Colesistitis, Colesitiasis y Pancreatitis
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7/25/2019 Colesistitis, Colesitiasis y Pancreatitis
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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDAAPRENDIZAJE DIALGICO INTERACTIVO
CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA MEDICINAPRACTICA MEDICA II
A
C
COLELITIASIS! COLECISTITIS
" PANCREATITIS
$anta Ana %e Coro& 'e"rero %el2(16
-
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PANCREAS
Peso %e 9( a 12(g #longit)% %e 1( a
15*+,l-n%)la elonga%a # alana%a
/o*ali!a%a ro0)n%a+ente enel eigastrio # el hio*on%rioi!)ier%a en la trans*ai%a%
%e los eilones
$e etien%e %es%e el asa%)o%enal hasta el hilio
esleni*o
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FISIOLOG#A
n%o*rin
$e*re*in %e )goan*re-ti*o 15(( # 4(((
+l1%ia$e*re*in %e en!i+as
Protesas& /iasas&A+ilasas
o*rinas
$e en*)entran Cl)l
s )na gl-n%)la anea alt)"o %igestio *on0)n*iones +itas
Me*anis+ohor+onales
*ole*isto*inin$e*retina& Pe
/i"era%or %e ,as$o+atostatin
Polieti%o Pan*r
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ANAMN$I$
olor.
Ante*e%entes Personales n0eresi*)lares& al*oholis+o& %rogo%ee*ons)+o e*esio %e grasas& in0eintoi*a*iones.
Ante*e%entes 'a+iliares
C)al)ier %olor intenso a"%o+inas)gerir )na P.
S$%&o'o(&)
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S$%&o'o(&)
Inse**in
Pa*iente ang)stia%o e in)ieto.
I*teri*ia C)an%o eiste )na o"str)**in %e lasas "iliares.
Pala*in
Nor+al+ente no ala"le. :eali!ar *on el a*iente %e*;"ito %orsal . $i eiste alg;n t)+or +asa o )iste se o%r-
alar.
Per*)sinA"%o+inal
$e )tili!a ara %eter+inar resen*ia %et)+ora*iones.
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PA:AC/INIC
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V$*&+u') B&'&)r
$e lo*ali!a en la
0osa esi*)lar &en la *arain0erior %el
higa%o entre ello")lo %ere*ho
# el lo")lo*)a%ra%o.
Mi%e 7D1( *+ %elargo or 3 %e
%eia+etro
e 0or+airi0or+e tresartes 0on%o&
*)ero # *)ello
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FISIOLOG#A
Al+a*enar #*on*entrar la "ilisro%)*i%a or el
higa%o
A"sor*ion %e ag)a# ele*trolitos ara
la *on*entra*ion %elas sales "iliares
A#)%a a la%egra%a*ion % elas
grasas
$e en*arga %e lali"era*ion %e la "ilisen *)anto la grasa
ne*esite ser%egra%a%a
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ANAMN$I$
%a% NeonatalD ateresia ias "iliares
A%oles*en*iaD litiasis esi*)lar.
A%)ltoD /itiasis esi*)lar
A%)lto Ma#or EPor neolasia
$eo /itiasis Vesi*)lar # %e *ole%o*o
0re*)en*ia en +)eresNeolasia %e esi*)la # ias "iliares 0re*)en*ia en +)eres
S$%&o'o(&)
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ANAMN$I$
Ante*e%entes Personales n0eresi*)lares& al*oholis+o& )s*orti*oesteroi%es& *ons)+o e*egrasas& in0e**iones& intoi*a*iones.
Ante*e%entes 'a+iliares *li*os
i*teri*ia& interen*iones )ir;rgi*as.
S$%&o'o(&)
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FAMN 'I$IC< $nto+as Prin*iales
olor a"%o+inal>lo*ali!a*ion&tio&intensi%a%&irra%ia*0a*tores )e lo *a)san # lo aliian?
Na)seas # +itos I*teri*ia.
S$%&o'o(&)
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S$%&o'o(&)
Inse**in
Pa*iente resenta %olor osi*in antalgi*a isten*in a"%o+inal
A)s*)lta*in
sta t*ni*a se )tili!a ara %es*artar )na aen%i*itis ) otra atologainGa+atoria en la *)al los r)i%os hi%roaereos estn %is+in)i%os.
