SERCAEM

Servicio de Capacitacin y Asesoramiento de Emergencias

OAT-APH CURSO DE OPERADOR DE AMBULANCIA

TERRESTRE Y ATENCION PREHOSPITALARIA

2015

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NDICE DE CONTENIDOS

GENERALIDADES .................................................................................................................... 2

BIOSEGURIDAD ....................................................................................................................... 4

EVALUACIN DE LA ESCENA ................................................................................................. 5

ANATOMA Y FISIOLOGA BSICA .......................................................................................... 7

EVALUACIN INICIAL............................................................................................................ 12

EXAMEN FSICO..................................................................................................................... 16

SIGNOS VITALES ................................................................................................................... 19

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA ......................................................................................... 20

REANIMACIN CARDIO PULMONAR (RCP) .......................................................................... 21

HERIDAS Y HEMORRAGIAS ................................................................................................... 24

SHOCK ................................................................................................................................... 27

QUEMADURAS ...................................................................................................................... 29

LESIONES MUSCULO-ESQUELTICAS ................................................................................. 31

TRAUMA ................................................................................................................................ 33

INMOVILIZACIN, VENDAJES Y TRANSPORTE .................................................................... 36

URGENCIAS MEDIO-AMBIENTALES ..................................................................................... 49

ENVENENAMIENTOS E INTOXICACIONES ........................................................................... 52

ELEMENTOS BSICOS DE UN BOTIQUN DE PRIMEROS AUXILIOS .................................... 57

BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................... 58

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GENERALIDADES

Conceptos bsicos:

Primeros Auxilios: se define como las evaluaciones e intervenciones que puede realizar un testigo presencial (o la vctima) con un equipo mdico mnimo o sin equipo alguno.

Primer Respondiente: es la primera persona que pone en conocimiento de los servicios de emergencia la necesidad de que intervengan y comienza el socorro independientemente de sus conocimientos.

Profesional de Primeros Auxilios: se define como una persona que administra

primeros auxilios, con un entrenamiento formal en primeros auxilios, cuidados de emergencia o medicina.

Sistema de Respuesta de Emergencias (SRE): es una cadena de recursos y

servicios, unidos en una red para prestar asistencia continua a una vctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a un centro asistencial.

Precauciones generales:

Determine posibles peligros en el lugar del accidente y ubique a la vctima en un

lugar seguro. Utilice siempre su equipo de bioseguridad (lente, guante y Casco) en caso extremo

de contaminacin o sospecha de contagio, mascara. Afloje las ropas del accidentado y compruebe si las vas respiratorias estn libres

de cuerpos extraos. Cuando realice la valoracin general de la vctima, evite movimientos

innecesarios; NO trate de vestirlo.

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Si la vctima est consciente, pdale permiso para su atencin y que mueva cada una de sus cuatro Extremidades, para determinar sensibilidad y movimiento.

Coloque a la vctima en posicin lateral, para evitar acumulacin de secreciones que obstruyan las vas respiratorias (vmito y mucosidades).

Cubra al lesionado para mantenerle la temperatura corporal. Proporcione seguridad emocional y fsica. No obligue al lesionado a levantarse o moverse especialmente si se sospecha

fractura, antes es necesario inmovilizarlo. No administre medicamentos a menos que un mdico lo ordene. No d lquidos por va oral a personas con alteraciones de la consciencia, sangrado

digestivo u otra afeccin sbita. No haga comentarios sobre el estado de salud del lesionado especialmente si ste

se encuentra inconsciente. Si el paciente tiene dinero, joyas, celular o tarjetas de crdito, certifique con un

polica o familiar su custodia firmada.

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BIOSEGURIDAD

Son normas y medidas para reducir el riesgo de contagio. Estos riesgos se minimizan si

se respetan procedimientos de seguridad y el uso del equipo de proteccin personal

(EPP).

Las manos deben lavarse con agua y jabn, antes y despus de atender a cada paciente.

Evitar el contacto directo con vmito, desechos, fluidos corporales, sangre o

membranas mucosas; evitar tambin todo contacto con las jeringas o agujas del

paciente.

Se difunden ampliamente y por todos los medios, los riesgos de contagio de VIH y el

aumento alarmante de las hepatitis. Existen otras enfermedades como influenza,

tuberculosis, infecciones por bacterias como el neumococo y el meningococo que son

de alto riesgo. Debe tenerse en cuenta que no todos los pacientes con enfermedad

infectocontagiosa tienen signos de la misma, por lo tanto siempre se tendr el mximo

cuidado.

Equipo de proteccin personal (EPP)

El Equipo de Proteccin Personal es un complemento indispensable de los mtodos de

control de riesgos de contaminacin (lquidos corporales, sustancias peligrosas), y

contagio (enfermedades infectocontagiosas).

El EPP est compuesto por:

Guantes de ltex o nitrilo: protegen las manos del riesgo de contaminacin por

fluidos del paciente pero no evitan cortes ni pinchazos. Los guantes deben

desecharse despus del contacto con cada paciente o de los artculos que pudieron

haber sido contaminados por el paciente. El empleo de guantes protege pero no

sustituye el lavado correcto de las manos. Deben quedar bien ceidos para facilitar

la ejecucin de los procedimientos. Si se rompen deben ser descartados y antes de

reemplazarlos se deben de lavar cuidadosamente las manos. Si el procedimiento a

realizar es de alta exposicin se debe utilizar doble guante. El guante est diseado

para impedir tambin la transmisin de microorganismos por parte del personal de

salud a travs de las manos; cuando se tengan los guantes puestos deben cumplirse

las normas de asepsia y antisepsia.

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Mascarilla naso bucal: evita el contacto directo con el paciente, protege de

contaminaciones con saliva, sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer

en la cavidad oral y/o nasal de quien lo asiste, tambin impide que gotas de saliva o

secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente.

Lentes de seguridad o protectores oculares: protegen los ojos de la exposicin al

contacto con gotas de sangre o lquidos corporales del paciente.

Mscara para la RCP unidireccional

Delantal, Mandiles, braceras, chaleco: para evitar la exposicin de otras partes del

cuerpo.

Enfermedades infectocontagiosas

Son las enfermedades de fcil y rpida transmisin, provocadas por agentes biolgicos

patgenos (virus, bacterias, etc.). El agente biolgico patgeno o ser vivo que las

produce recibe el nombre de agente etiolgico o causal.

En otros casos es necesaria la intervencin de otro organismo viviente u objeto llamado

agente portador, vector o intermediario, para que se transmita la enfermedad. Durante

el cuidado de emergencias, el capacitado en SBV debe ser muy cuidadoso en la atencin

de pacientes ya que puede enfermarse por contagio directo o indirecto.

Contagio directo: de persona a persona, es decir el agente patgeno ingresa por

contacto con una persona enferma. Ej.: enfermedades venreas.

Contagio indirecto: a travs de seres vivos (portadores o vectores) y objetos

contaminados (intermediario).Ej.: los artculos en la escena tales como ropas,

vidrios, pauelos, termmetros, jeringas, agujas, paales.

EVALUACIN DE LA ESCENA

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Pasos para la evaluacin de la escena:

1. Cul es la situacin? (Estado actual). 2. Hacia dnde va? (Potencial). 3. Qu y cmo hago para controlarlo? (Operaciones y Recursos).

Mltiples factores intervienen en la dinmica de la escena:

El agresor o involucrado. El o los vehculos involucrados. El movimiento de vehculos. El origen del accidente. El pariente. Meteorolgicas. Los equipos de respuesta involucrados.

Gua para reportar a la base de comunicaciones:

Direccin del incidente. Tipo de incidente. Condiciones ambientales. Problemas presentes. Qu est sucediendo? Nmero de vctimas. Necesidad de recursos.

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ANATOMA Y FISIOLOGA BSICA

Posicin anatmica:

Es el cuerpo humano de pie, erguido y mirando de frente al observador; con las extremidades superiores extendidas hacia abajo y a los lados, las palmas de las manos hacia delante; los talones unidos y la punta de los pies ligeramente separados. Las referencias a todas las estructuras corporales se hacen siempre con el cuerpo humano en posicin anatmica.

