Cirugia Gastrointestinal y Abdominal

CIRUGIA GASTROINTESTINAL Y ABDOMINALLic. Isabel Pari Loayza.

LAPAROTOMIAEs el procedimiento quirrgico destinado a abrir la cavidad abdominal. Es la incisin por la que se realiza cualquier intervencin sobre rganos abdominales.

REGIONES DEL ABDOMENLAPAROTOMIA EXPLORATORIAEs la apertura del abdomen con fines diagnostico y/o teraputicos, habitualmente se practica en la urgencia.Tiempos operatorios: (pasos)Diresis de tejido.Exploracin de la zona.Sntesis de tejido.

INSTRUMENTACIONInstrumental para laparotoma:Mango de bistur N 04, N 03 largo.Pinza de diseccin c/d (02).Pinza de diseccin s/d (04), largo y corto.Pinza de diseccin Russeau larga.Pinzas Hemostticas (06) Mosquito.Pinza Kelly curva (06).Pinza Pean curva (06).Pinza Heinss curva (04) Coditos.Pinza Mixter (02), Pinzas Backaus (04)Pinza Crafford (02), Pinzas Babcock (02).Pinza Allis (08). 4 largas, 4 chicas.INSTRUMENTACIONInstrumental para laparotoma:Pinza Forester (02).Porta agujas (04). de diferente tamao.Tijera Mayo recta (02). Larga y corta.Tijera Mayo curva (02). Larga y corta.Tijera Metzembaun (03) de diferente tamao.Separadores Farabeuf (02).Separador Ortosttico (Balfour).Separadores Richardson (02).Separadores maleables (02).Separador de reborde (suprapbica).Rionera, copa, aspirador pool y yankawer.Ropa Quirrgica:Material Medico:INSTRUMENTACIONHoja de bistur N 20,10.Sutura Catgut crmico 0 MR 30.Sutura Seda 0 multiempaque.Sutura 2/0 multiempaque.Vicryl 1 CR40, Seda 3/0 MC25.Compresa mediana, grande.Gasa 10 x 10.Lpiz de electrocauterio con alargador.Guantes quirrgicos.Tubo ltex.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONSe coloca al paciente en decbito dorsal.Limpieza de la zona operatoria con jabn de yodopovidona o clorexidina al 4%.Aseptizacin de la zona operatoria.Colocacin de los campos de acuerdo con el tipo de incisin que va a realizar.Se fija el cable de electrocauterio y la cnula de aspiracin a la sabana.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONSe colocan 02 compresas de gasa delimitando el campo operatorio.Se inicia la incisin de piel con bistur N 20.Se secciona el TCSC con bistur frio o electrocauterio.La aponeurosis se abre a partir de un pequeo ojal con pinza Kelly y se hace uso de separadores Farabeuf.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONLos planos musculares deben atravesarse por disociacin en direccin a la incisin, en caso contrario se secciona y los vasos que sangran se ligan preferentemente.Se llega al plano peritoneal, se toma con 02 pinzas y se tracciona hacia arriba, haciendo uso de tijera Metzembaun.Se colocan compresas hmedas y separadores para proceder a la operacin respectiva.Cierre de la laparotoma:INSTRUMENTACIONCuando se han terminado los tiempos intraabdominales, se procede al cierre por planos.Se realiza el conteo de gasas.Si se trata de una ciruga limpia no es necesario cambiarse de guante, en caso contrario es indispensable para evitar contaminar la pared.Cierre de la laparotoma:INSTRUMENTACIONSe reparan los bordes peritoneales con pinzas Kelly y se inicia la sutura con catgut crmico.El plano aponeurtico se sutura con vicryl 1.El plano celular subcutneo se sutura con puntos separados de catgut.La piel, se usa generalmente una seda fina o nylon con puntos separados.ANASTOMOSIS DEL INTESTINO DELGADOLuego de efectuar una reseccin del intestino delgado por patologas como cncer, vlvulo, diverticulosis, ulcera u obstruccin se debe restablecer su continuidad. Se emplean comnmente tres tcnicas:Tcnica termino terminal.Tcnica termino lateral.Tcnica latero lateral.

