DESHIDRATACIÓN Y DEPLECIÓN DESHIDRATACIÓN Y DEPLECIÓN DE VOLUMEN DE VOLUMEN

Desidrataciòn: Pèrdida aislada de agua -- HipernatremiaDesidrataciòn: Pèrdida aislada de agua -- HipernatremiaDepleciòn.volumen: Pèrdida Na y agua extracelular o sangreDepleciòn.volumen: Pèrdida Na y agua extracelular o sangre

Estimula sistema R-A-D,-- secreciòn HAD. SEDEstimula sistema R-A-D,-- secreciòn HAD. SEDVasoconstricciòn arterial,-- P.A. normal en D. Dorsal.Vasoconstricciòn arterial,-- P.A. normal en D. Dorsal.

CAUSAS DE DEPLECION DE VOLUMENCAUSAS DE DEPLECION DE VOLUMEN--Pèrdida de sangrePèrdida de sangre -Dermatitis severa -Dermatitis severa -Hemorragia de cualquier origen -Hemorragia de cualquier origen -Secuestro en un “tercer espacio” -Secuestro en un “tercer espacio”-Pèrdidas extrarenales-Pèrdidas extrarenales -Peritonitis, pancreatitis,obstrucciòn intestinal -Peritonitis, pancreatitis,obstrucciòn intestinal -Gastrointestinales-Gastrointestinales -Aplastamiento muscular -Aplastamiento muscular -Vòmitos,aspiraciòn nasogàstrica-Vòmitos,aspiraciòn nasogàstrica -Pèrdidas renales-Pèrdidas renales-Diarreas-Diarreas -Diuréticos-Diuréticos-Fistula-drenajes biliares -Fistula-drenajes biliares -Dèficit de aldosterona:insuficienia -Dèficit de aldosterona:insuficienia PancreaticosPancreaticos suprarenal suprarenal -Intestino delgado-Intestino delgado -hipoaldosteronismo-hipoaldosteronismo-Cutáneas -Cutáneas -Nefropatias con perdida de sal-Nefropatias con perdida de sal-Quemaduras -Quemaduras -Diuresis osmòtica-Diuresis osmòtica

DESIDRATACIÒN Y DEPLECION DESIDRATACIÒN Y DEPLECION VOLUMENVOLUMEN

Manifestaciones ClìnicasManifestaciones Clìnicas: (Pèrdida >10% agua total):: (Pèrdida >10% agua total): Debilidad , fatiga, sedDebilidad , fatiga, sed Cefalea, naúsea, calambres, mareos, letargia, confusiònCefalea, naúsea, calambres, mareos, letargia, confusiòn Shock hipovolémicoShock hipovolémico Sequedad piel y mucosas. Taquicardia. OliguriaSequedad piel y mucosas. Taquicardia. Oliguria

LaboratorioLaboratorio Azoemia PrerrenalAzoemia Prerrenal Osmolaridad Urinaria > 450 mOsm /Kg.Osmolaridad Urinaria > 450 mOsm /Kg. Na en orina es baja <15 m Mol/L.Na en orina es baja <15 m Mol/L. Suero: Relaciòn U/Cr es >20:1Suero: Relaciòn U/Cr es >20:1 Aumento HTO y AlbuminaAumento HTO y Albumina

TRATAMIENTO DEL DEFICIT TRATAMIENTO DEL DEFICIT VOLUMEN Y DEL SODIOVOLUMEN Y DEL SODIO

Formulas:Formulas:

Dèficit Na (mMol) =0.6 x Peso (Kg.) x (140-Nap) Dèficit Na (mMol) =0.6 x Peso (Kg.) x (140-Nap)

Dèficit de agua (litros) = 0.5 x Peso x Nap/140Dèficit de agua (litros) = 0.5 x Peso x Nap/140

Los aportes se hacen diariamente con Ex. Clìnico Los aportes se hacen diariamente con Ex. Clìnico y laboratorioy laboratorio

Se aconseja reponer: 50-100 ml/h + Diuresis Se aconseja reponer: 50-100 ml/h + Diuresis horaria + Pérdidas Insensibles.horaria + Pérdidas Insensibles.

