Ciclo Menstrual.

5/6/2018 Ciclo Menstrual. - slidepdf.com

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CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

Es una sucesión periódica deEs una sucesión periódica de

fenómenos funcionales fenómenos funcionales interrelacionados ejercidos por el ejeinterrelacionados ejercidos por el ejehipotálamohipotálamo--hipófisis hipófisis--ovario (HHO)ovario (HHO)asociados con la salida espontáneaasociados con la salida espontáneade sangre, producto de las de sangre, producto de las modificaciones del endometrio.modificaciones del endometrio.



FISI OLOG IA FISI OLOG IA ::

El hipotálamo bajo la influencia deEl hipotálamo bajo la influencia dediversos estímulos sintetizadiversos estímulos sintetiza por pulsos por pulsos a laa lahormona liberadora dehormona liberadora degonadotrofinas( gonadotrofinas(GnRH GnRH )la cual es )la cual es transportada por la red de vasos portales transportada por la red de vasos portales

hacia la hipófisis, donde estimula lahacia la hipófisis, donde estimula lasíntesis de FS H y LH, que tienen comosíntesis de FS H y LH, que tienen comoórgano blanco a los ovarios. Estos órgano blanco a los ovarios. Estos sincronizan la foliculogénesis, la ovulación sincronizan la foliculogénesis, la ovulación

y la síntesis de las hormonas sexuales, las y la síntesis de las hormonas sexuales, las que a su vez, desencadenan un mecanismoque a su vez, desencadenan un mecanismode retroalimentación sobre el hipotálamo y de retroalimentación sobre el hipotálamo y la hipófisis.la hipófisis.



Mecanismo de acciónMecanismo de acción

El control hipotalámico sobre la funciónEl control hipotalámico sobre la funciónmenstrual reside en los cambios de amplitud ymenstrual reside en los cambios de amplitud yfrecuencia de la secreción pulsátil de GnRH en lafrecuencia de la secreción pulsátil de GnRH en la

circulación portal, durante las distintas fases delcirculación portal, durante las distintas fases delciclo.ciclo.

Esta actividad pulsátil hipotalámica estáEsta actividad pulsátil hipotalámica estáregulada por neuromoduladores provenientes deregulada por neuromoduladores provenientes delas señales endócrinas centrales y periféricas.las señales endócrinas centrales y periféricas.



Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Además el ciclo menstrual es controlado Además el ciclo menstrual es controladopor esteroides sexuales y péptidospor esteroides sexuales y péptidos

producidos en el mismo folículo destinadoproducidos en el mismo folículo destinadoa ovular.a ovular.

La función endocrina que produce laLa función endocrina que produce laovulación se genera por retro alimentaciónovulación se genera por retro alimentación

en la hipófisis anterior.en la hipófisis anterior.



MODUL ADORE S CENTR ALE S :MODUL ADORE S CENTR ALE S :NEUROTR AN S MIS ORE S NEUROTR AN S MIS ORE S

** Acción estimuladora : * Acción estimuladora : *NorepinefrinaNorepinefrina

Acetilcolina *Noradrenalina Acetilcolina *Noradrenalina

* Acción inhibitoria: * * Acción inhibitoria: *DopaminaDopamina*Endorfinas * Melatonina*Endorfinas * Melatonina

* S erotonina * S omatostatina *G AP ( * S erotonina * S omatostatina *G AP ( peptido asociado a GnRH) * Acidopeptido asociado a GnRH) * AcidoG ABA *Catecolestrógenos G ABA *Catecolestrógenos



MODULADORES PERIFERICOSMODULADORES PERIFERICOS

*Efecto*Efecto estimulador estimulador ::

** Activina Activina: Es una. Glicoproteína secretada: Es una. Glicoproteína secretada

en la cel. granulosa y estimula la secreciónen la cel. granulosa y estimula la secreciónde FSH.de FSH.

**LeptinaLeptina: Proteína sintetizada en el tejido: Proteína sintetizada en el tejido

adiposo, que > secreción de LH y ademásadiposo, que > secreción de LH y ademásinterviene en la regulación delinterviene en la regulación delmetabolismo y del apetito.metabolismo y del apetito.