Planos anatmicos:

Plano Medial: plano imaginario vertical que divide al cuerpo en mitad

derecha y mitad izquierda. Todo lo que se encuentra ms cerca de la lnea media se dice que es proximal, mientras que lo que se encuentra ms alejado de la lnea media se dice distal. Tambin en base a este plano se encuentra la divisin de cara interna y cara externa utilizada en extremidades superiores e inferiores. Recuerde la posicin anatmica que presentan las falanges de los dedos de la mano que son: falange proximal, media y distal a excepcin del dedo pulgar que tiene slo dos falanges, proximal y distal.

Plano Transversal: plano imaginario horizontal que divide al cuerpo en parte superior y parte inferior. Este plano es perpendicular al plano medial, sin importar en qu nivel se haga. Superior significa hacia el lado de la cabeza, por ejemplo la ubicacin de los ojos es superior con respecto a la nariz. Inferior significa hacia los pies, como es el caso de la boca que es inferior a la nariz. No se puede decir que algo es superior o inferior a menos

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que se tome una referencia. El corazn no es superior por s solo, ste es superior al estmago. Usando la posicin anatmica para todas las referencias del cuerpo, cualquier profesional de emergencias va a saber qu significa cuando dice que hay una herida justo encima del ojo.

Plano Frontal: plano imaginario vertical que divide al cuerpo en mitad anterior que se refiere a la parte frontal del cuerpo y mitad posterior que es la parte de atrs del cuerpo. Para la cabeza, la cara se considera anterior, mientras todo lo dems es posterior. El resto del cuerpo puede dividirse fcilmente en anterior y posterior siguiendo las lneas de las costuras de su ropa (referencia relativa).

Tercios anatmicos:

Es la divisin imaginaria en tres partes iguales de un hueso largo (se aplica

especialmente para las extremidades superiores e inferiores).

Tercio Proximal: es el tercio ms cercano con referencia al plano medial, de un

hueso o parte de la extremidad.

Tercio Medio: es el tercio central, ubicado entre los tercios distal y proximal del

hueso de una parte de la extremidad.

Tercio Distal: es el tercio de un hueso de una extremidad ms alejada del plano

medial. En el caso de los dedos de la mano y del pie, seran falange proximal,

falange media y falange distal. La forma correcta de nombrar en los dedos de los

pies seran (de adentro hacia afuera) 1er dedo (dedo gordo), 2do, 3er, 4to y 5to

dedo. En la mano se denominan: pulgar, ndice, medio, anular y meique

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Regiones corporales

El cuerpo humano se divide en cinco regiones. Estas regiones son:

Cabeza

Cuello

Tronco: trax, abdomen y pelvis

Extremidades superiores

Extremidades inferiores.

Divisiones y subdivisiones ms simples:

Cabeza: Crneo (contiene y protege al cerebro), Cara y Maxilar inferior.

Cuello: arteria cartida, msculo esternocleidomastoideo.

Tronco: Trax (pecho), abdomen se extiende desde el borde inferior de las

costillas hasta la pelvis, y la pelvis protegida por los huesos de la cintura plvica.

Extremidades Superiores: Articulacin del hombro escpula, clavcula y hmero,

brazo, articulacin del codo, antebrazo, articulacin de la mueca y mano.

Extremidades Inferiores: Articulacin de la cadera pelvis y fmur, muslo,

articulacin de la rodilla, pierna, articulacin del tobillo y pie.

Cavidades corporales:

Hay cinco cavidades corporales, tres anteriores: torcica, abdominal y plvica y dos

posteriores: craneal y espinal. Dentro de estas cavidades se encuentran los rganos

vitales, las glndulas, los vasos sanguneos y los nervios.

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Cuadrantes Abdominales:

El abdomen es una gran regin corporal y la cavidad abdominal contiene muchos

rganos vitales. En otras regiones los huesos pueden usarse como referencia -

ejemplo, contando las costillas- o utilizar las partes salientes -reborde costal.

La pared abdominal puede dividirse en cuatro regiones o cuadrantes:

Cuadrante Superior Derecho (CSD) - Contiene la mayor parte del hgado, la

vescula biliar, cabeza del pncreas, parte del intestino grueso y parte del intestino

delgado.

Cuadrante Superior Izquierdo (CSI) - Contiene la mayor parte del estmago, el

bazo, cuerpo y cola del pncreas, parte del intestino grueso y parte de intestino

delgado.

Cuadrante Inferior Derecho (CID) - Contiene el apndice, parte del intestino

grueso, parte del intestino delgado.

Cuadrante Inferior Izquierdo (CII) - Contiene parte del intestino grueso y parte

del intestino delgado.

Sistemas corporales

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Conocer los sistemas corporales y sus funciones tiene un valor fundamental para quien

desee proporcionar PAB. Si bien no se profundizarn aqu detalles fisiolgicos y

anatmicos, los conocimientos indispensables sern cubiertos en cada captulo,

cuando se analicen enfermedades, lesiones y cuidados. Recordar las diferentes

funciones corporales puede ser til cuando se trate de determinar la extensin de la

lesin o la naturaleza de una emergencia mdica. En la siguiente lista se enuncian

algunos de los sistemas corporales y sus funciones primarias.

Sistema Respiratorio: la funcin del sistema respiratorio es llevar oxgeno del aire

a la sangre y eliminar el dixido de carbono, que es una sustancia de desecho del

organismo. Incluye nariz, boca, faringe, laringe, epiglotis, trquea, bronquios,

pulmones y el diafragma.

Sistema Circulatorio: la funcin del sistema cardiovascular es de transportar

sangre oxigenada de los pulmones a las clulas de organismo y sangre con dixido

de carbono de las clulas del organismo a los pulmones. Incluye el corazn, los

vasos sanguneos y la sangre.

Sistema Nervioso: controla el movimiento, interpreta sensaciones, regula las

actividades del cuerpo y genera pensamiento y almacena en la memoria. Incluye

el cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo, mdula espinal y nervios. Est comprendido

por Sistema Nervioso Central y Perifrico.

Sistema Esqueltico: los huesos proveen la proteccin y soporte del cuerpo. Lo

conforman 206 huesos entre ellos huesos largos, cortos y planos.

Sistema Muscular: Cuya funcin principal es el de la locomocin y se dividen en:

msculos voluntarios, msculos involuntarios y msculo cardiaco

Sentidos: forman parte del sistema nervioso y son cinco: el gusto (nos permite

detectar los sabores de sustancias lquidas y slidos disueltos), el olfato (detecta

los olores), la visin (permite ver colores e imgenes), la audicin (permite

escuchar) y el tacto (receptor de temperatura, textura, resistencia).

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EVALUACIN INICIAL

Proceso ordenado para detectar y corregir los problemas que amenacen la vida del paciente a corto plazo. A medida que estos problemas sean detectados, deben tomarse acciones que salven o estabilicen la vida de la persona. Al iniciar contacto con el paciente, usted debe:

Decir su nombre Identificarse como persona entrenada para dar cuidado de emergencia, diga: He

sido entrenado para dar cuidados de emergencia, esa frase, le permitir su acceso al paciente y obtener en la mayora de los casos la cooperacin del pblico.

Solicitarle permiso al paciente. As crea que el paciente est inconsciente, dgale: Le puedo ayudar? (Consentimiento). Es difcil de entender, pero muchas personas en una situacin de emergencia le dirn que no. Usualmente ellos estn tan nerviosos que se encuentran confundidos.

Impresin general del estado del Pcte:

Implica observacin atenta del paciente y de la escena, desde la llegada, para detectar detalles como olores, temperatura, color de la piel, estado del paciente, gravedad de las lesiones, etc. De esta impresin general puede depender la decisin de transporte.

