Clase HTA AFAM 2011 2da parteafam.org.ar/textos/Clase_hta_afam_2011_segunda_parte.pdfBrindar...

Hipertensión ArterialHipertensión ArterialEl farmacéutico ante el enfermo crónico

Hipertensión ArterialHipertensión ArterialEl farmacéutico ante el enfermo crónicoEl farmacéutico ante el enfermo crónicoEl farmacéutico ante el enfermo crónico

Farm. Eugenia Di Libero2011

HIPERTENSIÓN RESISTENTEHIPERTENSIÓN RESISTENTE

DefiniciónDefinición

� El la TA que permanece por encima de la meta a pesar del uso concurrente de 3 agentes antihipertensivos de diferentes clases, con uno de ellos siento un diurético, y prescriptos a dosis plenas; o que se controla con 4 o mas medicamentos.con 4 o mas medicamentos.

� Es arbitrariamente así definida en vías de – Identificar pacientes que están en riesgo de

ser pasibles de causas reversibles de HTA y/o

– Pacientes que a causea de cifras persistentemente elevadas se podrían beneficiar de un Dx y Tx especifico.

Hypertension. 2008;51:1403-1419

No Controlada vs. ResistenteNo Controlada vs. Resistente

� HTA no controlada no es un sinónimo de HTA resistente.

� La primera incluye pacientes que carecen de control de la TA secundario a mala adherencia y/o un régimen inadecuado, adherencia y/o un régimen inadecuado, como también a aquellos con verdadera resistencia al tratamiento

Hipertensión No Controlada

Tx InadecuadaMala Adherencia

HTA Resistente

Hypertension. 2008;51:1403-1419

Características de los pacientes asociadas con HTA resistenteCaracterísticas de los pacientes asociadas con HTA resistente

Edad avanzada

Alta TA de base

Obesidad

Excesiva ingesta de SalExcesiva ingesta de Sal

IRC

DBT

HVI

Raza negra

Sexo femeninoHypertension. 2008;51:1403-1419

PseudoresistenciaPseudoresistencia

� Mala técnica de medición. Pueden resultar en la apariencia de resistencia al tto. Errores mas frecuentes, no dejar descansar y usar un manguito muy pequeño, sobreestiman.

� Mala Adherencia. 40% de los pacientes recientemente dx discontinuarán su terapia en Mala Adherencia. 40% de los pacientes recientemente dx discontinuarán su terapia en el primer años de tto (datos retrospectivos). Durante 5 a 10 años de seguimiento, <40% persistirán con sus antiHTA prescriptos. Menos probable en pacientes vistos por especialistas.

� Efecto de Bata Blanca.

Causas subyacentes de mal control de la TA a descartar

Hypertension. 2008;51:1403-1419

Tamaño Circunferencia del miembro

(cm)

Ancho del manguito

(cm)

Long del manguito

(cm)

Bebé 10- 19 8 30

Pediátrico 18- 26 10 41Pediátrico 18- 26 10 41

Adulto 25- 35 14 52

Brazo grueso

33- 47 17 68

Muslo 46- 66 20 100

Estilo de VidaEstilo de Vida

�Obesidad. Asociada con HTA mas severa, mas medicación antiHTA, menor posibilidad de controlar. Como consecuencia, la obesidad es un hecho común en pacientes con HTA resistente. común en pacientes con HTA resistente.

� Sal. Contribuye por efecto directo, y por impedir el efecto de la medicacion. Mas pronunciado en sal-sensibles: ancianos, afroamericanos, CKD.

�Alcohol. Ingesta copiosa se asocia a pobre control.

