CLASIFICACIÓN DE LOS

PSICOFÁRMACOS

ESCUELA DE SALUD“SAN PEDRO

CLAVER”

SANDRA SOLANOENFERMERA JEFE

DOCENTE

INTRODUCCIÓN

Alrededor de 15 millones de personas están siendo tratadas por psicofármacos. (Breggin 1991).

El personal de enfermería debe conocer el manejo de estas potentes sustancias químicas en el tratamiento de la enfermedad mental; estas personas deberán ser controladas en cuanto a la efectividad, los efectos secundarios y las potenciales reacciones adversas, las cuales pueden constituir una urgencia vital.

Los Psicofármacos se clasifican en 4:

ANSIOLÍTICOS ANTIDEPRESIVOS ANTIMANÍACOS ANTIPSICÓTICO

S

ANSIOLITICOS

(del lat. anxĭus, "angustiado", y el gr. λυτικός, "que disuelve") o tranquilizante menor es un fármaco con acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad.

La Ansiedad

LA ANSIEDAD (del latín anxietas, angustia, aflicción) se puede definir como un sentimiento de miedo, temor, aprensión e incertidumbre sin causa justificada. Cuando se acompaña de síntomas vegetativos como sudor, temblor, taquicardia, etc. recibe el nombre de angustia. 

Se debe diferenciar la Ansiedad Fisiológica de la Patológica haciendo una buena anamnesis con el paciente y sus familiares. Frecuentemente la ansiedad se asocia a disturbios depresivos.

Farmacología de la Ansiedad

Canal Iônico Gabaérgico - GABAA

CLORETO

GABA

Barbitúricos

Neuroesteróides

Benzodiazepínicos

Etanol

Los principales sistemas de

neurotransmisión implicados en la

génesis y expresión de la sintomatología

ansiosa son el complejo receptor

GABAA-benzodiazepínico, el

sistema serotonérgico y el sistema

noradrenérgico

Tipos De Ansiolíticos:I. Benzodiazepinas:

a) Ansiolíticos: b) Hipnóticos: ALPRAZOLAM MIDAZOLAM CLORDIAZEPOXIDO LORMETAZOLAMCLONAZEPAM FLURAZEPAMCLORAZEPATO FLUNITRAZEPAMDIAZEPAM BROTIZOLAMLORAZEPAM TRIAZEPAMFLUMAZENILO ZALEPLON

II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A o Hipnóticos- NO BZD:BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM

III. Barbitúricos: FENOBARBITALTIOPENTAL

El fármaco ansiolítico es aquel que alivia o suprime el síntoma de ansiedad, sin producir sedación o sueño. La eficacia de las benzodiazepinas en el tratamiento de los trastornos por ansiedad y la demostración de que su efecto terapéutico está mediado por el receptor GABAA sugiere un papel importante del sistema gabaérgico en la génesis de la ansiedad. El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC.

I. BENZODIAZEPINAS

Son un grupo de fármacos que producen enlentecimiento de las funciones nerviosas, por lo que producen relajación o sensación de calma.

Se utilizan para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones.

ALPRAZOLAM

Se utilizan para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, nerviosismo, insomnio, ansiedad, y convulsiones.

ALPRAZOLAM CLORDIAZEPOXIDOCLONAZEPAM

CLORAZEPATO DIAZEPAM

LORAZEPAMFLUMAZENILO

I-a) BDZ Ansiolíticas:

Varían en su duración: De acción corta: triazolam.De acción intermedia: alprazolam, lorazepam.De larga acción: diazepam, clordiazepóxido. El flumazenilo es un antagonista del receptor GABAA.

No todas las benzodiazepinas son útiles como hipnóticos. Algunas empleadas son:

triazolam (acción corta),flunitrazepam (acción intermedia) y flurazepam (acción prolongada).

El zaleplon es un agente hipnótico que parece actuar como agonista de los receptores benzodiazepínicos (BZ1).

BROTIZOLAMMIDAZOLAMFLURAZEPAMFLUNITRAZEPAMTRIAZEPAMZALEPLON

I-b) BDZ Hipnóticas:

Los receptores de serotonina median las acciones de la buspirona, aunque parecen intervenir además otros receptores.

El zolpidem y zoplicona actúan sobre un subtipo de receptores benzodiazepínicos y carecen de efectos anticonvulsivos y relajantes musculares.