Per*)sin
$e %eter+ina el "or%e s)erior %el hga%o& si eiste esleno+egalia # )e%e %e"erse a )na t)+ora*in ) as*itis.
Pala*in
A"%o+en )e%e ser "lan%o # %eresi"le. $e )e%e *onstatatar si el %olor es %e *ar-*ter iseral o en las are%e
a"%o+inales. /a sensi"ili%a% %olorosa.
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COLELITIASIS
/a litiasis esi*)lar es )na atologa +)# 0re*)ente en la +a#or arte %e o**i%entales& 0or+a arte %e las 5 ri+eras *a)sas %e interen*in )ir;r
)na %e las rin*iales atologas a niel na*ional.
/as 4 rin*iales )rgen*ias rela*iona%as *on*-l*)los COLELITIASIS SINTOM,TICA COLECISTITIS
Pan*reatitis or *-l*)los Colangitis as*en%ente
C
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MECANISMOS EN LA PRODUCLITOGENA
In*re+ento %e la se*re*in "ilia
es*enso en se*re*in %e salesle*itina
N)*lea*in a*elera%a %e *olest
+onohi%rata%o *on reten*in *ristales # *re*i+iento %el *al*)
io+otili%a% %e la es*)la "il
C,LCULOS DE COLESTEROL Los clculos biliares de colesterolcontienen >50% de monohidrato
adems de una mezcla de sale
pigmentos biliares y prot
T)%)-o .$ u/+$r$)
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FACTORES PREDISPONENTES A LAFORMACIN DE C,LCULOS DE
COLESTEROL
1 F)+3or$* .$%o(r45+o*6($/73&+o*
2 O8$*&.).! *9/.ro%$ %$3)8:'&+o!;&p$r3r&('&+$r&.$%&)u)'$* ?$%$/&/)* @$*3r:($/o!pr$($*3$ro/) E.). +r$+&$/3$ =&po%o3&'&.). .$ ') $*9+u') 8&'&)r @Nu3r&+&:/p)r$/3$r)' pro'o/().)! Au/o! E%8)r)o!F4r%)+o* +o%o o+3r$o3&.o
Tr)3)%&$/3o +o/ +'o58r)3o @%)or *$+r$+&:/8&'&)r .$ +o'$*3$ro' D&*%&/u+&:/ $/ ') *$+r$+&:/ .$ 4+&.o* 8&'&)r$*@C&rro*&* 8&'&)r pr&%)r&)! D$?$+3o ($/73&+oH D&*%&/u+&:/ .$ ') *$+r$+&:/ .$ ?o*?o'9p&.o@.$?$+3o ($/73&+o .$' ($/ MDR
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,LCULOS PIGMENTADOS
Los clculos pigmentado constan en su mayor parte de bilirrubide calcio; contienen
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CL#NICA
C3D1(=?.
3. $n%ro+e o"str)*tio "iliar >i*a*olia?.
D Colangitis ag)%a s))ra%a
4. $n%ro+e %e hi%roesa esi*)
L) $o'u+&:/ pu$.$ *
Tr&).) .$ C;)r+o3 #.$ R$/o'.*
+ la terminaci&n hipocandralgia sorda,nauseas, y cuadro disp-ptico ree/o.
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COLECISTITISInGa+a*in %e la are%
esi*)lar
C
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CUADROCL#NICO
Dolor: !ona eig-stri*a %e 4 D6 h %es)s %e)n interalo sin %olor este re*)rre ero en el *o+o )n %olor *onstante agraa%o or
+oi+ientos. :esira*in s)er*ial Nuseas, vmitos (80%) y anorexia Fiebre:38&5OC. Ictericia ligera >sn%ro+e %e Miri!!i? es!cula biliar "isten"i"a, #al#able o
visible con $igno "e ur#&y #ositivo 'i#ersensibili"a" y rigi"e
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DIAGNOSTICOCL#NIC
OANAMNESIS EXAMEN FISICO
INSPECCION ?)+&$ .o'oro*)!po*&+&:/ )/3&)'(&+)! p)'&.$ &o +&)/o*&*! r$*p&r)+&:/ *up$r%o&%&$/3o* r$*3r&/(&.o* o signos %e res)esta inGa+atorisist+i*a >e"re?& ta)inea #%eshi%rata*inV&*&8&'&.). .$ u/) %)*) $/ =
PALPACION ;&p$r3$r%&)! +o&+3$r&+&)! ;&p$r*$/*&8&'&.).! 3)8.o%&/)'! $*9+u') .&*3$/.p)'p)8'$ o /o! S&(/o .$ Mur
+uscultaci&n poco *alor semi
E.).! *$>o r))=48&3o* )'&%$/3&+&osV&)K$*>tio %e ali+enta*in& en%e+iaarasitaria?P$r.&.) .$ p$*oAu/o pro'o/().o /u3r&+&:/p)r$/3$r)'N&$'$* .$ =DL 8)Ko*
E/?$r%$.).$* ;$%o'93&+)* 3r)*3or/o* %$3)8:'&+o*A/3$+$.$/3$* u&rr(&+oA/3$+$.$/3$* ?)%&'&)r$*C)r)+3$r9*3&+)* .$ ') $/?$r%$.).)+3u)' %olor& e"re& na)seas&+itos& i*teri*ia& et*.
