UNIVERSIDAD CATLICA DEESCUELA PROFESIONAL DESANTA MARAODONTOLOGA

INFORME 3MARCO TERICO

1. MARCO TERICO

1.1 Juliana Aparecida de Campos LAWDER, Yasmine Bitencourt Emilio MENDES, Giovana Mongruel GOMES, Alexandra MENA-SERRANO, Gislaine Denise CZLUSNIAK, Denise Stadler WAMBIER en ANLISIS DEL IMPACTO REAL DE LOS HBITOS ALIMENTICIOS Y NUTRICIONALES EN EL DESARROLLO DE LA CARIES DENTAL dicen: La caries dental es una enfermedad considerada multifactorial en la cual la dieta cumple un papel importante para su desarrollo. El consumo de carbohidratos en diversos perodos durante el da permite la produccin de cidos capaces de causar la prdida mineral del substrato dental (desmineralizacin). En la actualidad, diversos estudios consideran el efecto de ciertos componentes de la dieta sobre la salud bucal. La sacarosa, considerada el disacrido ms cariognico presente frecuentemente en la dieta familiar colaboran con el desequilibro de salud bucal. El objetivo de esta revisin fue buscar en la literatura datos que fundamenten la relacin de las variables nutricin y dieta con la enfermedad. Se concluy que la prctica alimenticia negligente, con nutricin y dieta desfavorables, aportan para el desarrollo de la enfermedad. Existe una fuerte relacin entre hbitos alimenticios y condiciones socioculturales familiares. Siendo as, modelos positivos deben ser adquiridos y transferidos precozmente de los padres a los hijos, tornando esos hbitos persistentes en la vida de los nios y contribuyendo positivamente para su salud.

La caries dental y la nutricin estn relacionadas en la salud del paciente nosotros como profesionales de la salud no solo debemos mostrar inters en la caries de cada paciente sino en la dieta diaria que lleva ya que la manera de prevenir procesos cariosos en un paciente empieza desde el buen manejo de la dieta nutricional diaria.

1.2 ngel Miguel Gonzlez Sanz, Blanca Aurora Gonzlez Nieto2 y Esther Gonzlez Nieto en Salud dental: relacin entre la caries dental y el consumo de alimentos dicen: A pesar de que la reduccin de la incidencia y prevalencia de la caries dental en muchos pases se relaciona en gran medida con el uso sistemtico del flor en las pastas dentfricas y la mejora de la higiene dental, se debe tener presente la importancia de los hbitos alimentarios en la prevencin primaria y secundaria de la caries dental. En este sentido, destacan los carbohidratos fermentables, determinadas caractersticas de los alimentos, la frecuencia de consumo, distintos tipos de alimentos, algunos como factores protectores, la cantidad y la calidad de la saliva, en tanto que ello determina el ndice de remineralizacin de los dientes etc. Todos estos elementos son analizados a travs de los factores sociodemogrficos, de comportamiento, fsico-ambientales y biolgicos relacionados directa o indirectamente con dieta y caries.El control de la caries y la nutricin es muy diferente en otros pases deberamos imitar como es que se maneja el control de la caries a travs de la dieta para que en nuestro pas las cifras de caries dental disminuyan y asi apoyar en la mejora de la salud de nuestros pacientes. 1.3 Joana Barroso Barbosa y Francisco Guinot Jimeno en la importancia de la dieta en la prevencin de la caries dicen: varios estudios demuestran que una dieta rica en sacarosa aumenta la caries dental, aunque su relacin causa-efecto no queda del todo esclarecida. La prevencin primaria para reducir el riesgo de caries desde una perspectiva nutricional, se basa en el mantenimiento de una dieta equilibrada al establecer guas dietticas. El objetivo de esta revisin es evaluar el efecto de un cambio diettico en la prevencin de la caries dental y formular recomendaciones dietticas para nios.El cambio de la dieta nutricional rica en azucares es muy importante porque los azucares son los principales causantes de la caries dental el balance de la dieta se debe basar en este cambio sobre todo en nios que son los que mas ingieres azucares.

