Ciclo menstrual

COORDINADOR:

Dr. NELSON VELASQUEZ

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

HOSPITAL CHIQUINQUIRA

FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL, OVARICO Y ENDOMETRIAL.

EXPOSITOR:

Dr. BRAULIO LEAL D.

MARACAIBO, FEBRERO DE 2011 .

Cuerpo LuteoCuerpo LuteoCuerpo LuteoCuerpo Luteo

MenstruaciónMenstruaciónMenstruaciónMenstruación

Maduración del Maduración del Maduración del Maduración del FolículoFolículoFolículoFolículo

OvulaciónOvulaciónOvulaciónOvulación

Ciclo Ciclo Ciclo Ciclo 28 28 28 28 –––– 30 30 30 30 DíasDíasDíasDías

CICLO MENSTRUAL

DEFINICIÓNNNN

Ciclo Menstrual EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS

Hormonas Hipotalámicas.

� GnRH

� CRH

� GHRH

� TRH

� PIH

Ciclo Menstrual HIPOTALAMO

JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4

Ciclo Menstrual HIPOFISIS

Lóbulo Anterior (Adenohipofisis)

� ACTH

� TSH

� GH

� FSH y LH

� PRL

Lóbulo posterior (Neurohipofisis)

� Oxitocina

� Vasopresina


Ciclo Menstrual GnRH

� SINTESIS: NUCLEO ARCUATO, HIPOTALAMO MEDIO BASAL Y PREOPTICO, HIPOTALAMO ANT.

� SECRECIÓN: DESCARGAS AGUDAS, RITMICA Y DE CORTA DURACIÓN.

� ACCIÓN: COMPLEJO GnRH-RECEPTOR.

SECRECION DE LH Y FSH.

BIOSINTESIS DE SUBUNIDADES α Y β DE LH Y FSH.

JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.

Ciclo Menstrual LH- FSH

� FSH: a)RECLUTAMIENTO Y SELECCIÓN DEL FOLICULO.

b) EST. AROMATASA EN CEL. GRANULOSA .

c) REGULA RECEPTORES PARA LH

d) RECEPTORES DE INHIBINAS, tPA, tAPi.

� LH: a) MADURACION DEL OVOCITO.

b) REANUDACIÓN DE LA MEIOSIS .

c) RUPTURA FOLICULAR Y OVULACION.

d) LUTEINIZACION DEL FOLICULO PREOVULATORIO.

e) FORMACION DEL CUERPO LUTEO CON PROD.

DE ANDROGENOS POR CELULAS DE LA TECA.

f) SINTESIS DE PROGESTERONA.


Ciclo Menstrual Hormonas Ováricas

� Esteroides Ováricos. 1.- Estrógenos

� Estrona � Estradiol � Estriol

2.- Progestagenos � Progesterona � 17 α hidroxiprogesterona � 20 α hidroxiprogesterona

3.- Andrógenos � Dehidroepiandrosterona � Androstenediona � Testosterona

JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACIONPSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4

Modulan secreción de LH y FSH

Inh. Secreción de GnRH

Hormonas Peptidicas

�Inhibina Supresión FSH

�Activina Estimula secreción FSH

�Foliculostatina Supresor de FSH y Activina.

�Leptinas Estimula producción de LH

�Relaxina.

�Oxitocina.

Ciclo Menstrual Hormonas Ováricas


Ciclo Ovárico

Ciclo Endometrial

Fase Folicular

Fase Lútea

Fase Proliferativa

Fase Secretora

Fase Hemorrágica

Ovulación

CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR

Intrauterino 6 – 7.000.000

Nacimiento 1 – 2.000.000

Pubertad 300.000 – 400.000

Ovulación 400 – 500

Menopausia Oocitos Residuales

Foliculogenésis

Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005

Secuencia metódica de acontecimientos


Ovocito primario detenido en la fase de diploteno de la profase meiótica rodeada

por una capa única de células de la granulosa.

El crecimiento folicular es un proceso continuo

Folículo Primordial:



Folículo Primordial: �El folículo destinado a ovular es reclutado al inicio del ciclo menstrual. �La siguiente fase es la atresia a menos que sean reclutados.

� FSH Proliferación de las células de Granulosa.

�La elevación de la FSH es esencial para rescatar los folículos de la atresia.

�Después del reclutamiento inicial la FSH toma el control.


Folículo Primordial


Folículo Preantral



1.- FSH Impulsa a los folículos a la fase preantral

2.- Las células de la granulosa y las células de la teca Función sinergista

Producción de estrógenos

(Teoría de las 2 cell y 2 gonadotropinas)

3.- FSH y estrógenos los receptores de FSH por acción mitogénica sobre cell de la granulosa.

