DIAGNOSTICO DE CONSTITUCION NORMAL DE LA PELVIS

HUESOS QUE CONSTITUYEN LA PELVIS: 1 SACRO 1 COXIS 2 ILIACOS

PELVIS MAYOR :

2 ULTIMAS VERTEBRAS LUMBARES

ENSANCHANDOSE DE LOS HUESOS ILIACOS

PARED ABDOMINAL

PELVIS MENOR :

1. LIMITE SUPERIOR O ESTRECHO SUPERIOR

2. EXCAVACION O ZONA INTERMEDIA

3. LIMITE INFERIOR O ESTRECHO INFERIOR

1. ESTRECHO SUPERIOR:

ARTICULACION SACRO VERTEBRAL: PROMONTORIO

CRESTAS ROMAS DE LOS ALERONES DEL SACRO

LINEA INNOMINADA O TERMINAL

EMINENCIA ILEOPECTINEA: Por fuera

BORDE SUPERIOR DE LA RAMA HORIZONTAL DEL PUBIS

SINFISIS DEL PUBIS: CULMEN RETRO PUBIANO

SAGITAL POSTERIOR: 4 cm : Promontorio

Diámetro transverso

DIAMETROS: ANTERO POSTERIORES

DIAMETRO DEL ESTRECHO SUPERIOR

D. A. P.: 11 cm. : CONJUGADO VERDADERO

P. P. M.: 10.5 cm.: CONJUGADO OBSTETRICO

12 : CONJUGADO DIAGONAL

12 : MISACRO PUBIANO :

B DEL PUBIS

11 : SUB SACRO SUBPUBIANO

SUB COXO – SUBPUBIANO: 8.5

D. TRANSVERSALES DEL ESTRECHO SUPERIOR

TRANSVERSO ANATOMICO 13 CM

TRANSVERSO URTIL 12 ½

< 12 : CESAREA

DIAMETRO OBLICUO

* DE LA LINEA ILIOPECTINEA – ARTICULACION SINCONDROSIS

* SINFISIS SACRO ILIACA 13

* LA CIRCUFERENCIA DEL ESTRECHO S-42CM.

2. PAREDES DE LA ESCAVACION

TIENE LIGERA CONTROVERSIA : RODILLA

ALTURA : PUBIS 5CM. SACRO: 12 –10

CARA POSTERIOR SINFISIS DEL PUBIS SUPERFICIE ANGULAR DEL PUBIS PARTE INFERIOR DE LA RAMA ISQUIOPUBIANA AGUJERO OBSTURADOR RAMA HORIZONTAL DEL PUBIS CARA INTERNA DE LA TUBEROCIDAD ISQUIATICA Y

LIGAMENTOS SACACROCIATRICOZ ACETABULO Y ESPINA CIATICA ARTICULACION SACROCIALIACA CARA ANTERIOR DEL SACRO Y EL COXIS

DIAMETRO DE LA EXCAVACION :

AP 11.5

TRANVERSO 10.8

OBLICUO 11

MISACRO SUPUBIANO 12

Fin de la segunda vértebra SACRA BORDE INFERIOR DEL PUBIS.

PELVIS MEDIA : DIAMETRO INTERESPINOSO 10.5CM.

< 10: CESAREA

DIAMETRO ANTERIO POSTERIOR ESPINA CIATICA 11 ½ .

ESTRECHO INFERIOR:(SALIDA DE LA PELVIS) ARCO SUBPUBICO: 90 -100

LO COMPONE 2 FORMACIONES TRIANGULARES QUE NO ENCUENTRAN EN EL MISMO PLANO, PERO TIENEN UNA BASE COMUN QUE ES LA LINEA QUE PARTE DE LAS TUBEROCIDADES ISQUIATICAS.

ESTA FORMADO DE ATRÁS HACIA DELANTE. PUNTA Y BORDE LATERAL DEL COXIS BORDE INFERIOR DE LIGAMENTO SACROCIATICO TUBEROCIDAD DE ESQUION Y SU RAMA ASCENDENTE BORDE INFERIOR DE LA RAMA DESCENDENTE DEL PUBIS SINFISIS DEL PUBIS

DIAMETROS : 1 A.P. 11.5 CM. S. SACRO – SUBPUBICO

2. TRANSVERSAL 10 CM. BORDES

INTERNOS TUB. ISQUIATICA.