Evaluacin del estado de conciencia:

El nivel de respuesta del paciente se evala con la ayuda de la palabra AVDI, que significa:

A: Alerta, el paciente realiza movimientos o acciones, como abrir sus ojos, mover la

cabeza, obedece rdenes, etc. Est lcido, orientado en tiempo, espacio y persona. V: Verbal; si el paciente responde al llamado, NO es necesario el estmulo doloroso,

si no hay respuesta se continua con. D: Estmulo Doloroso, si es un paciente por trauma, previamente se debe haber

realizado la fijacin manual de la cabeza para prevenir movimiento alguno que cause ms dao; el estmulo doloroso consiste en presionar el msculo trapecio o el esternn; si NO hay respuesta al estmulo doloroso, se considera,

I: Inconsciente, paciente sin respuesta a estmulo de alerta, verbal ni doloroso.

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A: Abrir vas areas: maniobra de EXCELM o EM.

Hay que considerar que todo paciente inconsciente presenta una mala oxigenacin ya

que la lengua est obstruyendo las vas areas. En el caso de que no sea trauma, la

maniobra es Extensin de la Cabeza y Elevacin Mandibular (EXCELM). Si es un

paciente por situacin de trauma, se har la maniobra de Empuje Mandibular (EM).

Maniobra de extensin de la cabeza y elevacin mandibular (EXCELM): caso de

enfermedad.

Colocar al paciente en decbito dorsal y ubicarse a su lado con una rodilla a la altura

de la cabeza y la otra rodilla a la altura de los hombros.

Colocar su mano ms cercana sobre la frente del paciente (cinco dedos juntos), y la

otra mano con el dedo ndice y medio ubicar el mentn y deslizar de inmediato

haca un lado del borde seo del maxilar inferior, verificar que al abrir las vas areas

el maxilar inferior forme un ngulo de 90 grados en referencia al piso.

Maniobra de empuje mandibular (EM): caso de trauma en paciente inconsciente.

Colocar al paciente en decbito dorsal y arrodillarse por detrs de la parte superior

de la cabeza.

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Colocar los codos sobre el piso, luego ubicar los pulgares en los pmulos del

paciente, y los dedos ndice y medio en el ngulo del maxilar inferior.

Levantar el maxilar inferior del paciente con los dedos ndices y medios mientras

mantiene los pulgares apoyados en los pmulos, de manera que los codos se

mantengan en el mismo plano que la cabeza de paciente.

B: Buscar la respiracin: VOS.

Verifique VOS; observe el pecho o abdomen del paciente, coloque su mejilla sobre nariz

y boca para:

Ver los movimientos del trax asociado con la respiracin, se expande y contrae.

Or la entrada y salida del aire a travs de la boca y la nariz, as como algn ruido

inusual.

Sentir el aire espirado a travs de la boca y/o nariz.

Observe que los varones muestran movimientos ms marcados en la regin del

abdomen, mientras que las mujeres lo hacen en la regin del trax. Este procedimiento

de verificar la respiracin debe ser durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10

segundos.

C: Circulacin: pulso carotdeo y bsqueda y control de hemorragias.

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Tome el pulso carotdeo, durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos. En

situaciones de emergencia, este pulso es ms confiable que el radial (de la articulacin

de la mueca). Al evaluar el pulso carotdeo: mantenga abierta la va area, su

compaero tambin capacitado y ubicado a un costado del paciente, debe localizar la

trquea (manzana de Adn) con los dedos ndice y medio en contacto con el cuello del

paciente, luego deslizarlos haca su lado hasta ubicarse sobre el borde anterior del

msculo esternocleidomastoideo; una leve presin bastar para sentir el pulso

carotdeo. NO deslice los dedos al lado opuesto a usted, un movimiento repentino o

convulsin del paciente puede causarle lesiones.

Detenga cualquier sangrado que amenace la vida

Cualquier sangrado leve si es continuo puede, eventualmente, convertirse en peligroso:

detngalo apenas sea detectado. Localice dnde se encuentra o donde existe un flujo

constante. Si un paciente ha estado sangrando por un largo perodo de tiempo,

observar una cantidad considerable de sangre alrededor y pueden estar empapados el

pelo o la ropa. En tales casos este sangrado lento debe ser considerado como una

amenaza a la vida. Aunque la velocidad del sangrado sea lenta, la cantidad de sangre

perdida obliga a trasladarlo.

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EXAMEN FSICO

Se hace despus de haber detectado y corregido cualquier problema encontrado en la evaluacin inicial, con el fin de descubrir y cuidar lesiones especficas del paciente. El examen fsico puede ser: Examen focalizado e historia. Examen fsico detallado.

Focalizado e historia:

Si un paciente esta lcido, orientado y le responde, dirija sus preguntas a l y no a los curiosos. Haga preguntas claras y a velocidad normal.

Historia: Lo ideal es obtener la informacin del paciente directamente, caso contrario de quien report la emergencia, familiares o testigos. Para ayudarnos a seguir una secuencia para obtener estos datos se usa la nemotecnia SAMPLE: S Signos y sntomas. A Alergias. M Medicacin. P Previa historia mdica. L Lo ltimo que ingiri. E Eventos relacionados al trauma.

Cuando entreviste a un paciente, pregntele: - Nombre: diga, Me puede decir su nombre, por favor?. Este trato personal es

esencial. - - Qu est mal?: No importa cul sea la queja, pregntele si hay algn problema

con el dolor. Si hay una extremidad afectada, pregunte si la siente dormida, con hormigueo o con sensacin de quemadura

- Cmo pas?: En caso de lesin, saber cmo ocurri puede ayudarle a encontrar problemas que el paciente no ha notado. Con los pacientes que encuentre acostados, siempre determine si ellos se sentaron, se acostaron, si fueron botados o empujados, si se cayeron o si fueron lanzados a esa posicin. En caso de accidente de trnsito, formule sus preguntas con mucho cuidado, si pregunta, Qu pas? o Cmo se lesion?, probablemente se encuentre oyendo la historia de cmo el otro carro hizo la imprudencia. Las preguntas deben ser ms especficas, como Se golpe contra el panel, (parabrisas, la rueda de la direccin, etc.)? Fue lanzado fuera del auto?, esto le dar una mejor informacin.

- Le ha pasado esto antes? o se ha sentido as otras veces? El preguntar si una

persona fue golpeada por un camin antes no es prctico. Sin embargo, si el paciente se ha cado, es importante conocer si esto es un problema que se repite. Si el paciente se queja de que le falta el aire, mareos o escalofros, entonces necesita saber si sta es la primera vez que ocurre. Si el paciente le da un sntoma, siempre pregunte si este problema lo ha tenido antes.

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En el caso de dolor, ste se puede valorar mediante la palabra ALICIA:

A: Aparicin (desde cundo?) L: Localizacin (dnde?) I: Intensidad (qu tan fuerte, es?) C: Cronologa (cmo se ha desarrollado?) I: Incrementa (aumento con alguna accin?) A: Alivia (desaparece con alguna accin?).

De los problemas mdicos actuales: Cul es su problema?Se ha venido sintiendo mal o ha consultado algn doctor recientemente? Est tomando medicamentos? Cules son y para qu?

Examen fsico detallado:

Este examen fsico no debe tomar ms de 2 a 3 minutos. No se necesita llevar a cabo un examen completo en todos los pacientes. Tenga sentido comn en su enfoque. El tiempo total de la evaluacin en ruta puede reducirse si est presente un segundo capacitado en SBV para que tome los signos vitales mientras usted evala al paciente. Durante el examen tenga cuidado de no mover al paciente, puede haber lesiones en el cuello o de columna vertebral que no han sido detectadas por usted o por el paciente. El examen fsico detallado puede causar algn dolor o malestar al paciente, por ello deber conocer los procedimientos y realizar cada uno de sus movimientos especficos sin titubear. Mientras ms sistemtico y especfico sea en cada uno de sus movimientos durante la evaluacin, menos dolor va a causar y no se le pasarn detalles por alto. Tenga cuidado en no contaminar las heridas o agravar las lesiones.

