Clase 2
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CURSO DE NEUROPATOLOGIA
Semiología de la motilidad. Trastornos motores.
UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA - FACULTAD DE MEDICINAESCUELA UNIVERSITARIA DE TECNOLOGIA MEDICA
R. De ARMAS 2008
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Protoneurona: Origen en los 4/5 sup. de la circunvolución frontal ascendente; área 4 de Brodmann. Corona radiata: centro oval.
Cápsula interna: brazo post.: de adelante a atrás cara, hombro, codo, tronco, M.I.
Pedúnculos cerebrales:parte media del pié peduncular.
Bulbo:Bulbo: forma las pirámides. En la parte media sigue tres rutas:
La mayoría se decusa (haz piram. cruzado) y van por el cordón lateral medular. Las fibras terminan en las astas anteriores medulares (neuronas motoras). Otras no se cruzan y van por el cordón anterior homolateral (haz piramidal directo),
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Sindrome Piramidal
El fascículo piramidal
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Semiologia Piramidal
Etapa Flacida
Etapa Flaxo-espastica
Etapa Espastica
Espasticidad (Escala de Ashwort)
0 Normal
1 Poca resistencia pero se logra el movimiento
2 ++
3 +++
4 Inmovilidad
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ALTERACIONES
I motoneurona II motoneurona
polimuscular músculos aislados
Etapa Flacida –FE - Espastica atonía flacidez
sincinesias no
clonus no
sin atrofia atrofia
babinski no
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• Centro Oval : sustancia blanca al centro hemisferios cerebrales, da un abanico.
• Cápsula interna : entre tálamo y caudado
• Pedúnculo Cerebral :une puente y cerebro , pie, segmento medio (3/5)y externo (1/5) cruza bulbo
• Puente y Bulbo : se decusa en bulbo , directo y cruzado
• Médula :cruzado va por lateral anterior asta posterior ; directo zona medial surco anterior
• Centro Oval : sustancia blanca al centro hemisferios cerebrales, da un abanico.
• Cápsula interna : entre tálamo y caudado
• Pedúnculo Cerebral :une puente y cerebro , pie, segmento medio (3/5)y externo (1/5) cruza bulbo
• Puente y Bulbo : se decusa en bulbo , directo y cruzado
• Médula :cruzado va por lateral anterior asta posterior ; directo zona medial surco anterior
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Pedunculo : piramidal + IIIProtuberancia :piramidal +VII Bulbares : piramidal +XIIMedula : Piramidal Homolateral
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Causas
1. Traumatismos
2. Lesiones vasculares
3. Compresiones
4. Histeria
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Semiologia Piramidal
1. Signos Deficitarios
• Plejia
• Arreflexia
2. Signos de Liberación
• Sincinecias
• Signo cutaneo plantar de Babinski
• Hipertonia. “Signo de rueda dentada”
• Hipo e hiperreflexia
Llevan a la hiperexcitabilidad
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• F.I. 8-4-5• Pte de 49 años, fumadora intensa, procedente de Rocha. 12
días antes del ingreso comienza con trastornos del carácter y de conducta, por lo que consulta en hospital local. Es ingresada y tratada, interpretando el cuadro como de origen psiquiátrico. El 3-4 instala depresión de conciencia y hemiparesia derecha, por lo que se realiza TAC de cráneo y la envían.
• Al ingreso: pte de ojos cerrados, los abre al llamado, se comunica con frases simples, cumple órdenes. Hemiparesia derecha Parálisis facial Babinski a derecha.
• Se opera de urgencia el 9-4-5.
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Reflejos Cutáneos
1. Cutáneos abdominales Superior (D6-D8)
2. Cutáneos abdominales Medio (D8-D10)
3. Cutáneos abdominales Inferior (D10-D12)
4. Cremasteriano (L1-L2)
5. Cutaneo Plantar (S1-S2)
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Corte Coronal
Corte Horizontal
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Semiologia ExtrapiramidalSíndrome Parkinsoniano
Atetosis Distonia Corea y Hemibalismo
Movimiento REPOSO Extremidades y Cara SIEMPRE
Ciertos segmentos de miembros SIEMPRE REALZADO MOVIMIENTOS
Facilitado por la emoción
Algunos aspectos Morfológicos
Perdida de la Innervación reciproca
Espasmo mediano de la cara
SUSTRATO ESTRIADO
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TEMBLOR
• Temblor de Reposo
1. Parkinson
• Temblor postural y de acción
1. Temblor esencial
2. Temblor fisiológico acentuado
• Temblor de Intención
1. Esclerosis Múltiple
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DA Dopamina AC Acetilcolina GABA ac gammaaminobutirico
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Perdida de neuronas dopaminergicas en la Substantia nigra
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Semiologia Cerebelosa
1. Hipotonia cerebelosa
2. Asinergia cerebelosa
3. Dismetria cerebelosa
4. Adiadococinesia
5. discronometria
Sindrome cerebeloso y posición de pie
Marcha cerebelosa
Temblor cerebeloso (intensional de gesto)
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Semiologia ATAXICA
Perturbación del movimiento por un déficit del control por información sensitiva
Vía Lemnical
VISIONVISION
receptores articulaciones
husos neuromusculares
Signo de Romberg
Cortex Sensitivo Motor