CLASE 8 IRA E IRC

7/25/2019 CLASE 8 IRA E IRC

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UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES FILIAL

NORTE

CURSO - MEDICINA I : Semiologa y Fisiopatologia de laInsufciencia Respiratoria Aguda y Crnica :

Dr. CARLOS IDAL!O A!"ILAR

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y GERIATRIA.


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#R$ %$S%&.' Sa(l) *+ a,os) -umador con $#OC y tos desde ace &/ a,os. Ingresa ala $mergencia por 0ue 1 d.a.i presenta disnea tos con esputo amarilloerrum2roso) 2a3a de peso A4$!) .

a) Insufci ncia R s!i"a#$"ia A%u&a.') Insufci ncia R s!i"a#$"ia C"(nica.c) Insufci ncia Rs!i"a#$"ia A%u&a s$'" c"(nica .&) S n&"$* Pa" n+ui*a,) S n&"$* "$n+uia,

1.' $n el mismo caso el D5 de en-ermedad 0ue mas se apro5ima es:

) T C. ') EPOC R a%u&i/a&$ c) "$n+ui#is C"(nica &) Fi'"$sis Pu,*$na"

0.- Ana1 23 a4$s1 5i n c$n an# c & n# s & 6!a& c " & ,$s "$n+ui$s71 #$, "a" ,a&isn a1 P8 9.0 18CO0 a,#$1 8'. ;21 D5 de en-ermedad 0ue mas se apro5ima es:a) IRA ')IR C"(nica c) Insufci ncia R s!i"a#$"ia A%u&a s$'" c"(nica.&) a $ c s$n c$"" c#as. ) Sin& c$n& nsaci(n c$n% s#i5a.

6.' $n el mismo caso el D5 de en-ermedad 0ue mas se apro5ima es:%) N u*$n a ')SDRA c) D ""a* !, u"a, &) Insufci ncia Ca"&iaca) Nin%un$


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#R$ %$S%&.' Sa(l) *+ a,os) -umador con $#OC y tos desde ace &/ a,os. Ingresa ala $mergencia por 0ue 1 d.a.i presenta disnea tos con esputo amarilloerrum2roso) 2a3a de peso A4$!) .

a) Insufci ncia R s!i"a#$"ia A%u&a.') Insufci ncia R s!i"a#$"ia C"(nica.c7 Insufciencia Respiratoria Aguda so2re crnica .&) S n&"$* Pa" n+ui*a,) S n&"$* "$n+uia,

1.' $n el mismo caso el D5 de en-ermedad 0ue mas se apro5ima es:

) T C. ') $#OC Reagudi8ado c) "$n+ui#is C"(nica &) Fi'"$sis Pu,*$na"

0.- Ana1 23 a4$s1 5i n c$n an# c & n# s & 6!a& c " & ,$s "$n+ui$s71 #$, "a" ,a&isn a1 P8 9.0 18CO0 a,#$1 8'. ;21 D5 de en-ermedad 0ue mas se apro5ima es:a) IRA 27IR Crnica c) Insufci ncia R s!i"a#$"ia A%u&a s$'" c"(nica.&) a $ c s$n c$"" c#as. ) Sin& c$n& nsaci(n c$n% s#i5a.

6.' $n el mismo caso el D5 de en-ermedad 0ue mas se apro5ima es:%) N u*$n a ')SDRA c) D ""a* !, u"a, &) Insufci ncia Ca"&iacae7 9inguno


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O ;$%I


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Sufciencia RespiratoriaLa -uncin principal & , a!a"a#$ " s!i"a#$"i$s , in# "ca*'i$ %as $s$: $4A%OSIS

La reali8acin de esta -uncin re0uiere:C$nc n#"aci(n & %as s n ,a a#*(s "a


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Pu,*$n s,i*ina

CO=

A, " s!i"a" s in#"$&ucai"

Pu,*$n s

ca!#a O= @,$ !asa a ,a

CB,u,as

Sangrearterial

de donde se repa y llega a la

San%"