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M)/&o8r) .$ Pro/ +o/ *&(/o* .$ Murp;po*&3&o
T7+/&+) .$ C;&r) @p)+&$/3$* o8$*o*
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS LABORATORIO he+ogra+a& 0)n*in he-ti*a& a+ilasa& ea+en %e orina& *
%e e+"ara!o IM,GENES
1adiogra2a simple de abdomen
3omogra2a 4omputariz
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OTRAS PRUEBAS Cole*entellograa IA& +agnti*a *on *olangiograa
*cogra+!a
$IN- D* D-./* 12-
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=ALLAZGO CLICO BILIAR COLECISTITIS
AGUDAolor en Presente Presente
Bensin A"%o+inal A)sente o lee Mo%era%o o seeroM)rh# ositio
'ie"re A)sente Presente
/e)*o*itosis A)sente 11.(((++3
)ra*in %e lossnto+as Q4 horas 6 horas
*ogra0a /itios resentes /itios #engrosa+iento %e are% esi*)lar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE COLICO BILIAR@LITIASIS " COLECISTITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES empiema, hidropesa, gangrena y p!stulas, leo biliar
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
APENDICITIS snto+as si+ilares& lo*ali!a*in%e0ensa +)s*)lar # ante*e%entes %el %olor&
agraantes& no i*teri*ia& signo %e M)rh#negatioDISPEPSIA SIMPLE e%a% # seo& lo*ali!a*in%el %olor # sensi"ili%a% a la ala*in&aarente grae%a%& sin i*teri*ia # M)rh#negatio.
COLANGITIS e"re +as elea%a # es*alo0ros
ULCERA DUODENAL INFLAMADA OPERFORADA ante*e%entes
PERFORACION RETROPERITONEAL DEUNA ULCERA DUODENAL hiersensi"ili%a%# t)+e0a**in en Gan*o %ere*ho& tei%oserine0ri*os e%e+atosos >ola)i)ria&he+at)ria?
=EPATITIS %olor gra%)al& hiso"re to%o el hga%o in*l)#en%
PLEURES#A hierter+ia >4(Des*alo0rio ini*ial& hiersensi"ils)er*ial& signos le)rales& h
IAM " ANGINA DE PEC=O seri*as& ea+en a"%o+inal no
PANCREATITIS AGUDA %oloelea*in %e la a+ilasa& a)+e%e la gl-n%)la an*re-ti*a
COLEDOCOLITIASIS i*teri*iasigno %e Rar% # Pi*S >+aligo?&
*irrosis "iliar se*)n%aria
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TRATAMIENTO
CALMAR EL DOLOR Antiesas+%i*os
anti*olinrgi*os& oioi%es ESTABILIZAR AL PACIENTE so"reto%o si est-
*on C, >e"re& na)seas& +itos& hiotensin&et*.
MONITORIZACIN REEMPLAZO DE FLUIDOS ANTIBITICOS CON EVIDENCIA DE
INFECCIN EX,MENES TRATAMIENTO DEFINITIVO Cir)ga ele*tia
Cole*iste*to+a laaros*i*a TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Beraia %e
%isol)*in oral *on -*i%o )rso%esoi*li*o
PANCREATITIS
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PANCREATITIS
Pancreatitis
AgudaPancreatitis
Crnica
Se clasifica en: Pancreatitis Agud
:es)lta or la a*tia*i
li"era*in %e en!i+a an*r
Etiologa:
Etiologa
-
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o Colangiopancreatografia
retrograda endoscopia (ERCP)
Etiologa
Factores de riesgos:
-Esfinterotomia del conducto pancretico
accesorio.-Disfuncin del esfnter de Oddi.