1.4 DRAS. VERNICA MUGUERZA HERMANN, MARIA DEL CARMEN LPEZ JORDI en Encuesta sobre hbitos dietarios, en particular hidratos de carbono dicen: Las enfermedades de mayor prevalencia en la cavidad bucal, caries y paradenciopatas, se observan directamente relacionadas con el estilo de vida. Dentro del campo de la salud, el componente "estilo de vida" representa el conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control. De los datos analizados surge un altsimo porcentaje de hbitos y costumbres en la dieta que son determinantes de la alteracin de la salud bucal y de la aparicin de enfermedad. Analizada la dieta como factor de riesgo se deben valorar diferentes componentes para la determinacin del valor de su influencia en los patrones de las enfermedades bucales ms prevalentes, caries y paradenciopatas, a saber: frecuencia de ingesta (entre comidas): ms de 4 a 6 momentos de ingesta representa riesgo a caries,relacin ingesta-higiene: un HIOS de 2 (alto) en el 60 % de los nios presenta a la mala higiene como factor de riesgo de caries y enfermedad periodontal, tipo de alimento (hidratos de carbono: almidones, sacarosa): un altsimo porcentaje de nios ingiere alimentos de tipo almidn y aun con sacarosa, que representan los dos hidratos de carbono con mayor poder inductor de caries, calidad del alimento (blandos, pegajosos, jarabes): la mayora de los nios encuestados responden afirmativamente a las caractersticas de los alimentos sealadas, cuyo poder inductor de caries es relevante por presentar un lento aclaramiento en la cavidad bucal, tiempo de aclaramiento del alimento en la boca (la noche por disminucin de la actividad muscular y del flujo salival aumenta significativamente el impacto de este factor), el 80% de los nios tomaba mamadera durante la noche, hbitos y costumbres: como el mate con azcar, por ejemplo, que cada da est ms arraigado en nuestra sociedad, muy presente a nivel socioeconmico bajo y que generalmente se acompaa de bizcochos o torta, que son alimentos compuestos bsicamente por almidones (nuevos hidratos de carbono que se denominan azcares ocultos porque generalmente no se consideran como tales) que presentan adems la caracterstica de ser lentamente removidos de la cavidad bucal (lento aclaramiento) y meriendas escolares: que son en base a alfajores o snacks y existe un alto consumo de golosinas, de jugos de caja y de bebidas cola, entre horas lo que aumenta el nmero de ingestas es decir de momentos de riesgo.Las enfermedades bucales ms prevalentes son evitables, el diagnstico de riesgo puede ser reconvertido y aun las lesiones incipientes pueden ser estabilizadas y controladas.

Esta visin de la odontologa preventiva, basada en el paradigma de la Promocin de salud, necesita de profesionales con una visin integral, motivados en evaluar la salud de los individuos en relacin a su entorno y que realicen su prctica con nfasis en el control de las enfermedades evitables

2.2 Marco conceptual

HABITOS ALIMENTICIOS

a. Concepto: Se define como la prctica frecuente de alimentacin capaz de cubrir necesidades fisiolgicas, sociales, psicolgicas y emocionales de una persona o un conjunto de personas.

Los hbitos alimenticios son infinitamente complejos puesto que derivan de las primeras experiencias del hombre y estn influidos por mltiples factores como la familia, lo social, lo econmico, lo geogrfico, lo tnico y lo religioso. Pues es obvio que muchos factores afectan nuestra preferencia por un tipo de dieta que van desde el sabor hasta la preferencia por su contenido nutricional. [footnoteRef:1] [1: ROBINSON, Corinne Fundamentos de Nutricin Normal. II Edicin. Editorial Interamericana, 1982. Pg. 117]

b. Evaluacin de hbitos alimenticios

La historia nutricional del paciente debe ser analizada en busca de:

1. Ingesta adecuada de los alimentos de los diferentes grupos de alimentos.

2. El tipo y cantidad de alimentos o sustancias dulces, as como su frecuencia, consistencia fsica, momentos de ingestin.

Se debe analizar las causas y el proceso de la caries dental y que ciertos alimentos, en especial los azucares, contribuyen a la iniciacin y desarrollo de las lesiones cariosas: De manera simplificada:

_________________________Bacterias + Azucares = cidos_________________________

Que estos cidos producidos por las bacterias de la placa dental atacan el esmalte de los dientes y lo debilitan por un procedimiento llamado desmineralizacin, que significa que los cidos remueven minerales del diente, creando una zona dbil en el esmalte. Esto se puede expresar as:

_______________________________________________________Acido + Diente = Desmineralizacin = Comienzo de la caries dental.[footnoteRef:2] [2: SEIF, Thomas. Cariologa, Prevencin Diagnstico y Tratamiento Contemporneo de Caries dental. I Edicin. Editorial Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericana S.A. Mxico, 1997. Pg. 198.]