Hypertension. 2008;51:1403-1419

Causas relacionadas a DrogasCausas relacionadas a Drogas

Analgésicos no narcóticos�AINES�Inhibidores selectivos COX-2

Agentes simpaticomiméticos(descongestivos, cocaina)(descongestivos, cocaina)

Estimulantes (anfetaminas, metilfenidato, modafinilo)

Alcohol

ACO

EPO

Ciclosporina

Compuesto de origen herbarioHypertension. 2008;51:1403-1419

Causas SecundariasCausas Secundarias

Comunes�Apnea Obstructiva del sueño�Enfermedad parenquimatosa renal�Aldosteronismo primario�Estenosis de la Arteria Renal�Estenosis de la Arteria Renal

No Comunes�Feocromocitoma�Enfermedad de Cushing�Hiperparatiroidismo�Coartación aortica�Tumor intracraneal

Hypertension. 2008;51:1403-1419

Causas SecundariasCausas Secundarias

� Apnea Obstructiva del Sueño. Particularmente común en pt con HTA resistente. Mas frecuente y mas severa en hombres. Inducción de incremento en la actividad SNC simpático, incremento en ROS.

� Aldosteronismo Primario. � Aldosteronismo Primario. � Feocromocitoma. Asociado a dolores de cabeza,

palpitaciones, sudoración, perdida de peso. � Sindrome de Cushing. � IRC. Resistencia ligada a retención de Na y fluido. � Patología Renovascular- Estenosis de la Arteria

Renal. Mas del 90% son de origen ateroesclerótico.� Diabetes. Rol fisiopatológico de la Insulinoresistencia

Hypertension. 2008;51:1403-1419

Abordaje terapéuticoAbordaje terapéutico

1. Confirmar resistencia al Tx– Paciente con cifras oficinales

mayores al objetivo con 3 o mas drogas, incluyendo Diurético, a drogas, incluyendo Diurético, a dosis plenas

– O paciente en objetivo con 4 o mas drogas

2. Excluir pseudoresitencia (adherencia, técnica, bata blanca, etc)

Hypertension. 2008;51:1403-1419


3. Excluir y corregir factores relacionados con el estilo de vida (obesidad, alcohol, sal, sedentarismo)sedentarismo)

4. Discontinuar o minimizar sustancias interfirientes con el tx (drogas)

5. Búsqueda de causas secundarias

Hypertension. 2008;51:1403-1419


6. Tratamiento farmacológico

– Maximizar terapia diurética, incluyendo la consideración de agregar antagonista agregar antagonista mineralocorticoide

– Combinar agentes de distinto mecanismo

– Diuréticos de asa si IR

Hypertension. 2008;51:1403-1419

Recomendaciones no FarmacológicasRecomendaciones no Farmacológicas

Modificación RecomendaciónReducción

aproximada BP

Reducción de Peso

Mantener IMC normal (18.5-24.9)

5- 20 mmHg/ 10 kg perdidos

Dieta DASH Frutas, vegetales, reducidosen grasas (no saturadas)

8- 14 mmHg

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572

en grasas (no saturadas)

Restricción ingesta de Na

No mas de 100 mmoles por día

2- 8 mmHg

Actividad fisica Actividad fisica aerobicaregular (30’, qiw)

4- 9 mmHg

Moderar ingesta alcohólica

No mas de 2 “tragos” por día (30 ml de EtOH)

2-4 mmHg

Cuando un alimento tiene mucha sal?

Cuando un alimento tiene mucha sal?

Dieta hiposódica normal, estándar ó moderada

�Contiene de 1.500 a 2.000 mg de sodio al día (equivale a un máximo de 5 g al día (equivale a un máximo de 5 g de cloruro sódico (sal común) al día)

Dieta hiposódica estricta

�Contiene menos de 1.000 g de sodio al día (equivale a un máximo 2-2,5 g de cloruro sódico, sal común, al día)

Educación al Paciente HipertensoEducación al Paciente Hipertenso

� Identificar comportamientos de riesgo (dieta pobre, tbq, sedentarismo)

�Compartir información que documente los beneficios del cambiodocumente los beneficios del cambio

� Información a lo largo de la enfermedad

�Asegurar intervenciones costo efectivas

�Discutir barreras

Chronic Conditions: Care While We Await Cure. Pharmacy Times. Septiembre 2010

Sensación de desahucioSensación de desahucio

�Falla en ponerse en acción para sentirse mejor debido a la sensación de no estar en control.