3. OBLICUOS : 11 LIGAMENTOS

SACROCIATICOS MENOR RAMA ISQUIOPUBIANA OPUESTA

P L A N O S D E H O D G E

SON PARALELOS ENTRE SI

1. BORDE SUPERIOR DE LA SINFISIS DE PUBIS PROMONTORIO

2. BORDE INFERIOR DE LA SINFISIS DEL PUBIS 2 VERTEBRA SACRA

3. ESPINA CIATRICAS

4. EXTREMIDAD DEL COXIS NO SE VINCULA CON NADA

5. INCLINACION DE LA PELVIS: EJE DE LA PELVIS

6. ES ESTRECHO0 SUPERIOR FORMA CON LA HORIZONTAL UN

ANGULO DE 55.

R O M B O D E M I C H A E L I S

FORMAS DE PELVISRIESGOS POTENCIALES DE RAYOS X NO SE VALORABAN

RIESGOS REALES : CESAREA

PELVIMETRIA RADIOLOGICA : CEFALOPELVIMETRIA

CLASIFICACION DE CALWELL MOLOY:

TRAZANDO UNA LINEA : DIAMETRO TRANSVERSO MAXIMO DEL ESTRECHO SUPERIOR

DIVIDE A ESTE :

* SEGMENTO ANTERIOR, DETERMINA LA TENDENCIA

* SEGMENTO POSTERIOR; DETERMINA TIPO DE PELVIS

PELVIS GINECOIDE : HEMBRA HUMANA 50%

D. SAGITAL POSTERIOR MENOR QUE EL ANTERIORLADOS REDONDEADOSPAREDES LATERALES RECTASFORMA OVAL O REDONDEADAESPINAS CIATICAS NO PROMINENTES 10ARCO SUBPUBICO ANCHOESCOTADURA SACROCIATICA : REDONDEADA

PELVIS ANDROIDE:1/3 DEL TOTAL DE MUJERES BLANCAS,1/6 NO BLANCASD. SAGITAL POSTERIOR MUCHO MENOR QUE EL ANTERIOR.LADOS POST. Y ANT. FORMAN CUÑA: NO REDONDEADOSPELVIS ANTERIOR ESTRECHAPAREDES LATERALES CONVERGENTES

ESPINAS CIATICAS PROMINENTES ARCO SUBPUBICO ESTRECHO ESCOTADURA SACROCIATICA PRONOSTICO MALO PARA PARTO VAGINAL

PELVIS ANTROPOIDE : ¼ DE MUJERES BLANCAS ½ DE OTRAS RAZAS DIAMETRO AP MAYOR QUE EL TRANSVERSO OVALO EN SENTIDO AP SEGMENTO ANTERIOR ESTRECHO ESCOTADURA SACROCIATICA GRANDE PAREDES LATERALES CONVERGENTES SACRO 6 SEGMENTOS Y RECTO ARCO SUBPUBICO ESTRECHO

PELVIS PLATIPELOIDE : ES UNA PELVIS GINECOIDE APLANADA LAS PORCIONES ANT. Y POST. DE LA LINEA ILIOPECTINEA

BIEN CURVADAS SACRO CORTO ESCOTADURA SACROCIATICA AMPLIA.

P E L V I M E T R I A

1.- EXTERNA

2.- INTERNA PELVIMETRO : BUDIN

BAUDELOCQUE

1.- PELVIMETRIA EXTERNA:

* D. BITROCANTERO

* D. BICRESTILEO

* D. BIILIACO

* ANTEROPOSTERIOR O CONJUGADO EXTERNO O DE

BAUDELOCQUE. ROMBO DE MICHAELIS

DIAMETROS EXTERNOS DEL ESTRECHO INFERIOR:D. SUBSACRO SUBPUBICO : 11D: TRANSVERSAL : BIISQUIATICO : 11

PUNO 8 = 9

2.- PELVIMETRIA INTERNA:

PELVIMETRIA INSTRUMENTAL

DIGITAL DE LEE

BILCKY GAUSS

3.- PELVIMETRIA DIGITAL :FACIL EN MULTIPARAS / FINES DEL EMBARAZOSE ALCANZA PROMONTORIO : CRESTA SALIENTEFALSO PROMONTORIOPROMONTO SUBPUBIANO : CONJUGADO DIAGONAL : 12PROMONTO PUBIANO MINIMO : 1.5 INCLINACION DEL PUBIS

ALTURA DEL PROMONTORIOMEDIR SINFISIS DEL PUBIS : 5LOS DIAMETROS TRANSVERSO Y OBLICUOS RX.CURVATURA DE LA PARED POSTERIOR

DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

SUBSACRO SUBPUBIANO : 11SUBCOXO SUBPUBIANO : 8.5BIISQUIATICO

PELVIGRAFIA :

APRECIACION INDIVIDUAL

ESTRECHO SUPERIOR

EXCAVACION

ESTRECHO INFERIOR : ANGULO DEL PUBIS

MOLDEADO DE SELLHEIM

4.- PELVIMETRIA RADIOLOGICA :

LA CAPACIDAD DE LA PELVIS NO ES SINO UNO DE LOS FACTORES EN EL DESENLACE DEL PARTO.