_______________________________________________________

c. Dieta adecuada.

Una dieta adecuada, es aquella que provee al organismo de los nutrientes esenciales para una buena salud, utilizando una variedad de alimentos de cada grupo alimenticio, en cantidades recomendadas.

Esto completa adecuadamente todos los requerimientos nutricionales diarios, a excepcin de las caloras, ms aun si en cada comida se Consumen las cantidades adecuadas de cada uno de los grupos alimenticios, la dieta no solamente ser normal sino adems balanceada.[footnoteRef:3] [3: SEIF, T. Ob. Cit. Pg. 13]

La utilizacin de la tabla de consumos recomendados, es un esfuerzo que fue apremiado por la necesidad de asegurar una adecuada provisin de nutrientes. Aunque existen varias de estas guas debe ser aplicada para el llenado ms fcil de la informacin, guas ms sencillas y prcticas de emplear de entre las varias guas existentes la ms popular es la de los (cuatro grupos de alimentos).[footnoteRef:4] [4: KATZ, Simn. Mc. DONALD James, STOOKEY George K. Odontologa Preventiva en Accin. III. Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1992. Pg. 248.]

Grupo lcteo.

Incluye leche, crema, quesos y helados. La leche suministra la mayor parte de nuestros requerimientos de calcio, as como una cantidad apreciable de protena, vitaminas del grupo B, vitamina D, fosforo y vitamina A. Tanto el queso como los helados pueden ser usados para reemplazar parte de la leche.

Sobre la base de sus respectivos contenidos en calcio y un vaso de leche (alrededor de de litro) equivalente a 30 gramos de queso. Las cantidades diarias de alimentos lcteos recomendadas para adultos es de dos a ms porciones al da.

Grupo de carne y derivados.

Este grupo incluye carne, pescado, aves y huevos. As mismo porotos secos, habas, nueces y manteca de man. Estos alimentos constituyen una adecuada fuente de protenas, hierro, vitamina A, tiamina y rivoflavina. La recomendacin es de dos proporciones diarias. Para facilitar la comparacin de los equivalentes nutricios de estos alimentos, conviene estimar que una porcin consistente en 100 gramos de carne; o dos huevos; o una taza de porotos, habas o lentejas o cuatro cucharadas soperas de manteca de man.

Grupo de verduras y frutas.

Este grupo comprende vegetales verdes y amarillos, papas, tomates y fruta de toda clase. Estos alimentos son ricos en vitaminas A y C, as como en otras vitaminas y minerales la recomendacin diaria es de cuatro a mas porciones (una porcin es igual a media taza o ms) as mismo debe comerse, por lo menos una vez por da, una fruta ctrica, tomate, meln u otra adecuada fuente de vitamina C.

Grupo de pan y cereales.

Este grupo est constituido por los alimentos derivados de los distintos cereales: trigo, avena, arroz, maz, centeno; etc. Entre sus componentes pueden citarse el pan en todas sus variedades, los cereales conocidos o listos para comer, smola, galletas, pastas y fideos.

Estos alimentos son una fuente de hierro y, adems, de varios componentes del complejo vitamnico B.[footnoteRef:5] [5: KATZ, S. Ob. Cit. Pgs. 248, 249 y 251.]

d. Evaluacin del potencial cariognico de los alimentos.

La evaluacin del potencial cariognico de una dieta se hace estimando la cantidad total de exposiciones a alimentos que contengan azcar durante los 7 das del diario de la dieta. Esta informacin se resume de manera tal que pueda

Verse con facilidad las exposiciones a los alimentos solidos retentivos y liquidos no retentivos, que contienen azcar si se les consume durante las comidas, entre ellas o antes de irse a acostar.

La evaluacin del potencial cariogenico de los alimentos se mide a travs de la medicin de cambios del pH de la placa dental. Se llaman alimentos cariogenicos, aquellos productos que causen una cada del pH por debajo del nivel critico (aproximadamente 5.5 a 5.7), son acidogenicos y se dice que son potencialmente cariogenicos.[footnoteRef:6] [6: SEIF, T. Ob. Cit. Pg. 182]

CARIES DENTAL

a. Concepto.

La caries dental es la desmineralizacin y desintegracin progresiva de los tejidos dentales calcificados que se producen por debajo de una capa de bacterias en la supeficie dentaria. Se considera causada por acidos formados por las bacterias de la placa, al metabolizar el azcar de la dieta.

