Clase 1 - DOLOR

7/25/2019 Clase 1 - DOLOR

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Introduccin a laIntroduccin a laPractica TeraputicaPractica Teraputica

FisioterapiaFisioterapia

Enero 2015


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Normas de la ClaseNormas de la Clase La asistencia se toma a la hora en punto y

salimos 10 minutos antes de la hora.

Tecnologa solo cuando sea solicitado por el

docente. Vestimenta apropiada para un saln de clases.


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50% Eamen parcial. 50% Tra!a"os acad#micos

$ lase$ Tarea$ Tra!a"os$ Eposiciones

$ &ractico

'0% de asistencia por parcial.

(o comida en clase. )espeto* orden y atencinen pr+ctica

)eg

las

)eg

las


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,isioterapia - ,T.)eha!ilitacin - )h.&aciente- &te&.Tratamiento - Tto.Traumatismo - T.

/iagnostico - /.ndrome - .

Terapia ,sica - T,.

iem!ros n3eriores-ss

iem!rosuperiores- ss

4istoria lnica- 4.


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OMSOMS


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/olor

Edema

n3lamacin asoterapia

Venda"e

ProgramaPrograma

6hrs6hrs


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i!liogra3a

/olor en pediatra* editorial &anamericana 200'.ociedad Vene6olana.

uestiones de ,isioterapia7 re8ista uni8ersitaria dein8estigacin e in3ormacin en 3isioterapia.

Venda"e (euromuscular* 9le"andro )odrgue6 oya.

Eploracion y e8aluacion neuromusculoes:ueletica.(icola &etty. Editorial c ;ra< 4ill.

=endalls* usculos prue!as 3uncionales* editorialar!an.

/olor mio3ascial* Tra8ells y imon* editorial&anamericana.


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D

olor

D

olor

Enero 2015


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ual:uier proceso de dolor 3sico* angustiamental o su3rimiento.

El dolor es una eperiencia sensorial y emocionaldesagrada!le* asociada a una lesin eistente opotencial* o descrita en t#rminos de dicha lesin.

>?* /iccionario de en3ermera* medicina y ciencias de la salud* 5@ ed.* Ed.49)>A)T

/olor en pediatra* editorial &anamericana 200'. ociedad Vene6olana.

CONCEPTOCONCEPTO


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Tiene un componente sensiti8o y otro a3ecti8o :uere:uieren de un en3o:ue diagnostico* terap#utico ydi3erenciado.

Es necesario distinguir entre el dolor agudo y crnicono por el tiempo de e8olucin* sino por la relacin

entre los sntomas y la patologa su!yacente.

BCuan &la"a* 200D. 9nalgesia por medios 3sicos* ap. 1* y 2* Ed. c ;ra>E&S(

La nocicepcin ser+ entonces ese 3enmeno :ue se produce apartir de la admisin de determinado estmulo por receptoresespec3icos y no de la so!reestimulacin de los receptores del tacto.

4ay dos tipos de 3i!ras ner8iosas :ue lle8an esta in3ormacin desdelos nociceptores hasta los cuernos dorsales de la m#dula espinalH

. ,)9 T&> 9

. ,)9 T&>


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,i!ras de Tipo 9

Las 3i!ras 9delta* de tipo mielnico* con un di+metro de 1U mm y una8elocidad de conduccin de entre Q y DU metros por segundo.

Estas constituyen en la piel un 10% de las 3i!ras a3erentes sensiti8as.Transmiten in3ormacin procedente de nociceptores de tipo mec+nico*

es decir* sensaciones locali6adas con relati8a precisin* y :ue noe8ocan el componente a3ecti8o de la eperiencia sensorial.

Ellas ser+n las responsa!les de la percepcin inmediata del dolordespu#s del estmulo lesi8o* ese denominado Primer DolorPrimer Dolor


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,i!ras tipo

Las 3i!ras * son amielnicas* con un di+metro de 0*21*5 mm y una8elocidad de conduccin mucho m+s lenta Bentre 0*Q y 2 metros porsegundo

onstituyen el restante P0% de las 3i!ras a3erentes sensiti8as en la piel

ensaciones mal locali6adas y :ue son responsa!les del car+cterurente y persistente del dolor despu#s de un cuadro agudo* oSegundo dolorSegundo dolor

Ellas e8ocaran necesariamente el componente a3ecti8o :ue acompaRaa la eperiencia sensorial


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,)9 EL(9 ? 9EL(9


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Neurofsiologa del DolorNeurofsiologa del Dolor

omple"a.

