clase 7-proteccion radiológica

7/22/2019 clase 7-proteccion radiolgica

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Los efectos nocivos de la radiacin total delcuerpo comienzan a ser observables por encimade los 100 rads (dosis absorbida Roentgen). Laradiacin completa del cuerpo por encima de 125

rads produce enfermedad bastante severa. Porencima de 250 rads hay prdida temporal delcabello, nuseas y eritema persistente de la piel.Suelen recobrarse en unos pocos meses. Porencima de 500 rads de irradiacin total del cuerpoaproximadamente la mitad de los expuestos nosobreviven por encima de 21 das.


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Las alteraciones fundamentales ocurren en elsistema reticuloendotelial y en la mdula sea.Por encima de 1500 a 2000 rads hayalteraciones adicioniales en la mucosa del

tracto gastrointestinal con erosin yhemorragia. Por encima de 3000 radsaparecen lesiones del sistema nervioso central.


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Efectos locales.- El efecto de la radiacin sobre lasclulas es variado:

a. Suprime la habilidad de las clulas paramultiplicarse y reproducirse por s mismas.

b. Las clulas son ms sensibles a la radiacin

justo antes de la sntesis del DNA que serealiza en su ciclo reproductivo.c. La sensibilidad a la radiacin es alta a

temperaturas elevadas.

d. Los tejidos hipxicos estn menos alteradospor los efectos de la radiacin que los tejidosnormalmente oxigenados (efecto del oxgeno).


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e. La sensibilidad de la radiacin estmarcadamente reducida si las clulas o el cuerpo

irradiado contienen una alta concentracin deradicales sulfhdricos (SH).

f. Afectacin del sistema hematopoytico. La lesin

del sistema reticuloendotelial produce deprivacinde las clulas fundamentales del mismo, peroadems trombocitopenia, linfopenia, leucopenia,anemia y prdida de la respuesta inmunolgica

especfica. Cuando la exposicin es prolongadaen ciertas personas con susceptibilidad a laradiacin, se puede producir transformacinmaligna (leucemia).


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Lesiones superficiales.- Las radiaciones producen

depilacin, lesiones de la piel, destruccin de lasuas, cataratas lenticulares en el ojo yulceraciones membranosas de la boca, labios yoro faringe.

Lesiones de rganos.- Los diferentes rganos delcuerpo humano varan en su sensibilidad a laradiacin. En las dosis habituales en

radiodiagnstico no existen cambios importantesen ninguno de los rganos del cuerpo humano.


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Lesiones genticas: La radiacin produce

alteraciones importantes en los cromosomas.Interfiere con la mitosis y parece tener una altaprobabilidad de mutacin gentica directa.Desde el punto de vista del radiodiagnstico, el

problema ms importante es la afectacin que elembrin tiene a la radiacin en cualquier estadiode su desarrollo.

Por ello, en el primer trimestre del embarazo escuando el embrin es ms vulnerable y suexposicin a los rayos X debe evitarse en la

medida de lo posible.


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Solamente en casos de urgencia debe

radiarse la pelvis de estas mujeres. Esto deberealizarse a pesar de que no existe unacerteza absoluta de que ninguno de estosprocedimientos radiolgicos habituales sea

verdaderamente peligroso. En mujeres noembarazadas, es recomendable hacer lasradiografas slo en los primeros 10 dassiguientes al comienzo de la menstruacin.


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Sabemos que la imagen radiolgica se

produce por la interaccin de los rayos X alatravesar los tejidos del organismo. Por lanaturaleza misma de esta interaccin seproduce una inevitable irradiacin del sujeto.

La responsabilidad clnica del radilogo esllegar a adquirir los datos tiles para eldiagnstico, pero una de susresponsabilidades tcnicas importantes es lade reducir la radiacin al mnimoindispensable.


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Los principios de la reduccin de la dosisradiolgica son bien conocidos. Los dos

elementos bsicos que condicionan laradiacin del enfermo son la dosis y elvolumen de tejido irradiado.

Es evidente que el volumen del tejido quetiene que atravesar la radiacin debe serreducido al mnimo necesario, limitando laapertura de los diafragmas. Por lo tanto, la

primera norma para reducir la radiacin esreducir el rea irradiada al mnimoindispensable.


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El segundo punto sera la reduccin de la dosis deradiacin. A este respecto los mtodos tcnicos

tienden a mejorar la sensibilidad en la deteccinde la imagen para que sea necesaria una menorcantidad de radiacin. En este punto puededescribirse:

1. Las hojas de refuerzo de tierras raras.Constituyen un progreso espectacular en lasensibilidad de las hojas de refuerzo que, a

igualdad de definicin de la imagen radiolgica,permiten reducir la dosis por un factor de 3 a 5en relacin con las clsicas de tungstenato decalcio.