Aquellas reas de los dientes que no estn protegidas por la auto limpieza, tales como fosas, fisuras y puntos de contacto son mas susceptibles a presentar caries dental, que aquellas expuestas a la auto limpieza tales como superficies bucales y linguales.

La formacin de la lesin involucra la disolucin del esmalte y la renovacin de los iones de calcio y fosfato, asi como el transporte hasta el medio ambiente circundante, esta etapa inicial es reversible y la remineralizacion puede ocurrir, particularmente con la presencia de fluoruros.[footnoteRef:7] [7: SEIF, T. Ob. Cit. Pg. 44]

b. Factores que predisponen a la caries.

La caries dental es una enfermedad multifactorial asociada a la interrrelacion de varios factores imprescindibles para que se inicie la lesin; dichos factores son el husped (composicin fsica y qumica de la superficie dental), las bacterias y la dieta (sustrato), posteriormente fue adicionado un nuevo factor: el tiempo, que permitio esclarecer de una forma mas precisa la formacin de la caries dental.

Miller sugiere que las bacterias bucales convierten los carbohidratos de la dieta en acidos, que son capaces de solubilizar el fosfato de calcio del esmalte y producir la lesin cariosa.

c. ndice de caries.

El ndice mas comn para describir caries es el CPO, basado en el recuento de unidades cariadas, perdidas u obturadas. La unidad de medida puede ser el diente o la superficie (CPOD o CPOS), el ndice de CPO es puramente cuantitativo y no nos informa acerca de la extensin y el avance de la enfermedad.

Tambin es acumulativo, lo que significa que un puntaje de CPO de 12 en un joven de 15 aos puede identificar 12 cavidades abiertas que necesitan tratamiento o total ausencia de caries u obturaciones.

Aunque el sistema CPO tiene desventajas, se lo usa comnmente en estudios epidemiolgicos.

El estudio de caries dental busca describir cuantitativamente el problema en personas de uno y mas aos de edad; utilizando el ndice CPOD de Klein y Palmer para dientes permanentes y el ndice c.e.o. de Gruebbel para dientes deciduos.[footnoteRef:8] [8: THYLSTRUP, A.; FEJERSKOV, O. Medidas Dieteticas y Caries Dental. I Edicion. Editorial Dayma. Barcelona. Espaa 1988. Pgs. 77-78]

d. Mtodo de examen.

Se inicia el examen por el tercer molar derecho hasta el tercer molar superior izquierdo, seguir por el tercer molar inferior izquierdo, finalizando con el tercer molar inferior derecho.

En el examen siempre que se termine de dictar los cdigos de cada cuadrante (18-28-38-48; 55-65-75-85), se verificara que las anotaciones correspondientes a cada espacio hayan sido anotadas correctamente por el registrador utilizando la palabra correcto.

El examen de cada diente debe hacerse con el explorador aplicando una presin similar a la ejercida cuando se escribe normalmente, se revisa la superficie del diente en el siguiente orden oclusal; lingual; distal; vestibular y mesial.

Si el examinado es menos de un ao debe marcarse la casilla.

NO APLICABLE cuando se realiza el examen, los datos se consignan en las casillas correspondientes anotando el cdigo que representa el criterio de clasificacin o denominacin del hallazgo clnico segn los siguientes cuadros.

Condicin / Descripcin Denominacin Cdigo

Cuando el diente permanente no est presente y de acuerdo con la edad con la persona, debera haber hecho erupcin y no ha sido extraido por caries o por otras cosas, presentandose por lo tanto el espacio vacio.

SIN ERUPCIONAR

(solo se utiliza para personas de cinco aos y mas).

1

Diente permanente que al momento del examen presente una o varias de las siguientes condiciones:a) Caries clnicamente visible.b) Opacidad del esmalte que indique lesin cariosa.c) Cuando en las fosas y fisuras, el explorador penetre y se puede constatar que en fondo existe tejido dentario reblandecido.d) Cuando existiendo obturaciones se presenta simultneamente alguno de los criterios escritos en a, b y c.e) Dientes obturados con eugenato o cemento de oxifosfato se calificaran como cariados.

CARIADO

2

El diente presenta una obturacin con material definitivo como amalgama, oro, silicato, resina o con cemento de silico fosfato, siempre y cuando la causa haya sido caries.Los dientes obturados con eugenato o cemento de oxifosfato se consideraran cariados.

