PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

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BLOQUE 4. CARACTERIZACIÓN DE LAS INSTALACIONES RADIACTIVAS

OBJETIVOS DEL BLOQUE 4

· Conocer las instalaciones de radiaciones ionizantes de aplicaciones médicas que impliquen riesgo radiológico, así como la manipulación de material radiactivo y las leyes nacionales y europeas que regulan

y controlan todas las labores profesionales implicadas.

· Identificar las fuentes radiactivas empleadas en instalaciones radioactivas y los riesgos radiológicos asociados.

· Asociar los riesgos radiológicos al uso de fuentes radiactivas encapsuladas y no encapsuladas.

· Describir las características de los recintos de trabajo en las instalaciones de medicina nuclear,

radiofarmacia y radioterapia.


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PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. BLOQUE 4. CARACTERIZACIÓN DE LAS

INSTALACIONES RADIACTIVAS

CLASIFICACIÓN DE INSTALACIONES RADIACTIVAS

Son instalaciones radiactivas:

· Instalaciones de cualquier clase que contengan una fuente de radiación ionizante.

· Aparatos productores de radiación ionizante que funcionen a más de 5 kV.

· Instalaciones donde se producen, manipulan o almacenan materiales radiactivos

(exceptuando su transporte). Primera categoría

Instalaciones del ciclo de combustible nuclear. Instalaciones industriales de irradiación. Instalaciones con inventarios muy elevados de sustancias radiactivas o productores de

haces de muy alta energía. Segunda categoría

Instalaciones con radionúclidos de actividad igual o superior a 1000 veces los valores de exención indicados en la IS-05 (ver normativa).

Instalaciones con aparatos de rayos X con tensión pico superior a 200 kV. Aceleradores de partículas. Instalaciones donde se almacenan fuentes de neutrones.

Tercera categoría

Instalaciones con radionúclidos de actividad inferior a 1000 veces los valores de exención indicados en la IS-05 (ver normativa), pero superior a dichos valores.

Instalaciones con aparatos de rayos X con tensión pico inferior a 200 kV.

http://piramidenormativa.sne.es/Repositorio/CSN/Instruccion%20IS-05,%20sobre%20valores%20de%20exencion%20para%20nucleidos.pdf

http://piramidenormativa.sne.es/Repositorio/CSN/Instruccion%20IS-05,%20sobre%20valores%20de%20exencion%20para%20nucleidos.pdf


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PERSONAL, ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES

· Dirección Gerente:

Máxima autoridad ejecutiva del centro. Representante del titular (si no lo es). Responsable del cumplimiento de las normas de Protección Radiológica. Coordinación de los Servicios Hospitalarios. Firma y tramita procedimientos de Protección Radiológica y Programa de Garantía de Calidad. Nombra responsables de desarrollo y ejecución en ambos. Atribuye al Jefe del S.P.R. la autoridad para velar por el cumplimiento de normas de Protección Radiológica en todos los Servicios. Sin embargo, la responsabilidad final es de la Dirección Gerente.

· Dirección Médica

Responsable del cumplimiento de las normas relativas al personal facultativo y funcionamiento de Servicios y Unidades. Comunica al S.P.R. los movimientos de personal facultativo en Servicios con riesgo radiológico, para adoptar medidas.

· Dirección de Enfermería

Responsable del cumplimiento de normas de Protección Radiológica relativas al personal a su cargo. Asigna las funciones de cada puesto de trabajo con riesgo radiológico. El S.P.R. cualifica dicho personal.

· Dirección de Gestión

Responsable del cumplimiento de normas de Protección Radiológica en:

Contratación de personal (sanitario y no sanitario) Adquisición de equipos y material radiactivo. Obras y mantenimiento que afectan a instalaciones con riesgo.


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· Jefe del Servicio o Unidad Médica

Establece la organización y líneas de responsabilidad dentro de su Servicio o Unidad. Coordina con el jefe del S.P.R. las actividades del Servicio, facilitando el acceso a equipos y documentación.

