Expo Aph (PPTminimizer)2

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www.reeme.arizona. edu LESIONES POTENCIALMENTE FATALES Dra ELFI TORRES.

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LESIONES POTENCIALMENTE

FATALES

Dra ELFI TORRES.

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¿POR QUE SE MUEREN NUESTROS PACIENTES?

CAUSAS DE MUERTE EVITABLES:

• PROBLEMAS DE VIA AEREA

• PROBLEMAS VENTILATORIOS

• PROBLEMAS CIRCULATORIOS

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• 1.- GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PERSONAL QUE PRESTA LA

ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y DEL PACIENTE

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2.- EVALUAR LA SITUACION DE LA ESCENA PARA DETERMINAR SI SON NECESARIOS RECURSOS

ADICIONALES

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• 3.- RECONOCER LA FISIOPATOLOGIA QUE PRODUJO

LAS LESIONES

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4 EVALUACION y TX de PACIENTE(S) Problemas que pueden provocar la muerte Problemas que pueden ocasionar la perdida de una

extremidadOtros problemas que no comprometen la vida ni las

extremidades. RECONOCER los INCIDENTES con MULTIPLES VICTIMAS y

los INCIDENTES MASIVOS

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TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOCRANEOENCEFALICO

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Etiología

o Hasta los 2 años predominan caídas. Los accidentes de tráfico producen TEC leves y graves. El maltrato constituye principal causa de TEC grave.

o Entre los 2 y 5 años las caídas también predominan, y los accidentes de trafico constituyen la principal causa de TEC grave.

o Entre los 6 a 12 años los atropellos, los accidentes de deporte y caídas.

o En edades posteriores los accidentes deportivos y los accidentes de tránsito.

o En todas las edades predominan los varones, especialmente en los mayores de 2 años.

o La tasa de mortalidad de las lesiones cerebrales es del 10 al 30 % (moderadas y graves)

o Las caídas es la causa más frecuente de TEC en los ancianos.

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• El encefalo representa el 2% peso corporal

• Recibe 1/6 parte del G .C • Consume 1/5 oxígeno (basal)• 10 a 12 billones de neuronas • Peso promedio es de

aproximadamente 1.500gr. • Alcanza su tamaño máximo a los

18 años, pero crece con rapidez solo durante los primeros 9 años de vida

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MENINGES

• DURAMADRE (paquimeninge)

• ARACNOIDES (leptomeninges)

• PIAMADRE (leptomeninges)

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• DURAMADRE– Se adhiere a la cara

interna del cráneo– Proporciona vainas a los

nervios craneales– Envia hacia adentro 4

prolongaciones• Hoz cerebro• Tienda del cerebelo• Hoz del cerebelo• Tienda de la hipofisis

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Tipo de daños en el TEC

• Daño Primario: Lesión irreversible y no tratable, que se produce en el momento del traumatismo.

• Daño secundario: Lesión del tejido inicialmente no dañado, pero que puede destruirse secundariamente a diversas causas como Isquemia (PIC elevada), hipoxia (insuficiencia respiratoria) u otras noxas.

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Conmoción: Deterioro transitorio de la conciencia. Suele haber amnesia, anorexia, vómitos o palidez postrauma, le sigue período de recuperación rápida. TAC normal.

Contusiones: Ocasionadas por fuerza de golpe-contragolpe. Hay compromiso del sensorio variable, cefalea grave, vómitos o grados variables de déficit neurológico. TAC anormal.

Hematoma epidural: Intervalo de lucidez-deterioro. Se puede producir por sangrado venoso y arterial. Se asocian a fracturas suprayacentes (60-80%).

Hematomas subdurales: Secundario a la rotura de venas puentes y rara vez se asocia a fracturas suprayacentes (<30%).

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Signos de Fractura de base de cráneo

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• Síndromes de Herniación Cerebral:

– Herniación uncal: Dilatación pupilar unilateral, hemiplejía contralateral e hiperventilación espontánea.

– Herniación del tronco cerebral: Pupilas pequeñas perezosas, postura de decorticación y Respiración de Cheyne-Stokes. Posteriormente pupilas dilatada fijas, tono muscular fláccido y respiración lenta o apneica.

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• Signos de alerta• Descenso de ECG 2 >• Pupila arreactiva • Focalización

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MECANISMO DE LESION SECUNDARIOS

Efecto de masa con HTE y herniaciónDoctrina de Monro y Kellie.

HipoxiaHipotensión y FSC inadecuadoMecanismos celulares, cascada de inflamación,…

apoptosis.AnemiaHipo e hiperglucemiaHipocapnia HipercapniaConvulsiones

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Manejo Clínico

El objetivo es prevenir el daño cerebral secundario, por tanto se deberá asegurar vía aérea, ventilación y circulación.

Durante el traslado repetir la valoración primaria y la ECG frecuentemente.

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• TRAUMA TORACICO

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REVISION PRIMARIALESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

LOS PROBLEMAS MAYORES SE CORRIGEN CONFORME SE IDENTIFICAN

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NEUMOTORAX A TENSIÓNFISIOPATOLOGIA

VALVULA

DE UNA

SOLA VIA

Colapso pulmonar

Desplazamiento del mediastino

compresion

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NEUMOTORAX A TENSIONMANISFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO

DOLOR TORACICOFALTA DE AIRE

DIFICULTAD RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSION

TRAQUEA DESVIADA

AUSENCIA DE M.VDISTENCION DE

VENAS DEL CUELLOCIANOSIS

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

DESCOMPRESION INMEDIATA

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Neumotorax a tensión

• Cuando descomprimir?