Folículo Preantral

Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005 JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.

� Estrógenos y FSH el líquido

folicular Cavidad Antral

� Medio de nutrición para el ovocito y Cell Granulosa.

� FSH presente en el líquido folicular cuando los estrógenos exceden a los andrógenos.

� La LH no esta presente en el líquido folicular hasta la descarga de la mitad del ciclo.


Folículo Antral:


Ciclo Ovárico FASEFOLICULAR

Folículo Antral

FOLÍCULO ANTRAL

SELECCIÓN

� folículo destinado a Ovular

�Interacción: FSH – Estrógenos.

�Estrógenos sobre la Secreción Hipofisiaria de FSH.


Page G; Aller J. Infertilidad. Fisiología, Diagnostico y tratamiento. 2006

Hipotálamo

Ovario (Estrógenos) FSH

(-)

(+)

La de FSH act. aromatasa

Estrógenos en los folículos menos maduros


FOLÍCULO ANTRAL SELECCIÓN

Receptores de fSH En las Cell Granulosa


Desarrollo de Todos folículos (-) seleccionados


�Las celulas de la granulosa adquieren receptores de LH.

�Cambio del receptor de FSH al receptor de LH estrógenos.

�Presencia de Prolactina no relevante.

FOLÍCULO ANTRAL

FSH



FOLÍCULO PREOVULATORIO.

Folículo de de Graaf

Cavidad central o Antro

Capa de la Granulosa

Capa de la Teca


De Estrógeno FSH en la mitad del ciclo

LH Luteinización Producción de Progesterona en la granulosa

Descarga de LH

Progesterona Retrocontrol (+) estrógenos Pico de LH - FSH

En la mitad del ciclo se produce de andrógeno s locales y periféricos derivados de la teca.


12 - 24


Ciclo Ovárico FASE OVULATORIA

LH

•Meiosis en el ovocito •Luteinización de cell granulosas • PGs y enzimas proteolíticas lisis folicular

�LH y Progesterona hasta la ovulación

� favorecen la act. Enzimas Proteolíticas

digestión del colágeno y aumento de la distención de la pared del folículo.

Colagenasa fibroblasto estromales y activador del plasminogeno.

COMO OCURRE?

ESTROGENOS

�Receptores de LH en Cell Granulosa

�Libera Plasminogeno que estimula lisis folicular.

FSH Preovulatória

Nieves A, Machado AJ, Inmunorregulación de la Función Ovárica

Ciclo Ovárico FASE LUTEAL

� Libera estrógenos y progesterona en 2da. mitad del ciclo.

� Las Cell. Granulosas tamaño , toman aspecto vacuolado por acumulo de luteína.

� Las Gonadotropinas cambia el intervalo entre los pulsos de LH alcanza valores Max.

� Inhiben los pulsos de GnRH. La secreción de LH y FSH.

ICuerpo Lúteo GnRH FSH


Ciclo Ovárico FASE LUTEAL

Corpus Albicans

�La vida y capacidad esteroidogénica del cuerpo lúteo depende de la continua secreción tónica de LH. �En ausencia de estimulo por LH el cuerpo lúteo degenera.

� Formado por un estroma de tejido conjuntivo, glándulas tubulares endometriales recubiertas por un epitelio cilíndrico cúbico con cell. Secretoras. Irrigación abundante.

� Decidua funcional, 2/3 sup. Es la zona que prolifera y se desprende. Formada por una zona intermedia ( extracto esponjoso), y una zona superficial (extracto compacto).

� Decidua basal es la más profunda, no experimenta cambios y regenera el endometrio después de la descamación

Ciclo Endometrial

EL ENDOMETRIO

JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007

CICLO ENDOMETRIAL

FASE PROLIFERATIVA

FASE SECRETORA

FASE HEMORRAGÍCA

Ciclo Endometrial

Cambios cíclicos desencadenados por estímulos hormonales…


� GLANDULAS: Rectilíneas y Tubulares

Aumentan su Longitud

� EPITELIO: Células Cilíndricas con núcleo central

Mitosis células epiteliales

Pseudo estratificación de los núcleos

Células ciliadas

� ESTROMA: Células con escaso citoplasma

Núcleos fusiformes u ovales

Edema, Mitosis.

Ciclo Endometrial FASE PROLIFERATIVA

JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14 ͣ edición. 2007

Fase Proliferativa Temprana ( 3er -7mo Día) mide 1-2 m.