NOTA: dientes obturados por causas diferentes a caries dental tales como ocasionadas por protesis, trauma o por esttica se calificaran como dientes sanos, para caries dental el estado general de los dientes con relacin a caries ayuda a valorar las respuestas que el paciente da al respecto.

OBTURADO

3

El diente no se encuentra presente al momento del examn y el examinado a pasado de la edad en la que aquel debera haber heho erupcin, no hay signo evidente que ocurrir y existe el espacio debajo por la extraccin. La edad del paciente, la secuencia y la simetra de erupcin, el estado general y en ultima instancia el interrogatorio de caries pueden ayudar a tomar la decisin.

EXTRAIDO POR CARIES

4

La razn que a motivado la exodoncia no ha sido caries sino de tipo protsico, ortodoncico, traumatico (fracturas) esttico o periodontal.La decisin debe ser tomada por el examinador con base en el estado de salud oral del examinado y en ultima instancia en el interrogatorio.NOTA. En personas de edad avanzada es difcil si los dientes perdidos fueron por caries o enfermedad periodontal, por esta razn, en otras personas se registraran los dientes extraidos con el cdigo 5 por otras causas, cuando el interrogatorio y el criterio clnico no den bases ciertas para clasificarlo como extraido por caries.

EXTRAIDO POR CAUSAS DIFERENTES A CARIES

5

Un diente cariado se considera como extraccin indicada (no funcional) cuando existe: Evidencia visible de acceso periapical. Evidencia visible de socavamiento extenso de todas las paredes del esmalte haya o no exposicin pulpar. Las caries retenidas

EXTRACCION INDICADA DEBIDA A CARIES

6

Cuando el diente deciduo no est presente con la edad de la persona (3 o 4 aos) debera haber hecho erupcin.

DIENTE DECIDUO AUSENTE (3 o 4 aos)

7

Al momento del examen, en el diente presente en la boca NO se puede constatar signos actuales (cdigo 2 y 6) o pasados (cdigos 3 y 4) de caries dental.

SANO

8

e. Dieta y Caries dental.

El suministro de alimentos puede producir efectos locales en la salud dental contribuyendo con los substratos necesarios para el crecimiento y metabolismo de las bacterias bucales, y por orientacin directa con los dientes; tal fenmeno local se denomina Efectos de la Dieta en la Salud Dental.[footnoteRef:9] [9: FINN, S. Ob. Cit. Pg. 419]

Recientemente se ha propuesto al queso como un elemento cariostatico, debido a su composicin se le atribuye la reduccin de la desmineralizacin del esmalte, su masticacin estimula el fluido salival, es por su contenido de calcio y fosforo que se ha llegado a aconsejar como un elemento final de una comida.

Ya que la caries se presenta en todo el mundo en individuos que viven con toda clase de dietas constituidas por diferente tipos de alimentos, parece poco probable que estas se relacionen a un alimento en particular (arroz, papa, etc). Sin embargo hay datos de tipo bioqumico de alimentos en particular, los carbohidratos (principalmente sacarosa), que se encuentra en muchos alimentos, estn implcitos en la caries dental, esto es debido a que al ingerir este tipo de nutriente el pH de la saliva cae rpidamente, produciendo la descalcificacin del diente.[footnoteRef:10] [10: RAD, S. Williams, J. C. Eliot. Bioquimica Dental Basica y Aplicada. II Edicion. Editorial Manual Moderno. Mexico 1982. Pg. 95]

HEMEROGRAFIA

ANTONIOTTI, D. LOS ACIDOS Y BACTERIAS DE LA CAVIDAD BUCAL Y SU ACCION DESCALCIFICADORA EN EL DIENTE Revista odontolgica. Volumen 20. 1992.

DEPAULD, Dominick. FAINE, Mary, VOGIL, Richard. AMERICAN SOCIERY FOR CLINICAL NUTRITION. NUTRITION, IN RELATION TO DENTAL CARIES in USA. 1995.

HALSBERGER. DIETA Y CIVILIZACION. Revista Medica Odontolgica. VOL 12. 1990.

THYLSTRUP, A; FEJERSKOV O. MEDIDAS DIETETICAS Y CARIES DENTAL. I Edicion.Editorial Dayma. Barcelona Espaa. 1988.

INTERNET

http://www.apo.como.ar/consejos.htm. http://www.db.odont.lu/html.se/car/data/picudiet.htm. http://www.cuidados.com/td13/caries.shtml. http://www.belladon.com/preventiva. http://www.sisvan.gob.pe.htm.