BUSPIRONA ZOPLICONA ZOLPIDEM

II. Agonistas parciales de los receptores 5-HT1A:

FENOBARBITALTIOPENTAL

Los barbitúricos interfieren con el transporte de Na+ y K+ a través de las membranas celulares. Esto inhibe el sistema recular activante (SRA) del mesencéfalo. También suprimen la transmisión polisináptica de todo el SNC. Generalmente se clasifican según la duración de acción.

III. Barbitúricos:

Actualmente no se usan como tratamiento de la ansiedad o el insomnio.

Anestésico general: TIOPENTALSedativos: AMOBARBITAL, PENTOBARBITALAnticonvulsivante: FENOBARBITAL

SUS DESVENTAJAS: ser depresores respiratorios potencialmente fatales. presentar escaso margen terapéutico. Ser inductores hepáticos: interacciones medicamentosas. tener semividas ultracortos: Se usan como anestésicos generales IV.

Nombre Genérico Uso Dosis en adultos vía de administración

ALPRAZOLAM ansiolítico 0.25 – 0.5mg 3/d Vía oral

CLONAZEPAM Anticonvulsivantes 1.5mg/día/en dosis fraccionadas

DIAZEPAMAnsiolítico 2 – 10mg 3/d – 4d Vía Oral

Anticonvulsivantes 5 – 20 mg en bolo Vía Intravenosa

LORAZEPAM

Ansiolítico 2 – 6mg/día/en dosis fraccionadas

Preoperatorio 2 – 4mg Vía Intramuscular / intravenoso

Insomnio 2 – 4mg p/n durante dos semanas o menos Vía Oral

TRIAZOLAM Sedante hipnótico 0.13 – 0.5mg p/n Vía Oral

Tabla. Ansiolíticos

ANTIDEPRESIVOS

Psicofármacos: antidepresivos

década de los 90: venlafaxina, reboxetina, mirtazapina, escitalopramIII-2006: duloxetina

1953, se describió la acción antidepresiva de un fármaco inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) utilizado en el tratamiento de la tuberculosis, la iproniazida

1957 Khun probó la eficacia de la imipramina en depresiones endógenas. Posteriormente se desarrollaron los antidepresivos tetracíclicos.

década de los 80: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

entre un 20 y un 40 % de pacientes presentan resistencias a estos tratamientos farmacológicos

Importantes efectos adversos

Clasificación de los Antidepresivos

1.INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE AMINAS: ANTIDEPRESIVOS HETEROCÍCLICOS: Antidepresivos tricíclicos (ADT) - aminas secundarias: desimipramina, protiptilina y nortriptilina- aminas terciarias: amitriptilina, imipramina, trimipramina, doxepina, clomipramina, amoxapina.Fármacos Tetracíclicos: mianserina, maprotilina

3. ISRS:Aminas primaria fluvoxaminaAminas terciaria: citalopram, escitalopramAminas secundarias: fluoxetina, sertralina y paroxetina

4. Inhibidores de la monoaminooxidasa:reversibles (RIMA): moclobemide no reversibles de la MAO (IMAO): fenelzina

5. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISNA): venlafaxina, duloxetina

2. Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: reboxetina

6. Otros: mirtazapina bupropion, trazodona

depresión

alcoholismo, tabaquismo

fobia social, trastorno por estrés postraumático,trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo

trastorno disfórico premenstrual, fibromialgia, dolor crónico

trastorno conducta alimentariatrastorno de personalidad

Indicaciones de los antidepresivos

Antidepresivos heterocíclicos:Sistemas colinérgicos, histamínicos, adrenérgicos y serotonérgicos* Más frecuentes son los anticolinérgicos y la hipotensión postural* Más graves son los cardíacos: disminuyen la contractilidad miocárdica Y deprimen la conducción intracardíaca* Síntomas neurológicos: Sedación, Convulsiones, Temblor, Efectos extrapiramidales

ISRS y los nuevos antidepresivos:•SNC: cefalea, nerviosismo, insomnio, somnolencia y ansiedad •Digestivo:náuseas, diarrea, anorexia y dispepsia•Sexual: anorgasmia, eyaculación retardada e impotencia

Efectos secundarios

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Incremento del peso Boca seca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa Taquicardia, temblor, arritmias Hipotensión postural, impotencia Sedación , somnolencia Hipomanía Riesgo de suicidio los primeros días. Interacción con alcohol.