-Antecedentes de pancreatitis despus de
E!CP.
- " # in$ecciones de medio contraste en el
conducto de %irsung.
- Participado en el entrenamiento del
endoscopista
o Hipertrigliceridemia
&as concentraciones sricas suelen ser "
Cual*uier factor+ $a se pro,ocado por f
Alcool+ origina un incremento suito ende triglicridos sericos
Pro,ocan una reaccin de ipersensiil
generacin de un metaolito to/ico+
o armacos:
Patogenia Cuadro cln
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&a teoria patogenica: la actualidad es la
autodigestion.
-0e acti,an en el pncreas
En1imas proteoliticas:
-2ripsinogeno+
-3uimotripsinogeno+
-Proelastasa
0e piensa *ue di,ersos factores:
-4nfecciones por ,irus+
-4s*uemia+-Ano/ia
-2raumatismos directos
Facilitan la acti,acion de la tripsina.
Patogenia Cuadro cln
El principal sntoma:
-Dolor adominal
Surgen:
-5auseas
-6omito
-Distencin adominal
Es frecuente la
s
-Fericula+
-2a*uicardia-7ipotension.
En ocasiones a
A %eces Alrededor del om'ligo
-
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En !" a #"$ de los casos se
ad%ierten manifestaciones en
pulmones:
-Atelectasia
-Derrame pleural
A %eces& Alrededor del om'ligo
se puede presentar:
-8ona de color a1uloso palido
(signo de Cullen)
-8ona ,
a1ulosa o
(signo
Para la ,aloracin inicial de lagra,edad de la pancreatitis aguda.
E%olucin
&os criterios en cuanto a la intensidad:
-Falla de un organo+
-Presion sistolica ;< mm7g+
-Pao# =>< mm7g+
-Creatinina "#.
-
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Anteriormente+ se utili1aan los elem
temprana de la intensidad
-&os ( signos de !anson $
-&a calificacin de APAC7E 44.
na gran coorte de pacientes d
aguda permitio elaorar un sistem
Denominado:
El Indice Clinico de ra%ed
Pancreatitis Aguda
Primera fas
-Dura una
-Con ase
-5o en all
-Falla pers
0egunda fa
-0e define
-Criterios m
+a e%olucin de la
pancreatitis aguda:
0e dispone en dos fases
Pancreatitis Crnica
-
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Pancreatitis Crnica
nti%a% atolgi*a or%aJo irreersi"le en el
-n*reas.
Etiologa
4nclu$en:
-4nflamacin crnica+-Firosis
-Destruccin progresi,a
Dl ae0e*to t
Dl h)
ha*es)
C d Cl i ,i ti
-
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Cuadro Clnico
0ntomas:
-Dolor adominal
Puede ser constante o intermitentePuede ocasionar dependencia de
narcticos
-&a Digestin deficiente se manifiesta por:
Diarrea crnica+ esteatorrea+
adelga1amiento $ fatiga.
&os signos fsicos:
5o son mu$ notorios
,iagnostico
Interrogatorio:
iliacin - antecedentes indi%iduales
Edad.-Pancreatitis aguda:(< aos m/imo
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!* Enfermedades de las %as 'iliares: se seala en la pancreatitis aguda en un (>->; G
-Por litiasis en crisis agudas
Pancreatitis crnica por algHn carcinoma $ constantes anomalas istolgicas
#* into/icaciones: alcoolismo crnico en un ##G+ drogodependencia+ ,itamina D en dosis masi,as
0* infecciones: fiere tifoidea+ gripe + amigdalitis aguda+ sfilis+ tuerculosis la lesin se manifiesta entre
comien1o
1* Traumatismo: por inter,enciones adominales como:
-Iastrectomas+
-Colecistectomas+
-Jiopsias pancreticas-E!CP+
Alteraciones ps2uicas:
0e oser,a en pancreatitis aguda: como onuilacin+ desorientacin+ agitacin aguda.