INTERVIENEN CINCO FACTORES:

* TAMAÑO Y FORMA DE LA PELVIS

* TAMAÑO DE LA CABEZA FETAL

* FUERZA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

* MOLDEABILIDAD DE LA CABEZA FETAL

* LA PRESENTACIÖN Y POSICION

VENTAJAS:

* PRESICION EN LA MEDIDA

* MEDICION EXACTA DE DOS DIAMETROS: TRANSVERSO BILISPINOSO

INDICACIONES PARA LA PELVIMETRIA RADIOLOGICA

* LESION O ENFERMEDAD PREVIA: AFECTE LA PELVIS

* PRESENTACION DE NALGAS: PARTO INMEDIATO

PELIGROS DE LA RADIACION: MADRE Y FETO

GENERACIONES POR NACER

FETO: MUTACIONES

TUMORES MALIGNOS: LEUCEMIA

PARA ALGUNOS GENETISTAS Y RADIOLOGOS: DOSIS INOCUA= 0

F E T O M A D U R O

ALTURA: 4 VECES LA DIMENSIÖN DE SU CABEZA

PIEL: ROSA PALIDO, SUAVE: BERMIX

PRESENCIA DE CABELLOS Y UÑAS

TESTICULOS

EXTREMIDADES SUPERIORES: MIDEN 1.5 VECES LA LONGITUD DE LA CABEZA

EXTREMIDADES INFERIORES

CRANEO: CARA: MAS CHICA

CABEZA: 9 HUESOS

2 FRONTALES

2 PARIETALES

2 TEMPORALES

2 ALAS DEL ESFENOIDES

1 OCCIPITAL

5 SUTURAS: DEPRESIONES FIBROSAS QUE SEPARAN LOS

HUESOS

1 SAGITAL

1 TRANSVERSAL: FRONTOPARIETAL O CORONARIA

1 TRANSVERSAL LAMBOIDEA

2 LATERALES: TEMPOROPARIETOOCCIPITALES

6 FONTANELAS: ESPACIOS DONDE CONVERGEN Y ENTRECRUZAN LAS SUTURAS:

1 ANTERIOR: FRONTAL O BREGMATICA

1 POSTERIOR: OCCIPITAL O LAMBDOYDEA

2 LATERALES ANTERIORES: ESFENOIDEAS O PTERION

2 LATERALES POSTERIORES: MASTOIDEAS O ASTERION

MEDIDAS DEL FETO DURANTE SU DESARROLLO

4 Semanas: 0 gr. 8 semanas: 1.05 gr. 2 semanas: 22 gr. 16 semanas: 110 gr. 18 semanas: 200 gr. 20 semanas: 320 gr.

24 semanas: 600 – 700 gr. 28 semanas: 1000 gr. 32 semanas: 1700 – 1800 gr. 34 semanas: 2100 – 2300 gr. 36 semanas: 2500 – 2900 gr. 38 semanas: 3000 – 3200 gr. 40 semanas: 3400 – 3500 gr.

MEDIDAS DEL FETO DURANTE SU DESARROLLO

DIAMETROS DE LA CABEZA

CEFALOMETRO DE PERRET

D. ANTERO POSTERIORES: OCCIPITO FRONTAL (OF) 11.5

SUPRAOCCIPITOMENTONIANO (SOM) 12.5

SUBOCCIPITO BREGMATICO (SOB) 9.5

SUBOCCIPITO FRONTAL (SOF) 10 – 10.5

SUBMENTO BREGMATICO (SMB) 9.5

D. TRANSVERSALES : BIPARIETAL (BP) 9.5

BITEMPORAL(BT) 8

BIMASTOIDEO (Bi Ma) 7.5

BIMALAR (BiM) 7

D. BIACROMIAL (BiA) 12

BITROCANTEREO (BiT) 9.5

E S Q U E M A D E H A A S E

* HASTA EL 5to MES POR SI MISMO

* 6to ---- 10 MES X 5

OTROS AUTORES :

* TALLA (en cmts.) X 5.6 = DIAS DE VIDA / 7 = SEMANAS DE VIDA

* VARIACIONES : POR SEXO FETO

* MADRE: NUMERO DE PARTOS

EDAD

CONSTITUCION ORGANICA

ALIMENTACION

RAZA

CONDICIONES SOCIALES

REPOSO

POR ENFERMEDADES

OTRAS DEL PADRE

DIAGNOSTICO DE LA SITUACION FETAL INTRAUTERINA

EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO ES FACIL SU DIAGNOSTICO

(SIGNOS FETALES)