TECNICA QUIRURGICAPasos principales:Apertura abdominal.Ubicacin de la lesin y aislamiento del intestino.Reseccin del intestino enfermo.Anastomosis del intestino sano.Cierre de la herida.INSTRUMENTACIONInstrumental para laparotoma:Instrumental para reseccin intestinal:Clamp intestinal Doyen curvo duro (02).Clamp intestinal Doyen curvo blando (02).Clamp intestinal Pean Forceps curvo blando (02).Clamp intestinal Pean Forceps curvo duro (02).Portaaguja Crille Wood.Diseccin vascular (02).CLAMP INTESTINAL

Ropa Quirrgica:Material Medico:INSTRUMENTACIONHoja de bistur N 20,10.Sutura Catgut crmico 0 MR 30.Sutura Seda 0 multiempaque. Vicryl 3/0 MR.Sutura seda 2/0 ME, Seda 3/0 MR20.Vicryl 1 CR40, Seda 3/0 MC25.Compresa mediana, grande.Gasa 10 x 10.Lpiz de electrocauterio con alargador.Guantes quirrgicos.Tubo ltex.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONSe coloca al paciente en decbito dorsal.Limpieza y aseptizacin de la zona operatoria.Colocacin de compresas de acuerdo a la incisin que va a realizar.Se fija los cables de electrocauterio y aspiracin.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONSe inicia con una incisin mediana supraumbilical y se aborda la cavidad abdominal.Se identifica la porcin enferma del intestino, y se procede a su aislamiento, para lo cual se contara con instrumental apropiado y compresas hmedas tibias.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONLa seccin del mesenterio y vasos se realiza colocando pinzas Kelly y se anudan los tejidos con seda 2/0 o 0 multiempaque.Empleando tijera Metzenbaum se efecta pequeas incisiones sobre un rea avascular del mesenterio.Se comienza con la seccin del segmento enfermo colocando un sector del mesenterio pinzas Pean, se secciona entre dos pinzas y luego se ligan los segmentos.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONSe colocan 02 clamp en cada uno de los extremos del segmento aislado y se secciona el tejido con bistur o electrobistur. Los clamp blando para lo que queda y duro para lo que sale.La muestra se entrega para estudio patolgico.Tcnica termino terminal:INSTRUMENTACIONEl ayudante alinea los dos extremos seccionados del intestino aproximndolos estrechamente, para la anastomosis se debe de disponer de suturas gastrointestinales.El primer plano de suturas con puntos separados, se deja los extremos de las suturas largo para que sirvan de traccin. A continuacin se coloca el segundo plano de suturas y luego se retiran los clamps.Tcnica termino terminal:INSTRUMENTACIONPor fuera de la capa externa del intestino se coloca un ultimo plano de suturas con puntos separados de seda.El paso final es la aproximacin de los bordes del mesenterio con seda fina.

Concepto de tiempo limpio y tiempo sucio:INSTRUMENTACIONPrimer tiempo limpio: Comprende la laparotoma, localizacin de la patologa intestinal, seccin del meso, ligadura de los vasos y colocacin de clamps.En las cirugas gastrointestinales con anastomosis primarias alternan diferentes tiempos quirrgicos.Concepto de tiempo limpio y tiempo sucio:INSTRUMENTACIONTiempo sucio: Se inicia con la apertura del rgano y finaliza con el ultimo punto de cierre del plano mucoso. Incluye la reseccin de la pieza y la anastomosis.Segundo tiempo limpio: Implica el cierre de la brecha mesentrica y de la cavidad abdominal.La instrumentista separar el instrumental para el segundo tiempo limpio.RESECCION COLONICA Y ANASTOMOSISDurante este procedimiento se reseca una porcin del intestino grueso y se restablece luego su continuidad. Es el procedimiento de eleccin en caso de lesiones cancerosas en trastornos de colitis ulcerosa o enfermedad diverticular del colon.