MODULADORES PERIFERICOSMODULADORES PERIFERICOS

* * Efecto inhibidor Efecto inhibidor ::

**I nhibinaI nhibina: Glucoproteína gonadal: Glucoproteína gonadal

producida por las cel. Granulosasproducida por las cel. Granulosasprincip.Inhive la síntesis y liberación deprincip.Inhive la síntesis y liberación deFSH. Su mayor concentracion es duranteFSH. Su mayor concentracion es durantela fase lúteala fase lútea

* * F oliculostatinaF oliculostatina: Glicoproteína que se: Glicoproteína que seforma en el liquido folicular .Inhibe laforma en el liquido folicular .Inhibe laliberación de FSH.liberación de FSH.



FASES DEL CICLO OVARICOFASES DEL CICLO OVARICO

P reovulatoriaP reovulatoria o folicular o folicular : Donde una: Donde unasecuencia ordenada de fenomenos hacesecuencia ordenada de fenomenos hace

que una cantidad de foliculos este listaque una cantidad de foliculos este listapara la ovulación. Siendo estos reclutadospara la ovulación. Siendo estos reclutados(20(20--30) en los primeros días del ciclo30) en los primeros días del cicloanterior, seleccionándose un folículoanterior, seleccionándose un folículo

dominante gracias al aumento persistentedominante gracias al aumento persistentede la FSH, evitando la apoptosis o muertede la FSH, evitando la apoptosis o muertecelular permitiendo llegar a la ovulacióncelular permitiendo llegar a la ovulación



FASESFASES

OvulatoriaOvulatoria: El foliculo dominante posee: El foliculo dominante poseemas receptores para LH, y secreta mayormas receptores para LH, y secreta mayor

estradiol. Por retroalimentacion positiva seestradiol. Por retroalimentacion positiva seproduce pulsaciones múltiples de LH (PIproduce pulsaciones múltiples de LH (PI--CO DE LH)con ruptura del foliculo yCO DE LH)con ruptura del foliculo yexpulsión del ovocito:OVULACIONexpulsión del ovocito:OVULACION

P ost P ost--ovulatoriaovulatoria o fase lúteao fase lútea: Se: Sedesarrolla el cuerpo amarillo.desarrolla el cuerpo amarillo.



FASE FOLICULARFASE FOLICULAR

El crecimiento y desarrollo de los foliculosEl crecimiento y desarrollo de los foliculosse debe a los pulsos de GnRH cada 60se debe a los pulsos de GnRH cada 60--9090

minutos, y al aumento de los niveles deminutos, y al aumento de los niveles degonadotrofinas por la hipófisis.gonadotrofinas por la hipófisis.

En los folículos se producenEn los folículos se producen andrógenosandrógenosen las celulas de la teca yen las celulas de la teca y estradiolestradiol en lasen las

celulas de la granulosa.celulas de la granulosa.




FSH en la granulosa:FSH en la granulosa:

--Aumenta el numero de celulas Aumenta el numero de celulas--Aumenta el numero de receptores FSH Aumenta el numero de receptores FSH

--Induce la aromatasa (Con Aumento deInduce la aromatasa (Con Aumento de

estradiol)estradiol)




LH sobre las celulas de la teca, secreta:LH sobre las celulas de la teca, secreta:

--Androstenediona Androstenediona

--TestosteronaTestosterona--EstradiolEstradiol



FASE OVULATORIAFASE OVULATORIA

La oleada ovulatoria de LH se produce concomiLa oleada ovulatoria de LH se produce concomi--tante con un aumento de la frecuencia de GnRHtante con un aumento de la frecuencia de GnRHy ésta se produce cuando los niveles de estradioly ésta se produce cuando los niveles de estradiol

sobrepasansobrepasan 150150--200200 pgpg/ml. /ml. El aumento del umbral de estradiol estimula laEl aumento del umbral de estradiol estimula la

secreción de LH, y bloquea la de FSH.secreción de LH, y bloquea la de FSH.

La ovulación se produce 24 a 36 hs. despuésLa ovulación se produce 24 a 36 hs. despuésdel pico de LH.del pico de LH.



