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T. saginata - T. solium - H. nana H. diminuta D. caninim D. latum D. pacificum

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5 diciembre 2011

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Estbamos viendo que se puede hacer para prevenir estas infecciones causadas por Taenia, que

son dos especies que afectan a los humanos; Taenia soliumy Taenia saginata. Ambas tienen ciclos

de vida indirectos; solium tiene como husped intermediario al cerdo y saginataal vacuno. Las

personas adquieren la infeccin al consumir carne cruda de estos animales que contengan el

estado infectante denominado cisticerco.

En el caso particular de Taenia soliumel hombre puede adquirir la infeccin al ingerir los huevos

de Taenia, luego se libera la larva del huevo y se desarrolla el cisticerco. Es decir, la especie

humana puede desarrollar el estado adulto o el estado larvario (cisticerco) de Taenia solium y

pueden establecerse prcticamente en cualquier rgano (hgado, cerebro, corazn, ojo, etc.).

De que manera se previene y se controlan las infecciones?

Un aspecto muy importante, que se repite en las parasitosis, es la educacin sanitaria. Es decir

crear conciencia en la poblacin acerca de como evitar estas infecciones.

Ustedes se darn cuenta que en este caso el consumo de carne insuficientemente cocida es otro

factor de riesgo.

La matanza clandestina tambin constituye un riesgo importante, porque la carne comercializada

puede no haber sido examinada por un medico veterinario. Esta se debe evitar a toda costa.

Por eso la ley contempla que todo animal comercializado debe ser sometido a inspeccin

veterinaria y debe ser faenado en un matadero autorizado.

El uso de aguas servidas en la crianza de animales, por ejemplo en un fundo donde animales se

alimentan de un riachuelo donde se vierten aguas servidas estos pueden ingerir los huevos de las

tenias y desarrollar una cisticercosis.

Control del personal en la industria ganadera, como ejemplo un predio donde se cran animales

sin condiciones sanitarias adecuadas para el personal, defecan en cualquier lado :S, si esta persona

esta eliminando huevos o progltidas estas quedan en el suelo y facilitan la infeccin de los

animales. Entonces lo recomendado es hacerles un control de salud peridicamente a los

trabajadores (seguro ).

Control en los mataderos. El veterinario, en el caso de los vacunos examina musculo, lengua,

esfago, corazn, diafragma que es donde se localiza mayoritariamente este parasito. Si se

encuentran hasta 4 cisticercos esa carne se puede someter a un saneamiento en base a

temperatura, es decir -20 C por 10 das. Y si tiene un nmero mayor de cisticercos esa carne se

debe decomisar y se destina a usos industriales.


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En el caso del cerdo se busca en las extremidades anteriores (ah se encuentra la mayor

concentracin de estados infectantes) y si se encuentra un solo cisticerco, esta carne se debe

decomisar y no se utiliza para el consumo.

Como podemos prevenir la cisticercosis?

Para prevenir es importante las condiciones de saneamiento bsico, como la disposicinde aguas servida. Las personas estn sometidas a riesgos cuando utilizan agua no potable.

El agua para que sea de condicin sanitaria debe ser filtrada y clorada, ya que la cloracin,

si bien es efectiva contra bacterias, no mata los huevos de parsitos.

En zonas rurales se dice que tienen agua potable, pero solo le agregan cloro, no la filtran.Esto es bastante riesgoso.

La disposicin de excrementos debe ser en un sistema de alcantarillado, adems estasaguas servidas no deben ser eliminadas en cuerpos de agua.

Durante mucho tiempo en Valdivia las aguas servidas se vertan directamente en el rio :S,sin ningn tipo de tratamiento.

Los vectores: la presencia elevada de vectores en una comunidad puede favorecer lainfeccin, y que estos trasladen los huevos a los alimentos.

Los manipuladores de alimentos. Por ejemplo si ustedes van a comerse un crudo o unaensalada a algn local, y quien lo prepara est infectado con Taenia soliumpor lo tanto

esta eliminando huevos y progltidas y adems tiene malos hbitos higinicos, puede

esparcir los huevitos sobre la comida. Y los comensales ingieren luego estos huevos

infectndose con Taenia.