· Personal Específico de las Instalaciones Radiactivas

Supervisor de instalaciones radiactivas

Dirige el funcionamiento de instalaciones y actividades de operadores. Responsable del Diario de Operaciones. Obligado a cumplir y hacer cumplir normas de Protección Radiológica. Tiene autoridad para detener la instalación.

Operador/Técnico

Manipula dispositivos de control de equipos y material radiactivo de la instalación.

Trabajadores externos

Trabajadores clasificados como expuestos, que efectúen una intervención de cualquier carácter en zona controlada, empleado temporal o permanentemente, por una empresa externa al hospital.

Especialista en Radiofísica Hospitalaria (Radiofísico, Físico Médico)

Medidas de radiación. Pruebas de equipos


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RIESGOS RADIOLÓGICOS ASOCIADOS A FUENTES NO ENCAPSULADAS

Fuente Encapsulada: La estructura que la encierra impide la liberación del material radiactivo en condiciones normales de uso y ambientales. Fuente No Encapsulada: Se puede extraer el material radiactivo y manipularlo fuera de su contenedor. Contaminación: Presencia indeseable de sustancias radiactivas dentro de un material o en su superficie, en el cuerpo humano o en cualquier otro lugar en que no sean deseables o puedan ser nocivas. Irradiación: Exposición externa a partículas ionizantes como por ejemplo los protones, los electrones y los fotones.

Contaminado está presente en el material; irradiado puede modificar pero no está incluido.

Irradiación Partículas β y α → Menos peligrosas (por corto alcance) Aplicar distancia, tiempo y blindaje. [Recordemos: La exposición disminuye tanto como haya aumentado el

cuadrado de la distancia.] Calculamos la dosis recibida con la siguiente fórmula:

D1 → Dosis a distancia r1 de la fuente D2 → Dosis a distancia r2 de la fuente

El blindaje es un medio para atenuar la intensidad del campo de radiación. Con dos espesores de hemirreducción reducimos la intensidad a la cuarta parte [22]. (Con n espesores de hemirreducción reduciremos 2n)

Para radiación ૪ o X → plomo, hierro u hormigón (↑Z, ↑densidad). Para radiación β → unos cm de metacrilato (evita radiación de frenado)

o bien metacrilato + material de ↑Z (si la radiación es de alta energía)


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Contaminación personal Afecta a una persona. - Externa: superficie cutánea la contaminada. - Interna: el material radiactivo penetra en el interior del organismo y se deposita en uno o varios tejidos.

Puede deberse a:

· Inhalación de gases o aerosoles. · Ingestión.

· A través de heridas o de la piel.

El nivel de contaminación depende de:

Características del radionucleido Velocidad de absorción en sangre

Características del receptor.

Puede provocar contaminación de aire/agua (que puede causar contaminación interna). Desprendible: desaparece tras descontaminación. Fija: permanece tras descontaminación.

A modo de resumen:

Elementos de protección personal

Contra la irradiación externa Tiempo, Distancia y Blindaje.

Contra la contaminación externa Batas y guantes. Lavado de manos.

Contra la contaminación interna No comer, no beber, no fumar, no maquillarse

en la instalación. Si se trabaja con compuestos volátiles, bajo campana o cabina con ventilación forzada.

Contra la contaminación de superficies

Se maneja el material sobre bandejas o

superficies impermeables. Superficies de trabajo lisas.

Se deben disponer de detectores de contaminación.


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Atención e Información a Pacientes y Familiares Pacientes ambulatorios → Información sobre exploración y medidas de Protección

Radiológica Pacientes hospitalizados → Información sobre restricción de visitas, cómo recoger residuos

orgánicos y otros residuos. Vajilla de un solo uso, ropa del Hospital. Monitores de radiación.

Pacientes de terapia → No procrear durante un tiempo.

Vigilar tiempo y distancia de permanencia de personas en presencia del paciente (especialmente niños y embarazadas). No asistir a actos sociales.

DISEÑO DE LA INSTALACIÓN DE MEDICINA NUCLEAR Y RADIOFARMACIA

Riesgo de irradiación mayor: · Almacén · Gammateca · Hospitalización en terapia

Riesgo de contaminación mayor: · Manipulación de material radiactivo · Manipulación de objetos o fluidos de pacientes

Es preferible blindar la fuente a blindar cada área.