�El antídoto es la educación al paciente y el ofrecimiento de paciente y el ofrecimiento de herramientas para controlar la enfermedad

�Se necesita trabajar en conjunto para diseñar planes que desarrollen las fortalezas y minimicen las limitaciones.


“He who has a why to live for can bear almost any how.” Friedrich Nietzsche.“He who has a why to live for can bear almost any how.” Friedrich Nietzsche.

� El enfermos crónico, y especialmente las mujeres mayores, a menudo se aíslan socialmente por diversas razones.

� Pueden encontrar su condición vergonzante o inconveniente.vergonzante o inconveniente.

� Estos pacientes pueden llegar a adoptar estilos de vida inflexibles o sistemas de creencia para lidiar con su estrés físico, emocional o psicosocial

� A menudo, entonces, pierden contacto con sus motivos para vivir —El “why to live” de Nietzsche, desaparece


ADHERENCIAADHERENCIAADHERENCIAADHERENCIA

Farmacia Clínica y Asistencial2010

�Drugs don’t work in patients who don’t take them.

�(Los medicamentos no dan resultado en pacientes que no los resultado en pacientes que no los toman.)

— C. Everett Koop, M.D.

Introducción Introducción

� El promedio de la adherencia a los tratamientos a largo plazo de enfermedades crónicas en los países desarrollados alcanza solamente el 50%.

� La media de adherencia en ensayos � La media de adherencia en ensayos clínicos puede ser extraordinariamente alta.

� La no adherencia a los sistemas de atención sanitaria deriva en gasto.

� Los costos afectan claramente la adherencia.

� Clara necesidad de “reconciliar”.

Adherencia

Relación Profesional-Paciente

Persona

lidad

Factores Psicológicos

Adherencia

Motivación

Información

Factores Socio-

Económicos

DEFINICIONDEFINICION

�Generalmente se define como el grado en el que el paciente toma su medicación de la forma en la que fueron prescriptas.que fueron prescriptas.

�Algunos investigadores han refinado esta definición e incluyen datos acerca de la dosis tomada, y la pauta cumplida.

Tipos de no adherencia del tratamiento con medicamentosTipos de no adherencia del tratamiento con medicamentos

� No dispensación de la prescripción� Administración de dosis diferentes� Administración en horas incorrectas� Omisión de la administración de una o más � Omisión de la administración de una o más

dosis� Suspensión precoz del tratamiento� Alteración intencional de la forma

farmacéutica� Administración con líquido diferente al

recomendado

DIFERENCIA ENTRE ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO

DIFERENCIA ENTRE ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO

CumplimientoCumplimiento

� Todo lo que afecta a la salud y a la enfermedad de las personas les pertenece por completo (modelo paternalista)

� Modelo de relación médico-paciente � Modelo de relación médico-paciente en que la capacidad de autonomía y de decisión del paciente es anulada

� Correcta toma de medicamentos� Obediencia a las instrucciones que da

el médico

AdherenciaAdherencia

� Define una actitud del paciente (modelo de autocuidado)

� Hay un compromiso voluntario de colaboración con respecto a la colaboración con respecto a la medicación prescripta por el médico

� Hay participación activa en la elección y el mantenimiento del régimen terapéutico

Tipos de no-adherenciaTipos de no-adherencia

IntencionalLos pacientes toman decisiones conscientes de no seguir las recomendaciones

� Efectos negativos que provocan los medicamentos

� Posibles conflictos que aparecen con el estilo de vida del paciente

� Desconfianza o falta de fe en el sistema sanitario


No intencional

�Falta de conocimiento o información sobre el tratamientosobre el tratamiento

�Régimen terapéutico demasiado complejo

�Falla de memoria a la hora de tomar los medicamentos

� Incapacidad para autoadministrarselos medicamentos


� El paciente no adquiere el medicamento y por lo tanto no empieza el tratamiento

� El paciente adquiere el medicamento, pero retrasa el inicio del tratamiento.

