USO DE ESCALAS EN LA EVALUACIÓN GERIÁTRICA.

Dra. María Esther Meroni

Conteste lo siguiente :

¿ Que es para Ud. ser viejo ?

Si le hago un test por ejemplo Minimental y me da alterado ¿ tengo el diagnostico?.

Se evaluaron 520 adultos mayores de 70 años chilenos sanos y se les pregunto

¿ Que es para Ud. ser viejo?

Respuesta mayoritaria:

Depender de los demás. No poder hacer mis cosas.

¿PARA QUE SIRVEN LOS TESTS FUNCIONALES ?

Facilitan la detección de problemas

Facilitan el seguimiento

Aumentan la objetividad y la reproductibilidad de la valoración.

Favorecen la comunicación - entendimiento entre los profesionales que atienden al paciente.

Las escalas de evaluación deben serdeben ser:

1) ReproduciblesReproducibles: Capacidad de obtener siempre el mismo resultado con mediciones repetidas, en ausencia de cambio real.

2) Validas: Evalúa lo que se pretende medir. Sensibilidad: Baja proporción de falsos negativos. Especificidad: Baja proporción de falsos positivos. 3) Precisas : Capacidad para detectar

pequeños cambios. 4) Viables: Grado de sencillez, rapidez y

facilidad para su aplicación.

TEST DE KATZ

Evalúa las actividades básicas de la vida diaria.

Valora 6 funciones básicas (Baño, vestido, uso de WC, movilidad, continencia de esfínteres y alimentación) en términos de dependencia o independencia.

Tiene buena consistencia y validez.

Es concordante con otros tests de AVD básicos.

Buena reproductibilidad.

CLASIFICACION

TEST DE LAWTON Y BRODY.

Evalúa las actividades instrumentales de la vida diaria.

Utiliza 8 ítems: 1. Usar el teléfono.2. Hacer compras3. Cocinar4. Cuidar la casa.5. Lavar ropa6. Uso de medios de transporte.7. Manejo de su medicación.8. Manejo del dinero.

INDICE DE LAWTON & BRODY

INDICE DE LAWTON & BRODY

PUNTUACION: Hombres < 5 anormal Mujeres < 8 anormal

La puntuación final es la suma de todas las respuestas y oxila entre 0 ( máxima dependencia) y 8 ( independencia total).

Es útil como método objetivo y breve.

Detecta las primeras señales de deterioro del anciano.

Su limitación es que las variables están influenciadas por factores culturales.

Es mas apropiada para las mujeres.

TEST DE BARTHEL

Evalúa la funcionalidad.

Valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades básicas de la vida diaria.

Buena fiabilidad inter- observador.

Mas sensible a cambios a nivel intermedio (tiene efecto suelo y efecto techo).

Se demora entre 5 y 8 minutos su realización. Considerar la actividad el día de la entrevista.

Clasifica los pacientes en:

Independientes: 100 puntosDependiente leve: > 60 puntosDependiente moderado: entre 40 y 59 puntosDependiente grave: entre 20 y 39 puntosDependiente total: <20 puntos.

INDICE DE EVALUACION DE INCAPACIDAD BARTHEL

INDICE DE EVALUACION DE INCAPACIDAD BARTHEL

INDICE DE EVALUACION DE INCAPACIDAD BARTHEL

EVALUACIÓN COGNITIVA

MINIMENTAL TEST (Folstein) (Folstein)

Los primeros 10 puntos evalúan la orientación en el espacio, tiempo y lugar.

2º parte evalúa la memoria ( 3 palabras).

3º parte evalúa atención y calculo. ( si no sabe restar utilizar los meses del año al revés)

4º parte califica el recuerdo ( de las 3 palabras).

5º parte evalúa el lenguaje ( Mostrar objetos)

6º parte evalúa la compresión verbal ( tome la hoja y..)

7º parte evalúa compresión escrita ( orden: cierre los ojos).

8º parte compresión y praxias (escriba una frase).

9º evalúa función práxica ( Copiar una figura)

MINI MENTAL STATE EXAMINATIONMMSE

MINI MENTAL STATE EXAMINATIONMMSE

PUNTAJE.

Orientación : 10 puntos

Fijación: 3 puntos

Concentración y cálculo: 5 puntos

Memoria: 3 puntos.

Comprensión del lenguaje: 9 puntos.

Puntaje máximo: 30 puntos.

Bajo 24 puntos es sugerente de deterioro cognitivo (mas sensible bajo 20 puntos)

El paciente no debe tener síndrome confusional agudo cuando se le hace el test.

Su realización lleva aproximadamente 10 min.

Sensibilidad : entre 89 %.

Especificidad: entre 66 %.

Falsos negativos en demencias sub-corticales.

Escala de la Cruz Roja española modificada

Escala simple y rápida.

Clasifica al paciente rápidamente con un grado de incapacidad determinado.

Tiene el inconveniente que no es precisa en cambios pequeños.

ESCALA DE VALORACION FUNCIONAL DE LA CRUZ ROJA ESPAÑOLA MODIFICADA

ESCALA DE VALORACION FUNCIONAL DE LA CRUZ ROJA ESPAÑOLA MODIFICADA

TEST DEL RELOJ

Útil y sensible . Fácil y rápido. Valora mejor actividad visuo espacial.

Se le entrega al paciente papel blanco y un lápiz. Se le instruye en forma oral que dibuje un reloj con la serie completa de números del 1 al 12 y colocar las agujas en la hora 11 y 10 minutos.

Puntuación:

3 puntos si coloca el número 12 en su sitio. 2 puntos si coloca los 12 números correctos. 2 puntos si coloca las 2 agujas exactamente. 2 puntos si marca la hora exacta.

Normal > 7 puntos.

Confusional Assessment Method (CAM)

Su algoritmo diagnóstico se basa en 5 puntos:

1. Comienzo agudo2. Curso fluctuante3. Atención disminuida4. Pensamiento desorganizado.5. Alteración del nivel de conciencia.

Sensibilidad: 94 a 100 %Especificidad: 90 a 95 %

CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM)

Si están presentes los criterios: A (Inicio agudo y Curso Fluctuante) + B (Inatención) + C (pensamiento desorganizado) o D (nivel de conciencia)

TEST DE YESAVAGE .

Cuestionario utilizado para el cribado de depresión en adultos mayores.

Existen 2 versiones: a) Versión de 15 preguntas. b) Versión de 5 preguntas.

Puntuación. o 0 a 5 Normal o 6 a 10 depresión moderadao 11 a 15 depresión severa.

o Si se considera test de 5 preguntas: mas de 2 sugiere depresión.

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA ABREVIADA YESAVAGE

Muchas gracias