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2. La utilizacin de chasis especiales, sobre todolos chasis neumticos que aseguran unaadaptacin ntima entre la placa y la pantalla, y

mejoran la definicin y la resolucin de lasplacas de refuerzo con una reduccin en ladosis

.

3. La utilizacin del intensificador de imgenes hasido una aportacin decisiva en la reduccin dela radiacin que puede llegar a reducir la dosisde radiacin en un 75%.

4. Un paso ms en la mejora tcnica a favor de ladisminucin de la radiacin ha consistido en lo

que se denomina radioscopia pulsada.


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El procedimiento consiste en la obtencin de unaimagen radiolgica en el amplificador que quedaregistrada en un disco magntico y puede versesin necesidad de ms radiacin.

Efectos de las radiaciones ionizantes sobre lostejidos

Cuando slo se irradia una porcin del organismo,se requieren dosis elevadas para producir lesionesconsiderables. En general se produce la muertecelular, que si es intensa conduce a la atrofia delrgano o tejido en cuestin. Cada tipo de tejidotendr una respuesta diferente en funcin de su

radio sensibilidad, y la expresin histopatolgica,clnica etc. en ue se traduzcan sus lesiones.


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PielLa piel es, exceptuando los casos de ingestin o

inhalacin de sustancias radiactivas, la primerabarrera que el organismo pone a las radiacionesionizantes. Por ello, las cutneas son las msfrecuentes de todas las reacciones histopatolgicas

radio inducidas.

Las clulas de la capa basal, al ser las msindiferenciadas y con una alta tasa de divisin, son

las ms radio sensibles. Adems, su posicinsuperficial hace que puedan ser alcanzadas porradiaciones muy poco energticas, incluso delrango de la radiacin ultravioleta.


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Los efectos de las radiaciones ionizantes sobre lapiel se conocen muy bien, pues antes del

advenimiento de la radioterapia de supervoltaje,se empleaban en radioterapia rayos X de 200-300keV. Este tipo de terapia, con rayos X pocopenetrantes, produca eritema, descamacin y

depilacin, lo cual limitaba su empleo, puestoque la dosimetra dependa sobre todo de latolerancia del paciente. Tanto es as que se

hablaba en trminos de dosis eritema, dosisdescamacin y dosis depilacin.


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El eritema obedece a una vaso dilatacin de los

capilares de la dermis, y se puede producir trasuna dosis nica de 3 a 10 Gy.Este eritema es moderado y suele aparecer

entre el primer y segundo da de la irradiacin.El eritema producido por estas dosis suele curarsin dejar secuelas.Tras un eritema importante se produce

hiperpigmentacin, debida principalmente a unincremento de la sntesis de melanina. El gradode pigmentacin vara de una regin a otra enel mismo individuo, y de unos sujetos a otros.


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Las lesiones moderadas permiten una curacin sinoo con escasas secuelas. La reepitelizacin tiene

lugar a 6-8 semanas con una piel delgada queadquiere su apariencia normal a los 2-3 meses.

Los folculos pilosos, como rganos de crecimiento

son radio sensibles, siendo la depilacin otrarespuesta cutnea a la accin de las radiacionesionizantes.Las glndulas sudorparas y sebceas son

relativamente radio resistentes. Las dosismoderadas producen cambios poco importantes,que se expresan como sequedad de piel. A dosiselevadas se produce atrofia y destruccin completa

de las glndulas.


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Los efectos tardos incluyen la aparicin de pielatrfica, despigmentada, con ulceraciones y fibrosis

profunda. La epidermis queda seca debido a lareduccin de la actividad secretora de las glndulassebceas y sudorparas. La existencia de hiperplasiasubendotelia,l en los vasos sanguneos conduce a la

presencia de telangiectasias.

Cuando se realizan exposiciones repetidas durantemucho tiempo a dosis bajas de radiacin, se puedeabocar a la instauracin de un cuadro de radiodermitis crnica, en el que la piel puede llegar a serhipertrfica o atrfica.


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La piel hipertrfica presenta hiperqueratosis, esms frgil y quebradiza que la normal, con

pliegues exagerados y depilacin parcial o total.La piel atrfica muestra una epidermisadelgazada, escamosa, muy sensible a lesionespor traumatismos mnimos e infecciones, lascuales pueden conducir a necrosis.

La radio dermitis crnica se correlaciona con un

aumento de la incidencia de cnceres cutneos,especialmente epiteliomas espino celulares.


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Mdula sea y sangre perifrica

Las clulas ms radio sensibles son: loseritroblastos, las segundas en radio sensibilidadson los mielocitos y las ms radio resistentes losmegacariocitos.