� El paciente retrasa la adquisición del � El paciente retrasa la adquisición del medicamento, por lo tanto retrasa el inicio del tratamiento.

� El paciente comienza el tratamiento y lo abandona total o parcialmente antes de finalizarlo

� El paciente inicia el tratamiento, pero lo realiza de forma incorrecta (“drug holidays”)

Métodos de valoración de adherenciaMétodos de valoración de adherencia

Métodos directos

�Concentraciones plasmáticas�Concentraciones plasmáticas

�DOT (directly observed therapy)

Métodos de valoración de adherenciaMétodos de valoración de adherencia

Métodos indirectos� Valoración de marcadores fisiológicos.� Evaluación de la respuesta clínica� Métodos electrónicos: sistemas de control

electrónico de apertura de los envases (tipo electrónico de apertura de los envases (tipo MEMS o EDEM)

� Recuento de medicación:

� Registros de dispensación� Cuestionarios� Combinaciones de métodos.

PredictoresPredictores de baja adherenciade baja adherencia

Presencia de problemas psicológicos, particularmente depresión

Presencia de deterioro cognitivo

Tratamiento de una enfermedad asintomática

Inadecuado seguimiento o plan al alta

Efectos adversos de la medicación

Falta de creencia del paciente en el beneficio del tratamientoFalta de creencia del paciente en el beneficio del tratamiento

Falta de conciencia de enfermedad por parte del paciente

Mala relación paciente- profesional de salud

Pobre acceso a la atención sanitaria o a los medicamentos

Citas perdidas

Complejidad del tratamiento

Costo de la medicación o la OS

Acciones para la Mejora de la AdherenciaAcciones para la Mejora de la Adherencia

Los métodos para mejorar la adherencia pueden ser agrupados en cuatro categorías generales

1) Educación al paciente1) Educación al paciente2) Disminución de la complejidad del

régimen. Adaptación.3) Incrementar acceso al punto de

atención. Distancias, tiempos.4) Mejorar comunicación.

Las personas retienen en la memoriaLas personas retienen en la memoria

10% de lo que leemos

20% de lo que nos dicen

30% de lo que nos muestran

50% de los que nos dicen y muestran50% de los que nos dicen y muestran

70% de lo que nos dicen, muestran y ante lo cual respondemos

90% de lo que nos dicen, muestran y ante lo cual respondemos y además lo ponemos

en práctica o nos involucra personalmente

Entrevista con el pacienteEntrevista con el paciente

Factores a tener en cuenta

� Ambiente o entorno: ventanilla, acceso, interrupciones, gente, teléfonos, etc

� Emisor: IMAGEN DEL PROFESIONAL� Emisor: IMAGEN DEL PROFESIONAL� Cordialidad: proximidad afectiva� Empatía: capacidad de comprender los

pensamientos y emociones del paciente, gestos, ”entiendo, siga por favor”

� Respeto: de ideas y opiniones del paciente. Persuadir cuando sea oportuno.

� Comunicación eficaz: dejar bien delimitados los objetivos surgidos de la entrevista

Entrevista con el pacienteEntrevista con el paciente

Estructura de la entrevista:

� Fase exploratoria: OBTENER INFORMACIÓN DEL PACIENTE

� Conocer que sabe el paciente� Sobre la enfermedad� Sobre la enfermedad� Sobre sus hábitos� Sobre los medicamentos ¿qué espera de ellos?,

efectos adversos, como tomarlos, como actúan, etc� Fase resolutiva: DAR INFORMACIÓN AL PACIENTE� Beneficios esperados de la terapia: preventivo-

curativo-reducir síntomas� Vías de administración, dosis y planificación horaria

del tratamiento� Recomendaciones en caso de olvido de dosis

El paciente debe conocer en detalle el tratamiento que se le prescribeEl paciente debe conocer en detalle el tratamiento que se le prescribe