Tambin puede haber autoinfeccin y albergar los 2 estados de infeccin.Tratamiento

Actualmente se utiliza la Niclozamiday el Praziquantel. El que ms se utiliza en nuestro pas es el

Praziquantel (Cesol).

En el primer caso se requiere una dieta blanda previa un da antes, y al da siguiente se

administran 2 tabletas con un intervalo de media hora y se espera a que el gusano se elimine,

adems para acelerar el proceso se administra un laxante salino, ya que el gusano puede medir

entre 5 y 8 metros. Es muy importante que este desalojo sea rpido, ya que cuando la Taenia

muere en el intestino no puede neutralizar las enzimas del husped, por lo que empieza a ser

digerida. Al ser digerida se pueden liberar los huevos contenidos al interior de las progltidas y

pasar al torrente sanguneo, provocando as una cisticercosis. Por eso es importante expulsar al

parasito del intestino antes que sea digerido.


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En el caso de praziquantel, este produce una contraccin o paralisis en el parasito y lo mata.

Tambin se asocia a un laxante.

Cisticercosis

La cisticercosis se trata extirpando la porcin que esta infectada, con una ciruga bastante simple.

Pero cuando se encuentra a nivel del sistema nervioso es un poco mas complicado. Entonces va a

haber un tratamiento de tipo sintomtico, si hay crisis convulsivas se tratara con anticonvulsivos, si

hay cefaleas con analgsicos, si hay aumento alteraciones de conducta se utilizaran antipsicticos.

Y luego viene un tratamiendo farmacolgico y/o quirrgico. En este caso se utiliza el albendazol y

el praziquantel. Las dosis en este caso son ms elevadas que al tratar al parasito en el intestino

(estado adulto).

En pacientes que no pueden ser intervenidos quirrgicamente se utilizan solo frmacos.

Si el quiste es demasiado grande la intervencin

quirrgica debe ir si o si.

Ciclo de taenia.

Taenia solium. Tenemos al cerdo infectado como

husped intermediario, luego una persona

(husped definitivo) ingiere la carne mal cocida de

este animal y se infecta con el cisticerco y se

desarrolla el estado adulto. Este individuo a travs

de sus fecas elimina huevos y proglotidas que

pueden contaminar a otras personas, las que

pueden desarrollar una cisticercosis. O tambin se

pueden infectar los cerdos y asi continuar el ciclo.

Habitualmente la infeccin con taenia adulta es por

un solo gusano, por eso se le denomina la lombriz

solitaria. Pero tambin se pueden presentar en

mayor nmero.

En la imagen se aprecian claramente las proglotidas.


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Esclex

En la imagen de la izquierda se observa el esclex de Taenia saginata con sus 4 ventosas. A la

derecha se aprecian las 4 ventosas del esclex de tenia solium adems de un rostelo (estructura

muscular) donde se asientan 2 hileras de ganchos.

Huevos

Estos huevos tienen una

oncosfera, esta oncosfera esta

rodeada por la membrana de la

oncosfera y a su vez por un

embrioforo. Adems de tres

pares de ganchos. Este tipo de

huevos son caractersticos de

cestodos en general.


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Ah tenemos carne con cisticercos, se ven como quistes, miden mas o menos un cm, en si interior

tienen liquido y un esclex. Cuando estos son ingeridos (carne con cisticercos), llega este al

intestino y se produce la evaginacin del esclex, a partir del cual se desarrolla el gusano

completo.

La cisticercosis se adquiere a travs del consumo de alimentos contaminados, como frutas

contaminadas con huevos de taenia solium.

En estas imgenes se observa una cisticercosis ocular (al interior del ojo)

Cisticercos en el cerebro. Estos pueden provocar alteraciones de

conducta.


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Esta es la imagen de un cisticerco extrado mediante

una ciruga.