Ciclo Endometrial

Fase Proliferativa Intermedia (8- 10 dÍa) Mide 5-6 mm

Ciclo Endometrial

Fase Proliferativa Avanzada (11 – 14 Día) Mide 8-10 mm

Ciclo Endometrial

GLANDULAS:

- Continúan aumentando su crecimiento

- Mas tortuosas

- Zonas próximas al miometrio

modificaciones glandulares menos intensas

Ciclo Endometrial FASE SECRETORA

EPITELIO:

-Aumentan en altura: cilíndrico alto

- Vacuolas subnucleares

- Signo precoz de secreción de las glándulas

- Núcleos desplazados al polo basal

- Vierten secreción: Luz glandular

- Células ciliadas más escasas


-Células aumentan de Tamaño

-- Forma poliédrica

- Zonas de edema

- Estroma más profunda no experimenta modificaciones

-Infiltrado leucocitario

Ciclo Endometrial FASE SECRETORA

Estroma

Fase Secretora Inicial

Ciclo Endometrial.

Fase Secretora Intermedia

Ciclo Endometrial

Fase Secretora Avanzada

Ciclo Endometrial

-Menstruación: capa esponjosa

- Desaparición del edema de la estroma

- Brusca del riego sanguíneo

- Flexuosidades de las arterias espirales

- Vasoconstricción

- necrosis y Hemorragia

Ciclo Endometrial

Fase Hemorrágica:

FASE HEMORRÁGICA (MENSTRUACIÓN)

CICLO ENDOMETRIAL

Ciclo Ovario Endometrio.

PARAMETROS MORFOLOGICOS PARA DATAR EL ENDOMETRIO (Noyes, 1950, 1973; Rock y Bartlett, 1937) EN LAS GLANDULAS

En la Glándulas

1.- Tortuosidad de las Glándulas

En el Epitelio

2.- Mitosis

3.- Pseudo estratificación de los núcleos

4.- Vacuolas Subnucleares

5.- Secreción

En la Estroma

6.- Edema

7.- Reacción predecidual

8.- Infiltrado de leucocitos

9.- Mitosis

Ciclo Endometrial

Fechado Endometrial

Ciclo Endometrial Fechado Endometrial

Día 1: Hemorragia del Estroma Día 2: material hematico y leucocitos, restos glandulares y estromales Día 3: Regeneración y Reepitelización del endometrio. Día 4 – 7 Fase Proliferativa Temprana: • Endometrio bajo, reepitalizado, escasas glándulas, núcleos ovalados y estroma laxo.

Día 8 – 10 Fase Proliferativa Intermedia: • Endometrio mas alto, con glándulas mas alargadas, células glandulares cilíndricas, mitosis glandular y estroma, edema del estroma.

Día 11 – 14 Fase Proliferativa tardía: Mayor tortuosidad de las glándulas, células epiteliales altas con pseudoestratificación de los núcleos, estroma sin edema. Día 14 – 15 : Ovulación.

Ciclo Endometrial Fechado Endometrial

Día 15: Permanece sin cambios. Día 16: Vacuolas subnucleares. Día 17: Vacuolas Paranucleares. Día 18: Vacuolas Supranucleares. Día 19: Ruptura de las Vacuolas e inicia la secreción Glandular. Día 20: Pico máximo de secreción. Día 21: Edema del Estroma. Día 22: Pico Máximo de Edema. Día 23: Arteriolas Prominentes. Día 24: Reacción Predecidual. Día 25: Transformación Predecidual focal. Día 26: Retracción Endometrial. Día 27: Retracción del endometrio por colapso glandular. Día 28: desintegración del estroma, descamación del endometrio y aparición de detritus glandulares.

Ciclo Cervical Ciclo Cervical Glándulas Cervicales:

Fase Folicular:

-Ligeramente Sinuosas

-Glándulas secretoras pequeñas

- Escasa secreción mucosa

Fase Folicular Tardía

- Acentuada Sinuosidad

- Invaginación Profunda

- Tumescencia de los epitelios

- Células Columnares Altas

- Secreción Abundante

Ovulación Actividad Secretora Abundante (Estimulo Estrogenico)

F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007

HELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADO HELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADO

Ciclo Menstrual Modificaciones En Vagina

Fase folicular. � Proliferación y engrosamiento epitelial . �Descamación de cell superficiales e intermedias altas con pequeños núcleos. �Leucocitos en poca cantidad.

Fase Luteinica. � El efecto proliferativo del epitelio es frenado por la progesterona. � Capas intermedias con menor grosor. � se descaman Cell intermedias medias con núcleos normales.


Ciclo Menstrual TROMPAS DE FALOPIO

FASE LUTEÍNICA FASE FOLICULAR

Altura del epitelio > 30 micrones Menos de 20 micrones


GRACIAS ……

Ciclo menstrual

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