FASE OVULATORIAFASE OVULATORIALa LH realiza una serie de cambios para laLa LH realiza una serie de cambios para la

ruptura folicular y la liberació n del ruptura folicular y la liberación del óvulo:óvulo:

Luteiniza la granulosa aumentando la síntesisLuteiniza la granulosa aumentando la síntesis

de progesterona,y ésta aumenta la actividadde progesterona,y ésta aumenta la actividadproteolítica de ciertas enzimas.proteolítica de ciertas enzimas.

Estimula la producción deEstimula la producción deprostaglandinas,que junto con lasprostaglandinas,que junto con las

prostaciclinas, la oxitocina y la plasminaprostaciclinas, la oxitocina y la plasminaproducen la rupturaproducen la ruptura folicular.folicular.



FASE LUTEAFASE LUTEA

El cuerpo amarillo formado a partir del folículoEl cuerpo amarillo formado a partir del folículoroto es el responsable de la secreción deroto es el responsable de la secreción deestrógeno ,hidroxiprogesterona,estrógeno ,hidroxiprogesterona,

androstenediona,testosterona y estrona, en laandrostenediona,testosterona y estrona, en lasegunda mitad del ciclo. Además se suprime lasegunda mitad del ciclo. Además se suprime lasecreción de gonadotrofinas para que nosecreción de gonadotrofinas para que nomaduren otros folículos.maduren otros folículos.

El cuerpo amarillo es una glándula endócrinaEl cuerpo amarillo es una glándula endócrinatemporal que persiste hasta el inicio de latemporal que persiste hasta el inicio de lamenstruación si no hay embarazo,o continúa simenstruación si no hay embarazo,o continúa silo hay.lo hay.



CICLO ENDOMETRIALCICLO ENDOMETRIAL

Es un proceso fisiológico que prepara a laEs un proceso fisiológico que prepara a lamucosa uterina para recibir al óvulo fecundado ymucosa uterina para recibir al óvulo fecundado y

protegerlo durante su formación y desarrollo.protegerlo durante su formación y desarrollo.

En caso de no producirse este hecho, la capaEn caso de no producirse este hecho, la capafuncional se desprenderá y se producirá lafuncional se desprenderá y se producirá la

menstruación.menstruación.



FASES DEL CICLO ENDOMETRIALFASES DEL CICLO ENDOMETRIAL

F ase proliferativa:F ase proliferativa:

Mientras se desprende la capa funcional del cicloMientras se desprende la capa funcional del cicloanterior,anterior, la basalla basal inicia la reepitelización de lainicia la reepitelización de lacavidad endometrial.(hasta el día 14),en que secavidad endometrial.(hasta el día 14),en que seproduce la ovulación.produce la ovulación.



F ase secretoriaF ase secretoria

Después de la ovulación, por acción de laDespués de la ovulación, por acción de la

progesterona ,y del E2 sobre el endometrioprogesterona ,y del E2 sobre el endometrio, se, seproduce una seudoproduce una seudo--decidua,en que lasdecidua,en que lasglándulas se vacuolizan, son ricas englándulas se vacuolizan, son ricas englucógeno, y están muy distendidas.glucógeno, y están muy distendidas.

El endometrio puede medir 8 a 12 mm deEl endometrio puede medir 8 a 12 mm degrosor.grosor.



FASE SECRETORIAFASE SECRETORIA

La etapa premenstrual La etapa premenstrual se caracteriza porse caracteriza porinfiltracion leucocitaria del endometrio coninfiltracion leucocitaria del endometrio conextravasación sanguínea, disociación yextravasación sanguínea, disociación y

desintegración de la estroma.desintegración de la estroma. La menstruación La menstruación se inicia por disgregación dese inicia por disgregación de

la mucosa endometrial, con extravasación dela mucosa endometrial, con extravasación desangre que al principio se coagula, pero luego sesangre que al principio se coagula, pero luego se

licua, (por acción de agenteslicua, (por acción de agentesfibrinolíticos),además de detritus cel.y mucus defibrinolíticos),además de detritus cel.y mucus delas cél.endometriales.las cél.endometriales.