Este corresponde a un cisticerco racemoso y son muy

peligrosos, pueden localizarse en espacios ventriculares por

ejemplo. Tienen forma de racimo.

Progltidas

El tero de Taenia saginatatiene ms de 15 ramificaciones.

En comparacin con el de Taenia solium que tiene hasta

12. Lo que habitualmente se hace en el laboratorio es

observar al microscopio y contar cuantas ramificaciones

tiene el tero (por un lado).

Qu pasa

cuando hay 13 ramificaciones?

Ah se est en tierra de nadie, entonces se informa

como Taenia sp. (Especie no identificada)


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Hymenolepiosis

Esta es causada por parsitos del genero Hymenolepis, y tenemos dos especies dentro de este queson H. nanae H. diminuta.

El parasito adulto se desarrolla en el I. delgado del hombre y son ms reducidos en tamao en

comparacin con las Taenias. H. nana mide entre 3 a 4 cm e H. diminuta entre 20 y 60 cm, el

esclex tambin es pequeo mide menos de medio mm, las progltidas son grvidas, el tero es

de aspecto sacular (saco) y est lleno de huevos (en el caso de progltidas grvidas).

Hymenolepis nana: El esclex presenta

4 ventosas y un rostelo muscular y una

hilera de ganchos, las progltidas son

ms anchas que largas.

Hymenolepis diminuta: El esclex es

abultado, tiene cuatro ventosas y un

rostelo que carece de ganchos. Las

progltidas son ms anchas que largas.

Aqu tenemos las progltidas, se ve el sistema reproductor, tiene atrios genitales laterales, se ven

los testculos, la bolsa del cirro, vagina, es decir son hermafroditas.

Huevo de Hymenolepis nana, estos son ovalados, tienen una oncosfera con 3

pares de ganchos, membrana de la oncosfera, un embriforo, una envoltura

externa y una cascara. Presenta adems unos filamentos polares, que van de

un extremo al otro de la oncosfera.


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Huevo de Hymenolepis diminuta, tambin tiene oncosfera con 3 pares de

ganchos, una membrana de la oncosfera, una envoltura externa y una

cascara, este a diferencia del anterior no tiene filamentos polares. Son ms

grandes que los de H. nana.

Ciclo de vida

H. nanapuede presentar ambos ciclos de vida, directo e indirecto.

Ciclo directo: en las personas que estn infectadas con este parasito, este desprendeperidicamente sus progltidas grvidas, stas al momento de desprenderse se rompen y

liberan los huevos, los que se eliminan en las deposiciones -de tal manera que para

diagnosticar la infeccin se buscan huevos en las heces-. Si esos huevos quedan en el

ambiente o llegan a contaminar aguas de bebida o de riego (frutas, hortalizas, etc.), y que

al ser ingerida van a poder infectar a un husped susceptible. Una vez que el huevo llega al

intestino se produce la eclosin de la oncosfera, esta oncosfera penetra la mucosa

intestinal. Una vez que est instalado en la vellosidad intestinal el parasito desarrolla una

larva y esta da origen a un cisticercoide. El cisticercoide tiene tejido parenquimatoso y en

su interior hay un esclex similar al del estado adulto. Una vez que se desarrolla el

cisticercoide, este se libera de su ubicacin y se evagina el esclex, ste queda en el lumenintestinal. Luego se fija a la mucosa y a partir del cuello se desarrolla el estrbilo,

transformndose finalmente en adulto.

Entonces este husped le sirve para desarrollar la larva y el estado adulto. Las personas que estn

infectadas con Hymenolepis nana, se pueden autoinfectar.

Se da principalmente en nios pequeos y en personas del mismo grupo familiar.

Ciclo indirecto: Este ocurre cuando los huevos contaminan el ambiente e infectan a unhusped intermediario, en este caso ese husped corresponde a las pulgas. Las pulgas

ponen sus huevos en rincones y lugares poco aseados, estos huevos desarrollan una larvaque se alimentan de materia orgnica, por lo tanto pueden ingerir los huevos de H. nana y

desarrollar el cisticercoide. Cuando crece la pulga esta puede infectar a un husped

definitivo.