�Nombre de los medicamentos�Número de tomas�Número de unidades de medicación

por tomapor toma� Intervalos entre tomas�Requerimientos alimentarios� Interacciones�Efectos secundarios más frecuentes

relacionados con su tratamiento y manejo de los mismos

EstrategiasEstrategias

� Brindar información sencilla y educar sobre dosis, restricciones dietéticas, efectos adversos (anticiparlos y tratarlos)

� Utilizar material educativo que incluya dibujos, cajas de medicación y

� Utilizar material educativo que incluya dibujos, cajas de medicación y calendarios.

� Involucrar en el proceso a la familia, pareja, amigos.

� Simplificar en lo posible los regímenes, dosis y requerimientos de comidas.

MATERIAL DE SOPORTEMATERIAL DE SOPORTE

Aspectos a tener en cuenta después de iniciar el tratamientoAspectos a tener en cuenta después de iniciar el tratamiento

�Todo paciente adherente puede volverse no- adherente con el tiempo (pill fatigue).

� Re-educar al paciente en cada visita.� Re-educar al paciente en cada visita.� Preguntas sencillas nos pueden brindar

mucha información– ¿Cómo te está yendo con el

tratamiento?– Si está tomando todos los

medicamentos o si suspendió alguno

El Equipo de Salud El Equipo de Salud

� Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.

� Efectuar un seguimiento frecuente y cuidadoso

� Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita� Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita� Buscar o crear herramientas de ayuda.� Hacer que traiga sus medicinas a la clínica� Ser interdisciplinario� Asignar responsabilidades� Compartir las responsabilidades cuando sea

necesario� Coordinar e intercambiar información

¿Solo medicamentos?...¿Solo medicamentos?...

La adherencia es el resultado de un proceso complejo de diferentes etapas:

La adherencia es el resultado de un proceso complejo de diferentes etapas:

�La aceptación del diagnóstico�La percepción de la necesidad de

realizar el tratamiento de forma correcta correcta

�La motivación para hacerlo�La capacidad de superar las

barreras o dificultades �El mantenimiento de los logros

alcanzados con el paso del tiempo.

CASOS PRÁCTICO CASOS PRÁCTICO

Ricardo Torres, Varón de 56 añosRicardo Torres, Varón de 56 años

� Fumador activo desde los 16 años de 50 paquetes/año.� Diabetes tipo 2 diagnosticado hace 1 año en tratamiento

con antidiabéticos orales (Metformina y Glibenclamida)� Laboratorio

– Colesterol de 200mg/dl, – LDL 117 mg/dl, – HDL 54mg/dl, – HDL 54mg/dl, – Triglicéridos 143mg/dl, – Glucemia 96 mg/dl. – Creatinina 1.1 mg/dl– 83 Kg. de peso y 1,72 de altura (IMC 28). Perímetro

abd: 110 cm. – No antecedentes familiares.

� No es alérgico a ningún medicamento� Trabajador de la construcción, que acude a consulta de

atención primaria. En la revisión de su mutual de trabajo, le han comunicado que tenía la tensión arterial alta.

Preguntas Preguntas

�Cual es su riesgo cardiovascular?

�Cómo procedería con Ricardo?