No mida con ningn objeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios de fracturas o quemaduras. Si el sangrado se ha detenido, no jale las ropas, no introduzca sus dedos y no mueva la piel alrededor del sitio. Su tarea es encontrar lesiones sospechadas y problemas mdicos, y suministrar los cuidados necesarios, sin causar ms dao al paciente. Los capacitados en SBV tienen muy poca necesidad de remover la ropa del paciente durante el examen. NO trate de jalar la ropa de los miembros. Estos movimientos pueden aumentar tremendamente los riesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado. Los problemas con la ropa se encuentran por lo general en las heridas en el trax, espalda y abdomen. Si cree que el paciente tiene una herida en cualquiera de estas reas, puede levantar, deslizar o desabotonar muy cuidadosamente la ropa para examinar el sitio. Las lesiones internas ocasionadas por golpes con objetos romos a menudo pueden sentirse al palpar o causan una respuesta dolorosa en el paciente. El paciente consciente puede dirigirlo hacia muchas de estas lesiones. Si cree que hay que remover la ropa, explquele al paciente qu es lo que va hacer y por qu. Respete el pudor y cudelo de las condiciones del clima. Si el paciente no est alerta o est inconsciente, va a tener que abrir o remover la ropa para revisar el trax, el abdomen y la espalda. Los procedimientos estndar de operacin recomiendan que otra mujer est presente durante la evaluacin de una paciente femenina. Sin embargo, no retrase el examen de un paciente del sexo opuesto.

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Al iniciar el examen fsico detallado hgalo buscando HEDEDOS: HE: Heridas DE: Deformaciones DO: Dolor S: Sangrados.

Durante el examen siempre debe: Observar (aspecto, coloracin, movimientos, etc.), Comparar (simetra), Palpar (con ambas manos y con firmeza), Oler y Or (olores y ruidos inusuales), permanentemente y de manera simultnea. Debe iniciar el examen fsico detallado, en el siguiente orden: 1. Cabeza, cuero cabelludo y rea facial. 2. Cuello. 3. Trax 4. Abdomen 5. Pelvis y cadera 6. Extremidad superior ms cercana (mantenindose en el mismo lado). 7. rea genital. 8. Extremidades inferiores (mantenindose en el mismo lado). 9. Extremidad superior faltante. 10. Espalda (mantenindose en el mismo lado)

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SIGNOS VITALES Los signos vitales son: la respiracin, el pulso, la presin arterial y la temperatura. Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo y que revelan sus funciones bsicas. Respiracin: Es la sucesin rtmica y fluida de los movimientos de expansin y de retraccin de la caja torcica.

Valores Normales: Frecuencia respiratoria 12 20 respiraciones por minuto. Pulso:

Es la sensacin de expansin de onda al presionar una arteria contra un plano duro (hueso).

Valores Normales: 60 100 pulsaciones por minuto.

Presin arterial: Es la resistencia que presentan las paredes de las arterias debido a la fuerza con la que el corazn expulsa la sangre.

Valores Normales: 120/80 110/70 mmHg.

Temperatura: Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis.

Valores Normales: Bucal = 36.5 C 37.5 C.

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OBSTRUCCIN DE LA VA AREA Cuando un objeto obstaculiza la permeabilidad de la va area, compromete la vida. La actuacin ser rpida y enrgica, pues la vida del paciente depende de ello y la maniobra que se realiza, es la Maniobra de Heimlich.

Maniobra de Heimlich:

Colquese detrs del sujeto, ubique sus brazos alrededor de la cintura. Site la parte superior del puo contra el abdomen, ligeramente por encima del

ombligo. Luego tomando el puo con la otra mano, apriete el sitio indicado con rpidas

compresiones hacia dentro y arriba. Cada compresin debe ser lo suficientemente fuerte para desbloquear la

obstruccin. Si la victima cae inconsciente inmediatamente iniciamos la RCP, recuerde llame

rpido 911. Luego de 5 ciclos re evaluar.

Asistindose usted mismo:

Colocar el puo sobre el ombligo, sostenerla con la otra e inclinarse sobre una silla

presionando hacia arriba con fuerza.

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REANIMACIN CARDIO PULMONAR (RCP)

El manejo bsico del paro cardio-respiratorio, tiene como objetivo proveer al

organismo de una oxigenacin y circulacin sangunea artificial, hasta que un

tratamiento mdico ms adecuado y definitivo pueda restaurar las funciones cardacas

y respiratorias normales.

Cadena de supervivencia:

1. Reconocimiento y activacin del sistema de respuesta de emergencias. 2. RCP precoz. 3. Desfibrilacin rpida. 4. Soporte vital bsico efectivo. 5. Cuidados post paro.

Procedimientos generales:

Garantice la seguridad del reanimador y de la vctima. Determinar la inconsciencia. Llamar al servicio de emergencia local. (9-1-1) Determinar pulso o respiracin agnica. Siga las instrucciones del algoritmo para RCP.

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Evaluacin inicial:

Secuencia C-A-B

C Compresiones torcicas (30compresiones:2 insuflaciones por 5 ciclos 2 minutos). A Abrir va area. B Buscar respiracin (6 8 rpm).

Tcnica de RCP:

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1. Colocar al paciente en sobre su espalda (decbito supino o dorsal).

2. Ubicarse paralelo al paciente, con las dos rodillas en el suelo al nivel del trax.

3. Colocar el taln de una mano en el centro del pecho, colocar la segunda mano

entrelazando los dedos, ubicando los brazos perpendiculares al eje mayor del trax y

sin doblar los codos.

4. Realizar compresiones con una frecuencia de al menos 100/min.

5. Una profundidad de las compresiones de al menos 5 cm, en adultos y de al menos un

tercio del dimetro torcico anteroposterior en lactantes y nios (aproximadamente 4

cm en lactantes y 5 cm en nios).

Posicin lateral de seguridad: La posicin de seguridad permite la salida de sustancias por la boca y si es necesario coloque la mano debajo de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza.

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HERIDAS Y HEMORRAGIAS

Heridas: Cualquier lesin fsica que afecta a los tejidos de nuestro cuerpo, provocada generalmente por una fuerza externa.

Clasificacin de heridas:

Herida cerrada: Herida interna con la piel intacta, causada generalmente por el impacto de un objeto contundente

Herida abierta: Heridas en que la piel est abierta o rota.

Criterios de la clasificacin de las heridas:

De acuerdo a la Causa:

Punzantes Por objetos puntiagudos.

Cortantes Por objetos con filo.

Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos.

Abrasiones, Raspaduras o Excoriaciones

Raspones, causados por friccin.

Laceraciones Lesiones producidas por desgarros del tejido.

Avulsin Lesin con desgarro y destruccin del tejido, suele ser producida por maquinaria, las mordidas pertenecen a esta clase de lesiones.

Mutilacin Prdida de un fragmento o una extremidad.

Aplastamiento Cuando una parte del cuerpo es aplastada, los rganos pueden ser daados y algunas veces se revientan.

De acuerdo a la Profundidad:

Penetrantes Penetran alguna cavidad como: boca, trax, abdomen, pelvis, entre otras.

Perforantes Atraviesan el cuerpo, como proyectil de arma de fuego (PAF).

Quemaduras

Producidas por contacto trmico, qumico o fsico, que ocasiona destruccin celular. Se clasifican segn su profundidad en:

Primer grado: Afeccin superficial (epidermis) con eritema, dolor e inflama

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Segundo grado: Se manifiesta con la piel de ampollas y dolor.

Tercer grado: Afecta los nervios, msculos e incluso huesos.

Hemorragias: La hemorragia es la prdida de sangre del cuerpo.

Clasificacin de hemorragias:

De acuerdo al compromiso vascular:

Hemorragia arterial El color de la sangre es rojo brillante. El flujo que sale de la herida es a chorro, a menudo pulsando conforme a los latidos del corazn. La prdida de sangre es rpida y abundante.

Hemorragia venosa El color de la sangre es rojo oscuro, a menudo es un color oscuro azulado. El flujo es constante pero sin chorro. La hemorragia venosa puede ser abundante.

Hemorragia capilar El color de la sangre es rojo brillante, con menos brillo que la arterial. El flujo es lento, se ve en pequeos raspones (escoriaciones) y en cortes superficiales de la piel.