ANTIMANIACOSAgente eficaz en el tratamiento de la fase maníaca del trastorno bipolar y en su prevención. El único fármaco antimaníaco de eficacia constatada, y que está indicado para el tratamiento profiláctico del trastorno bipolar, es el litio 

MANIASegún La Real Academia Española:1. Es un Trastorno mental que se caracteriza por la presencia obsesiva de una idea fija y produce en el enfermo un estado anormal de agitación2. Costumbre o comportamiento raro o poco corriente.3. Sentimiento de rechazo o disgusto hacia alguien o algo. antipatía, ojeriza.4. Afición exagerada hacia una cosa

De la bipolaridadSon aquellos que son

utilizados en el tratamiento

FARMACOS ANTIMANIACOS:

Es una afección en la cual las personas alternan entre períodos de un estado de ánimo muy bueno o irritable y depresión. Las "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy rápidas.Es de causa Idiopatica.

Trastorno bipolar

TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR:

TRASTORNO BIPOLAR TIPO I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión grave. se denominaba depresión maníaca.TRASTORNO BIPOLAR TIPO II nunca han experimentado un episodio maníaco completo. En lugar de esto, experimentan períodos de niveles elevados de energía e impulsividad que no son tan extremos como la manía (llamado hipomanía). Dichos períodos alternan con episodios de depresión.

Síntomas del TBPLa fase maníaca puede durar de días a meses y puede abarcar los siguientes síntomas:Distraerse fácilmentePoca necesidad de sueñoDeficiente capacidad de discernimientoControl deficiente del temperamentoComportamientos imprudentes y falta de autocontrol:

excesos de comida, bebida y/o consumo de drogas deficiente capacidad de discernimiento sexo con muchas parejas (promiscuidad) hacer gastos exagerados Estado de ánimo muy elevado exceso de actividad (hiperactividad) incremento de la energía pensamientos apresurados hablar mucho autoestima muy elevada (creencias falsas acerca de sí mismo

o de las habilidades)Compromiso exagerado en actividadesMuy alterado (agitado o irritado)

Indicaciones del Litio

Trastorno bipolar

Depresión resistenteDepresión recurrente

Agresividad e impulsividad

Neutropenia secundaria a quimioterapia

Trastorno de la personalidad

Efectos Adversos del LitioFrecuentes, moderadamente importantes y generalmente relacionados con dosis

- Síntomas iniciales: náuseas, diarrea, dolor abdominal, vértigo, debilidad muscular (transitorios), temblor fino de manos (persistir). - Diabetes insípida: porque reduce la acción de la hormona antidiurética, deshidratación y una mayor toxicidad.- Hipotiroidismo: bocio o hipotiroidismo(tratamientos prolongados) reversible al retirar el tratamiento- Otros: sobrepeso, edema, leucocitosis, hipermagnesemia, hipercalcemia por PTH

ANTICONVULSIVANTES

requieren monitorización

presentar efectos secundarios

CARBAMACEPINA

ÁCIDO VALPROICO

No monitorizaciónMenos efectos secundarios

NUEVOS ANTICONVULSIVANTESGapapentina, lamotrigina, topiramato, oxcarbamacepina,…

EFECTOS ADVERSOS

SISTÉMICOS NEUROLÓGICOS

IDIOSINCRÁTICOS

Carbamazepina

Nauseas, Vómitos,Diarrea,Hiponatremia,Rash, Prurito

Discinesias,Cefalea, Letargo

Agranulocitosis,Enfd del Suero, Stevens-Johnson, Insuf Hepática, Pancreatitis,Anemia Aplásica, Rash, Dermatitis.

Ac. Valproico

Nauseas, VómitosAumento Peso,Alopecia

Temblor Agranulocitosis,Enfd del suero, Stevens-Johnson, InsuficienciaHepática, AnemiaAplásica, Rash,Dermatitis,

Gabapentina

Somnolencia, Vértigo, Ataxia, Cefalea, Fatiga, Nistagmo, Diplopia, Temblor, Nauseas, Vómitos.

