución de nutrientes (Glucosa)

Meta final:Mejorar el pronóstico

Warren XIXPausa momentánea en acto de morir

Shock:Perfusión tisular inadecuada (Hipoperfusión)

Disminución del oxígeno tisularDisminución de nutrientes (Glucosa)

Meta final:Mejorar el pronóstico

Metas de reanimación

Metas para reanimación para el paciente crítico

Mantener y lograr normovolemia y estabilidad hemodinámica

Restitución de la homeostasis normal de líquido entre los diferentes compartimentos corporales

Mantenimiento de adecuada nivel plasmático de presión coloidosmótica

Realzar el flujo microvascular

Optimizar la entrega de oxígeno (DO2) a las células tisulares

Prevenir la activación del sistema de coagulación

Prevenir la lesión por reperfusión

Metas para reanimación para el paciente crítico

Incógnitas

¿Coloides o cristaloides ? Albúmina: ¿debe usarse o no ? ¿Cuál coloide se debe usar?

Alteraciones de la microcirculación como resultado de la de Presión de

perfusión Hipovolemia

Balance DO2=VO2 Normal por IEO2 Flujo nutricional Vasoconstricción arteriorlar: TA Vasocontricción venular: redistribución flujo

Restauración de volumen rápidamente Restituye la precarga Aumenta permeabilidad capilar:

InflamaciónRadicales de Oxígeno,etc

Luz vascular disminuidaEdema endotelialAdhesión de PMN

U.Kreimeier Permissive hypotension during primaryResuscitation from trauma and shock in Vincent JL (ed)Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine,2001:321-341

PMN adhieren a la venúla: Outflow

Mediadores vasoactivos Radicales de oxígeno Redistribución de flujo Fuga de Macromoléculas Edema Intersticial

Flujo DO2

Alteraciones de la microcirculación como resultado de la de Presión de

perfusión

U.Kreimeier Permissive hypotension during primaryResuscitation from trauma and shock in Vincent JL (ed)Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine,2001:321-341

DO2 Y VO2

Muerte

Shock

Resucitación

Flujo dependencia

Después de ShockModerado

Después de ShockGrave

Mullins R.J. Management of ShockIn Mattox K.L Trauma 4Ed International ed2000:209

Soluciones de reanimación

Cristaloide

Contenido

Na K Ca Mg Cl Osmol pH

NaCl0.9%

154 - - - 154 308 5.0

Hartman 130 4 3 - 109 273 6.5

Normosol R 140 5 - 3 98 295 7.4

Principios básicos fisiológicos

Presión Oncótica.

Viscosidad Plasma 2.0 Productos coloidales :1.4-5.4*

Vida media Plasmática 2-24 hrs

*Vox Sanguinis 2002;82:1-8

Ley de Ernest H Starling transcapilar LÍQUIDO HACÍA AFUERA:

Presión capilar media Presión negativa del líquido intersticial Presión coloidosmótica del líquido intersticialFUERZA TOTAL HACÍA AFUERA

LÍQUIDO HACÍA ADENTRO Presión coloidosmótica plasmáticaFUERZA TOTAL HACIA ADENTRO

SUMA DE FUERZAS HACÍA AFUERA HACÍA ADENTROFUERZA NETA

mmHg 17.0 6.3 5.0 28.3

28 28.3 28 0.3

Linfáticos…

Efecto de Gibbs - Donnan

La presión Osmótica de Donnan es 6-7 mmHg

PROTEINAS PLASMATICASVALORES NORMALES DE LA PRESION

ONCOTICA DEL PLASMA• Presión coloidosmotica

del plasma; 28 mm de Hg

• 19 mm de Hg efectos moleculares de las proteínas disueltas

• 80% es consecuencia de la albúmina

• 20% de las globulinas• Casi nada el fibrinogeno

• 7 mm de Hg por el efecto de Donnan

• Concentración de masa relativa (g/dl) de los distintos tipos de proteínas del plasma y su contribución en la presión coloidosmotica

• Albúmina 4.5 21.8

• Globulinas 2.5 6• Fibrinogeno 0.3

0.2

total 7.3 28

Coloide Ideal… Dimensión molecular y configuración. Presión Osmótica. Viscosidad. Antigenicidad. Permanencia intravascular Eliminación. Hemostasia y coagulación Función renal y pH Función Cardiaca Almacenamiento

Soluciones para reanimación

ColoidesAlbúminaGelatinasAlmidonesDextranos

Sintéticos

AlbúminaDatos de interés

Algunas propiedades a considerarIsooncótica (5%) o hiperoncótica (25%)

Su permanencia en espacio intravascular 24 H

Al 5% tiene presión osmótica de 19 mmHg.Aumento de Vol. = al infundido

Al 25% tiene presión osmótica de 100 mmHgAumento de Vol.= 300 a 500 cc por c/ 100 cc Infundido.

