Circulación coronaria

• El músculo cardíaco, como cualquier otro órgano o tejido del cuerpo, necesita sangre rica en oxígeno para sobrevivir. El corazón recibe sangre por medio de su propio aparato vascular. A esto se lo denomina “circulación coronaria”.

• La aorta se ramifica en dos vasos sanguíneos coronarios principales también denominados arterias. Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias más pequeñas que suministran sangre rica en oxígeno a todo el músculo cardíaco.

• La arteria coronaria derecha suministra sangre principalmente al lado derecho del corazón. se divide en la arteria descendente posterior derecha y la arteria marginal aguda. En el origen de la arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el nódulo auriculoventricular. El lado derecho del corazón es más pequeño porque bombea sangre sólo a los pulmones.

• La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del corazón. El lado izquierdo del corazón es más grande y muscular porque bombea sangre al resto del cuerpo.

• La arteria coronaria derecha tiene mayor flujo en 50 % de los individuos, la izquierda tiene mayor flujo en 20% y en el 30 % restante el flujo es igual en ambas. La mayor parte de la sangre venosa regresa al corazón por el seno coronario y las venas cardiacas anteriores, las cuales drenan en la aurícula derecha.

Variaciones en el flujo coronario• En reposo, el corazón extrae 70 a 80% del O2 de cada unidad

de sangre que le llega. El consumo de O2 puede incrementarse mucho tan sólo con el aumento del flujo sanguíneo. Por tanto, no es sorprendente que el flujo sanguíneo aumente cuando el metabolismo del miocardio se eleva. El calibre de los vasos coronarios y, por consiguiente, la velocidad del flujo coronario están bajo la influencia no sólo de los cambios en la presión en la aorta, sino también de factores químicos y neurales. La circulación coronaria tiene una autorregulación considerable

• Factores químicos• La estrecha relación del flujo sanguíneo coronario y el consumo

miocárdico de O2 indica que uno o más de los productos del metabolismo causan vasodilatación coronaria. Los posibles factores que ejercen este efecto incluyen la falta de O2 y el aumento en las concentraciones locales de CO2, H+, K+, lactato, prostaglandinas, nucleótidos de adenina y adenosina. Es posible que participen más de uno de estos metabolitos vasodilatadores. La asfixia, la hipoxia y las inyecciones intracoronarias de cianuro aumentan el flujo sanguíneo coronario 200 a 300% en corazones desnervados y también en los normales, y el factor común a estos tres estímulos es la hipoxia de las fibras miocárdicas. Se produce un aumento similar en el flujo en el área irrigada por una arteria coronaria si ésta se ocluye y luego se libera. Esta hiperemia reactiva es similar a la que se observa en la piel. Hay evidencia de que, el corazón, este efecto se debe a la liberación de adenosina. Parece que la adenosina además aminora la lesión inducida por la reperfusión que ocurre cuando el flujo sanguíneo se restablece.

Arteria coronaria derecha• La arteria coronaria derecha es una arteria que nace en el 

origen de la arteria aorta, a nivel de los senos aórticos

Trayecto y distribución• Se origina por encima de la cúspide derecha (valva semilunar 

derecha) de la válvula aórtica. Discurre hacia abajo por el surco atrioventricular(surco coronario del corazón) hacia la cruz del corazón.

• En el origen de la arteria coronaria derecha se encuentra el cono arterioso.

• Además de suministrar sangre al ventrículo derecho, la ACD irriga al 25-35% del ventrículo izquierdo.

• En el 85% de los pacientes (con derecha dominante), la ACD emite la arteria descendente posterior (rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha). En el otro 15% de los casos (con izquierda dominante), la ADP es emitida por la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda. La ADP irriga la pared inferior (cara diafragmática del corazón), el tabique interventricular y el músculo papilar posterior o posteromedial.

• La ACD también emite la arteria nodal sinoauricular (rama del nodo sino-atrial de la arteria coronaria derecha) en el 60% de los pacientes. En el otro 40%, dicha rama es emitida por la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda.

Distribución

• Se distribuye hacia el ventrículo derecho y la aurícula derecha del corazón. 

• Irriga la aurícula derecha, tres cuartos derechos e inferiores del ventrículo derecho, la mitad derecha de la cara inferior del ventrículo izquierdo, el tercio posterior del tabique interventricular, habitualmente ambos nodos (nodo sinoauricular y nodo atrioventricular) y el fascículo atrioventricular (o haz de His).

• Arterias:ACD = arteria coronaria derecha RRAA-ACD = ramas atriales de la arteria coronaria derechaRNSA-ACD = rama del nodo sino-atrial de la arteria coronaria derechaRMD-ACD = rama marginal derecha de la arteria coronaria derecha

RIP-ACD/ADP = rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha (=arteria descendente posterior)RNAV-ACD = rama del nodo atrioventricular de la arteria coronaria derecha

• Arteria Descendente posterior

• Arterias póstero-laterales

• Arteria conal

• Ramas agudas marginales

• Rama para el nodo AV

• Rama para el nodo sinusal

Arteria Descendente Posterior

Cara inferior del septo

Arteria Conal

Tracto de salida VD

Ramas agudas marginales

Pared libre VD

Arteria del nodo sinusal Rama proximal de CD