Aumento de peso

Lamotrigina

Vértigo, Cefaleas,Diplopia, Ataxia,Nauseas, Vómitos,Somnolencia, Rash

Rash grave, Stevens-Johnson, I.R.A., Alt.Hematológicas

ANTIPSICOTICOSTranquilizantes mayores, ataráxicos o neurolépticos debido a sus efectos sobre el SNC.

Historia de los Antipsicóticos

1952 Laborit1 et al: utilizan clorpromacina para potenciar el efecto de los anestésicos descubren: produce somnolencia y desinterés por lo que rodea al sujeto, acciones neurolépticas.

Delay y Deniker: utilizan clorpromacina en pacientes psicóticos efecto sobre la psicosis en sí, además de la agitación psicomotriz.

Nuevas investigaciones: Haloperidol acción neuroléptica prácticamente pura

Ezquizofrenia

Él término de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911. pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemán kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y comportamentales.

Piscosis (esquizofrenia)TIPO 1:

ESQUIZOFRENICO POSITIVO

TIPO 2: ESQUIZOFRÉNICO NEGATIVO

Signo & Síntomas Delirio, ilusiones, alucinaciones

Anergia (perdida de energía)Anhedonia (incapacidad para sentir felicidad o placer)Abulia(incapacidad para elegir o para ejercer la voluntad propia)Anestesia Afectiva (falta de respuestas emocionales)No habla a menos que se dirija la palabra.

Anatomía & Fisiología

Reacciones Hiperdopaminergicas (demasiada dopamina).Tamaño y estructura encefálicas normales

Reacciones no dopaminergicasEl encéfalo presenta cambios estructurales, Flujo sanguíneo disminuido, tamaño de los ventrículos aumentado.

Respuesta a los antipsicóticos

Habitualmente buena Habitualmente mala

* Antipsicóticos atípicos* Clozapìna (leponex)* Risperidona (risperdal)* Olanzapina (zyprexa)* Quetiapina (seroquel)* Ziprasidona (zeldox)* Amisulpirida (solian)* Aripiprazol (abilify)

Clasificación de los Antipsicóticos

* Antipsicóticos típicos

* Butiferonas* Haloperidol* Fenotiazinas* Levopromazina (Sinogan)* Clorpromazina (Largactil)* Tioridazina (Meleril) Retirado, 2005, AGEMED* Tietilperazina (Torecan)* Flufenazina (Modecate)

Indicaciones

EsquizofreniaTrastorno esquizoafectivo Trastorno esquizofreniforme Psicosis reactivas breves Psicosis (epilepsia, tóxicos)Agitación

Trastorno de la personalidad

Trastorno bipolar

Tics motoresVómitos Hipo

Mania y depresion delirantePsicosis organicasPsicosis infantilesAgresividad y agitacionCorea de HuntingtonE. de Gilles de la TouretteT. de personalidad (paranoide, esquizotípico, esquizoide

Efectos

AGUDOS

DISTONÍA

1ª semana

Crisis oculógiras y tortícolis

Anticolinérgicos

SUBAGUDOS

En 3-4 semanas

PARKINSONISMO• Temblor, acinesia, rigidez• anticolinérgicos

ACATISIA• Inquietud interior

TARDÍOS

DISCINESIAS

Tras años de tratamiento.

Movimientos bucolinguofaciales.

FARMACOS ANTIPSICOTICOS

Haloperidol Nombre comercial: haldol

EFECTOS ADVERSOS depresión, sedación, agitación,

somnolencia, insomnio, cefalea, confusión, vértigo, crisis de gran mal (epilépticos), exacerbación de síntomas psicóticos, náusea, vómitos, pérdida del apetito

Nombre comercial: leponex luverina, refraxol

Reacciones adversas

aumento de peso; somnolencia/sedación, mareo, visión

borrosa, cefalea, temblor, rigidez, acatisia, síntomas

extrapiramidales, crisis

epilépticas/convulsiones/espasmos mioclónicos;

taquicardia, cambios en ECG; hipertensión, hipotensión

postural, síncope; estreñimiento, hipersalivación, náusea,

vómito, anorexia, boca seca; aumento de enzimas

hepáticos; incontinencia y retención urinaria; fatiga,

fiebre,

CLOZAPINA

Olanzapina

Nombre comercial:

olanzapin ,oleanz, zyprexa

Reacciones adversas

aumento de peso y del apetito,

niveles de glucosa, triglicéridos y

colesterol elevados, cansancio,

edema; bradicardia con o sin

hipotensión o síncope,

taquicardia; hipotensión

Risperidona

Nombre comercial: denoral, ispidon, nivelan, risperdal, sizodon.