- Gammateca Zona controlada.

Recinto para almacén, manipulación y preparación de radiofármacos Contiene cajas de almacenamiento de fuentes Posible blindaje

- Almacén de Residuos Zona vigilada.

Puede no ser una habitación extra, sino contenedores dentro de la gammateca. Posible blindaje.


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- Áreas de Administración de Dosis Zona controlada.

Obligatorio blindaje.

- Zonas de Circulación y Estancia de Pacientes Inyectados Zona controlada.

Obligatorio blindaje.

- Habitaciones de Pacientes de Terapia Metabólica Zona controlada de permanencia limitada.

Posible blindaje.

- Otras Estancias

· WC para pacientes inyectados. · Sala de Exploraciones. · Zona de Control. · Vestuarios y Zona de Descontaminación. · WC para pacientes no inyectados. · Sala de Espera.

Piso

Material impermeable Lavable

Juntas selladas Sin alfombra

Ventilación

El aire circulará de zonas con menos contaminación

a zonas con más contaminación

Campana extractora obligatoria en laboratorios

Cañerías

Desagües Sumidero exclusivo para el servicio de Medicina

Nuclear WC Pacientes

Explicar normas de uso

Vigilancia Radiológica

Personal: · Dosímetros personales

· Control de contaminación de áreas de trabajo Área: · Monitor de área

· Control de contaminación ambiental


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RIESGOS EN INSTALACIONES DE RADIOTERAPIA

Tipos de braquiterapia · Carga directa:

Se colocan las fuentes de irradiación directamente en el paciente (en quirófano). Los especialistas quedan expuestos a ella.

· Carga diferida:

Se colocan primero en la zona que se desea tratar unos tubos o agujas, o cualquier otro material adecuado, y sólo después se sitúan en su interior las fuentes radiactivas, con lo cual disminuye la exposición del personal a la radiación.

· Baja Tasa de Dosis (LDR):

Fuentes de actividad no superior a 300 mCi (11GBq). La fuente queda implantada durante todo el tiempo que dura el tratamiento (~3-5 días). Durante este tiempo el paciente queda hospitalizado. La inserción de las fuentes puede realizarse:

Directamente en el volumen blanco (carga directa) Introduciendo las fuentes en aplicadores que previamente se han colocado al

paciente (carga diferida).

La carga diferida puede realizarse manualmente (carga diferida manual) o mediante equipos automáticos (carga diferida automática).

· Baja Tasa de Dosis con Carga Directa:

La aplicación de las fuentes se realiza en quirófano. Debe disponer de un equipo de rayos X para comprobar el adecuado posicionamiento de las fuentes. Una vez implantadas las fuentes se hospitaliza al paciente. Terminado el tiempo de tratamiento se extrae la fuente (en quirófano).

· Baja Tasa de Dosis con Carga Diferida Manual:

Se realiza la colocación de los aplicadores sin las fuentes radiactivas en quirófano. Se verifica la correcta colocación de los aplicadores y se traslada al paciente, sin las fuentes implantadas, desde el quirófano hasta la habitación de hospitalización. Se realiza la introducción manual de las fuentes en los aplicadores. El paciente permanece en la habitación el tiempo que dura el tratamiento (3 a 5 días) con las puertas cerradas. Terminado el tiempo de tratamiento, se procede a la extracción de las fuentes en la habitación de hospitalización. Posteriormente se retiran los aplicadores al paciente en el quirófano.


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· Baja Tasa de Dosis con Carga Diferida Automática:

Se realiza la colocación de los aplicadores sin las fuentes radiactivas en quirófano. Las fuentes no requieren ninguna preparación manual para su implantación. Mediante una conexión directa del equipo a los aplicadores colocados en el paciente, se introducen o extraen las fuentes de forma automática, mediante una consola que controla la salida y entrada de las mismas. No es necesario que nadie, salvo el paciente, esté en la sala durante el tratamiento, ya que el equipo puede controlarse remotamente. El uso de cargas diferidas supone reducciones importantes de la dosis al personal.