5 n$sa

Intercambio gaseoso O2 - CO2

CO1 productodesec o

Membranaalveolo -capilar


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Suficiencia respiratoria

Presencia en sangreARTERIAL SISTMICAde: PO2 6 !!"g # PCO2 $ !!"g

En sangre arteria% sist&!ica

Fisiologa Respiratoria


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'iO 2

PER'(SI)*

+I'(SI)*

,c


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G"a&i n# & O = @ & CO =

A # * $ s . "

a

T " a + u a

A , 5 B $ , $

C a ! i , a

"

P u , * $ n a "

S a n % "

A " # " i a ,

S a n % "

V n $ s $

159 mmHg149

105 100 95

4047

40 453935

0,3

T


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Insufciencia respiratoria aguda.Defnicin

Inca!aci&a& & , sis# *a " s!i"a#$"i$ !a"a " a,i/a" ,a 8 *a#$sisa& cua&a a ,as n c si&a& s * #a'(,icas & , $"%anis*$ @ n unc$"#$ ! "i$&$ & #i *!$.

P" s ncia & i!$ *ia c$n $ sin i! "ca!nia.

D s& , !un#$ & 5is#a %as$*B#"ic$ s ca"ac# "i/a !$":

;. PaO=

2 **8%.

=. PaCO = H **8%.


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Insuficiencia respiratoria

Fisiopatologa Respiratoria

Presencia en sangreARTERIAL SISTMICAde: PO2 - 6 !!"g # O PCO2 / $ !!"g

En sangre arteria% sist&!ica


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Cam2ios AgudosPaC$= P 8CO0

; ** . H ; * +

; ** .; =* +


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Cam2ios CrnicosPaCO= P 8CO0

; . 0 3 * +.

; . 0 H * +.


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Insufciencia respiratoria

Dis*inuci(n &PO=

Las alteraciones sist>micas desencadenanrespuestas denominadas adaptaciones

0ue no siempre son -a=ora2les

ipo5ia

Adaptaciones a la ipo5ia iper=entilacin


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Insufciencia respiratoria .Clasifcacin

D ! n&i n&$ & , * canis*$ fsi$!a#$,(%ic$ @ & ,asa,# "aci$n s !" &$*inan# s n ,a %as$* #" a a"# "ia,1s !u & &i5i&i" n:

I: IRA ipo5>mica @#arcial o de o5igenacin7 .PaO = 'a>a c$n PaCO = n$"*a, $ &is*inui&a.

II: IRA ipo5>mica ' iperc?pnica @!lo2al o=entilatoria7

PaO = 'a>a i! "ca!nia.

III: IRA so2re Insufciencia Respiratoria

Crnica.


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Insufciencia Respiratoria ipo5>mica.4ecanismos Fisiopatolgicos

Dis*inuci(n & ,a "acci(nins!i"a&a & $ % n$ < FiO =).

Dis*inuci(n & ,a !" si(n !a"cia,5 n$sa *i #a & $ % n$


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I9S"FICI$9CIA R$S#IRA%ORIA


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I9S"FICI$9CIA R$S#IRA%ORIASntomas y Signos.

El sntoma fundamental es la disnea.

#or ipo5emia #or ipercapnia Ta+uica"&ia.

Ta+ui!n a.

Ansi &a&.

Su&$"aci(n !"$ usa.

C$n usi(n.Cian$sis.

8i! " $ i!$# nsi(n.

"a&ica"&ia.

C"isis c$n5u,si5as.

C$*a.

S$*n$, ncia.

L #a"%ia.

T *',$".

C a, a.

As# "i is < a!!in%). Pa!i, & *a.

C$*a.

Otros sntomas y/o signos ( hipoxemia/ hipercapnia):


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CL 9ICA D$ LA IR CRO9ICA La IRC i*!,ica ,a is# ncia & una n "* &a& !" 5ia @

!"$,$n%a&a. E, $"%anis*$ in# n#a c$*! nsa" s#a si#uaci(n @ac ",a c$*!a#i', c$n una ca,i&a& & 5i&a casi n$"*a,.