enmenos tet3nicos: pro,ocado por la ipocalcemia+ en la pancreatitis aguda+ aparece cuando la ca
menos de Kmg)dl
Inspeccin: Inspeccin
-
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4nspeccin Ieneral:
pacientes con un aito
pcnico $ oesos
Pancreatitis Aguda:
-Paciente inmo,ili1ado en
cama
-Aspecto alarmante
-!uefaccin facial
-4ctericia en un #>G
-0igno de Ioiet
Pancreatitis Crnica
-Paciente en actitud en gatillo de fusil+
cuerpo inclinado acia adelante o asta
sentado con el cuerpo semifle/ionado
-4ctericia en un #< G
-Paciente se oser,a delgado
Inspeccin
A'domen
Pancreatitis Aguda:
-0igno de Cullen
Pancreatitis Cronica:
-2umefaccin circunscrita en el epigastr
a la i1*uierda.
-Delgade1
Palpacin
-
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Pancreatitis Aguda:
!* Tonicidad de la pared A'dominal:
-Determina una dilatacin del estomago+colon trans,erso $ porcin $e$uno del
intestino delgado
Palpacin#* 4onas 5iperalgesicas - puntos doloro
6Hemicinturon 5iperalgesico i72uierdo (
En los segmentos dorsales 2K $ 2+ se e/t
el epigastrio por las ultimas costillas i1*uie
la regin de la apfisis espinosa de 2'< a
4ona col9doco pancre3tica de C5auffard - Ri%et:
-
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64ona col9doco pancre3tica de C5auffard - Ri%et:
Corresponde al coldoco retropancreatico
-0e tra1a una line ,ertical $ ori1ontal
Con el ,rtice del omligo+ se tra1a la isectri1 en este
angulo
6Punto pancre3tico de ,esardi
Desemocadura del conducto de
-0e tra1a una linea *ue del omlig
a/ila dereca.
Punto su'costal i72uierdo (>allet u-
-
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6Punto de ;rlo
-
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T9cnicas
a) >etodo de rott:-) Enfermo en de cuito dorsal-) Ledico a la dereca del paciente-) Lano dereca: Apo$ando sore el adomen
,urante la inspiracion: con a$uda de la presin delos dedos i1*uierdo+ penetraran de forma progesi,a
en la profundiad de la ca,idad adominal.
') >etodo de >allet6u-: el enfermo deer estar
en a$unas $ se coloca en decHito lateral dereco.
Consta de los siguientes tiempos:
-&a e/tremidad de los dedos se coloca a (- cm del
reorde costal
-0e sumerge la mano paralelamente al plano
superficial
-se le,anta el taln con la mano+ $ a su ,e1 se unde
los dedos en la profundidad para tratar de palpar el
pncreas
Percusin Complicaciones
-
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Percusin
En la pancreatitis aguda se encuentra:
': conser,acin de la matide1 eptica
#. n cierto timpanismo del adomen
(. Latide1 en la ase pulmonar.
Auscultacin
0e suele perciir un ruido ,ascular
sistlico en el ipocondrio i1*uierdo+
9unto a la M44 costilla
Co p cac o es
E/3menes complementarios
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E/3menes complementarios
o Estudios de la'oratorio
Pancreatitis Aguda:
6alores aumentados de amilasasrica
&a lipasa permanece ele,ada &eucositosis " '@.
-
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Pancreatitis Aguda:
!adiologa de tra/N Luestra lasalteraciones en las ases
pulmonares
!adiologa simple de adomenNdetecta el leo regional sore la
regin pancretica+ el orramiento
del psoas $ un leo difuso
Pancreatitis Cronica:
-!adiologia directa de adomenN
muestra calcificaciones en la reginpancretica.
Pancreatitis Aguda:
-En casos gra,es muestran reas
de necrosis+ seudo*uistes
Pancreatitis Cronica:
-Demostrar mas solidas $ *uistes
*ue afecten al pncreas.
Colangiopancreatografia
Retrograda Endoscopica
(ERCP):
Pancreatitis Cronica:
66isuali1acin de alguna
estenosis en el conducto de
%irsung.
Pancrea
-Aporta dato
caracterstic
%irsung
o Prue'a
Pancre3
Pancrea
-Comida de
estimula la spancretica
ni,eles de t