(o es la simple transmisin del dolordesde los receptores peri3#ricos alcere!ro.

nicia en el proceso donde se produce lalesin.


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Neurofsiologa del DolorNeurofsiologa del Dolor


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&aso a pasoEntre el sitio acti8o del te"ido daRado y la percepcin de dicho daRo se producen una seriede e8entos 3isiolgicos :ue colecti8amente se denominan nocicepcin. Este comprende Q

procesosHLa transduccinH &roceso por el :ue los estmulos noci8os son con8ertidos en un potencialde accin a ni8el de los receptores.

La transmisinH &roceso donde el potencial de accin se propaga y ascendente a tra8#s delas 8as del sistema ner8ioso peri3#rico B(& y el sistema ner8ioso central B(.

La modulacinH &roceso por el :ue la transmisin es mane"ada en distintos ni8eles.

La percepcinH Es el proceso 3inal por el :ue la transduccin* la transmisin y lamodulacin interactIan con la psicologa del paciente para crear la eperiencia emocional ysu!"eti8a :ue se perci!e como dolor.


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TransduccinTransduccin

/espu#s de la lesin* los receptores transmitenin3ormacin sensiti8a a la medula espinal atra8#s de los ner8ios sensiti8os.

,i!ras 9H dolor agudo. ,i!ras H dolor sordo* :uemante y di3uso.

,i!ras 7 tam!i#n incluyen 3i!ras ner8iosas

simp+ticas e3erentes :ue aumentan lasensi!ilidad de los receptores peri3#ricos deldolor.


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En la peri3eria* la li!eracin de laprostaglandinas* serotonina* !radi:uinina*noradrenalina* iones hidrgeno* iones

potasio y sustancia &.. &ueden aumentar larespuesta de los receptores peri3#ricos a losestmulos dolorosos.


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TransmisinTransmisin


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(EA)>(9 WAE &9)T&9(

En el cuerno dorsal medular identi3icamos tres grupos 3undamentalesde neuronas :ue englo!an y ordenan toda esa in3ormacin :ue sereci!eH

(euronas nocicepti8as espec3icas* :ue se acti8an eclusi8amente apartir de estmulos de alta intensidad :ue les llegan a partir de 3i!rastipo 9 y

(euronas multirreceptoras o de amplio espectro din+mico* :ueresponden a una gran 8ariedad de estmulos cut+neos* musculares y

8iscerales* ya sean nocicepti8os o no* y presentan un incremento deacti8idad segIn la intensidad del mismo.

(euronas no nocicepti8as.


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9lggenos

/e3inicinH

/el griego algos* dolor* y gennan* engendrar

Wue produce dolorWue produce dolor


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9L;>L>;X9

La algologa es un t#rmino no registrado por el/iccionario de la lengua espaRola pero encuentra suetimologa en el griego YZ[\]* algos* dolor.

En muchos pases de ha!la hispana se usa paradenominar la rama de la medicina :ue estudia el dolor y sutratamiento cient3ico.


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/EE> TE(E) L9)>H

El dolor ^agudo^ se origina con un estmulo noci8oy causa una reaccin inmediata de alarma en la

persona

y se de!e preser8ar por:ue signi3ica unaadaptacin al medio :ue es 3undamental para el

mantenimiento de la 8ida


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Clasifcacin del dolorClasifcacin del dolor

(o eiste consenso so!re la clasi3icacindel dolor* ello trae como consecuencia :ueen la literatura se encuentren mIltiples

clasi3icaciones.

egIn Temporalidad.

egIn ,isiopatologa.


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Dolor AgudoDolor Agudo

Predomina componente sensiti8o* podemosre3erirnos a 8as de transmisin de las a3erenciasnocicepti8as hacia centros superiores con unsustrato anatmico* histolgico y 3uncional.

BCuan &la"a* 200D. 9nalgesia por medios 3sicos* ap. 1* y 2* Ed. c ;ra< 4ill.


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Dolor CrnicoDolor CrnicoPPredomina el componente a3ecti8o* con alteracionesneuro!iolgicas ya independientes de unaestimulacin nocicepti8a o incluso sin patologa

e8idente peri3#rica o 8isceral.in em!argo7 el dolor crnico* :ue puede ser

in3lamatorio o neurop+tico y su!yacente o no aalguna a3eccin* ha perdido su caracterstica dede3ensa para con8ertirse en una entidad :ue no

aporta nada al proceso curati8ogeneralmente empeora la calidad de 8ida y aumenta el su3rimiento del paciente


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Entonces


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En situaciones de dolor crnico* la ^lgica dolorosa^desaparece y no eiste una relacin entre el estmulo

doloroso y la respuesta :ue causa en el (e produce una ampli3icacin de la seRal nocicepti8a* :ue

se conoce como sensi!ili6acin neuronal* de 3orma :ue lain3ormacin transmitida al cere!ro origina una reaccindolorosa desproporcionada.