METABOLISMO DEL SODIOMETABOLISMO DEL SODIO En suero: 140 mEq/L, en Celula: 10 mEq/L.En suero: 140 mEq/L, en Celula: 10 mEq/L. Na. principal determinante osmolaridad plasmáticaNa. principal determinante osmolaridad plasmática Preferentemente extracelularPreferentemente extracelular Nap= Nap= Na totalcorporal+K total corporalNa totalcorporal+K total corporal

Agua total corporalAgua total corporal

= = 2835 + 33672835 + 3367

42 L.42 L. Alteración del Na en relación con transt. Del aguaAlteración del Na en relación con transt. Del agua Pérdida de Na ó retención de agua= HiponatremiaPérdida de Na ó retención de agua= Hiponatremia Pérdida de agua ó retención de Na= Hipernatremia Pérdida de agua ó retención de Na= Hipernatremia

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

Manifestaciones clínicas (Na menor 120 mEq/L):Manifestaciones clínicas (Na menor 120 mEq/L): Traduce disminución osmolaridad del plasmaTraduce disminución osmolaridad del plasma Edema cerebral: Agua interior célulaEdema cerebral: Agua interior célula Letargia,apatía, desorientación, naúsea, estupor, Letargia,apatía, desorientación, naúsea, estupor,

coma.coma. Hiponatremia brusca: Irritabilidad, contracturas Hiponatremia brusca: Irritabilidad, contracturas

muscularesmusculares Respiración Cheyne –Stokes. Paralisis Respiración Cheyne –Stokes. Paralisis

SeudobulbarSeudobulbar

PSEUDOHIPONATREMIAPSEUDOHIPONATREMIA

Osmolaridad Plasmáticaes normal (280 m Osmolaridad Plasmáticaes normal (280 m Osmo1/Kg):Osmo1/Kg):

Presencia sustancias Presencia sustancias

Osmóticas = Pseudohiponatremia: Osmóticas = Pseudohiponatremia: Hiperlipemia Severa, Hiperproteinemia.Hiperlipemia Severa, Hiperproteinemia.

Osmolaridad Plasmática aumentada: Osmolaridad Plasmática aumentada: Hiperglicemia: cada 100mg/dl desciende 1.6 Hiperglicemia: cada 100mg/dl desciende 1.6 mEq/L de Nap. Manitol HipertonicomEq/L de Nap. Manitol Hipertonico

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIATRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA Retención de Líquidos ó Adminsitración Na.Retención de Líquidos ó Adminsitración Na. Na menor 110 m Mol/L riesgo lesión neurológica severa.Na menor 110 m Mol/L riesgo lesión neurológica severa. Corrección rapida, lesión cerebral : “MIELINOLISIS Corrección rapida, lesión cerebral : “MIELINOLISIS

PONTINA”(Cuadriparesia, alteración nervios craneales, PONTINA”(Cuadriparesia, alteración nervios craneales, parálisis seudo bulbar, depresión, letargia, coma).parálisis seudo bulbar, depresión, letargia, coma).

Corrección: 0.5 a 1 Meq/L/H ( en varios dias)Corrección: 0.5 a 1 Meq/L/H ( en varios dias) Déficit de Na (en Hipo – Hipovol): Déficit de Na (en Hipo – Hipovol):

0.6 x peso corporal x (120-Na actual)0.6 x peso corporal x (120-Na actual) 0.6 x 60 Kg x ( 120 -115)0.6 x 60 Kg x ( 120 -115) 0.6 x 60 x 5 = 180mEq/d.0.6 x 60 x 5 = 180mEq/d.

En Hipo - Hipervol:En Hipo - Hipervol: Restricción líquidos,diuréticos, INHIB ECA.Restricción líquidos,diuréticos, INHIB ECA. En Sec.inadecuada HADEn Sec.inadecuada HAD

Diureticos + C1NaDiureticos + C1Na Demeclociclina : 600-1200 mg/d (actua en T.C.).Demeclociclina : 600-1200 mg/d (actua en T.C.).

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA Por déficit total agua corporalPor déficit total agua corporal Condiciona sed, estimulo de HAD, oliguriaCondiciona sed, estimulo de HAD, oliguria Síntomas neurológicos(Deshidrat. Cel. Nerviosa)Síntomas neurológicos(Deshidrat. Cel. Nerviosa)

Disminución del vol.cerebral, ruptura de venasDisminución del vol.cerebral, ruptura de venas Hemorragias subaracnoideas Hemorragias subaracnoideas Trombosis senos venososTrombosis senos venosos Letargia, confusión, irritab.neuromuscularLetargia, confusión, irritab.neuromuscular Convulsiones, estupor, comaConvulsiones, estupor, coma Puede ser mortal en acianos y niñosPuede ser mortal en acianos y niños

Hipernatremia Crónica toleraNap de 170 Meq/L.Hipernatremia Crónica toleraNap de 170 Meq/L. Diagnóstico: Na mayor 146 mEq/LDiagnóstico: Na mayor 146 mEq/L

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

TratamientoTratamiento Lento y gradual corrección déficit aguaLento y gradual corrección déficit agua Tiempo no menor de 48 horasTiempo no menor de 48 horas Primeras 24 horas, Na no menor de 0.5-1 Primeras 24 horas, Na no menor de 0.5-1

mEq/hmEq/h Administración volumen:Administración volumen:

Déficit agua= Total agua Corporal x (Na/140)Déficit agua= Total agua Corporal x (Na/140)