EN EL TERCER TRIMESTRE SURGEN OTROS INTERROGANTES :SITUACION DEL FETO EN EL UTERO : ES LA RELACION DE SU EJE MAYOR

CON EL EJE MAYOR DE LA MATRIZSITUACIONACTITUDPRESENTACIONPOSICIONVARIEDAD DE POSICIONGRADO DE ENCAJE DE POSICION

HASTA EL 7mo. MES EL FETO CAMBIA SU ACTITUD

DESPUES SE REDUCE LA CAPACIDAD DEL UTERO

FORMA OVOIDEA DEL UTERO

EL FETO ADOPTA LA FORMA DEL OVOIDE

HASTA EL SETIMO MES POLO CEFALICO ARRIBA

S I T U A C I O N :

LEY DE PAJOT : DE LA ACOMODACION

CUANDO UN CUERPO SOLIDO ES CONTENIDO POR OTRO, SI EL CONTINENTE ES SUCEPTIBLE DE ACTITUDES DE REPOSO Y ACTIVIDAD,

SIENDO SU SUPERFICIE DESLIZABLE Y POCO ANGULOSA, EL

CONTENIDO TENDRA QUE ACOMODAR SU FORMA Y DIMENSIONES A LA FORMA Y A LA CAPACIDAD DEL CONTINENTE.

* SIEMPRE QUE ESTO SE CUMPLA EL FETO SE SITUARA LON GITUDINALMENTE

SITUACION LONGITUDINAL DEL FETO :

CUANDO SU EJE CEFALOPODALICO COINCIDE CON EL EJE LONGITUDINAL DEL UTERO.

SITUACION TRANSVERSA : POLOS EN LOS FLANCOS TRONCOS DE LA PELVIS

SITUACION OBLICUA : POLO OCUPA SITIO PROXIMO A LA ENTRADA DE LA PELVIS

PRESENTACION:

ES LA PARTE VOLUMINOSA DEL FETO QUE PUESTA EN CONTACTO CON LA PELVIS MENOR ES CAPAZ DE DESARROLLAR POR SI MISMA UN MECANISMO DETERMINADO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.CEFALICAPELVIANATRONCO TRANSVERSA

ACTITUD DEL POLO CEFALICO :VERTICEBREGMA O SINCIPUCCIOFRENTECARA

ACTITUD DE POLO PELVICO : COMPLETA INCOMPLETA O NALGAS PURAS

POSICION :

ES LA RELACION QUE EXISTE ENTRE UN PUNTO DE REPARO DEL POLO QUE SE PRESENTA Y EL LADO DERECHO O IZQUIERDO DE LA PELVIS.

PUNTOS DE REPARO EN LAS DIFERENTES POSICIONES:

* VERTICE * FONTANELA POSTERIOR

* CARA * MENTON

* FRENTE * NARIZ

* PELVIANA * SACRO

* HOMBRO * ACROMION

DETERMINAR LA POSICION :

METODO DEDUCTIVO : OCCIPUCIO

DORSO : PLANO LISO IRREGULARES

MANIOBRA DE BUDIN : DESCENDER EL FONDO Y SE

EXAGERAN EL DORSO SALIENTE DEL HOMBRO.

EN EL FETO SITUADO TRANSVERSALMENTE : PRESENTACION DEL TRONCO :HOMBRO DERECHOHOMBRO IZQUIERDODORSO SUPERIORDORSO INFERIOR :

4 POSICIONES : A I I DORSO SUP: HOMBRO DERECHOA I D DORSO INFERIORA I I DORSO SUP. DE HOMBRO IZQ.

A I D DORSO INFERIOR

VARIEDAD DE POSICION :ES LA RELACION EXISTENTE ENTRE EL PUNTO DE REPARO DEL POLO Y LAS EXTREMIDADES DE LOS PRINCIPALES “D” DE LA PELVIS.

SEIS VARIEDADES DE POSICION.GRADO DE ENCAJE : MOVIL, INSINUADA FIJA, ENCAJADA

MANIOBRAS DE LEOPOLD :

1.- FONDO DE UTERO

2.- SITIO DEL DORSO

3.- RECONOCE LA PRESENTACION SI ES MOVIL

4.- GRADO DE ENCAJAMIENTO

DIAGNOSTICO DE PRESENTACION :

I.- PALPATORIO : EMBARAZO

TACTO T DE PARTO

POLO CEFALICO : DURO, LISO , REDONDEADO

SALIENCIA DEL HOMBRO

VOLUMEN MENOR

POLO PELVIANO : IRREGULAR - BLANDURA

VOLUMEN MAYOR - NO PELOTEA

II.- EXPLORACION VAGINAL

III.- AUSCULTACION

IV.- RADIOGRAFIA

V.- ECOGRAFIA