En *uc as $casi$n s ,a sin#$*a#$,$% a s * ni*a @ ,a!,$"aci(n !u & s " n$"*a,.

-D ! n& & : ;- En "* &a& & 'as =- Sin#$*a#$,$% a & i!$ *ia i! "ca!nia 0- Si%n$s & a,,$ 5 n#i,a#$"i$


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IRC R$A!"DIEADA S !"$&uc n a+u ,,$s !aci n# s +u c$n IRC & 'as 1 Bs#a s a%u&i/a n

$"as $ & as. S$n causas & & sc$*! nsaci(n:

-Infecciones respiratorias

-Accidentes respiratorios agudos

-Alteraciones metablicas

-IC -Inhalacin agentes txicos

-Drogas supresoras del centro respiratorio

-Ciruga

-Oxigenoterapia indiscriminada


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SI!9OS D$ FALLO


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I9S"FICI$9CIA R$S#IRA%ORIA A!"DA.4ecanismos compensatorios

"tili8acin de musculatura accesoria de la=entilacin: tira3e supracla=icular) supra esternale intercostal. Aleteo nasal e ipertona dem(sculo esternocleidomastoideo @aumento deltra2a3o respiratorio7.

4o=imientos =entilatorios anormales:respiracin parad3ica a2dominal) asincrona demo=imientos toracoa2dominales @-atiga deldia-ragma7.

Respiracin 2o0ueante


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Diagnostico Di-erencial de la IRInsufcienciaRespiratoria

Crnica Aguda

Antecedentes

si no

%olerancia me3ortolerada

no

# 9ormal omenor dism. DisminudoCO Aumentado 9ormalCor pulm si no

2 ele=ada 9ormal


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Caso Clnico #aciente de G/ a,os)se5o masculino)-umador

intenso.Crisis 2ronco2strcti=as en la ni,e8 . ron0uitiscrnica.


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Caso Clnico

Ro2erto) *1 a,os) Asma ron0uial desde los & a,os. $nlos (ltimos meses presenta disnea a medianos es-uer8ospese al tratamiento 2roncodilatador.

$n-ermedad Actual: $n los das pre=ios al ingresopresenta aumento de su disnea a2itual y tos cone5pectoracin mucopurulenta. Al incrementarse lasintomatologa acude a la $mergencia. Al e5?menpolitira3es) FR de 1 rpm)aleteo nasal)cianosisperi2ucal)tra5 iperinsuKado 2roncoespasmo di-uso yestertores crepitos y su2crepitos con mo=imientos desecreciones 2ilaterales.


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#araclnica:

La gasometra arterial : #aO1 ** mm g @ a3o7 #aCO1 G/ mm g @alto7 p H)1* @2a3o7 CO 16 m$0 l @9ormal7g SaO1 +&J Leucocitosis de &G.///M 2 de &G g L


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#reguntas @&7 Bue diagnsticos puede plantearN @17 Cual es su interpretacin so2re el mecanismo

de ipo5emiaN @ 7 Cmo cataloga el -allo agudo o crnico) 0ue

se=eridad presentaN @67 Bu> causa de descompensacin planteaN


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Respuestas:

@&7Insufciencia Respiratoria aguda agregada a la Crnica

$#OC Limitacin crnica al Ku3o a>reo) por lo generalprogresi=a) no completamente re=ersi2le. Se asocia auna respuesta inKamatoria anormal a partculas y gases

noci=osPQ ron0uitis crnica: tos y e5pectoracin durante mesesal a,o) por lo menos durante 1 a,os seguidos sin 0uepueda atri2uirse a otras causasP.


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7Diagnostico di-erencial:

67 C d 2 0 g d


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67 Cuadro so2rea0cregado:9eumona comunitaria 9C I #A


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$5amenes

Gas$* #" a a"# "ia, 8 *$%"a*a I$n$%"a*a C" a#in *ia A/$ *ia C"asis san%uin a

R & #("a

Es!i"$* #" a Cu,#i5$ & ! c#$"aci(n A% N u*$c$ccic$

ECG @ Ec$ca"&i$%"a*a

R5 de %ra5


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