MENSTRUACIONMENSTRUACION

DEFINICIONDEFINICION:(FIGO):(FIGO)

Es todo sangrado cíclico que ocurre en laEs todo sangrado cíclico que ocurre en lamujer durante su vida reproductiva,mujer durante su vida reproductiva,proveniente de la cavidad uterina,proveniente de la cavidad uterina,

después de un ciclo bifásico ovulatorio,después de un ciclo bifásico ovulatorio,como consecuencia de una descamacióncomo consecuencia de una descamaciónendometrial por deprivaciónendometrial por deprivación hormonal.hormonal.



MenstruaciónMenstruación

Es la descamacion periodica, regular,Es la descamacion periodica, regular,autolimitada del endometrio luteinizadoautolimitada del endometrio luteinizado



MenstruaciónMenstruación

Es necesario canal genital intacto yEs necesario canal genital intacto ypermeablepermeable

Desarrollo endometrial adecuado reguladoDesarrollo endometrial adecuado reguladopor estrógenopor estrógeno--progesterona.progesterona.



Características clínicas de laCaracterísticas clínicas de la

menstruación menstruación Duración del ciclo menstrual Duración del ciclo menstrual

Promedio de duración del ciclo menstrual esPromedio de duración del ciclo menstrual es

de 28 días +/de 28 días +/-- 7 días es decir no menos7 días es decir no menosde 21 días y no más de 35 días.de 21 días y no más de 35 días.

Duración de la menstruación Duración de la menstruación

De 3De 3 -- 5 días +/5 días +/-- con un máximo de 8 días ycon un máximo de 8 días yun mínimo de 2 díasun mínimo de 2 días



Cantidad de la menstruación Cantidad de la menstruación

La cantidad de sangrado menstrual es deLa cantidad de sangrado menstrual es de

2020--150cc.150cc.



Características y contenido del Características y contenido del sangrado menstrual sangrado menstrual

El flujo catamenial o menstruación estáEl flujo catamenial o menstruación estáconstituido por fragmentos de mucosaconstituido por fragmentos de mucosa

endometrial de la capa funcional,endometrial de la capa funcional,esponjosa y estroma en forma de detritosesponjosa y estroma en forma de detritosy sangre, plasma y los componentesy sangre, plasma y los componentes

celulares de la misma.celulares de la misma.



Característica:Característica:

Es de un color rojo oscuro, con un olor suiEs de un color rojo oscuro, con un olor sui--

generis, además de contener diferentesgeneris, además de contener diferentesenzimas. Normalmente no debe tenerenzimas. Normalmente no debe tenercoágulos, por que es licuada por lacoágulos, por que es licuada por laactividad fibrinolitica de la plasmina.actividad fibrinolitica de la plasmina.



Menstruación. Síntomas

Sensación de plenitud o peso enSensación de plenitud o peso enhipogastrio, dismenorrea y ligerahipogastrio, dismenorrea y ligeralumbalgia.lumbalgia.

Debilidad general, cansancio, tristeza,Debilidad general, cansancio, tristeza,nauseas mareos, diarreas o constipación,nauseas mareos, diarreas o constipación,urticarias, herpes labial, ligero aumento deurticarias, herpes labial, ligero aumento de

peso por retención de agua y salespeso por retención de agua y sales



Alteraciones del ciclo Alteraciones del ciclomenstrual menstrual

-- EumenorreaEumenorrea:: se considera el Ciclose considera el CicloMenstrual normal de una mujer.Menstrual normal de una mujer.

-- Régimen catamenial Régimen catamenial o menstrual:o menstrual: sonsonlas características del ciclo de una mujer.las características del ciclo de una mujer.

-- HipermenorreaHipermenorrea:: sangrado mayor 150 cc.sangrado mayor 150 cc.Puede tener coágulos.Puede tener coágulos.



--Hipomenorrea:Hipomenorrea: Sangrado menor de20cc

-- P olimenorreaP olimenorrea:: menstruación quemenstruación quesucede a intervalos menores de 21sucede a intervalos menores de 21días (Proiomenorrea).días (Proiomenorrea).