Este desarreglo se produce tanto a ni8el peri3#rico como ani8el central


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Dolor NociceptivoDolor Nociceptivo

Es el producido por un eceso del mismo.&uede ser som+tico o 8isceral.

e produce cuando se irritan ciertasterminaciones ner8iosas llamadasnocirreceptores.

Wuemadura* Esguinces* T.


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Dolor NociceptivoDolor Nociceptivo

ensacin de dolor sordo o intenso.

&uede ser de intensidad media o 3uerte.Este tipo de dolor normalmente puedecontrolarse si se elimina la causa de lairritacin* o !ien se la trata m#dicamente.

&uede ser 9gudo o ronica.


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Dolor NeuropticoDolor Neuroptico

Es el producido por una lesin* dis3uncin oalteracin del ( o &eri3#rico :ue alteralos mecanismos de control* modulacin e

integracin de las 8as de transmisin.


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Est+ pro8ocado por lesin* en3ermedad otrauma* circunscrito a una 6ona pe:ueRa.BW

ensacin pun6ante* intenso* chocante openetrante y persistente B)-O

Dolor NeuropticoDolor Neuroptico


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Segn su OrigenSegn su Origen

ut+neoH estructuras super3iciales de lapiel y te"ido su!cut+neo.

om+ticoH 4uesos* ner8ios* mIsculos yte"ido de sost#n de estas estructuras.

Visceral7 Srganos internos.


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Segn su Topogra!aSegn su Topogra!a

Locali6adoH con3inado al lugar de origen.

)adiadoH se etiende a partir del lugar deorigen.

)e3eridoH se perci!e en una parte delcuerpo distante al lugar de origen.

&royectadoH transmitido a lo largo de ladistri!ucin de un ner8io.


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/olor crnico /olor agudo

lico

Argente

ordo

&un6ante

,ulgurante

E:uisito

onstricti8o

ordonal Tere!rante

Erratico ;ra8ati8o

>steocopo

&ungiti8o

Torminoso &uls+til

(europatico

(ocicepti8o

&ungiti8o

&sicogeno

omatico

(euralgia

&recordial.


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TareaTarea eali!ar un mapa conceptualeali!ar un mapa conceptual

de la in"ormacin #ue se lede la in"ormacin #ue se le

proporcionara$proporcionara$


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ensi!ili6acin peri3#rica

En una situacin de dolor crnico* sea in3lamatorio o neurop+tico* laperi3eria sigue mandando in3ormacin nocicepti8a hacia el asta dorsalde la m#dula.

Entonces la neurona en8a seRales para :ue li!eren sustancias en laperi3eria* :ue luego se unen a receptores locali6ados en distintasc#lulas relacionadas con el proceso in3lamatorio* sinteti6andosustancias :ue generan cam!ios de p4* li!eracin de 9T& de lasc#lulas lesionadas* lo :ue induce la ampli3icacin de la seRal hacia lam#dula espinal y los centros superiores * causa lo :ue se conocecomo sensi!ili6acin peri3#rica* :ue contri!uye de 3orma muy

importante al mantenimiento del dolor crnico


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ensi!ili6acin peri3#rica

La peri3eria siguemandando in3ormacin

nocicepti8a hacia el astadorsal de la m#dula

La neurona en8aseRales para :ue

li!eren sustancias en laperi3eria

e producensustancias :ue

generan cam!iosen p4 y li!eracin

de 9T&

9mpli3icacin de laseRal hacia la

m#dula espinal ylos centrossuperiores

ausa lo :ue seconoce comosensi!ili6acin

peri3#rica

antiene elantiene el

dolor crnicodolor crnico


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ensi!ili6acin central

9l llegar la seRal aumentada desde la peri3eria* se produce unincremento en la li!eracin de glutamato* :ue se une a unos

receptores espec3icos :ue no se epresan en situaciones de doloragudo.

9l acti8arse* contri!uyen no slo a despolari6ar la neuronapostsin+ptica* sino a generar una serie de cam!ios intracelulares* :ue

aumentar+n la seRal nocicepti8a.