Reacciones adversas

aumento de peso; taquicardia; parkinsonismo, cefalea, acatisia,

mareo, temblor, distonía, somnolencia, sedación, letargia, discinesia;

visión borrosa; disnea, epistaxis, tos, congestión nasal, dolor

faringolaríngeo; vómito, diarrea, estreñimiento, náusea, dolor

abdominal, dispepsia, boca seca, malestar de estómago;, caída, HTA,

hipotensión, dolor torácico, depresión.

TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO

TRATAMIENTO FÍSICO

CONCEPTO.

Es la inducción artificial de un ataque controlado por el especialista mediante el paso de corriente eléctrica a través del cerebro (0.1seg. a 0.5 seg. Algunos autores llegan a 1 seg.).

TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO

El enfermo pierde la conciencia inmediatamente después de que se aplica la corriente, aun cuando no se presenta la convulsión y habitualmente no recuerda haber recibido un choque.

TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO

La convulsión tiene una fase tónica que dura 10 seg.

Y enseguida una fase clónica un poco más (10 seg. a más).

La convulsión se acompaña de apnea.

TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO

Cuando el usuario es refractario al tratamiento convencional (enfoque psicoterapéutico y Farmacoterapéutico). Ejemplo: Psicosis depresiva grave.

Utilizando como un tratamiento de sostén como en los esquizofrénicos.

INDICACIONES

INDICACIONES

• Depresión resistente a tratamiento• Depresión con síntomas psicóticos• Depresión en el anciano• Contraindicaciones de

antidepresivos

TRASTORNOS

DEPRESIVOS

• Manía resistente a tratamiento• Contraindicaciones de

psicofármacos• Buena respuesta previa

EPISODIOS MANIACOS O MIXTOS

• Trastornos de esquizofrenia con mala evolución

• Trastornos esquizofrénicos resistentes a tratamiento

OTRAS INDICACION

ES

Se aplica tres veces por semana

FRECUENCIA

Aumento de la presión intracraneal

Tumores cerebrales

Hematomas subdural

Hemorragia subaracnoidea

Insuficiencia cardiaca congestiva

Aneurisma de la aorta

CONTRAINDICACIONES

COMPLICACIONES

Confusión y pérdida de la memoria.

La intensidad y duración de éstos efectos están relacionados al número de los tratamientos.

Otras complicaciones son las fracturas de mandíbulas,

vértebras, huesos largos, etc.

ANTES DEL TRATAMIENTO

Verificar consentimiento informado y exámenes requeridos: EKG, EEG. Rx.

Apoyo psico-emocional Cliente en ayunas. Evacuación de la vejiga Control de signos vitales Retirar prendas ajustadas, prótesis y objetos

metálicos. Administrar atropina de 1 mg (1ml) IM.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DURANTE EL TRATAMIENTO

Colocar al paciente decúbito dorsal sobre la camilla, evitando que cruce las piernas y los brazos rectos alineados al tronco.

Colocar la cabeza en hiperextensión, (opcional)sujetar con firmeza mentón y ambos hombros para prevenir mordedura y o aspiración de lengua, luxación y/fracturas.

DURANTE EL TRATAMIENTO

Observar el tiempo y tipo de convulsión.

Fase tónica que dura 10 seg.

Fase clónica un poco más 10 seg. a más.

DURANTE EL TRATAMIENTO

El anestesiólogo y el psiquiatra controlan el EEG de la convulsión

Después de la fase clónica hay una fase de relajación muscular en ese momento se debe rodar al paciente y colocarlo decúbito lateral para evitar que aspire saliva.

Controlar luego las funciones vitales.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

Hay un período de confusión, hiperactividad intranquilidad y agitación, el paciente pueden intentar levantarse de la cama demasiado pronto, produciéndose accidentes.

El paciente dormirá 1 ó 2 horas, si es necesario se usará la fijación mecánica, durante este tiempo se debe monitorizar las funciones vitales y mantener la ventilación adecuada.

La enfermera debe ayudar a participar al paciente en actividades interpersonales y orientarlo a la realidad en cuanto despierte.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

GRACIAS