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Cmo se adquiere la infeccin en humanos?

Comindose la pulga accidentalmente. No por la picadura, esto porque el parasito se encuentra ensu cavidad corporal.

Lo frecuente en el caso de H. nana es que las personas se infecten por consumo de aguas o

alimentos contaminados.

Hymenolepis diminuta

El ciclo de esta es indirecto, por lo que la nica manera que se infecte el hombre es ingiriendo una

pulga infectada o ciertas especies de colepteros (husped intermediario).

Estos parsitos tambin se pueden desarrollar en roedores (ratas o ratones), de manera que las

pulgas pueden infectarse ms fcilmente cuando ingieren los huevos eliminados con las

deposiciones de los ratones, ya que estos dejan sus excrementos por todos lados (habitaciones,

restoranes, etc.)

Sntomas

H. nanapuede provocar un sndrome de mala absorcin, ya que para poder al salir de la mucosa

intestinal el cisticercoide tiene que destruir el tejido para pasar al lumen intestinal, por lo tanto

hay un dao en la mucosa, esto va a depender del nmero de parsitos, evidentemente si son

muchos el dao va a ser mayor, y podra llegar a provocar sndrome de mala absorcion

preferencialmente en nios.

Inflamacin, sobretodo en infecciones intensas Dolor abdominal Diarrea intensa Hipersensibilidad: reacciones alrgicas causadas por productos que libera el parasito Irritabilidad Prdida del apetito Vomito Eosinofilia


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Dipylidium caninum

Es muy frecuente en perros o gatos. Estos gusanos puedenmedir entre 50 cm a 1 metro. Las mascotas infectadas

eliminan con sus excrementos unos gusanitos del tamao

de un grano de arroz y que se mueven, esos gusanitos

corresponden a las progltidas.

Este tambin se puede desarrollar en humanos,

especialmente en lactantes y nios de corta edad, por la modalidad del ciclo de dipylidium

caninum.

Ac tenemos el esclex (pequeo), las progltidas

en este caso son ms largas que anchas, parecen

semillas de meln (), la particularidad es que

tienen dos atrios genitales a diferencia de los

anteriores.

Qu diferencia notan entre las progltidas? Los

atrios genitales, dipylidiumtiene 2.

El utero gravido es muy caracterstico porque presenta unas

bolsas que contienen huevos que se llaman bolsas o capsulas

oviferas. Estas progltidas, al desprenderese del estrbilo se

eliminan por los excrementos, pero salen activamente por el

ano porque tienen movilidad.

En el adulto el escolex es pequeo, tiene 4 ventosas, un rostelo y entre 3 y 7 hileras de ganchos.

Aca tenemos una proglotida madura,

donde se sealan todas sus estructuras.


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Ciclo de vida

El ciclo de este parasito es indirecto. El perro o gato infectado eliminan progltidas, que al caer alambiente liberan los huevos, los que son ingeridos por larvas de pulga presentes tambin en el

ambiente. En la larva de la pulga se desarrolla el cisticercoide, luego esta larva pasa por un estado

de pupa y luego se desarrolla al estado adulto o pulga, la que puede ser ingerida por perros, gatos

o personas provocando la infeccin.

La infeccin en humanos es de carcter accidental, a diferencia de perros y gatos que se comen

las pulgas a propsito.

Sintomatologa

Los sntomas son similares a los descritos para otros cestodos. Pero no siempre hay evidencia designos o sntomas.

Hay eliminacin de progltidas Dolor abdominal Nauseas Vmitos Meteorismo Diarrea Prurito anal o cutneo: reacciones de hipersensibilidad por antgenos del parasito. Falta de apetito Disminucin de peso Decaimiento

Cmo se pueden prevenir estas infecciones (Hymenolepis y Dipylidium)?