De acuerdo a la localizacin:

Hemorragia externa La hemorragia de una vena superficial puede ser profusa, pero la prdida de sangre no es tan rpida. Las venas tienen la tendencia a colapsarse tan pronto como son cortadas.

Hemorragia interna La deteccin de los hematomas puede ser particularmente importante dentro de la valoracin de una posible hemorragia interna cuando el paciente

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est inconsciente y es incapaz de decirle los sntomas que claramente indican el problema.

Tratamiento:

1. Exponer la herida, retirando la ropa de los tejidos blandos. NO trate de removerla tirndola sobre la cabeza o alguna extremidad del paciente. Evite agravar las heridas del paciente.

2. Limpiar la superficie de la herida, remueva cualquier cuerpo extrao superficial y desprendido de la superficie de la herida. No trate de limpiar la herida o quitar partculas o restos que no estn superficiales.

3. Controlar la hemorragia, empiece con presin directa y elevacin del miembro. Si la hemorragia contina trate de controlarla con los puntos de presin.

4. Prevenir la contaminacin adicional, use apsitos estriles, ropa limpia o pauelo limpio para cubrir la herida.

5. Mantener al paciente en reposo, todo paciente en movimiento puede incrementar la circulacin. Mantenga al paciente acostado, cubierto con una manta para dar abrigo y proteccin.

6. Tranquilizar al paciente, reducir el movimiento del paciente y ayudar a reducir la presin sangunea.

Torniquete:

Debido a los posibles efectos adversos de los torniquetes y a la dificultad de aplicarlos correctamente, su utilizacin para el control de hemorragias en extremidades slo est indicada si no es posible aplicar presin directa o no resulta eficaz, y siempre que el profesional de primeros auxilios tenga el entrenamiento adecuado para hacerlos correctamente.

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SHOCK

El shock es una situacin grave, que consiste en el deterioro del estado circulatorio, caracterizado por una disminucin de la irrigacin sangunea a los rganos vitales, que si no es corregida puede causar la muerte.

Clasificacin:

TIPOS

CLASIFICACIN

LESIN O ENFERMEDAD

Shock Hipovolmico Caracterizado por disminucin efectiva de volumen circulante relacionado con prdida de sangre, plasma y/o lquidos y electrolitos.

Shock Hemorrgico Causado por la prdida de sangre.

Hemorragia externa: traumatismo Hemorragia interna: Hematomas,

Shock Hipovolmico no

hemorrgico o metablico Prdidas plasmticas: quemaduras, cirugas Prdidas de fluidos y electrolitos: diarrea.

Shock Cardiognico Caracterizado con la falla de la bomba cardiaca con alteracin de la contractibilidad miocrdica funcional o estructural.

Infarto de miocardio, arritmias, Taponamiento Cardiaco.

Shock Obstructivo Caracterizada por la reduccin del gasto cardiaco.

Neumotrax a tensin, embolia pulmonar.

Shock Distributivo Caracterizado por mecanismos fisiopatolgicos a disminucin de la resistencia vascular sistmica con la hipotensin correspondiente.

Shock Sptico Causado por una infeccin, liberando toxinas que dilatan los vasos sanguneos.

Insuficiencia renal aguda.

Shock Anafilctico Causado por la reaccin alrgica.

Medicamentos (principalmente a la penicilina) picaduras de insectos, comidas, sustancias inhaladas, incluyendo el polvo y productos qumicos inhalados o en contacto con la piel o polen.

Shock Neurognico y Psicognico Causado por falla en el sistema nervioso y vasos sanguneos, dilatndose impidiendo una buena circulacin.

Desmayo.

Causas de shock:

Hemorragias. Quemaduras. Diarreas. Vmitos. Infarto cardiaco. Neumotrax. Infecciones graves. Dolor. Miedo.

Sntomas:

Palidez. Pulso dbil y rpido. Sudoracin. Piel fra y pegajosa.

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El accidentado se encuentra muy angustiado. Sed. Vmitos. Prdida del conocimiento.

Tratamiento:

Acueste al paciente en posicin horizontal. Abrigar al paciente para impedir que pierda temperatura. Controlar la respiracin y pulso. No dar lquidos de ningn tipo. No abandonar al herido. Busque traslado urgente a centro asistencial.

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QUEMADURAS

Son las lesiones locales o generales producidas principalmente por la accin del calor sobre el organismo.

Causa de las quemaduras:

1. Calor. 2. Fro. 3. Agentes qumicos.

cidos lcalis. Oxidantes.

4. Agentes elctricos.

Gravedad:

Para determinar la gravedad de una quemadura se analizan cuatro criterios.

Profundidad. Extensin. Localizacin. Edad del afectado.

Profundidad:

Esta clasificacin est dada por las capas de la piel y tejidos profundos que se han lesionado y se distinguen tres grados.

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Grados:

1. Primer grado: Son las ms superficiales, afectando nicamente la capa ms externa de la piel (epidermis).

2. Segundo grado: Son ms profundas que las de primer grado afectando la dermis. 3. Tercer grado: Son las quemaduras donde estn comprometidas todas las capas de la

piel, afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos. Localizacin:

Existen reas del cuerpo que si sufren dao son ms riesgosas que otras, as, sern ms graves las quemaduras palmares, plantares, en cara y cuello, pliegues y genitales.

Extensin:

Tratamiento:

1. Determine el tipo de quemadura y su gravedad. 2. Retire cuidadosamente anillos, reloj, cinturn o prendas ajustadas. 3. Enfre el rea quemada durante varios minutos, aplicando agua fra sobre la lesin. 4. Toda quemadura se comporta como herida y est sometida a las mismas

complicaciones, en especial de infeccin; por ello es importante proteger las zonas quemadas, cubrindolas con apsitos estriles o en su defecto puede servir cualquier pao limpio.

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LESIONES MUSCULO-ESQUELTICAS Fractura: Se define como fractura a la perdida de continuidad del tejido seo, el mismo significado se puede aplicar a cartlagos y ocasionalmente a algunos tejidos. Clasificacin:

Abiertas.- son aquellas en que el extremo o extremos fracturados salen al exterior ocasionando una herida, presentan hemorragia, dolor, inmovilidad, hueso expuesto, deformidad, llenado capilar lento

Cerradas, son aquellas en que el extremo o extremos fracturados permanecen

dentro de la extremidad sin ocasionar una herida, presentan hinchazn, dolor, inmovilidad, deformidad, chasquido, hormigueo, llenado capilar lento

Tratamiento para fracturas:

Identificar parte lesionada Tratar hemorragia y cubrir si hay herida

Inmovilizar: la inmovilizacin permitir reducir la lesin y evitar el aumento del dolor a la vctima, para inmovilizar se debe tener en cuenta lo siguiente:

Utilizar objetos que sean resistentes para inmovilizar como cartones, peridicos,

tablas, palos, cuadernos, etc.

Asegurar estos objetos mediante telas con nudos fciles de hacer y deshacer.

Al realizar la inmovilizacin se debe impedir el movimiento de la articulacin distal y proximal de la fractura y los extremos del hueso fracturado.

Como existen dos tipos de fracturas la inmovilizacin para cada una se deber realizar de la siguiente manera:

Fractura Abierta, no trate de introducir los extremos fracturados, inmovilizar como se encuentre el miembro afectado.

Fractura Cerrada, coloque la parte afectada en una posicin funcional y luego

proceda a la inmovilizacin. Lesiones de los msculos, ligamentos y articulaciones: Este tipo de lesiones se da ms en actividades deportivas y fsicas o por causa de algn movimiento muy brusco, entre los accidentes ms comunes tenemos: Desgarro:

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Se produce cuando por ejercicio o por alguna fuerza el msculo de la articulacin se fractura o se rompe, presenta dolor agudo y repentino en el punto de lesin, tumefaccin, en la zona afectada.

Esguince o torceduras:

Se denomina as a la lesin que incluye la ruptura, estiramiento forzado o desgarro de la cpsula articular o de los ligamentos prximos, presenta dolor y sensibilidad, tumefaccin en la zona afectada.

