PELVIS ÓSEA

La pelvis ósea de las mujeres juega un papel importante durante el trabajo de parto, porque permite la adaptación para la procreación, porque si esta tiene la estructura adecuada, el parto podrá realizarse de forma natural.

Es importante conocer los diferentes tipos de pelvis debido a que esto ayuda al clínico a comprender mejor el mecanismo de parto.

PELVIS ÓSEA

Anatomía

Pelvis Falsa vs. Pelvis Verdadera

Articulaciones de la Pelvis

Articulación del pubis

Articulaciones sacroiliacas.

PELVIS ÓSEA

Planos y Diámetros

Plano de Entrada o Estrecho Sup.

Plano de Salida o Estrecho Inf.

Plano Medio o Pelvis Media

Plano de Máximas Dimensiones

Por conveniencia, la pelvis ha sido descrita, según 4 planos imaginarios:

Plano de Entrada o Estrecho SuperiorDELIMITACIONES

Por detrás Promontorio y Alas del SacroLateralmente Línea terminal Por delante Ramas horizontales de los huesos púbicos

y la Sínfisis del Pubis

•Simula más un circulo que un ovalo

•Caldwell y cols.: redondo o ginecoide en 50% de las mujeres de raza blanca

Plano de Entrada o Estrecho Superior

DiámetrosAnteroposterior

- Conjugado verdadero

- Desde el centro del promontorio sacro hasta el

borde superior de la sínfisis del pubis

- Mide 10 cm o más

Transverso- Representa la distancia máx. entre la línea

terminal de cada lado

- Intersección con conjugado

verdadero en un punto a unos 4 cm

por delante del promontorio

- En la pelvis oval mide unos 13 cm

2 Oblícuos

- Desde una de las sincondrosis

sacroiliacas hasta la eminencia

iliopectinea del lado opuesto- <13 cm

- Se designan como derecho e

izquierdo

Conjugados Verdadero y Obstétrico

2 zonas triangulares: no situadas en el mismo plano, una base común (línea trazada

entre las tuberosidades isquiáticas)

El ápice del ▲ posterior está en la punta del sacro

Límites laterales: ligamentos sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas

▲ anterior: formado por el área situada por debajo del arco púbico.

Plano de Salida o Estrecho Inferior

Plano de Salida o Estrecho Inferior

Anteroposterior:

Desde el borde inferior de la

sínfisis del pubis hasta la punta del sacro (11.5

cm)

Sagital Posterior:

Desde la punta del sacro hasta

llegar a una intersección en

ángulo recto con una línea entre

las tuberosidades isquiáticas (7.5

cm)

DIÁMETROS

Transverso:Distancia entre

los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas (10

cm)

Plano Medio o Pelvis Media

Importancia después del encajamiento de la cabeza fetal en el trabajo de parto obstruído.

Plano Medio o Pelvis Media Diámetro interespinoso: (10 cm)

diámetro más pequeño de la pelvis.

Diámetro anteroposterior : más corto al nivel de las espinas isquiáticas, tiene una longitud mínima de 11.5 cm.

El componente posterior (diámetro sagital posterior) entre el sacro y la intersección con el diámetro interespinoso suele ser al menos de 4.5 cm.

Plan

o de

Máx

imas

D

imen

sion

esEs la porción más espaciosa de la

cavidad pélvica: se extiende desde la parte media de la cara posterior

de la sínfisis del pubis hasta la unión de la SII y la SIII pasando

lateralmente a través de los huesos isquiáticos por encima del

centro del acetábulo

No tiene mayor importancia obstétrica.

Diámetros anteroposterior y transverso miden, por término

medio 12.5 cm

Diámetros oblícuos: terminan en los orificios obturadores y las escotaduras sacrociáticas, su longitud es indeterminada.

PELVIS ÓSEA

Formas de Pelvis

Clasificación Caldwell y Moloy

Se basa en la medición del diámetro transverso máximo del plano de entrada y su división en segmento anterior y posterior.

Segmento posterior: tipo de pelvisSegmento anterior: la tendencia. Muchas pelvis no constituyen tipos puros sino que mixtos.

Pelvis GinecoideDiámetro sagital posterior de la

entrada pélvica es solo algo más corto

que el sagital anterior

Lados del segmento posterior

están bien redondeados

Estrecho superior es ligeramente oval

o redondeado

Paredes laterales de la pelvis son

rectas

Espinas ciáticas no son prominentes

Arco subpúbico es ancho

Pelvis GinecoideDiámetro transverso entre las espinas: ≥10cm

Sacro: inclinación mediana

Escotadura sacro ciática:

bien redondeada y

nunca estrecha

Intuitivamente ajustada para el nacimiento de todos los

fetos

50 % de las mujeres

Pelv

is A

ndro

ide

Forma característica de la pelvis masculina

Diámetro sagital posterior de la

entrada pélvica es mucho más corto

que el sagital anterior

Porción anterior es estrecha y triangular

Inclinación del sacro hacia adelante (en

ateversión)

Es un mal pronóstico para el

parto vaginal

Pelvis AntropoideForma de la

pelvis ginecoide rotada 90° (óvalo o elipse antero-

posterior)

Pelvis similar a la de los monos antropoides

33 % de las mujeres (común en mujeres de

raza negra)

Diámetro anteroposterior

del plano de entrada es mayor

que el transversal

Óvalo anteroposterior con el segmento

anterior algo estrecho y puntiforme

Pelvis Platipeloide

Pronóstico desfavorable para el parto nomal → Cesárea

Pelvis Ginecoide aplanadaDiámetro anteroposterior corto y transversal amplio

Variedades puras en <3 % de las mujeres

PELVIS ÓSEA

Tamaño de la Pelvis

“Estimar la capacidad pélvica de la embarazada es un requisito fundamental en la práctica de la medicina en general y de la obstetricia donde llega a

convertirse en un verdadero arte.”

14 – 16 cms

Pelvis ósea

PELVIS MAYOR

Pelvis menor

Cresta iliopectínea Estrecho superior

Estrecho inferior

Mediciones del plano de entrada

La Pelvimetría digital o pelvigrafía es la que se utiliza para determinar el tamaño del canal del parto mediante el tacto vaginal bidigital sistemático de puntos óseos específicos en la pelvis.

A partir de 37 semanas

Diámetro Conjugado Diagonal

Se calcula midiendo la distancia desde el sacro hasta el borde inferior de

la sínfisis del pubis.Si es mayor de 11.5 cm es de tamaño adecuado para

el parto vaginal.

Diámetro Conjugado Obstétrico

Se calcula restándole 1.5 a 2 cm a la medida

del conjugado diagonal.

Si es mayor de 9.5 es normal.

GRACIAS.