Cesárea AbdominalCesárea Abdominal

Dr. Maximiliano KatzDr. Maximiliano KatzServicio de TocoginecologíaServicio de Tocoginecología

Hospital DurandHospital Duranddrmaximilianokatz@yahoo.com.ardrmaximilianokatz@yahoo.com.ar

FrecuenciaFrecuencia En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002)En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002) Htal. Durand: 29% aprox.Htal. Durand: 29% aprox. Medio privado: 60% aprox.Medio privado: 60% aprox.

IndicacionesIndicaciones AbsolutasAbsolutas

El parto vaginal no debe hacerse bajo El parto vaginal no debe hacerse bajo ninguna circunstancia, ni aún con feto ninguna circunstancia, ni aún con feto muerto.muerto.

RelativasRelativas Relacionadas con las situaciones o Relacionadas con las situaciones o

patologías en las que pueden no patologías en las que pueden no cumplirse las condiciones necesarias para cumplirse las condiciones necesarias para realizar un parto vaginal.realizar un parto vaginal.

Causas:Causas: MaternasMaternas FetalesFetales OvularesOvulares

Absolutas: Causas Absolutas: Causas MaternasMaternas

2 o más cesáreas previas2 o más cesáreas previas Ruptura uterina (actual o Ruptura uterina (actual o

pasada)pasada) Ca. Cervix o VaginaCa. Cervix o Vagina Plásticas ginecológicasPlásticas ginecológicas Tumor previo irreductibleTumor previo irreductible

Absolutas: Causas Absolutas: Causas FetalesFetales

Situación tranversa Situación tranversa “abandonada”“abandonada”

Prueba de forcéps fracasada con Prueba de forcéps fracasada con feto vivofeto vivo

Absolutas: Causas Absolutas: Causas OvularesOvulares

Placenta Previa Oclusiva TotalPlacenta Previa Oclusiva Total

Relativas: Causas Relativas: Causas MaternasMaternas

Primipara tardíaPrimipara tardía Inducción de parto fracasadaInducción de parto fracasada Agotamiento maternoAgotamiento materno Miomatosis uterinaMiomatosis uterina Falta de progresión del T. de Falta de progresión del T. de

PartoParto Preeclampsia – EclampsiaPreeclampsia – Eclampsia Disdinamias uterinasDisdinamias uterinas Enfermedades sobreagregadasEnfermedades sobreagregadas

Relativas: Causas FetalesRelativas: Causas Fetales Sufrimiento fetal agudoSufrimiento fetal agudo Monitoreo fetal electrónico insatisfactorioMonitoreo fetal electrónico insatisfactorio Presentación pelvianaPresentación pelviana Malformaciones fetales (hidrocefalia, Malformaciones fetales (hidrocefalia,

tumores)tumores) Macrosomia fetalMacrosomia fetal PrematurezPrematurez Presentaciones cefálicas deflexionadasPresentaciones cefálicas deflexionadas Procidencia de miembros fetalesProcidencia de miembros fetales Muerte fetal habitualMuerte fetal habitual Feto muertoFeto muerto Embarazo múltipleEmbarazo múltiple

Relativas: Causas Relativas: Causas OvularesOvulares

Placenta previa oclusiva parcialPlacenta previa oclusiva parcial Procidencia de cordónProcidencia de cordón

PreparaciónPreparación RasuradoRasurado AnestesiaAnestesia

PeriduralPeridural RaquídeaRaquídea GeneralGeneral LocalLocal

Sonda vesicalSonda vesical AntisepsiaAntisepsia

Técnica quirúrgica (1)Técnica quirúrgica (1) PielPiel

Incisión Tipo PfannenstielIncisión Tipo Pfannenstiel Incisión Mediana infraumbilicalIncisión Mediana infraumbilical

Técnica quirúrgica (2)Técnica quirúrgica (2) Tejido Celular SubcutáneoTejido Celular Subcutáneo

Corte hasta aparición de aponeurosis de Corte hasta aparición de aponeurosis de rectos abdominalesrectos abdominales

AponeurosisAponeurosis Diéresis del rafe aponeurótico medioDiéresis del rafe aponeurótico medio Apertura transversal de la hoja anterior Apertura transversal de la hoja anterior

de ambas vainas aponeuróticasde ambas vainas aponeuróticas Separación de aponeurosis del músculoSeparación de aponeurosis del músculo

Músculos rectos abdominalesMúsculos rectos abdominales Separación de ambos por su línea mediaSeparación de ambos por su línea media

Técnica quirúrgica (3)Técnica quirúrgica (3) Peritoneo parietalPeritoneo parietal

Apertura hasta polo superior de Apertura hasta polo superior de vejigavejiga

Peritoneo visceralPeritoneo visceral Desplegamiento y incisiónDesplegamiento y incisión Bajado de la vejigaBajado de la vejiga

ÚteroÚtero Incisiones:Incisiones:

Arciforme tipo Munro - KerrArciforme tipo Munro - Kerr Corporal tipo OpitzCorporal tipo Opitz

Técnica quirúrgica (4)Técnica quirúrgica (4) Extracción fetalExtracción fetal

Ingreso de mano de cirujanoIngreso de mano de cirujano Ayudante hace “fondo”Ayudante hace “fondo” Extracción de cabeza fetal o de polo Extracción de cabeza fetal o de polo

pelviano con mismas maniobras que para pelviano con mismas maniobras que para partoparto

AlumbramientoAlumbramiento DirigidoDirigido ManualManual

Escobillado de cavidadEscobillado de cavidad

Técnica quirúrgica (5)Técnica quirúrgica (5) Histerorrafia (Catgut Cromado o Vicryl)Histerorrafia (Catgut Cromado o Vicryl) Limpieza de ambos espacios pariotocólicosLimpieza de ambos espacios pariotocólicos Visualización de anexosVisualización de anexos Cierre de peritoneos (Opcional) (Catgut Cierre de peritoneos (Opcional) (Catgut

Simple)Simple) Aproximación de músculos rectos Aproximación de músculos rectos

abdominales (Opcional) (Catgut Simple)abdominales (Opcional) (Catgut Simple) Sutura de aponeurosis (SIEMPRE) (Vicryl)Sutura de aponeurosis (SIEMPRE) (Vicryl) Sutura de piel (Nylon)Sutura de piel (Nylon)

IntradérmicaIntradérmica Puntos separadosPuntos separados

Profilaxis ATBProfilaxis ATB Administración de 1 dosis de ATB Administración de 1 dosis de ATB

EV, luego del clampeo del cordónEV, luego del clampeo del cordón 1ra. Elección: Cefazolina 2 gr. EV1ra. Elección: Cefazolina 2 gr. EV 2da. Elección: Cefalotina 2 gr. EV2da. Elección: Cefalotina 2 gr. EV Alérgicas:Alérgicas:

Clindamicina 600 mg. + Gentamicina Clindamicina 600 mg. + Gentamicina 1,5 mg./Kg.1,5 mg./Kg.

Histerectomía puerperalHisterectomía puerperal IndicaciónIndicación

ElectivaElectiva EmergenciaEmergencia

Tipo de histerectomíaTipo de histerectomía TotalTotal SubtotalSubtotal RadicalRadical

IndicacionesIndicaciones EmergenciaEmergencia

Acretismo placentarioAcretismo placentario Atonía uterinaAtonía uterina

ElectivaElectiva Miomatosis uterinaMiomatosis uterina Carcinomas con indicación de HTCarcinomas con indicación de HT

FinFin