1gr Albúmina atrae 18 cc de agua aproxd.Creutzfeldt-JakobReacciones anafilácticas 0.012%

Dextran Preparaciones:

6% Dextran 70 (70, 000 Da)3% Dextran 60 ( 60,000 Da)10% Dextran 40 ( 40, 000 Da)

Agua une a dextran 20-25 mL / g dextran Efecto antitrombotico*

No mayor de 1.5 g/ Kg Disminuye interacción célula endotelial a

células sanguíneas.Favorece el flujo microvascularDisminuye el SDOM en trauma**

Dextranos 200 000 Unidades

de glucosa Dextran 40 y 70

40 000 y 70 000 Daltons Dextran 40 en SS al

10% Dextran 70 en SS al

6% Almacenada entre

15-30ºC

Efecto Osmótico del D.40 > D.70

Dosis :10-15 mL/Kg D.40= Aumento de

vol.iv. Igual o doble de lo infundido

D.40 eliminado 50% en 3 hrs

D.70 eliminado 35% en 12 hrs

1 Gr D. Retiene 20-26 mL H2O

Dextranos D 40: disminuye

viscosidad sanguíneaAgregación

eritrocitariaAdhesión plaquetaria

Beneficio probadoPrevención de

trombosis venosa profunda

Disminución viscosidad sanguínea

Alteraciones de coagulaciónDiluciónDisminución F. VIIIDisminución factor

de Von WillebrandDisminución de

fibrinógeno a fibrina Reacciones

alérgicas 1.1%Dextrano hapteno

Hidroxietil almidón HES

6% - 450 / 0.7 ( 450 000 Da)3% - 200 / 0.5 – 0-6

8% - 265 / 0.45 ( 40 – 120 000 Da)10% - 265 / 0.45 (Pentaspan)

Unión al agua : 20 -30 mL / g Amilasa dependiente Excreción urinaria 50% ( 24-48 hrs)

Almidón Hidroxietílico (AHE)

Amilopectina EtoxiladaAmilopectina

insolubre es hidrolizada

Luego substituida en grupos hidroxietilenos en posiciones C2,C3 y C6

En clínica 0.5 – 0.7

Peso molecular promedio 45 000 D1000 y 3 000 000

La sol. Al 6%ejerce presión osmótica de 28 mmHg

Aumento vol. Sang. Igual al infundido

Vida media 17 días el 90%

Restante 10% ---42 dias

HEA Dosis máxima :

15000 cc adultos20 cc/Kg niños

Alteraciones Hemostasia TP, TPT y TS Factor VIII Agregación

plaquetas

PentalmidonesP Molecular promedio

264 000 Da (10 000 a 1 000 000)

Presión oncótica > 40 mmHg

Expansión IV2 Volumenes

Vida media2.5 horas, desaparece

96 hrs

Gelatinas Gelofusin

Succinilato de Plasmion Haemacel

Urea unida a di-isolcinato3.5% de ureaAlto contenido de K y Ca

GelofundinDialdehido cruzado

Peso molecular promedio de 35 000 Da 30 minutos efecto en plasma

Gelatinas Son derivados de Hidrólisis de colágeno

bovino Isooncóticas P. Molecular 35 000 Da Vida media IV 2-4 horas Elimina por riñón sin IRA, por DU osmo No afecta coagulación Unida a Urea tiene > () de calcio-(6.26

mmol/L) y K (5.1 mmOl/L) Succinato: 0.4 mmOL/L Coagulo cuando se amond. c/ sangre

Distribución relativa de soluciones coloides y cristaloides en espacios intra y extravascular

Líquido Intravascular Extravascular

Permeabilidad capilar normal

Cristaloides 20 80

Coloides 70 30

Permeabilidad capilar incrementada

Cristaloides 15-20 80-85

Coloides 60-70 30-40

Permeabilidad capilar incrementada más disfunción celular de membrana

Cristaloides 10-15 85-90

Coloides 50-60 40-50

Haljamäe H Fluid Therapy: Present Controversies, in: Vincent J.L Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2000:431

Distribución cristaloides

Cristaloides a los 20 -40 minutos se encuentran solo 20% en IV*

Acumulan en tejidos con alta distencibilidadPiel, tejido conectivoAcumulan en órganos vitales.