Dislocacin o Luxacin:

Es la posicin anormal de dos superficies articulares o cuando un hueso sale de su posicin, esta luxacin puede ser completa, cuando las superficies estn totalmente separadas, o incompleta o sub-LUXACIN, cuando la separacin no es total, se puede complicar la luxacin si esta se encuentra en una posicin que comprima vasos o nervios, adems puede ser que la luxacin quede inestable y se produzcan luxaciones con ms frecuencia, presenta deformacin, dolor, perdida del movimiento en la zona afectada.

Calambres:

Es una contraccin repentina del msculo, presenta dolor, sensacin de tensin, no se pueden relajar los msculos. Los calambres se tratarn de la siguiente forma: realizar una extensin del miembro afectado con masaje en la zona donde este localizado el calambre

Tratamiento:

ABC TIS Colocar a la vctima en una posicin cmoda Inmovilizar la parte afectada, el diagnostico de certeza se logra con el examen

radiolgico en un medio hospitalario Vendaje ajustado Hielo local Traslado.

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TRAUMA

Politrauma:

Se conoce como politrauma a la coexistencia de dos o ms lesiones causadas por el

mismo accidente y que al menos una tenga riesgo vital. Lo encontramos

frecuentemente en accidentes de alta energa como son accidentes de trnsito a alta

velocidad, expulsin de vehculos, cadas de ms de 6 metros de altura o los

atropellamientos de peatones.

La atencin de un paciente politraumatizado requiere de pasos sistematizados y

conocidos como el ABCD de la atencin del trauma, idealmente estos pasos deben

realizarlos por lo menos dos operadores entrenados.

Traumatismo crneo enceflico (TCE):

Un traumatismo craneal puede producir lesiones no solo en la zona de impacto sino

tambin en tejidos y rganos internos u otras zonas ms frgiles del crneo, como es el

caso de fractura de base de crneo, puede presentar.

Signos y sntomas:

Dolor de cabeza o cuello. Alteracin del estado de conciencia. Anisocoria (pupilas de diferente tamao). Vomito en proyectil. Equimosis palpebral bilateral (Ojos de mapache). Otorragia (salida de sangre por el odo). Otorraquia (salida de lquido cfalo-raqudeo por los odos). Rinorraquia (salida de lquido cfalo-raqudeo por la nariz). Alteraciones visuales o auditivas. Convulsiones. Parlisis o dificultad de movimiento.

Trauma de columna vertebral

La columna est formada por vrtebras que en conjunto forman un conducto que

protege la medula espinal.

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Signos y Sntomas:

Priapismo.

Prdida del control de los esfnteres.

Brazos levantados.

Parlisis.

Dolor local o en forma de cinturn.

ABCD del Manejo Inicial del Trauma:

A: Va area con control de la columna cervical. Con el paciente boca arriba inmovilice

manualmente la cabeza en posicin neutral alineada y abra la va area con la maniobra

de mandbula extendida por la probabilidad de lesiones cervicales mantenga esta

posicin hasta que pueda ser remplazada por fijacin mecnica, (fijadores laterales),

adems del collar cervical.

B: Respiracin y ventilacin. Mire, escuche y sienta la respiracin. Limpie la va area.

Si la respiracin del paciente no es adecuada es probable que la lesin est en el trax.

C: Circulacin con control de hemorragias. Determine el estado del pulso radial,

recuerde que si no est presente la presin sistlica puede estar menor a 80 mm/Hg. El

valorar el llenado capilar, la coloracin y temperatura de la piel nos ayuda a

determinar el estado de la circulacin.

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D: Dficit neurolgico. El objetivo es determinar el estado de conciencia del paciente

mediante la valoracin de AVDI:

A Alerta

V Responde a estmulos verbales

D Responde a estmulos dolorosos

I Inconsciente

E: Exposicin Si las condiciones son adecuadas descubra el cuerpo del paciente para

que no queden lesiones ocultas. Debe evitarse la prdida del calor cubriendo al

paciente con frazadas.

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INMOVILIZACIN, VENDAJES Y TRANSPORTE Venda:

Material de tela que se emplea para asegurar apsitos, cubrir lesiones, envolver una

parte del cuerpo o inmovilizar miembros ya sea por si sola o con la ayuda de frulas.

Tipos de vendas:

Triangulares Circulares Elsticas.

En caso de urgencia se puede improvisar vendas con cualquiera de los materiales que se tenga a la mano, medias, cinturones, etc. Las vendas triangulares pueden confeccionarse cortando diagonalmente por la mitad un trozo de no menos de 1 m cuadrado de tela de hilo o algodn, en su defecto se la puede adquirir envueltas en envases estriles, las vendas triangulares se puede utilizar de distintas maneras, abiertas o desdobladas, se pueden utilizar a modo de cabestrillos para sostener o proteger brazos o el trax o para fijar apsitos sobre la cabeza, la mano o el pie, tambin se puede doblar para formar una corbata que se la puede utilizar de distintas formas.

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Las vendas enrolladas se utilizan para inmovilizar apsitos, aplicar presin para

controlar una hemorragia o sostener un esguince o desgarro, las vendas enrolladas

normales estn hechas de algodn, gasa o hilo y suelen suministrarse en rollos de 5 m.

Las vendas enrolladas son de distintos tamaos y su uso depender del lugar del cuerpo

que se deba vendar.

Parte a Vendar Anchura ( cm )

Dedo 2,5

Mano 5

Brazo 5 a 6

Pierna 7,5 a 9

Tronco 10 a 15

Vendaje:

Un vendaje es un procedimiento o tcnica que se utiliza con el fin de aplicar una venda

sobre cualquier tipo de lesin.

Finalidades:

Aproximar bordes de heridas. Sujetar apsitos sobre una herida. Comprimir una herida. Asegurar frulas. Limitar los movimientos de una articulacin. Abrigar una regin anatmica. Contribuir a la circulacin de retorno. Detener hemorragias. Proteger de contaminacin. Facilitar el transporte.

Caractersticas:

Limpios, en lo posible estriles Seguros Fciles de zafar

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Diferencias entre vendajes:

Para Quemaduras: Para heridas:

Hmedo Flojo

Seco Apretado

Indicaciones generales de un vendaje:

Usar una venda de material y tamao adecuado Iniciar el vendaje tomando el rollo hacia arriba No iniciar el vendaje directamente sobre la herida El vendaje se realiza desde la parte distal hacia la proximal Acojinar las prominencias seas, para no presionar la zona La parte vedada quedara en una posicin cmoda y funcional Se utilizaran vendas estriles para fijar los apsitos en heridas Los dedos siempre deben quedar expuestos Todo vendaje debe terminar con dos vueltas circulares El vendaje no debe ajustarse demasiado, pues el edema que se produce despus del

traumatismo, produce mayor compresin

Algunos tipos de vendajes:

Para inmovilizar un brazo, un hombro, una clavcula se usa el vendaje llamado cabestrillo

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Para quemaduras o heridas en cabeza se utiliza el vendaje conocido como capelina

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Espiral Simple: este vendaje solo se utiliza cuando la parte a vendar es de tamao uniforme,

por ejemplo un dedo, o un antebrazo, la venda se aplica en vueltas rectas alrededor de la

extremidad, cada vuelta debe cubrir dos tercios de la anterior y estas vueltas deben quedar

paralelas

Espiral simple con espigas

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Figura de Ocho: este vendaje se utiliza para vendar el brazo o la pierna, el vendaje se inicia por

debajo de la herida y va subiendo por la extremidad, rodendola en forma de 8.