Disposicin sanitaria del agua de bebida Disposicin de las aguas servidas Disposicin de basura La existencia de vectores puede facilitar la infeccin Manipuladores de alimentos

En qu caso un manipulador de alimento puede tener importancia? Cuando este tiene malos

hbitos y est infectado con H. nana. Ya que los otros tienen ciclo indirecto y necesitan un

husped intermediario.

Control de perros y gatos, tratamiento y prevencin de parasitosis.


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Ddiphyllobothriasis

Ac tenemos dos especies diphyllobothrium latum ydiphyllobothrium pacificum.

Corresponden a gusanos de gran tamao, particularmente D. latum que puede alcanzar 15 y hasta

20 metros de largo, son de los ms grandes que hay. D. pacificumes ms pequeo, puede medir

hasta 2 metros. Su esclex es de 1 mm. El tamao de las progltidas grvidas es de 0,5 cm x 1 cm.

El tero tiene forma de roseta.

Aqu tenemos un par de adultos de D. latum, en un paciente que tena un cuadro de anemia a

finales de los 70, era una anemia megaloblastica (disminucin B12), pero no se saba la causa de

esta, y en el hospital de ac de Valdivia a un estudiante en prctica se le ocurri examinar las

deposiciones, las que estaban llenas de huevos de D. latum. Esta especie produce ms de un

milln de huevos diariamente. El paciente fue tratado con niclosamida. Hoy en da se utiliza

praziquantel.

Escolex

El esclex de estos gusanos no tiene ventosas ni

rostelos ni ganchos, pero tienen unas hendiduras que

se llaman botrios. Son estos botrios los que se

introducen en las vellosidades intestinales fijndose de

esta manera al tejido intestinal.

El primer caso de D. latum en Chile se observ en 1950,

este es un parasito introducido, ya que es propio del

hemisferio norte.

Progltidas

Las progltidas son ms largas que anchas, son hermafroditas, el

atrio genital es central, el tero tiene una abertura que se llama

poro uterino, de tal manera que los huevos son eliminados por

este poro.


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Ciclo de Vida

Estos huevos miden unas 70 micras de largo y tienen una estructura que se llama oprculo (en unode sus extremos), en el interior tiene un cigoto y est rodeado por clulas viteloides. Se eliminan

en grandes cantidades por las heces. No poseen oncosfera. Para poder desarrollar su larva deben

llegar a un ambiente acutico, entonces cuando estn en agua dulce, el huevo tiene las

condiciones ptimas, como T asociada al ambiente acutico. La infeccin es propia del sur de

Chile, a partir desde la octava regin.

Ac tenemos un huevo que desarrolla una larva, esta larva tiene 3 pares de ganchos, pero para

que se desarrolle esta larva tiene que estar en un ambiente acutico y a una cierta T.

Cuando se desarrolla esta larva que se llama larva coracidio. Esta tiene 3 pares de ganchos y una

cubierta ciliada. Luego el oprculo se abre y sale el coracidio. Este se desplaza en el agua, hasta

que es ingerido por un husped intermediario. El husped intermediario es un crustceo pequeo

de unos 2 a 3 mm que pertenece al grupo de los coppodos.


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En el coppodo, dentro de la cavidad corporal, el coracidio se desarrolla y pasa a un nuevo estado

que se denomina procercoide.

Estos coppodos son conocidos por peces, generalmente por los puyes o pequeas truchas (10

cm). El procercoide se libera en el tracto digestivo de los peces y se va a distintos rganos, hgado

msculos, etc y se desarrolla el plenocercoide, que tiene un esclex con 2 botrios.

Ahora estos peces pueden ser comidos por peces ms grandes y los plenocercoides se van a

localizar en los distintos rganos.

El coppodo es un husped intermediario al igual que los peces pequeos, ya que hay desarrollo

del estado larvario.

En cambio los peces ms grandes son huspedes paratenicos, es decir el parasito queda tal cualingreso. Y pueden albergar gran cantidad de plenocercoides.

Los pescadores quieren obtener piezas grandes para compartir, justo los ms infectados :S, y hasta

aqu lo vamos a dejar.

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