SDOMSIRPA / LESIÓN PULMONAR AGUDA

* Lamke L-O Resuscitation 1976; 5:93-102

Agua pulmonar extravascular

CristaloidesIncrementa en respuesta a la reanimación

Gradiente hidrostático aumentaDisminuye la presión coloidosmóticaAumenta el flujo linfático

7-10 veces *

ASINTOMATICO

*Zarins CK, Rice CL,Lymph and pulmonary responses to isobaric reduction in plasma oncotic pressure in baboons. Circ Res 1978; 43:925-930

Homeostasis de líquidos en paciente crítico

SRSIAumento de permeabilidad capilar

Trauma ( daño directo a células)Introduce dentro de las células

AUMENTA LA FORMACIÓN DE EDEMA

Volumen de distribución cambia en el paciente hipovolemico

Drobin D,volumen Kinetics ofRinger’s solution in hipovolemicVolunteers. Anesthesiology 1999;90:81-91

Volumen de distribución cambia en el

paciente hipovolemico

Aumenta el volumenDe permanencia en Espacio IV

“ conclusion, a kinetic analysis of markers for the dilution of plasma shows that the volume effect of Ringer's solution increases during hypovolemia. This can be explained by a reduction of the elimination rate constant while the size of the total body fluid space expanded by the infusion remained constant”

Drobin D,volumen Kinetics ofRinger’s solution in hipovolemic volunteers. Anesthesiology 1999;90:81-91

Flujo capilar en shock hipovolemico y Cristaloides

Camara dorsal de piel completa

30-50 µm Camara:10

µm Hamsters

70g Htc. final

30%Funk W.Microcirculatory perfusion duringvolume therapy. A comparative study using crytalloidsor colloid in awake animals. Anesthesiology 1995; 82:975-982


Funk W.Microcirculatory perfusion duringvolume therapy. A comparative study using crytalloidsor colloid in awake animals. Anesthesiology 1995; 82:975-982

TAPVCFcPre y post dilución


Dextran 40 SS0.9%¨: 4

vol. lo perdido

Distribución de velocidad de flujo eritrocitario capilar


Distribución de oxígeno superficial

PCO disminuye significativamente comparada con el no diluido animal de control (26.4 plus/minus 4.4 vs. 13.4 plus/minus 2.5 cmH2 O, P < 0.001), y el peso incrementa un 13%


Concluyen:Perfusión capilar determinada por la cuenta

de capilares perfundidos en la arteriola terminar disminuyen en un 62%

Y La presión parcial de oxígeno tisular disminuye de 19 a8 mmHg



26 ensayos previos RR global para pacientes críticos

resucitados con coloides:1.19 (IC95: 0.98-1.45)

Trauma: 1.30 (IC95:0.95-1.77) Quemados: 1.21 (IC95: 0.88-1.66) Sepsis: 1.08 ( 0.73-1.61) Concluye: la resucitación con coloides fue

asociada con un incremento del riesgo de mortalidad del 4%

Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions incritically ill patients: a systematic review of randomised

trialsGill Schierhout, Ian Roberts

BrMed J 1998; 316:961-964

Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions incritically ill patients: a systematic review of randomised

trialsGill Schierhout, Ian Roberts

BrMed J 1998; 316:961-964

Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: A systematic review

[Special Articles]Choi, Peter T-L. MD, FRCPC; Yip, Gordon MD; Quinonez, Luis

G. MD; Cook, Deborah J. MD, FRCPC, MSc(Epid) MEDLINE y Nursing and Allied Health (CINAHL) 1966-96 Key Words: Resucitación, Terapia de líquidos,

estudio comparativo, ensayo clínico, limitado a Humanos

Ciegos en selección Población, sol isotónica vs coloides, Mortalidad,

edema pulmonar, parametros fisiológicos, ensayo clínico al azar

Método de calidad del estudio* Desacuerdos: arreglo por consenso

Crit Care Med 99200-210;27(1):

Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: A systematic review[Special Articles]

Choi, Peter T-L. MD, FRCPC; Yip, Gordon MD; Quinonez, Luis G. MD; Cook, Deborah J. MD, FRCPC, MSc(Epid)

From the Departments of Anaesthesia (Dr. Choi), Radiology (Dr. Yip), Surgery (Dr. Quinonez), and Critical Care (Dr. Cook), McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada.