· Alta Tasa de Dosis (HDR):

Se utiliza la carga diferida automática y la diferencia estriba en que se utilizan fuentes encapsuladas de alta actividad, alrededor de 10 Ci (370 GBq). El tratamiento se realiza en una o varias sesiones de forma que sólo durante el tiempo que dura la sesión el paciente lleva incorporadas las fuentes. La fuente suele ser única y se desplaza de forma automática a lo largo del aplicador, parándose un tiempo programado en cada posición que depende de la planificación previa.

Carga Directa vs Carga Diferida Inconvenientes de carga directa: a. Exposición del personal que prepara e implanta las fuentes. b. Traslado del paciente desde el radioquirófano hasta la habitación.

Ventajas de carga diferida: a. Eliminan el problema del traslado del paciente y la exposición del personal. b. Los movimientos de la fuente están totalmente controlados por ordenador. c. No existe posibilidad de pérdida de fuente o esquirlas.

Protección Radiológica Básica en Braquiterapia: Fuentes radiactivas encapsuladas (evita la contaminación y dispersión). El paciente lleva consigo la fuente radiactiva durante el tiempo que dura el tratamiento. La irradiación externa en braquiterapia puede reducirse mediante los principios básicos de la protección radiológica operacional (tiempo, distancia y blindaje): · 1. Reducción del tiempo: preparando el material para la manipulación de fuentes antes de su uso, eliminación de obstáculos potenciales antes de sacar la fuentes del contenedor. · 2. Distancia mayor posible (las fuentes no deben tocarse con las manos sino con pinzas largas).


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· 3. Blindajes: pantallas plomadas de las habitaciones o pantallas para la manipulación de fuentes en la gammateca.

Riesgos en Carga Directa Manual

· Riesgo en la manipulación y preparación de las fuentes → técnico. · Riesgo en el implante de las fuentes radiactivas en el quirófano → oncólogo radioterápico que realiza la intervención y el personal que le asiste. · Riesgo en el traslado del paciente con las fuentes desde el quirófano hasta la habitación → personal de enfermería. · Riesgo en la extracción de fuentes en el quirófano → oncólogo radioterápico y asistentes. · Riesgo en la devolución de las fuentes a la gammateca → técnico.

Esquema de las estancias y los trayectos entre estancias en carga directa manual.

(en rojo, estancias y movimientos con riesgo radiológico)

Riesgos en Carga Diferida Manual · Almacenamiento, manipulación y preparación de las fuentes en la gammateca → Técnico. · Riesgo en el implante de las fuentes radiactivas en la habitación → oncólogo radioterápico que realiza la intervención y el personal que le asiste. · Riesgo en la devolución de las fuentes a la gammateca → técnico. Puede utilizarse un quirófano convencional sin blindajes (o con los blindajes para el tubo de rayos X).

Esquema de las estancias y los trayectos entre estancias en carga diferida manual.


Riesgos en Carga Diferida Automática · Riesgo en el almacenamiento de las fuentes en los equipos blindados → Técnico.


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Tanto en la hospitalización del paciente (baja tasa) o la aplicación de las fuentes en la sesión de tratamiento (alta tasa), la fuente se recoge automáticamente cuando alguien entra en la habitación. Se evita la manipulación de las fuentes para su preparación y se puede prescindir de los recipientes de almacenamiento, manipulación y transporte ya que el propio equipo que contiene la fuente está convenientemente blindado.

Esquema de las estancias y los trayectos entre estancias en carga diferida automática.


Riesgos en Teleterapia · Dosis de radiación incorrecta o dosis liberada en una región equivocada.

Por error del técnico. Por incorrecto posicionamiento del paciente. Por desajustes geométricos.

· Energía o modalidad incorrecta.

Conduce a diferente dosis impartida y a una región irradiada diferente.

· Otros problemas eléctricos o mecánicos. Corte de fluido eléctrico en un acelerador → calentamiento previo y chequeo de parámetros y dosis.

Radiación según incidencia del haz

· Radiación primaria/directa:

La utilizada para el tratamiento. Cualquier dirección, alrededor del isocentro.

· Radiación de fuga:

No deseada, es la que atraviesa los blindajes del cabezal, en cualquier dirección. En Cobalto-60, incide continuamente. En LINAC, solo durante irradiación.