Espiga Divergente: esta forma es una variacin de la figura de ocho y se usa en articulaciones

dobladas, como la rodilla o el codo, las vueltas en forma de 8 se aplican a la extremidad por

debajo y por encima de la articulacin, se debe anotar que todos los vendajes se deben realizar

de abajo hacia arriba

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Vendaje para la mano, dedos y pie

Otros vendajes:

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Empaquetamiento:

El empaquetamiento es la inmovilizacin total del cuerpo en una tabla rgida (tabla espinal larga). La secuencia para el empaquetamiento es:

1. Posicin manual alineada de la cabeza. 2. ABCD y reanimacin si es necesaria. 3. Colocar collar cervical. 4. Colocar la tabla de columna. 5. Inmovilizacin del tronco. 6. Almohadillado debajo de la cabeza (adulto) o tronco (nios). 7. Inmovilizacin mecnica de la cabeza. 8. Inmovilizacin de las extremidades inferiores. 9. Sujetar los brazos a la tabla. 10. Realice el ABCD y la revisin de la circulacin en las cuatro extremidades.

Transporte:

Es el ltimo paso que se debe realizar en un accidente a una vctima, luego de haber

realizado todos los procedimientos de emergencias para salvarle la vida, es una de las

partes ms importantes en la cadena que se da entre el lugar del suceso y un centro de

atencin mdica.

Factores:

1. Maa, fuerza de piernas cuidando la columna. 2. Voz de Mando. 3. Coordinacin.

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Tipos de transportes:

Transportes Manuales Transporte con ayuda de elementos

Bombero

Cabrito

Arrastre

Silla de manos

Atleta

Candado de manos

Paletas

Camillaje

De ambulancia

Improvisados

Los transportes que requieran usar las manos para su realizacin se los harn hasta

distancias de 100 a 200 m, aquellos que se utilice material como camillas de 200 a 500

m y los transportes en ambulancia pueden variar desde kilmetros a millas segn la

distancia y el vehculo a ser utilizado para su transporte a un centro de ayuda.

Silla de manos:

Se usa en vctimas consientes, semi inconscientes o que tenga problemas para

respirar. Se puede realizar sillas de 1, 2, 3 y cuatro manos.

Silla de Manos Agarre Silla de 3 manos Silla de 4 manos

Candado de Manos: Se usa en vctimas consientes o inconscientes que no tengan problemas

de columna.

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Cabrito: Se usa en lugares llenos de humo.

En Bloque: Se usa en vctimas con problemas de columna o inconsciente.

Colocacin de las manos:

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Bombero: Utilizado solamente para evacuacin rpida en vctima de peligro inminente,

inconsciente.

Otros:

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Con elementos:

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Improvisados:

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URGENCIAS MEDIO-AMBIENTALES Insolacin y agotamiento por calor:

Debido a que estos 2 problemas se producen por causas semejantes las trataremos de

forma conjunta aclarando sus diferencias:

AGOTAMIENTO POR CALOR INSOLACIN

Causas:

Se presenta como

consecuencia de la

exposicin prolongada de

una persona al sol.

Se presenta como consecuencia

de la exposicin prolongada de

una persona al sol + fracaso de la

termorregulacin corporal, es

decir, la capacidad del organismo

para regular el calor.

Signos y sntomas:

Piel plida, fra y sudorosa Temperatura normal o ligeramente elevada Sudor abundante Pupilas normales Dolor de cabeza Deshidratacin Calambres musculares Nausea Shock Vomito

Piel roja, caliente y seca Temperatura elevada ( > 40 C ) No hay sudor Pupilas contradas Dolor de cabeza Deshidratacin Calambres musculares Alteracin de la conciencia Shock

Tratamiento

Llevar a la vctima a un lugar fresco Llevar a la vctima a un lugar fresco

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Hidrate ( sales de rehidratacin oral )

Retire la ropa

TIS.

Traslado a un centro asistencial

Hidrate ( sales de rehidratacin oral )

Retire la ropa

Baje la temperatura ( compresas fras )

TIS.

Traslado a un centro asistencial

Fro excesivo:

La exposicin prolongada del cuerpo a temperaturas elevadas causa daos en nuestra

salud y en nuestro estado fsico, es as que si estamos expuestos al fro por largo tiempo

podemos caer en una hipotermia que normalmente es reversible, pero si no lo es deber

tomar las acciones pertinentes para evitarla, se considera a una persona en hipotermia

si su temperatura es de 30 c, pero la exposicin por exceso de fro puede llevar a una

persona al congelamiento pudiendo ser superficial ( piel ), o profunda ( tejidos

subyacentes de la piel ), y en casos graves, este congelamiento puede producir

gangrena, la vctima presenta entumecimiento de la parte afectada, tirita, su

respiracin es lenta y su pulso bajo, falla la visin, se altera su conciencia, la piel se torna

dura y rgida, los movimientos se vuelven torpes e involuntarios.

Tratamiento:

Llevar a la vctima a un lugar ms clido Cubra a la vctima No frote la piel Retire ropas hmedas Caliente progresivamente la zona afectada con mantas o agua tibia, no

bruscamente ni con fuego directo No permita que fume, ni de bebidas alcohlicas Suministre bebidas estimulantes o azucaradas (te, caf, chocolate, etc.) Tratamiento inicial para shock (TIS). Traslado a un centro asistencial

Mal de altura:

Es un trastorno por la disminucin de la cantidad de oxgeno en la atmsfera en sitios

que se encuentran a gran altitud sobre el nivel del mar (sobre los 3500m) y la inadecuada

adaptacin o aclimatacin de los mismos.

Signos y sntomas:

Pulso acelerado Dificultad para respirar Palpitaciones Zumbido de odos Mareos y vmitos Alteraciones visuales Cefaleas (dolor de cabeza) Presin arterial baja

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Signos y sntomas de shock

Tratamiento:

Descender de altitud Mantngalo en reposo Administre bebidas estimulantes (te, caf, chocolate, etc.) Tratamiento para shock

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ENVENENAMIENTOS E INTOXICACIONES

Veneno:

Sustancia que en pequeas dosis puede poner en grave riesgo la vida de una persona o provocar su muerte

Txico: Es una gran variedad de sustancias que dependiendo de las mismas pueden enfermar a una persona o provocar su muerte

Antdoto: O contraveneno es una sustancia que impide o contrarresta la accin de un veneno

Envenenamiento: Es cuando una persona, criminalmente, de forma suicida o profesionalmente ingiere, auto administra, entra en contacto con algn txico o veneno

Intoxicacin: Es cuando una persona de forma accidental tiene contacto con un txico o veneno

Va de entrada de los venenos y accin de los mismos.

Existen varias vas entre las principales tenemos: Cutnea (piel y mucosas), Digestiva u oral (ms frecuente) y Respiratoria o por inhalacin. Su accin puede ser: Local: destruccin de la piel, sustancias corrosivas General: si pasan al torrente sanguneo se produce una serie de acciones

generales sobre el organismo, por ejemplo las drogas que provocan depresin de la respiracin y luego la muerte.

Gravedad del envenenamiento:

Factores:

1. Rapidez de absorcin del veneno y a su vez depender de si el estmago estaba lleno o vaco, la cantidad de sustancia ingerida y la va de ingreso de la sustancia.

2. Tipo o capacidad del veneno.

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3. Edad y estado general de la vctima.

Signos y Sntomas:

Se pueden confundir fcilmente con algn tipo de enfermedad, por lo tanto es muy importante el testimonio de la vctima o de algn pariente o alguna persona que se haya encontrado presenciando el incidente, o por la verificacin de la existencia cerca de la vctima del recipiente vaco con su respectiva etiqueta.

Debilidad. Dolor Abdominal. Nausea. Dificultad para respirar. Cianosis. Mal aliento. Quemadura alrededor de la boca. Convulsiones. Prdida de conciencia. Vomito.

Tratamiento:

Identifique el tipo de veneno. Busque envases o recipientes cerca de la vctima los cuales pueden ayudar en gran medida al tratamiento especfico. Llvelos consigo al centro asistencial ms cercano.

Tratamiento general (de contaminacin, tratamiento sintomtico, antdotos especficos).

Descontaminacin:

Son medidas destinadas a disminuir la exposicin a txicos, prevenir la lesin y reducir la absorcin.