Factores de riesgoFactores de riesgo

� Cifras de PA sistólica y diastólica� Edad (V > 55 años; M > 65 años) � Tabaquismo� Dislipemia : CT > 190 mg/dl o C-LDL >115 mg/dl o

C-HDL: V <40 mg/dl, M <46 mg/dl o TG >150 C-HDL: V <40 mg/dl, M <46 mg/dl o TG >150 mg/dl

� Glucemia en ayunas 102-125 mg/dl, prueba de sobrecarga de glucosa anormal

� Obesidad abdominal (perímetro de la cintura > 102 cm (V), >88 cm (M))

� Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (V a una edad < 55 años; M a una edad < 65 años)

2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension

Lesión orgánica subclínicaLesión orgánica subclínica

� HVI electrocardiográfica o ecocardiográfica� Engrosamiento de la pared de la carótida o placa� Velocidad de la onda del pulso carotídea-femoral >

12 m/s� Índice de PA de tobillo/brazo < 0,9� Aumento ligero de la creatinina plasmática: V: 1,3-� Aumento ligero de la creatinina plasmática: V: 1,3-

1,5mg/dl; M: 1,2-1,4 mg/dl� Filtración glomerular estimada baja (< 60 ml/min �

1,73 m2) o aclaramiento de creatinina bajo (< 60 ml/min)

� Oligoalbuminuria 30-300 mg/24 h o cociente albúmina-creatinina: ≥ 22 (V); o ≥ 31(M) mg/g de creatinina


Enfermedad CV o nefropatía establecidaEnfermedad CV o nefropatía establecida

�Cardiopatía: infarto de miocardio, angina, revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca

�Nefropatía: nefropatía diabética, �Nefropatía: nefropatía diabética, insuficiencia renal, proteinuria (> 300 mg/24 h)

�Arteriopatía periférica�Retinopatía avanzada: hemorragias o

exudados, edema de papila


Diabetes Diabetes

�Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl en determinaciones repetidas,

�Glucemia después de una sobrecarga > 200 mg/dlsobrecarga > 200 mg/dl

�Glucemia la azar > a 200 mg/dl, en paciente con síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucémica.


Criterios (3o+ son Dx) Puntos de corte

cintura ≥102 cm. en ♂≥88 cm. en ♀

TG ≥150 mg/dl o tto farmacológico

Sindrome metabólico Sindrome metabólico

o tto farmacológico

HDL < 40 mg/dl en ♂< 50 mg/dl en ♀o tto farmacológico

HTA ≥130 mm. Hg sist o ≥85 mm. Hg diast o tto farmacológico

Glucosa en ayunas ≥100 mg/dl o tto fcologico

Tratar de acuerdo alRIESGO CARDIOVASCULAR TOTALTratar de acuerdo alRIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL

Ricardo Ricardo Torres

Situación Situación

�Se realiza una determinación en la consulta con cifra de 147/97mm Hg ¿Cuál sería la actitud a tomar?– Diagnosticarlo de hipertensión

arterialarterial– Iniciar tratamiento para HTA– Realizar una determinación anual

de tensión– Realizar otras dos determinaciones

en otras tantas consultas

Preguntas Preguntas

�Se diagnostica al paciente de hipertensión, con unas cifras medias de 147/97mmHg, en que categoría lo incluiríasincluirías

– HTA grado 1 – HTA grado 2 – HTA grado 3 – Normal-Alta

Definiciones y clasificación de las cifras de presión arterialDefiniciones y clasificación de las cifras de presión arterial

Categoría Sistólica Diastólica

Normal 120- 129 y/o 80- 84

Normal alta 130- 139 y/o 85-89

HTA grado 1 140- 159 y/o 90- 99

HTA grado 2 160- 179 y/o 100- 109

HTA grado 3 ≥180 y/o ≥110

HTA sistólica aislada

≥140 y <90


Pregunta Pregunta

�Cual es la actitud terapéutica a seguir con Ricardo?

Tratar de acuerdo alRIESGO CARDIOVASCULAR TOTALTratar de acuerdo alRIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL

Ricardo Ricardo Torres

Pregunta Pregunta

�Cual/es es/son el/los antihipertensivos de elección en Ricardo?