· Radiación dispersa:

Fotones producidos al chocar haz con paciente, mesa o paredes. Menor intensidad, pero en todas direcciones y alcanza todo el búnker.

DISEÑO DE INSTALACIONES DE TELETERAPIA Como características generales:


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- Lejos de zonas de paso a otras dependencias.

- Suele localizarse en sótano: · No es una zona de paso. · No suele haber salas adyacentes. · No hay que blindar el suelo.

· El suelo soporta bien el peso de blindajes y equipos.

- Puertas blindadas, con apertura automática, blindadas con plomo + material

muy hidrogenado (para neutrones).

- Áreas de almacenamiento de fuentes Zona controlada.

Laboratorio caliente (para manipular fuentes) Área de preparación de fuentes Laboratorio de decaimiento

- Puesto de control Con equipo en funcionamiento → Zona vigilada. Con equipo no en funcionamiento → Zona de libre acceso.

Con televisión en circuito cerrado e intercomunicador para hablar con paciente.

- Interior de la sala de tratamiento Con equipo en funcionamiento → Zona controlada de acceso prohibido. Con equipo no en funcionamiento → Zona controlada.

- Búnker El búnker rodea al acelerador, a las paredes, techo y suelo (si es necesario). Anillo → Zona que alcanza el haz directo, contiene espesor especial.

- Laberinto Conecta búnker con puerta. Disminuye la radiación dispersa. Debe permitir paso de camillas.


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Sistemas de Seguridad

· Blindajes

· Botones de parada (“setas”) · Puerta con enclavamiento que interrumpe

irradiación si está abierta. · Cobalto → retorno de fuente si se corta la luz

Sistemas auxiliares

· Ventilación: LINAC genera ozono (tóxico). · Circuito cerrado de televisión e

intercomunicador

DISEÑO DE INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA

Generalidades

Gammateca (para almacenamiento y manejo de fuentes) → Zona controlada

Acceso a habitaciones (pasillos) → Zona controlada

Habitaciones con pacientes portadores → Zona controlada de permanencia limitada

Habitaciones de tratamiento → Zona controlada

Puesto de control → Zona vigilada

Ejemplo de plano de instalación de braquiterapia de baja tasa de dosis

Baja Tasa de Dosis (LDR)

- Almacén de Fuentes:

Cerradura de seguridad, apartado para reducir riesgos.


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Interior compartimentado o con contenedores blindados, así, al coger una fuente no es irradiado por las demás.

Mayor blindaje.

- Sala de preparación de fuentes:

Solo en braquiterapia de carga manual. Barreras blindadas para manipular.

- Radioquirófano:

Protección Radiológica según si es carga directa o diferida, y si necesita rayos X.

- Habitaciones de hospitalización:

Blindaje en paredes, techo, suelo y puerta. Cama y sofá lejos de puerta.

- Sala de control:

Circuito cerrado de televisión e intercomunicador.

- Área de dosimetría y radiofísica.

Sin especificaciones especiales.

Alta Tasa de Dosis (HDR)

La fuente está contenida siempre en el equipo. El equipo está dentro de su propia habitación, aparte del resto de estancias.

- Equipo de HDR:

Blindaje alto, para evitar irradiación cuando no se usa. Retorno automático de la fuente si hay corte de luz. Sistema manual de retirada por si falla el automático.

- Sala de irradiación:

Búnker, pero paredes menos blindadas que en teleterapia. Puerta con enclavamiento, que bloquea la salida de la

fuente si la puerta está abierta.

- Quirófano:

Sin medidas especiales, pues la fuente no debería entrar en esta estancia.


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- Sala de Control:

Con consola para control remoto del equipo. Circuito cerrado de televisión e intercomunicador.

Sistemas de Seguridad

· Blindajes · Botones de parada (“setas”)

· Puerta con enclavamiento que interrumpe irradiación si está abierta.

Sistemas auxiliares

· Ventilación: LDR puede tener ventanas HDR ventilación cerrada

· Almacén resistente a incendios moderados.