– Dificultad respiratoria progresiva– Ausencia de MV– Shock descompensado PAS< 90.

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NEUMOTORAX ABIERTOLesion aspirante del torax

FISIOPATOLOGIA

Apertura:2/3

traquea

Apertura:2/3

traquea

HIPOXIAHIPERCARBIA

VENTILACIÓN ALTERADA

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NEUMOTORAX ABIERTOTRATAMIENTO

Parche oclusivo

Tubo de drenajedistante

Sello torácico de Asherman

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TORAX INESTABLE

FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA

INESTABILIDAD OSEADOLOR

CONTUSION PULMONAR

HIPOXIA

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TORAX INESTABLERESPIRACION PARADOJICA

INSPIRACION ESPIRACION

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HEMOTORAX MASIVO

ACUMULACION RAPIDA DE

MAS DE 1,500CC

SHOCKAUSENCIA DE M.VPERCUSION : MATE

SHOCKAUSENCIA DE M.VPERCUSION : MATE

ASOCIADO A SHOCK

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HEMOTORAX MANEJO DRENAJE

(AUTOTRANSFUSION)RESTITUCION EV

SIMULTANEO

TORACOTOMIAEVACUACION DE MAS DE 1,500CC

PERDIDA CONTINUA DE 200ML/ POR 2 A 4 HRAS

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TAPONAMIENTO CARDIACO

PRESION VENOSAELEVADA

HIPOTENSION

RC APAGADOS

PULSOPARADOJICO

DISTENCION VENOSA

TRIADA DE BECK

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TAPONAMIENTO CARDIACO

CVCECOCARDIOGRAMA

PERICARDIOCENTESISMETODO SUBXIFOIDEO

ALTO INDICE DE SOSPECHANO RPTA A RESUCITACION

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REVISION SECUNDARIALESIONES TORACICAS QUE PONEN EN

PELIGRO LA VIDA

EXAMEN FISICO COMPLETO Y DETALLADO

PLACA DE TORAX GASES ARTERIALES

OXIMETRO DE PULSO ELECTROCARDIOGRAMA

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• NEUMOTORAX SIMPLE.• HEMOTORAX.• CONTUSION PULMONAR.• LESIONES DEL ARBOL TRAQUEO - . BRONQUIAL.• LESIONES CARDIACAS CERRADAS.• RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA• LESIONES TRAUMATICAS DEL . DIAFRAGMA.• LESIONES QUE ATRAVIESAN EL . MEDIASTINO.

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Contusión pulmonar

• Lesion potencialmente letal de desarrollo progresivo.

• Manejo selectivo.

• Si PaO2 < 80 o Icc, I renal , Enf Pulmonar: Ventilación mecánica : SIMV PEEP

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LESION TRAQUEOBRONQUIALLesion laringea

• Ronquera

• Enfisema subcutaneo

• Crepitación palpable de fractura

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Lesion de traquea

• Cerrada: cambios sutiles apoyo en HC.

• Penetrante: Obvias Qx. Inmediara, asociado a trauma esofágico, carotídeo y yugular.

• Cornaje implica obstrucción parcial.

• Esfuerzo ventilatorio puede ser la única pista si hay deterioro de nivel de conciencia.

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Lesion bronquial

• Raro y generalmente fatal. 30% mortalidad nosocomial.

• Asociado a trauma cerrado, lesión 2-3cm de carina.

• Hemoptisis, enfisema subcutáneo, neumotorax a tensión con mediastino desv.

• Neumotorax + fuga de aire luego de insertar tubo de torax = Lesión bronquial.

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LESION VASCULAR MAYORSignos radiológicos

• Ensanchamiento del mediastino.

• Fracturas de 1ª y 2ª costillas.

• Botón aortico borrado• Tráquea desviada a la

derecha.• Opacidad pleural apical

(gorro).

• Bronquio derecho elevado y desviado a la derecha.

• Bronquio izq. Deprimido.• Obliteración espacio de

A.pulmonar-Aorta.• Esófago desviado (SNG)

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Introducción

• Evaluación del abdomen es un desafío en la evaluación inicial del paciente lesionado.

• Las lesiones abdominales no reconocidas continúan siendo causa de muertes prevenibles después de trauma de tórax.

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Anatomía

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Mecanismos de lesion

• Trauma Cerrado– Impacto vehicular - ocupante– Impacto sobre un peatón– Colisiones en motocicleta– Asaltos– Caídas– Explosiones

• Trauma Penetrante– Arma blanca– Arma de fuego

ATLS 2004

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Mecanismo de lesion

• Compresión• Deformación • Estiramiento• Aplastamiento• Aceleración /

Desaceleración

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LESIONES POR EL CINTURON DE SEGURIDAD

OBSTRUCCION DE VIA AEREA

SHOCK

HEMORRAGIA

FRACTURAESTERNON

FRACTURACLAVICULA

HEMO Y NEUMOTORAX A TENSION

HEMOPRICARDIO Y DAÑO CARDIACO

FRACTURA DE COSTILLASLESION DE PULMON

FRACTURA DE COSTILLASLESION DE BAZO

LESION INTESTINAL

RUPTURA AORTA

RUPTURA TRAQUEARUPTURA

ESOFAGO PORFRACTURA

COSTILLAS SUP

DAÑO HEPATICO

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