Dr. Cook is a Career Scientist of the Ontario Ministry of Health.

*Detsky AS, Naylor CD, O'Rourke K, et al: Incorporating variations in the quality of individual randomized trials into meta-analysis J Clin Epidemiol 1992; 45:255-265

105 estudios 36 inicialmente 16 satisficieron criterios de selección

Kappa 0.76 Excluyeron por:

Grupo control histórico Asignación no aleatoria Entrecruzamiento de pacientes Comparación cristaloides y cristaloides, o coloides vs coloides Uso sol hipertónica

Consenso en diferencias de selección 17 estudios con 814 pacientes


Choi, Peter T-L. MD, FRCPC; Yip, Gordon MD; Quinonez, Luis G. MD; Cook, Deborah J.



From the Departments of Anaesthesia (Dr. Choi), Radiology (Dr. Yip), Surgery (Dr. Quinonez), and Critical Care (Dr. Cook), McMaster University, Hamilton,

Ontario, Canada.Dr. Cook is a Career Scientist of the Ontario Ministry of Health.

Concluyen (autores) Sin diferencia

Mortalidad Edema pulmonar Días de estancia Tendencia a Mortalidad para cristaloides

No suficiente “PODER” Para mortalidad y edema pulmonar

10% diferencia15% asumida de mortalidad2 colas α :0.5 β : 0.2

Solo 17 estudios ciegos = 2 para edema pulmonar

9, 107

No descritas:MomentoDuraciónNaturalezaConintervención

Trauma discreta mejora en mortalidad a favor de los cristaloides

Evitar sobre interpretación de los meta análisis

Concluyen (autores)

Argumentos a favor de los Cristaloides

Menor incremento del agua intrapulmonar1

Mejor función orgánica postoperatoria Cardiaca2

Renal3

Pulmonar4

Coagulación5 Inmunológica6

Costo7Bibliografía siguiente diapositiva

1.Tranbaugh RF, Elings VB, Christensen J, et al: Determinants of pulmonary interstitial fluid accumulation after trauma. J Trauma 1982; 22:820-82

1.Gallagher JD, Moore RA, Kerns D, et al: Effects of colloid or crystalloid administration on pulmonary extravascular lung water in the postoperative period after coronary artery bypass grafting. Anesth Analg 1985; 64:753-758

1.Gallagher TJ, Banner MJ, Barnes P: Large volume crystalloid resuscitation does not increase extravascular lung water. Anesth Analg 1985; 64:323-326

2.Dahn MS, Lucas CE, Ledgerwood AM, et al: Negative inotropic effect of albumin resuscitation for shock. Surgery 1979; 86:235-241

4.Lucas CE, Ledgerwood AM, Higgins RF, et al: Impaired pulmonary function after albumin resuscitation from shock. J Trauma 1980; 20:446-451

5.Lucas CE, Ledgerwood AM, Mammen EF: Altered coagulation protein content after albumin resuscitation. Ann Surg 1982; 196:198-202

6.Faillace DF, Ledgerwood AM, Lucas CE, et al: Immunoglobulin changes after varied resuscitation regimens. J Trauma 1982; 22:1-5

Argumentos a favor de los Cristaloides

Argumentos a favor de coloides

Mejoran presión coloidosmóticaDisminuye riesgo

Edema pulmonar1

Edema tisular

Menor volumen y menor tiempo(2-4)

Mejorar transporte de Oxígeno(2-4)

Mejorar GC5

Bibliografía

1.Rackow EC, Falk JL, Fein A, et al: Fluid resuscitation in circulatory shock: A comparison of the cardiorespiratory effects of albumin, hetastarch, and saline solutions in patients with hypovolemic and septic shock. Crit Care Med 1983; 11:839-850

2.Hauser CJ, Shoemaker WC, Turpin I, et al: Oxygen transport responses to colloids and crystalloids in critically ill surgical patients. Surg Gynecol Obstet 1980; 150:811-816

