Tratamiento con revascularizacion coronaria. Cateterismo cardiaco. Angioplastia coronaria. Stents. Cirugia de revascularizacion.

ALLABOUCH SARA NP 100684

PROCESO DE ATEROESCLEROSIS

El sustrato principal de la enfermedad coronaria.

Las arterias coronarias

irrigan y aportan nutrientes y oxigeno al miocardio.

Ateroesclerosis :

Estrechamiento de la luz de estas arterias por una placa de ateroma que provoca una obstrucción.

Angina de

pecho/IAM/Isquemia miocárdica.

Proceso lento.

Factores inflamatorios : Proteína C reactiva y ciertas citoquinas.

REVASCULARIZACION CORONARIA

Es la llamada cirugía de by-pass coronario que precede al tratamiento de revascularización percutánea en el que las estenosis se solventan mediante abordaje percutáneo, intentando normalizar el diámetro de la luz arterial mediante técnicas de angioplastia.

Consiste en crear una nueva ruta.

CATETERISMO CARDIACO Historia :

◦ El primero : llevado a cabo por Claude Bernard 1844.

◦ Realizado por primera vez por Wernen Forssmann => Premio Nobel 1965.

Prueba invasiva que consiste en la introducción de unos catéteres en una vena o arteria periférica e inyección de contraste yodado.

Permite visualización a través de rayos X de

las cavidades cardiacas, aorta, y art. coronarias.

Principales cometidos :

1. Registro de presión en cavidades cardiacas.

2. Medición gradientes de presión en patologías valvulares.

3. Determinar grado de estenosis.

4. Estudiar anomalías corazón.

Efectos adversos :

◦ Si paciente ICC diferir la prueba. ◦ Contraste yodado :

puede provocar IRenal en pacientes con aclaramiento de creatinina baja y en ancianos : administrar sueroterapia antes.

Alergias. (rush cutáneo, prurito, shock anafiláctico).

◦ Accidentes cerebrovasculares, disección coronaria, y complicaciones vasculares en relación con la punción arterial.

Coronariografia : ◦ Se encarga estrictamente del estudio de las

arterias coronarias a través de un acceso arterial periférico.

◦ 2 vías de acceso : Femoral Radial

Indicaciones de la coronariografia en paciente con angina estable :

◦ Estudio anatomía coronaria,

diag. definitivo de obstrucción, pronostico, y estrategia terapéutica.

◦ En pacientes que tienen una valvulopatia y que van a ser sometidos a una cirugía de sustitución valvular.

Complicación : embolismo aéreo. Pudiendo cursar con IAM.

Antes de realizar inyección : purgar el sistema y aspirar, asegurándose de que no existen burbujas en el.

ANGIOPLASTIA CORONARIAEs el tratamiento de las estenosis coronarias

por abordaje percutáneo. La primera fue llevada a cabo por Gruentizig

1977.Se introduce en la arteria coronaria enferma

un catéter que lleva un balón.◦ Dilata el segmento estenotico ◦ Aplasta la placa de ateroma normalización luz.

PROBLEMA : ◦ combinación de disección capa media y recoil

elástico.◦ Reestenosis en un 30% a los 6 meses.

ANGIOPLASTIA CON STENTEstructuras de acero inoxidable,

malladas y plegadas sobre un balón que se pueden desplegar en el segmento estenotico gracias al inflado del balón.

Ventajas : Cubrir y sellar las disecciones provocadas

por el balón Reducir la oclusión aguda de la arteria Reducir la necesidad de cirugía de

revascularización emergente Disminuir reestenosis

Inicialmente los stents presentaban un problema : alta incidencia de trombosis subaguda (3-5%)

régimen terapéutico de doble antiagregacion con AAS y clopidogrel.

Mejoría : los stents farmaco-activos.

◦ Liberan un fármaco antiproliferativo que limita la hiperplasia intimal

◦ Reducción del problema de reestenosis intrastent.

La indicación principal en pacientes con angina estable es el control de los síntomas a pesar del tratamiento antianginoso.

Régimen terapéutico de doble antiagregacion :

Stent convencional : 1 mes. Stent fármaco-activo : 1 año.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIONImplantación de injertos sobre

estenosis coronaria.Precisa de estereotomía y circulación

extracorpórea. Tipos de injertos :

◦ Vena safena : conexión proximal a aorta y distal a arteria coronaria después del punto de estenosis.

◦ Arteria mamaria interna : conexión proximal igual y distal mas allá del segmento estenotico. // excelente injerto (libre de lesiones).

◦ Arteria gastroepiploica, epigástrica inferior y radial.

◦ Combinación arterias mamaria y radial.

Indicaciones : ◦ Enfermedad de tronco común izquierdo. ◦ Enfermedad coronario de 3 vasos (en

presencia de disfunción ventricular izquierda).

◦ En pacientes con angina estable depende de la sintomatología, de la extensión del territorio isquémico, de la localización de las lesiones coronarias y de la disfunción ventricular.

Hoy en día : ◦ toracotomia mínimamente invasiva sin

circulación extracorpórea.◦ Extracción endoscópica de la vena safena

BIBLIOGRAFIA