En respuesta a la sensi!ili6acin peri3#rica* las 8as a3erentesprimarias tam!i#n li!eran sustancia & B:ue slo se li!era en dolores

crnicos* :ue se une a unos receptores espec3icos* manteniendo asel dolor crnico


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El glutamato

Es e l neurotransmisor principal de las 3i!rassensoriales a3erentes a ni8el de la m#dula*tanto para los nociceptores como para las

neuronas no nociceptoras.El glutamato es un amino+cido :ueproduce potenciales sin+pticos r+pidos en

las neuronas del asta dorsal de la medulaespinal


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La sustancia &

La sustancia & se ha u!icado dentro de losner8ios del sistema ner8ioso peri3#rico ycentral.

Es a!undante en las neuronas a3erentessensiti8as primarias no mielini6adas y seasocia con la transmisin del dolor.


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ensi!ili6acin central

Llegar la seRalaumentada

desde laperi3eria

e produce unincremento enla li!eracin

de glutamato_

e une aunos

receptoresespec3icos

de dolor

agudo

;enerancam!ios

intracelulares*:ue

aumentar+n laseRal

nocicepti8a

Estos cam!iosampli3ican la

seRal nocicepti8a:ue se produceen el asta dorsal

de la m#dula


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ensi!ili6acin ner8iosa

La principal mani3estacin clnica de lasensi!ili6acin ner8iosa es los 3enmenos dehiperalgesia y alodinia

4iperalgesia es una respuesta eageradatanto a estmulos nocicepti8os como a

estmulos :ue en condiciones normales nodesencadenaran ninguna respuestadolorosa* como lo es la alodinia


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En conclusin

El dolor es una eperiencia comple"a ymultidimensional :ue in8olucra todas las

es3eras de relacin del indi8iduo y a3ecta

sus 3unciones conductuales* percepti8as

y emocionales.e 8uel8e un enemigo :ue con8ertido en

un intruso cotidiano.

La percepcin del dolor es primariamente

un 3enmeno su!"eti8o* in3luenciado por

sensaciones y emociones estrechamente

relacionadas con el desarrollo intelectual

y social.


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Escalas de "aloracinEscalas de "aloracin

del dolordel dolorEs el indicador mas 3ia!le de la eistencia eintensidad del dolor. e utili6an ampliamente en la

clnica e in8estigacin pero es preciso conocer suslimitaciones.

Las instrucciones al & de!en ser claras y concisas*ya :ue ello in3luye directamente en el resultado.



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9ncianos* &tes desorientados y personas con !a"oni8el intelectual pueden tener di3icultades parareali6ar la prue!a.

>tra posi!le causa de error es la eageracin de lossntomas por parte del pte con o!"eto de conseguirtto o reposos* sin em!argo da re3erencia so!re ttos

ine3icaces.



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ESCA#AS "E$%A#ESESCA#AS "E$%A#ES

Intensidad del dolorIntensidad del dolor

onocidas gen#ricamente como / Bsimpledescriptor scale* consisten en una lista de ad"eti8os:ue cali3ican la intensidad del dolor* de 3orma

3+cilmente comprensi!le para el pte.BCuan &la"a* 200D. 9nalgesia por medios 3sicos* ap. 1* y 2* Ed. c ;ra< 4ill.


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%&' ( %scala &isual 'nalgica del Dolor%&' ( %scala &isual 'nalgica del Dolor

La V9 B8isual an+logic scale es muy popular ypese a su simplicidad y rapide6* se considera unintrumento 8alido* 3ia!le y reproduci!le para

determinar la intensidad y a3ecti8idad del dolor.



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%&' ( %scala &isual 'nalgica del Dolor%&' ( %scala &isual 'nalgica del Dolor

La escala tpica es una lnea hori6ontal de 10 cm

delimitada por tra6os 8erticales en sus etremosidenti3icados como no dolor y el peor dolorno dolor y el peor dolorimaginableimaginable




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%)& ( %scala )ra"ica &er*al%)& ( %scala )ra"ica &er*al

onocida como V;) B8er!al graphic rating scale

es la escala 8isual analgica cl+sica a la :ue se leaRaden ad"eti8os de grados intermedios tales como

Ligero dolor

/olor moderado/olor 3uerte




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%scala )ra"ica +umrica &isual ( %+)& , %)&+%scala )ra"ica +umrica &isual ( %+)& , %)&+

onocida como (;) Bnumerical graphic rating

scale es similar a la escala analgica a la :ue se leaRaden di8isiones y nImeros de 010. u inicioe:ui8ale no dolor y 3inali6a con e:ui8alente de elpeor dolor imagina!le BEV9



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BCuan &la"a* 200D. 9nalgesia por medios 3sicos* ap. 1* y 2* Ed. c ;ra

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