METABOLISMO DEL AGUA Y DEL SODIODistribución del agua corporal

SÓLIDOS 40% DEL PESO

Intracelular40%K

AGUA CORPORAL

TOTAL 60% DEL

PESO

Inters-ticio15%

Plas-Ma5%Na

Extracelular280 mosm/L 280 mosm/L

50% en mujeres, menos en ancianos, mas en niños 65 – 75%

Pérdida de agua sin solutos

INTRACELULAR

INTERSTICIO

PLASMA

420 mosm/L 290 mosm/L

Intracelular Inters-ticio

Plas-Ma

323 mosm/L 323 mosm/L

- 2 lt - 4 lt

Intercambio de agua entre plasma y fluído extracelular es muy rápido = 12 min, entre el extracelular e intracelular es más lento = 2 hras.

Ingresos y egresos de agua

•Ingesta 1200-1800 ml•Agua contenida en los Alimentos 700-1000 ml•Agua de oxidación 300ml

TOTAL = 2000-3000 ML

Orina 1500-2000 mlPérdidas insensibles:

•piel 300-600 ml•Pulmones 200-400 ml

Pérdidas digestivas 100 ml

TOTAL = 2000-3000 ML

INGRESOS EGRESOS

LA DESHIDRATACION ES DX LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOCLINICO

LA DESHIDRATACION ES DX LA DESHIDRATACION ES DX CLINICOCLINICO

Definición de edemasDefinición de edemas

Acumulación excesiva de fluido en células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo.

Edema clínico: Edema clínico: ↑ del contenido acuoso del espacio intersticial.Tumefacción o hinchazón de la dermis y TCSC.

Localizados Ley de Starling.Ley de Starling. Generalizados retención de Na y agua.retención de Na y agua.

Fuerzas PRIMARIAS

EDEMA LOCALIZADO

Ley de Starling

Fuerzas SECUNDARIA

S

EDEMA GENERALIZADO

Retención salina

• La sobrehidratación se traduce en un aumento de peso en primer lugar

• Cuando se retiene un volumen mayor edema clínico : blando con fovea y duro (linfedema con piel de naranja)

Buscar edema sacro, en flancoscuando el paciente este postradoacumulación de líquido intersticial superior al 20% (3,5 – 5 L).

1 +

2 +

3 +

4 +

HIPONATREMIA

15 a 20% de las admisiones hospitalarias< 135 mEq/Lt

Sintomas SNC : letargia, cefalea, convulsiones y coma (>> en casos agudos)Examen : buscar ortostatismo u otros

signos de hipovolemia

Rutas de pérdida de sodio

• 100 a 150 mEq/dia

Ingesta diaria de sodio

Riñón < 1 – 150 mEq / 24 h Tracto digestivo <1 – 10

mEq/24 h Sudor <15 –70 mEq/Lt de

pérdida de fluído

HIPONATREMIA HIPOTONICA

• Hemorragias• Vómitos• Diarreas• Diuréticos• Tercer espacio

HIPOVOLEMICAS

Intox. Agua Alt. Centro

sed SIHAD Panhipopitui-

tarismo drogas

Insuf. Card. Insuf. Renal Hipoalbum Sind. Nefrót.

Hay edemas

ISOVOLEMICA

HIPERVOLEMICAS

Depleción sodio

• Riñón : Diuréticos, diuresis osmótica, nefritis perdedora de sal

• Digestivo : diarrea, ileostomia, fístula ID, ingestión crónica de laxantes, vómitos, SNG

• Piel : sudoración

Hiponatremia hipotónica euvolémicaSIHAD

•Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)•Infecciones pulmonares•Producción ectópica por tumores como : celulas pequeñasneuroplastoma•Cirugia•drogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol

CAUSAS

CRITERIOSDX

•Función renal,hepática y cardíaca normales•volumen intravascular normal•función tiroidea y adrenal normales•hiponatremia •osmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt.•Na orina > 20 mEq/Lt

ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRÓNICO DEDIURÉTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO, INSUFICIENCIA ADRENAL

TRATAMIENTO :RESTRICCION AGUA

Calculo del deficit de sodio

Deficit de sodio = (144-Na pac) x 0.6 x pesoEjemplo : W : 50 KgNa pac : 127 mEq/LtDeficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq

Cuidado con la corrección en casos agudos : no más de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.

Ejercicio de aplicación

2.- Un paciente de 50 Kg con uso crónico de

diuréticos, tiene Na sérico = 120 mEq/Lt. Siendo el Na sérico normal de 140 mEq/Lt. Calcule el déficit de sodio

a) El volumen de distribución del sodio es .............b) El déficit de Na es afirmativa, el déficit es .........

Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt

• Yatrogénica : aporte de sustancias hipertónicas

• Disfunción hipotalámica• Inhabilidad para ingerir agua ( coma )• Ingesta de sal• Exceso de mineralocorticoides• Pérdida de agua y sodio (> agua) :

renales, digestivas y piel• Diabetes insípida

Hipernatremia euvolémica

DIABETES INSÍPIDA

•TEC•TUMORES•ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS•HISTIOCITOSIS•SICKLE CELL•HEMORRAGIA CEREBRAL•MENINGITIS•IDIOPATICA

•FAMILIAR•ENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL, ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR, NEFROPATIA POR REFLUJO.•ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS,AMILOIDOSIS•DROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO, AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO

CAUSASRENALES

CAUSASSNC

Hipernatremia : síntomas

• Típico paciente anciano con demencia y fiebre que está en asilo y no toma agua

• debilidad• letargia• convulsiones• coma

CORRECCION HIPERNATREMIA

• En 48 a 72 horas (corrección rapida puede causar edema cerebral), no más de 0.5 mEq/h.

• ACT actual = ACT normal x (140/Na actual)

• Deficit ACT = ACT normal - ACT actual