TECNICA QUIRURGICAPasos principales:Apertura abdominal.Identificacin y aislamiento de la porcin enferma del intestino.Clampeo y seccin del intestino.Realizacin de la anastomosis termino terminal.Cierre de la herida.INSTRUMENTACIONInstrumental para laparotoma:Instrumental para reseccin intestinal:Ropa Quirrgica:Material Medico:Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONSe inicia la ciruga por medio de una incisin mediana, una vez abierto el abdomen se explora las asas intestinales para identificar la porcin a extirpar.Para liberar el intestino de su plano, se realiza diseccin empleando tijera Metzenbaum.Se emplean sedas 2/0 y 3/0 multiempaque y pinzas para ligadura. Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONEl mesenterio es doblemente clampeado, seccionado y ligado, los vasos grandes se controlan con puntos de sutura.Una vez que el intestino ha sido aislado el segmento se clampea doblemente en cada uno de sus extremos con clamps intestinales.Se secciona con electrobistur o bistur frio y se entrega la pieza para estudio.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONEn el momento en que se abre el intestino existe un riego potencial de contaminacin para lo cual se colocan 02 compresas alrededor de los muones intestinales.La anastomosis comienza cuando el ayudante aproxima los dos extremos del intestino, se sutura el primer plano con puntos separados de seda 3/0. La sutura de los extremos se deben dejar larga para traccin.INSTRUMENTACIONPosteriormente se realiza un segundo plano de suturas con puntos separados de Vicryl 3/0, estando las luces intestinales unidas se retiran los clamps y se realiza un ultimo plano de refuerzo con puntos separados de seda.El cierre del mesenterio constituye el ultimo paso del procedimiento, para ello emplea puntos separados de seda 3/0.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONLa instrumentista cambia los campos potencialmente contaminados, dirige el cambio de guantes e instrumental.Se realiza el lavado y se cierra de cavidad en forma habitual.Descripcin del procedimiento:TECNICA QUIRURGICA

COLOSTOMIA TRANSVERSASe exterioriza un sector del intestino grueso por medio de una pequea incisin abdominal, se sutura a la piel y se abre. La colostoma resultante sirve como una va temporal para la evacuacin de materia fecal. Luego de una reseccin colnica se realiza una colostoma para dejar el intestino en reposo.Este procedimiento tambin esta indicado antes la presencia de una enfermedad obstructiva o inflamatoria del colon, la colostoma se cierra cuando la derivacin fecal ya no es necesaria.TECNICA QUIRURGICAPasos principales:Apertura abdominal.Movilizacin de una pequea porcin del colon transverso.Exteriorizacin por medio de la incisin del intestino movilizado.Cierre de la herida.Incisin de la colostoma y fijacin con puntos cutneos mucosos.Apertura:COLOSTOMIA TRANSVERSA

Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONSe penetra el abdomen por medio de una pequea incisin transversal paramediana supraumbilical. Se separa la pared abdominal con un separador Richardson mediano.El cirujano toma un sector del colon transverso y lo atrae hacia la herida ayudado por una o mas pinzas de Babcock. de los extremos se deben dejar larga para traccin.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONSe comienza con la movilizacin del intestino despegndolo del epipln mayor con una tijera Metzenbaum.Para la movilizacin, se elije una zona avascular del epipln.Se exterioriza el intestino teniendo cuidado de que el asa no se introduzca en la cavidad abdominal.Se abre la colostoma y se fija con puntos cutneos mucosos (seda o vicryl).TECNICA QUIRURGICAPasos principales:Incisin de los bordes de la piel alrededor de la colostoma.Diseccin hasta el plano peritoneal.Recorte de los bordes de la colostoma y aproximacin de ellos mediante puntos de sutura.Se permite la retraccin del asa al interior del abdomen.Cierre de la herida.Cierre:COLOSTOMIA TRANSVERSA

Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONLuego de haber efectuado la preparacin y colocacin de los campos, el cirujano inicia el procedimiento colocando una gasa a nivel del orificio de la colostoma (evitando la contaminacin con materia fecal).Incide la piel alrededor de los bordes de la colostoma, la incisin atraviesa el plano subcutneo y la aponeurosis.Descripcin del procedimiento:INSTRUMENTACIONSe libera el peritoneo de la colostoma empleando tijeras Metzenbaum.Luego recorta los bordes de la piel.Cierre de colostoma colocando a travs de sus bordes dos planos de sutura, utilizando seda 3/0 o Vicryl 3/0.Se permite entonces que el intestino se deslice al interior de la cavidad, y la herida se cierra en forma habitual.GRACIAS