Transporte de Fuentes Lo ideal es que la habitación de almacenamiento, preparación y la de tratamiento estén cerca, incluso conectadas. Si es necesario transportar las fuentes, se añade blindaje a los contenedores de transporte.

RIESGOS EN INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO

Clasificación de las Instalaciones de Radiodiagnóstico


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1. Instalaciones con equipos de TC, radiología intervencionista, mamografía, equipos quirúrgicos y móviles.

2. Instalaciones con equipos de diagnóstico general, veterinario y dental no intraoral.

3. Instalaciones con equipos de diagnóstico dental intraoral o podológico y de densitometría

ósea. Es obligatorio para todas las instalaciones de radiodiagnóstico implantar un Programa de Protección Radiológica como se detalla en la siguiente diapositiva.

Programa de Protección Radiológica

1. Medidas de prevención. a. Riesgo radiológico de las condiciones de trabajo. b. Clasificación y señalización de zonas. c. Formación del personal. d. Clasificación de los trabajadores expuestos. e. Establecimiento de normas y procedimientos de trabajo adecuados a la clasificación radiológica de las zonas de trabajo.

2. Medidas de control. a. Control de calidad del equipamiento. b. Control del tiempo de funcionamiento. c. Control mediante la distancia a la fuente. d. Utilización de blindajes fijos o móviles. e. Utilización de equipos de protección personal.

3. Medidas de vigilancia. a. Vigilancia radiológica de las zonas de trabajo. b. Vigilancia dosimétrica de los trabajadores expuestos. c. Vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos.

4. Medidas administrativas. a. Registro y archivo de los resultados b. Establecimiento de un protocolo de actuación ante la eventual superación de los límites de dosis reglamentarios.

Medidas Generales

· Flujo de pacientes fluido. · Calentamiento gradual del tubo al inicio de la jornada. · Cerrar puertas antes de disparo. · A pie de tubo → Dosímetro personal y delantal plomado. · Si hay que permanecer en sala para sujetar al paciente, pueden hacerlo familiares o acompañantes, en número mínimo, voluntariamente aceptando riesgos.

DISEÑO DE INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO

Generalidades


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Puesto de control → Zona vigilada

Equipo mientras esté conectado → Zona controlada Equipo no en funcionamiento → Zona de libre acceso

Cabinas → Zona vigilada

Pasillos → Zona de libre acceso

Quirófano (en radiología intervencionista) → Zona controlada de permanencia limitada

El acceso al puesto de control ha de ser independiente a la sala. El puesto de control ha de tener ventana blindada en pared blindada. Las entradas a la sala de irradiación han de estar situadas fuera de la dirección del haz directo.

- Radiología Intervencionista

Largos tiempos de radioscopia Mayor número de personas Delantal plomado obligatorio. Médico → Gafas y guantes de Protección Radiológica. Mamparas plomadas El S.P.R. realiza mapas de exposición → localiza las zonas de mayor exposición → el

personal debe evitar dichas zonas.

- Radiología Pediátrica

Los niños son menos cooperativos que los adultos. Esto conlleva una posible repetición de imágenes. Para evitar exposiciones altas:

· Inmovilizar con elementos. · Tiempos de disparo cortos.

Protector gonadal → disminuye la posibilidad de efectos estocásticos.

- Equipos Móviles

En salas sin blindaje → Problemas de Protección Radiológica para pacientes y técnicos.

Limitar el número de personas en el momento de disparo. Cuidar distancia y centrado; Separación de técnico y equipo durante disparo.


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Elementos de protección para el paciente y, si no es posible moverlos, para pacientes cercanos.

- Mamografía

Radiar con baja energía → Menores problemas de Protección Radiológica. Tamaño de mama: Mayor grosor → menor contraste → mayor radiación dispersa.

Solución: comprimir mama. Protección → Técnico tras mampara o cristal.

- Tomografía Computarizada

Técnico tras blindaje estructural → No es necesaria protección extra. Si hay que administrar contraste, dos opciones:

.Bombeo automático .Enfermero/a con protecciones

- Radiología Digital

Permite manipular imagen → Tolera sub y sobreexposiciones → menos problemas de Protección Radiológica.

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