3. Shoemaker WC, Schluter M, Hopkins JA, et al: Comparison of the relative effectiveness of colloids and crystalloids in emergency resuscitation. Am J Surg 1981

4. Shoemaker WC, Hauser CJ: Critique of crystalloid versus colloid therapy in shock and shock lung. Crit Care Med 1979; 7:117

5. Hankeln K, Radel C, Beez M, et al: Comparison of hydroxyethyl starch and lactated Ringer's solution on hemodynamics and oxygen transport of critically ill patients in prospective crossover studies. Crit Care Med 1989; 17:133-135

Argumentos a favor de coloides

Cochrane albúmina… 30 estudios al azar, controlados Pacientes críticos:

Hipovolemia(1)Quemados (2)Hipoalbúminemia (3)

Mortalidad: 1: 1.46 (0.97-2.22); 2: 2.40 (1.11-5.19); 3: 1.69 (1.07-2.67)

1 muerte adicional por cada 17 pacientes tratados con albúmina

6 muertes extras por cada 100 pacientes tratados con albúmina

Cochrane Injuries groups Albumin

Reviewers. Human albumin

administration in critically ill

patients: systemic review of

randomised controlled trial

Br Med J 1998;317:235-240

Cochrane Injuries groups Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systemic review of randomised controlled trial

Br Med J 1998;317:235-240

Conclusión

Administración rutinaria de albúmina para expansión intravascular parece ser cuestionable, y cristaloides y/o coloides artificiales deben ser preferidos

Administración de albúmina en pacientes críticos sobre la base de hipoalbúminemia no puede ser recomendado

En el momento no hay una indicación clara para la administración de albúmina.

Paciente crítico con hipoalbúminemia

Síntesis de albúminaPor producción de reactantes de fase aguda

GlobulinasFibrinógenoHaptoglobina, etc

Aumenta Presión coloidosmóticaPCO no relaciona con nivel de albúmina*

Fuga capilar:Intravascular a extravascular

Grootendorst AF. Albumin abuse in intensive caremedicine . Intensive Care Med 1988;14:554-557

Elección del coloide

Dextanos Gelatinas Hidroxiétil almidón

Albúmina al 5% ó Almidón al 6%

Rehm M. Changes in Blood Volume and Hematocrit during Acute Preoperative Volume Loading with 5% Albumin or 6% Hetastarch Solutions in Patients before Radical Hysterectomy. Anesthesiology 2001;95(4)Bookmark URL: /das/journal/view/32653904-2/N/12066572?ja=244313&PAGE=1.html&ANCHOR=top&source=MI

2 Grupos20 mL/ Kg

http://home.mdconsult.com/das/journal/view/32653904-2/N/12066572?ja=244313&PAGE=1.html&ANCHOR=top&source=MI


Coloides y Respuesta inflamatoriaRatas, con ChoqueHemorrágicoMidió TNF, IL10,IL2,Proteína inflamatoria de macrofágos.Post Hemorrágia y postReanimación

Disminuye la Inflamación enHemorrágia

Crit Care Med 2003;31(5):1515-1522

NO disminuye la Inflamación enEndotoxemía

Coloides y Respuesta inflamatoria

Crit Care Med 2003;31(5):1515-1522

Coloides y Respuesta inflamatoria Ratas, con

ChoqueHemorrágicoMidió TNF, IL10,IL2,Proteína inflamatoria de macrofágos.Post Hemorrágia y postReanimaciónLavado bronquial

SUGIERE

LESION PULMONARAGUDA

Zhang H.Effects of albumin and Ringer’sLactate on production of lung cytokines andHydrogen peroxide after resuscitated hemorrhageAnd endotoxemia in rats. Crit Care Med 2003;35:1515-1522

Coloides y coagulación

Artículo de revisión 20 estudios clínicos y de laboratorio previos Concluye:

Todas los Coloides sintéticos pueden disminuir el factor de Von Willenbrand

La coagulación empeora cuanto mayor peso molecular del coloide y su tasa de eliminación

Consecuentemente aumenta el sangrado postoperatorio según el coloide administrado

Se observa rara vez con Dextran 40

De Jonge E. Effects of different plasma substitutes on blood coagulation: A comparative reviewCrit Care Med 2001;29(6) Bookmark URL: /das/journal/view/32653904-2/N/11904569?ja=229154&PAGE=1.html&ANCHOR=top&source=MI


Hipotensión deliberada en Qx.