Elección del antihipertensivoElección del antihipertensivo

Lesión orgánica subclínica

HVI IECA, AC, ARA

Aterosclerosis asintomática

AC, IECA

Microalbuminuria IECA, ARA

Disfunción renal IECA, ARA

Episodio clínico

Ictus previo cualquier antihipertensivo

IM previo BB, IECA, ARA

Angina de BB, ACDisfunción renal IECA, ARA pecho

Insuficiencia cardíaca

diuréticos, BB, IECA, ARA, antialdost

FA Recidivante ARA, IECA

FA Permanente BB, AC no dihidropiridínicos

IR/proteinuria IECA, ARA, diuréticos del asa

Arteriopatíaperiférica

AC

Situación

HSA (ancianos) diuréticos, AC

Síndrome metabólico

IECA, ARA, AC

Diabetes mellitus

IECA, ARA

Embarazo AC, metildopa, BB

Raza negra diuréticos, AC

Combinaciones preferidasCombinaciones preferidas


DISLIPEMIASDISLIPEMIAS

Pregunta Pregunta

�Necesita Ricardo terapia hipolipemiante?

�En caso afirmativo, cual elegiría?

Evaluación del riesgo: cuantificar FR y estimar el RCV a 10 años.Evaluación del riesgo: cuantificar FR y estimar el RCV a 10 años.

Factores de riesgo mayor:1. Hábito tabáquico2. Hipertensión (BP >140/90 mmHg o en tto)3. Bajo HDL (<40 mg/dL)4. Historia familiar (CHD en varón –primer grado-4. Historia familiar (CHD en varón –primer grado-

<55 años o CHD en mujer –primer grado- <65 años)

5. Edad: ♂> a 45 años; ♀> a 55 años

� Framingham/ charts de ESC� Otros factores de riesgo nuevos� Considerar valores antes de iniciar tratamiento

Recent Clinical Trials and NCEP ATP III. Circulation. 2004

Score de Score de FraminghamFraminghamScore de Score de FraminghamFramingham

Tabla ScoreTabla Score

Categoría de riesgoObjetivo de

LDLIniciar TLC

Considerar farmacoterapia

Alto riesgo: CHD o equivalentesRiesgo a 10 años > 20%

< 100 mg/dl(opcional < 70 mg/dl)

≥ 100 mg/dl

≥ 100 mg/dl

Riesgo moderadamente alto: 2+ FRRiesgo a 10 años entre 10-20%

< 130 mg/dl(opcional < 100 mg/dl)

≥ 130 mg/dl

≥ 130 mg/dl

Moderado riesgo: 2+ FR < 130 mg/dl ≥ 130 ≥ 160 mg/dlModerado riesgo: 2+ FRRiesgo a 10 años < 10%

< 130 mg/dl ≥ 130 mg/dl

≥ 160 mg/dl

Bajo riesgo < 160 mg/dl ≥ 160 mg/dl

≥ 190 mg/dl

Muy alto riesgo: CHD establecida +1. Múltiples factores de riesgo mayor (DBT)2. Factores de riesgo severos y pobremente controlados (TBQ)3. Múltiples factores de riesgo del síndrome metabólico (TG, no HDL,

HDL)4. SCA


CHD o equivalentesCHD o equivalentes

� CHD:� IAM, angina estable o inestable,

historia de procedimientos en arteria coronaria, evidencia de arteria coronaria, evidencia de isquemia miocárdica

� Equivalentes de CHD :� EAP, AAA, Enf. arteria carótida� DBT� 2+ FR con riesgo > 20%


Pregunta Pregunta

�Que herramientas utilizaría en pos de lograr el éxito?

Clase HTA AFAM 2011 2da parteafam.org.ar/textos/Clase_hta_afam_2011_segunda_parte.pdfBrindar...

Documents

Transcript of Clase HTA AFAM 2011 2da parteafam.org.ar/textos/Clase_hta_afam_2011_segunda_parte.pdfBrindar...