Las diferencias de sensibilidad se manifiestan enforma de disminucin del nmero de clulasmadre. Los eritroblastos son los primeros queempiezan a disminuir, recuperando su nivel

normal una semana despus de recibir una dosismoderada de radiacin. Los mielocitosdisminuyen en el mismo perodo de tiempo peronecesitan de 2 a 6 semanas para recuperarse.


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Las lesiones de las clulas madre de la mdula

sea se reflejan en sangre perifrica cuando lasclulas maduras circulantes mueren y deben sersustituidas por las clulas lesionadas por lasradiaciones ionizantes. En este fenmeno

influyen dos factores: la sensibilidad de la clulamadre y la duracin e cada familia de clulas ensangre perifrica.

A excepcin de los linfocitos, las clulas ensangre perifrica son radio resistentes, dado queson clulas diferenciadas y especializadas.


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La disminucin de clulas circulantes tiene lasrepercusiones consiguientes para la salud delindividuo, segn las respectivas funcione de lasclulas correspondientes: aumento del riesgo deinfecciones, anemia, coagulopatas, etc.

TestculosLos testculos constituyen un rgano de radiosensibilidad elevada. Contienen tanto clulasdiferenciadas, y radio resistentes (los

espermatozoides maduros) como clulasindiferenciadas, que se dividen rpidamente, y portanto radio sensibles (las espermatogonias). Estaltima poblacin celular es la responsable de la

sensibilidad de la gnada.


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Una dosis de 5-6 Gy puede producir esterilidadpermanente, mientras que una dosis de 2,5 Gy

produce esterilidad temporal (aproximadamentede unos 12 meses de duracin).El riesgo de irradiacin a dosis inferiores no loconstituye la esterilidad, sino la posibilidad deproducir aberraciones cromosmicas, que sepodran transmitir a generaciones siguientes.

OvariosLos efectos y las dosis necesarias para produciresterilidad en las mujeres estn en funcin de laedad.


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La irradiacin del ovario en edades tempranaspuede conducir a una reduccin de su tamao

(atrofia) por muerte de las clulas germinales que,si es bilateral, conduce a esterilidad permanente. Apartir de la pubertad, la irradiacin puede conducir auna supresin total o temporal de la fertilidad en los

trminos explicados con anterioridad o bien aalteraciones en la menstruacin sin llegar a produciresterilidad. En general, dosis superiores a 6 Gyproducen esterilidad en la mujer.

Por otro lado existe la posibilidad de produciraberraciones cromosmicas y mutaciones genticastransmisibles a la descendencia.


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1. Antes de comenzar el examen, cerrar todaslas puertas del ambiente.

2. No dirigir el haz directo hacia las ventanas,cabina de mando o cuarto oscuro.

3. En el ambiente solamente debe permanecerel operador, personas necesarias para el

examen y el paciente que se va a examinar.4. El operador debe protegerse detrs del

blindaje o biombo del comando durante eldisparo del equipo.

5 P t l i t t t d l


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5. Proteger al paciente con protectores gonadales,siempre que sea posible, especialmente cuando setrate de nios.

6. Ajustar el colimador del equipo para limitar elcampo de radiacin al mnimo requerido para elexamen.

7. En fluoroscopia, el personal que permanezca en el

ambiente debe usar mandil plomado y estaralejado del paciente a menos que se requieraespecficamente que se acerque a l.El oscurecimiento de la sala debe ser adecuado y

se debe realizar una adaptacin previa a laoscuridad.Usar guantes plomados cuando sea necesariopalpar al paciente durante el examen.


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8. Si es imprescindible sujetar al paciente duranteel examen, se debe usar mandil plomado de

espesor no menor de 0.25mm de plomo,evitando el haz directo y lo ms alejado posibledel tubo.

9. Usar correctamente el dosmetro durante el

trabajo con el equipo de rayos X. Al finalizar elhorario de trabajo, guardar el dosmetro en unlugar especfico en la instalacin y lejos de lasradiaciones.

10.Con equipos mviles hacer el disparoextendiendo todo el cable de disparo (mnimo 2metros, lejos del paciente y protegido con un

mandil plomado.


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11.Evitar el examen de mujeres embarazadas,pero si se ha prescrito como muy necesario,

utilizar protectores adecuados y tcnicasradiogrficas que proporcionen la menos dosis.

12.No usar distancias tubo-paciente menores a45cm. En radiografas.

No usar distancias tubo-paciente menores a30cm. En radiografas.

13. Si la operadora est embarazada, no debetrabajar en fluoroscopia ni con equipos mviles,pudiendo hacerlo con equipos fijos si es que seprotege detrs del blindaje o biombo delcomando.

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