Definición: TAM sistólica 80-90 mmHg

ó TAM 50-55 mmHg en pacientes normotensos

Preserva el flujo orgánico

Monitorizar la volemia

No toleran:Historia de:

Enf. CVEnf. RenalEnf. Hepática

Poca reservaHipovolemiaAnemia

Van Aken H, Miller ED Deliberate hypotensioon. InMiller RD (ed) Anestheesia. Churchill Livingtone, Philadelphia,pp1470-1490

Hipotensión permisiva vs. Resucitación retardada

Retardo en la reanimación Bickell, 1994 Ensayo clínico prospectivo 598 pacientes Lesiones de torso TA sistólica prehospitalaria <

90mmHgBickell WH, Wall MJ, Immediate Versus Delayed Fluid Resuscitation For Hypotensive Patients With Penetrating Torso Injuries.N Eng J Med 94;331(17):1105-1109

Bickell WH, Wall MJ, Immediate Versus Delayed Fluid Resuscitation For Hypotensive Patients With Penetrating Torso Injuries.N Eng J Med 94;331(17):1105-1109


Diferencias entre retardo en la reanimación y hipotensión permisiva

Hipotensión deliberada

Reanimación retardada

Hipotensión retardada

Indicación/es-

cenarioIntraoperativa Trauma Trauma

Presión sistémica

Se reduce intensionalemnte

farmacologicamente o por posición

Periodo hipotenso

prolongado intensionalmente

hasta qx

Incrementa tx inicial sin alcanzar

normotensión

Concentración de Hb

No afectada Reduce a la izd Reduce a la izd

Kowalenko, 1992 “Pig” , PAM 30 mmHg (aortotomía) Reanimación:

Grupo 1: 40 mmHg Grupo 2: 80 mmHg Grupo 3: No reanimación

SS 0.9% máximo de 90 mL/Kg y post sangre 2 mL/Kg/ min

Sobrevida a 1 hora : (1): 87.5% (2): 39.9% , (3): 12.5%

Sangrado intraperitoneal: (1): 8.2 mL/ kg (2): 39.9 mL/Kg (3): 6.7 mL/Kg


Kowalenko T,Stern S, Improved Outcome with hypotensive resuscitationOf uncontrolled hemorrhagic shock in a swine model J.Trauma 1992;33:349-353

Hipertensión arterial previa Angina Enfermedad cerebrovascular Estenosis carótidea Claudicación intermitente grado III/IV TCE:

Hipotensión :doble de MortalidadHipotensión más hipoxia :75%*

Hipotensión permisiva “Evitarla”

*Chesnut RM. Avoidance of hypotension: conditio sine qua non ofSuccessful severe head injury management 1997;42:S4-S9

Best solution to that dilemma

Estudios experimentalesNo justifican una recomendación general

“¿Que tanto de líquidos y que tan rápido?”“Baja presión sistémica vs bajo flujo”

Oxigenación tisular y metabolismo

Volumen circulantePropiedades ReologicasInteracción célula a célula Leucocitos – endotelio Leucocitos – trombocito Trombocitos -- endotelio

“Resucitación con pequeños volúmenes”

Solución salina hiperosmolar Para hipotensión permisiva 4 mL/ Kg.

Kreimeier U Small-Volume resuscitation for hypovolemic shok,experimental and clinical results. Anaesthesist 1997;46:309-328

Características Practicas

Fácil transportación, rápida infusión Eficacia como volumen de reemplazo

Efecto de volumen instantáneoAumenta el gasto cardíaco Incrementa la presión de perfusiónRestaura la perfusión microvascular

Resucitación microvascular Incrementa la función orgánica

Renal Disminuye la presión Intracraneana

Seguridad de la DrogaEvita sobrecarga de líquidosCompatibilidad con sol convencionales

“Resucitación con pequeños volúmenes”

Recomendaciones

Hipotensión permisiva es buena opción terapéutica para lesiones penetrantes

HT permisiva no es recomendable para trauma cerrado

HT permisiva contraindicada en TCE y lesión de Médula espinal: Px empeora

HT permisiva no en paciente con baja reserva fisiológica

Coloides versus cristaloides 1

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