--OligomenorreaOligomenorrea menstruación quemenstruación quesucede a intervalos mayores de 35 díassucede a intervalos mayores de 35 días(opsomenorrea)(opsomenorrea)



Cuando es menor a 3 ciclos puedeCuando es menor a 3 ciclos puedellamárselellamársele atraso menstrualatraso menstrual, más aún si, más aún sihay duda de embarazo.hay duda de embarazo.

--MenorragiaMenorragia:: sangrado mayor de 7 días ysangrado mayor de 7 días yabundante mayor de 150 cc.abundante mayor de 150 cc.

-- MetrorragiaMetrorragia:: sangrado irregular quesangrado irregular queaparece en cualquier momento del ciclo.aparece en cualquier momento del ciclo.



-- MenoMeno--metrorragia:metrorragia: sangrado que durasangrado que duramas de 14 días y en excesiva cantidad.mas de 14 días y en excesiva cantidad.



-- MenarquíaMenarquía:: aparición del primeraparición del primer

sangrado genital.sangrado genital. Suele ser anovulatoriaSuele ser anovulatoria.. Aparece como promedio en nuestro medio Aparece como promedio en nuestro medioentre 11entre 11--12 años. No antes de los 9 ni12 años. No antes de los 9 ni

después de los 18 años. En países dedespués de los 18 años. En países declima cálido como el nuestro, sueleclima cálido como el nuestro, suelesuceder antes de los 16 años.suceder antes de los 16 años.



--Menarquía precoz Menarquía precoz:: antes de los 9 a.antes de los 9 a.

-- Amenorrea Amenorrea:: ausencia deausencia de

menstruaciones.menstruaciones.-- Amenorrea primaria Amenorrea primaria:: ausencia deausencia de

menstruaciones (menarquía) despuésmenstruaciones (menarquía) después

de los 18 años. En países de climade los 18 años. En países de climacálido : 16 años.cálido : 16 años.

--MenopausiaMenopausia:: el cese definitivo de lasel cese definitivo de las

menstruaciones (por más de un año)menstruaciones (por más de un año)generalmgeneralm. alrededor de los 50 años.. alrededor de los 50 años.



-Menopausia precoz: La que ocurreque ocurreantes de los 40 años.antes de los 40 años.

-- Criptomenorrea: Una falsa amenorreafalsa amenorreadebido a una malformación orgánica.debido a una malformación orgánica.

La mujer menstrúa pero no sale alLa mujer menstrúa pero no sale alexterior el flujo catarmenial oexterior el flujo catarmenial omenstrual, por causa de tabiquesmenstrual, por causa de tabiques

vaginales, cervicales, uterinos,vaginales, cervicales, uterinos,sinequias, o himen imperforado, etc.sinequias, o himen imperforado, etc.



--DismenorreaDismenorrea:: o algomenorreao algomenorreacaracterizado por un cuadro de dolorcaracterizado por un cuadro de dolorpre o intramenstrual.pre o intramenstrual.

--Dolor intermenstrual Dolor intermenstrual (Mittelschmerz)(Mittelschmerz)dolor a mitad del ciclo, debidodolor a mitad del ciclo, debido

generalmente a la ovulación, de la cualgeneralmente a la ovulación, de la cuales un signo indirecto.es un signo indirecto.

--S angrado intermenstrual S angrado intermenstrual ::

coincidente con la ovulación, de la cualcoincidente con la ovulación, de la cuales un signo indirecto.es un signo indirecto.



--S angrado de la post S angrado de la post --menopausiamenopausia::sangrado que ocurre después de instaladasangrado que ocurre después de instaladala menopausia.la menopausia.



--S índrome de tensión premenstrual S índrome de tensión premenstrual::conjunto de síntomas y signosconjunto de síntomas y signoscaracterizado por dolor en bajo vientre,caracterizado por dolor en bajo vientre,malestar general, cefalea, sensación febril,malestar general, cefalea, sensación febril,congestión de bajo vientre y senos,congestión de bajo vientre y senos,meteorismo, etc. Que aparece en los díasmeteorismo, etc. Que aparece en los díasprevios o al inicio de la menstruación.previos o al inicio de la menstruación.

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