Descontaminacin digestiva: si el toxico a ingresado al organismo por esta va:

Provoque el vmito introduciendo los dedos en la boca y estimulando la campanilla bucal o administrando agua albuminosa (1lt de agua + 8 claras de huevo)

NO provoque el vmito si se sospecha intoxicaciones con cidos fuertes (cido de

batera), lcalis fuertes (destapa caos), derivados de petrleo, quemaduras alrededor de la boca, inconciencia o convulsiones ya que al inducir el vmito puede ocasionar que la vctima aspire el toxico a vas respiratorias para lo cual puede complicar su estado.

En estos casos el inducir al vmito puede ocasionar que la vctima aspire el txico a vas respiratorias y causar lesiones ms graves.

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Carbn Activado: Administre carbn activado o vegetal, se puede hacer quemando un pan (carbn vegetal) o lo que es mejor un pedazo de carne (carbn animal) en un horno a 400, la dosis a utilizarse es de 50 g en 300cc disueltos en agua o leche, de relacin a los alimentos ingeridos antes del toxico de la siguiente manera: si el estmago esta vaci administre el equivalente a 5 partes de carbn por una del toxico o si est lleno e equivalente de 10 partes por una de toxico. Ya que muchas sustancias txicas se eliminan por el rin al aumentar el flujo urinario, administrando agua abundante, el veneno se elimina ms rpido. Descontaminacin respiratoria: Si el toxico ingresa por esta va ventile el lugar o evacue a la vctima a un lugar con aire fresco.

Descontaminacin cutnea: Si el toxico es absorbido a travs de la piel lave el sitio de contacto y retire la ropa colocndola en una funda plstica a fin de aislarla del ambiente.

Tratamiento Sintomtico:

Maneje las vas areas. Limpie secreciones. Trate el shock. Trate la dificultad respiratoria. Trate las convulsiones. NO permita que se duerma.

Antdotos Especficos: son sustancias que contrarrestan los efectos del txico

TOXICO ANTDOTO

cidos Fuertes Alcalinos dbiles (leche de magnesia o anticidos)

Alcalinos Fuertes cidos dbiles (zumo de limn o vinagre diluido en agua)

Alcohol Metilito Alcohol etlico (vodka, ron, etc.)

Warfarina (Racumin) Vitamina K

rgano Fosforado Atropina

Mordedura de Serpiente Suero Antiofdico

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En casos en los que no se debe inducir al vomito (cidos fuertes, lcalis fuertes o derivados de petrleo), es una alternativa la siguiente:

TIPO DE VENENO DILUYENTE NEUTRALIZANTE PROTECTOR

cidos Fuertes Agua o leche Alcalino dbil Claras de huevo o aceite vegetal

Alcalinos Fuertes Agua o leche cido dbil Claras de huevo o aceite vegetal

Derivado de petrleo

Agua o leche No existe No existe

Para diluir estos venenos la cantidad de agua o leche deben ser aproximadamente de 100 veces ms la cantidad e toxico ingerido. Sustancias no txicas cuando se ingieren en pequeas cantidades (en orden alfabtico)

Abrasivos Engrudos Aceites lubricantes Fertilizantes (excepto combinados con Aceite mineral insecticidas o herbicidas) Acuarelas Fsforos domsticos Aceite para despus del bao Gomas Acondicionador corporal Grasa Aditivos para peceras Jabn Agua de inodoro Jabn para bao de burbujas Agua oxigenada (3%) Lpices (de grafito, de colores) Antibiticos Laxantes Anticonceptivos Locin de calamina (Caladryl, Histacalm) Arcilla de cermica Locin de manos Blanqueadores de hogar (cloro 5%) Lubricantes Caramelos Marcadores de punta porosa Cemento de contacto Marcadores de tinta indeleble Champ lquido Marcadores mgicos Cigarrillos o cigarros Masilla para vidrios (menos de 2 onzas) Colonia Maquillaje (para los ojos, etc.) Corticoesteroides xido de zinc (en talcos para bebe) Cosmticos Pasta dental (con o sin flor) Crayones (marcados con AP o CP en la etiqueta)

Peridico

Crema de afeitar Perfumes Crema bronceadora Plastilina Desecantes (silica gel) Pldoras anticonceptivas Desinfectantes iodfilos Pintura (ltex o de interiores) Desodorantes Rouge (colorete o blush) Desodorizantes Detergente (fosfato) Detonantes para pistolas de juguete

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MAS Antdotos Especficos

Sustancia Antdoto

cidos Fuertes lcali Dbil ( leche de magnesia ) lcalis Fuertes ( leja, detergentes, amoniaco )

cido Dbil ( vinagre, sumo de frutas ctricas )

Alcohol Metilito Alcohol Etlico ( ron, vodka )

Alcohol Etlico Carbn activado, leche de magnesia

Diablillos o Fsforo Blanco Permanganato de Potasio o Agua oxigenada a 10 Vol.

Fsforo Carbn activado, te

Intoxicaciones Medicamentosas

POCOS: sumo de frutas, lquidos orales VARIOS: lquidos con sal al 09%, suero glucosado al 10%

rganos Fosforados ( insecticidas, plaguicidas )

Sulfato de atropina, carbn activado

Belladona Carbn activado, te

Cloro Dos claras de huevo batidas

Colorantes Vinagre, claras de huevo

Kerosn Aceite vegetal

Gasolina Aceite vegetal

Morfina Te, caf

Somnferos Caf

Lustra muebles Aceite de vaselina

Sosa Custica Vinagre, claras de huevo, aceite de oliva

Tintura de yodo Almidn, leche

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ELEMENTOS BSICOS DE UN BOTIQUN DE PRIMEROS AUXILIOS

Es el conjunto de artculos y medicamentos bsicos, previstos para la atencin

esencial de una emergencia.

Contenido:

Lista de telfonos de emergencia. Venda de gasa. Vendas triangulares. Tijeras. Bolsa para hielo o agua caliente. Analgsicos. Torundas de algodn. Medicamentos diversos. Guantes estriles. Lpiz para anotaciones. Suero oral.

Gasas estriles. Tiras adhesivas (esparadrapo, curitas). Pinzas. Antispticos (alcohol o sabln). Suero fisiolgico. Termmetro. Frulas o tablillas de madera. Linterna. Manual de Primero Auxilios. Baja lenguas. Aplicadores.

Uso y recomendaciones:

Guarde el botiqun fuera del alcance de los nios Procure que los medicamentos y objetos contenidos en el botiqun ocupen siempre

el mismo lugar Ponga etiqueta en todos los medicamentos para evitar confusiones Guarde los prospectos junto a cada medicamento y siga las indicaciones sealadas,

as como las que de su medico Revise regularmente el contenido de su botiqun. Tire al retrete no al a basura, ni

al fuego los medicamentos que hayan caducado No sobrecargue el botiqun con elementos innecesarios que dificulten la bsqueda

de un determinado medicamento u objeto en situaciones de emergencia Guarde junto al botiqun el Manual de Primeros Auxilios Coloque en la puerta una etiqueta con los nmeros de telefnicos de organismos

de socorro Agrupe en un mismo lugar, por ejemplo, el botiqun, todos los documentos sanitarios de la familia (carnets de vacunacin, informes mdicos sobre alergias e

intervenciones quirrgicas, tratamientos a los que han sido sometidos, etc.).

OAT-APH 2015

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BIBLIOGRAFA

1. American Heart Asociation. Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Edicin en

espaol 2011.

2. ELSEVIER. PHTLS: Prehospital Trauma Life Support. 7 edicin en espaol 2012.

3. Pearson Education, INC. International Trauma Life Suport. 6 edicin en ingls 2008.

4. Office Foreing Disaster Assistence. Curso de Asistente de Primeros Auxilios

Avanzados. Revisin Enero de 1997.

5. Chief Will Chapleau. Emergency First Responder. Edicin en espaol 2007.

6. Alberto J. Machado. ABC en Emergencias. 2 edicin 2009.

7. USAID/OFDA. Curso de Soporte Bsico de Vida. Enero 2009.

8. American Heart Asociation. Guidelines CPR ECC. 2010.

9. Cruz Roja Ecuatoriana. Primeros Auxilios. 2 edicin 2003.

10. Cruz Roja Ecuatoriana. Atencin Prehospitalaria. 2003.