ENFERMEDAD CORONARIA

Diana Marcela Rengifo Arias

ENFERMEDAD CORONARIA

• La naturaleza del proceso: Reversible (isquemia) o Irreversibles (Infarto)

• La duración: Aguda o Crónica• La extensión: Transmural o Subendocárdica• La localización: anterior o inferoposterior• Presencia anomalías asociadas: Hipertrofia

ventricular, defectos de conducción

Enfermedad Coronaria Aguda

• brusca del flujo sanguíneo coronario S. A oclusión trombótica de una arteria coronaria previamente dañada por aterosclerosis.

• Factores de riesgo para lesión: HTA, Tabaquismo y depósitos de lípidos

• Trombogénesis = trombo mural que ocluye la arteria coronaria

• Desarrollo monocapa de plaquetas Agononistas (colágeno, ADP, adrenalina, serotonina) Agregación plaquetaria Tromboxano A2

Posible Resistencia a la trobolisis

El grado de lesión coronaria depende:

1. Territorio irrigado por el vaso lesionado2. Tipo de obstrucción del vaso3. Duración de oclusión4. Circulación colateral5. Necesidad de oxigeno6. Factores naturales que generan lisis del

trombo7. Reperfusión miocardica

Sintomatología

• Dolor intenso• Localización: porción

anterior del tórax, epigastrio, irradiado a brazos, espalda, abdomen, mandíbula y cuello.

• Hasta región occipital Nunca por debajo del ombligo

Sintomatología asociada

• Debilidad• Diaforesis• Nauseas• Vomito• Ansiedad• Sensación de muerte

inminente

Progresión de la lesión miocardica

1. Fase Aguda: 1eras horas a 7 días

2. Fase Cicatrización: 7 a 28 días

3. Curación: a partir de los 29 días

Tipos de infarto

Tipo de infarto Derivación afectada

Pared Anterior Elevación del segmento ST , Onda T positiva en: Precordiales (V1 a V6), I y aVL

Anteroseptal V1 a V3

Apical o Lateral V4 a V6

Cara Inferior II, III, aVF

Pared Posterior Depresión reciproca del ST en V1 a V3

Datos de Laboratorios El potencial de repos de la

membrana y acorta el potencial de acción

• Elevación del ST (obstrucción completa) Onda Q = infarto Transmural– Ondas T hiperagudas

• Depresión del ST: desviación del vector hacia tejido Subendocárdico (con elevación del ST en aVR)

• Inversión de la onda T al cabo de algunas horas o días

Cinética de los marcadores cardiacos

Datos de Laboratorios• Creatinfosfosinasa (CPK): se eleva

en las primeras 48 – 72 Horas.– Menor de 94 U/l (hombres) y menor

de 80 U/l en mujeres– Poco especifico ya que también

puede elevarse por traumatismo del musculo esquelético p.e. Inyección intramuscular

• CPK – MB: 2º horas después del comienzo del cuadro – Menor del 5% de CPK total

• Troponina T: niveles aumentados a partir de las 24 horas de los síntomas– 0.03 a 0.08 ng/dl

MANEJO DEL ECA

Pre hospitalario

Tratamiento inicial (URG)

Tratamiento en UCI

ATENCION PRE-HOSPITALARIO• Educación a personas en riesgo y

familiares para reconocimiento oportuno de síntomas y búsqueda inmediata de asistencia medica

• Funcionamiento eficaz del equipo medico de urgencias

• Transporte expeditivo del enfermo a un centro hospitalario

• Inicio temprano de terapia de reperfusión

Manejo del ECA

• Terapia trombolítica: primeros 30 minutos de haber ingresado el paciente al servicio de urgencias

• Reperfusión mecánica: primeros 60 a 90 minutos.

• Monitoria Inmediata: identificar arritmias potencialmente letales para tratarlas en formaadecuada

URGENCIAS• ASA: inhibe la ciclooxigenasa

plaquetaria seguida de la de Tromboxano A2 (300 mg/ 100 mg)

• Oxigeno: Trastorno de ventilación - perfusión debido a insuficiencia ventricular izq.

• Control del dolor: – Morfina (2 a 4 mg): en caso de

bradicardia Meperidina– Isordil (5mg s.l.) reduce la necesidad

de oxigeno (disminuye la precarga) y aumenta la oxigenación del miocardio (dilatación de los vasos coronarios)

• Reposo absoluto en cama

TROMBOLISISFACILITA LA CONVERSIÓN DE PLASMINÓGENO EN PLASMINA DISUELVE LOS TROMBOS DE FIBRINA: REDUCE EL TAMAÑO DEL INFARTO Y LIMITA LA DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQ.

– CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: accidente cerebrovascular en los últimos dos meses, cirugía en los últimos 10 días, sangrado reciente, hipertensión que no se logra controlar u otras condiciones que amenacen la vida.

– CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: historia de enfermedad del tracto gastrointestinal como úlcera duodenal o gástrica activa, la posibilidad de embarazo y las maniobras de reanimación prolongadas que han tomado más de 10 minutos.

LAS SUSTANCIAS TROMBOLÍTICA• Estreptoquinasa: 1.500.0000 unidades endovenosas administradas en 1

hora

• rt- PA (activador tisular del plasminógeno):Bolo: 15 miligramos, seguidos– infusión de 0.75 mg/kg en 30 minutos, hasta un máximo de 50 mg– infusión de 0.5 mg/kg en un período de 60 minutos hasta un máximo de 35

mg– asociados con un bolo de 5.000 unidades endovenosas de heparina e infusión

de 1.000 unidades hora

ANGIOPLASTIA

• Cateterismo cardiaco• Angioplastia• Colocación de catéter

permanente• Restablece eficazmente la

perfusión del miocardio

ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA

• ACTIVIDAD: – Reposo en cama durante

primeras 12 horas– Estimular sentado en

cama o silla a las 24 horas posteriores (supervisado)

– Estimular deambulación: 48 horas posteriores

ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA

• DIETA:– Ayuno absoluto: vía oral en

las primeras 4 a 12 horas (riesgo de emesis y aspiración)

– Dieta coronaria blanda

• Estreñimiento: administrar un laxante tipo Bisacodilo o Agarol

• Sedación: superar sin problemas el periodo de inactividad forzosa

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