Cesárea 2017

EN EL PERÚ

Al analizar la evolucion

cronologica de las tasa de cesárea

mensual (TCM) y tomando como

referencia su valor promedio

registrado en el ano 2001 (33,5% ±

6,9%), se encontro que para el ano

2008 (39,7% ± 8,3%) las TCM se

habian incrementado un 6,9% ±

7,0%, teniendose como el

promedio anual mas alto la TCM

del ano 2007 (43,5% ± 9,8%) donde

el aumento registrado con

respecto ano 2001 fue del 7,7% ±

6,4% en promedio.

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(1): 45-50.

EN ESTADOS UNIDOS

Se evidencia un

incremento en las

tasas de cesárea y

cesárea primaria

(1996-2011) debido a la

falta de sensibilización

del personal de salud

sobre la morbilidad o

mortalidad neonatal o

materna que puede

ocasionar su sobreuso.

Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American

College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.

Tasa

de

cesáre

a

Tasa de

cesárea

primaria

CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:

Segun el momento de la decision:

ELECTIVA O PROGRAMADA: es aquella en que durante el control de

embarazo se establece una causa que hace imposible o altamente riesgoso el

parto por via vaginal, determinandose que la mejor via de nacimiento es por

cesarea.

CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:

DE URGENCIA: La indicacion de parto por cesarea se decide en transcurso del trabajo

de parto frente a alguna condicion patologica de la madre y/o del feto que implica un

riesgo materno- fetal mayor que la cirugia misma.

INDICACIONES

Las principales indicaciones de la operación cesárea son:

1. Desproporción cefalopélvica

2. Cesárea previa

3. Sufrimiento fetal

4. Ruptura prematura de membranas

5. Presentación pélvica

Cesárea segura, Lineamiento Técnico

Secretaria de Salud

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf

INDICACIONES

1. ABSOLUTAS: Son aquellas que no admiten discusion porque el parto

vaginal es simplemente imposible o altamente riesgoso.

• Desproporcion pelvio-fetal evidente o comprobada.

• Macrosomia fetal con peso estimado sobre 4500 gramos.

• Presentacion distocica.

• Tumor previo.

• Placenta previa oclusiva.

• Sufrimiento fetal en ausencia de condiciones para parto vaginal

inmediato.

• Antecedente de dos o mas cesareas (intervencion a las 39 semanas).

• Antecedente de operaciones plasticas uterinas o miomectomia.

• Enfermedad materna grave

Hospital regional de Arica. Criterios de indicacion de intervencion cesarea ,2014

INDICACIONES

2. RELATIVAS: Son producto de problemas circunstanciales, que no

obligatoriamente se repetiran en un proximo parto.

• Distocias de la dinamica (hiper o hipodinamia refractaria)

• Distocias de la progresion del Parto: Dilatacion estacionaria, Falta de descenso

de la presentacion,

• Distocias de posicion

• Prueba de trabajo de parto fracasada.

• Antecedente de 1 operacion cesarea.

• Algunas enfermedades fetales (malformaciones).

• Macrosomia fetal entre 4000 y 4500 gramos.


INDICACIONES

3. SEGUN ORIGEN DE LA CAUSA:

DE CAUSA MATERNA:

Estrechez pelviana con desproporcion pelvio-fetal.

Tumor previo.

Cancer cervicouterino.

Antecedentes de cesarea, plastias, miomectomias, rotura.

Herpes genital.

VIH-Sida.

Sindromes hipertensivos severos.

Diabetes gestacional complicada.


INDICACIONES

DE CAUSA FETAL:

• Distocia de presentacion.

• Distocia de posicion.

• Macrosomia fetal.

• Sufrimiento fetal.

• Algunas malformaciones

(onfalocele, gastrosquisis,

macrocefalia,etc.).

• Embarazo multiple.

• Embarazo bigemelar con un feto

en presentacion distocica.

D E C A U S A O V U L A R : Placenta previa

oclusiva

Procidencia o procubito de cordon

Desprendimiento prematuro de placenta

Infeccion ovular.

Oligoamnios severo


Hospital regional de Arica. Criterios de indicacion de

intervencion cesarea ,2014

INCISIONES ABDOMINALES

• Vertical o transversal. Incisiones mas comunes:

• Laparotomía Mediana Infra umbilical

• Incisiones transversas supra púbicas

• A -Maylard

• B -Pfannenstiel

• C -Incisión de Cherney

• D -Joel Cohen

LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL

Acceso mas rápido al

útero,

Hemorragia menor

Extender la incisión al

ombligo

En el embarazo se ve

favorecida por la

diastasis de los rectos

abdominales

Indicaciones:

Urgencia materno fetal

Incisión previa en la

línea media

Prolapso de cordón

Síndrome de Hellp

Hipovolemia y shock

Trauma y obesidad

INCISIÓN DE MAYLARD

• 5 cm por encima del pubis

• 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS

• Corte por planos y se ligan los vasos

epigástricos inferiores,

• Los músculos rectos abdominales son

seccionados.

• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y

obesa.

• Ofrece un mayor campo quirúrgico

Desventajas: mayor dolor postquirúrgico, mayor tiempo operatorio y no es apropiada para la cavidad abdominal superior

INCISIÓN PFANNENSTIEL

• 2 o 3 cm de la sínfisis

púbica

• Extensión promedio de

15cms

VENTAJAS:

• Es mas estética

• Menor tensión en la línea de incisión

• Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional

• Menor dolor

• Deambulacion mas temprana

DESVENTAJAS

• Hematomas

• Parestesias a nivel genitocrural por lesión de

nervios periféricos

• Infección

• No se puede extender

• Dificulta exposición de anexos

RIESGO MATERNO Y NEONATAL : CESÁREA VS PARTO

VAGINAL SEGÚN LA ACOG

Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.

Morbilidad y mortabilidad

severa

Mortalidad maternal

Embolismo de fluidos

amnióticos

3er o 4to grado de laceración

perineal

Anormalidades de la

placenta

Incontinencia urinaria

Depresión postparto

Aumentado con parto por cesárea previa versus parto vaginal y el riesgo continúa

aumentando con cada parto cesárea subsiguiente

Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal a los 2 años

Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal

Sin labor

Distocia de hombros

RIESGO DE PLACENTA ACRETA E HISTERECTOMIA

SEGÚN EL NÚMERO DE CESÁREAS SEGÚN LA ACOG

Cesarean delivery on maternal request. Committee Opinion No. 559. American College of

Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013:121;904–7.

Parto por

cesáreaPosibilidades de

proporción

Posibilidades de

proporción (95%CI)

Primera

Segund

a

Tercera

Cuarta

Quinta

Sexta y

mas

Posibilidades de

proporción (95%CI)

Complicaciones• Riesgo de muerte materna:

cesárea: parto vaginal 7:1

• Morbilidad :

cesárea: parto vaginal 10:1

Transoperatorias

Maternas:HemorragiaLesión a visceras

Tromboembolismo

Complicaciones de anestesia

Fetales:TraumatismosBronco aspiraciónDepresión respiratoria

Postoperatorias

Inmediatas:Hemorragia HematomaLesiones en vejiga/uréterIntestino e íleo paralítico

Mediatas:Infección puerperal(urinaria, respiratoria)

AnemiaRetención de restos placentarios o membranasDehiscencia de la histerorrafia

Tardías:Ruptura uterina en embarazos subsecuentes Procesos adherenciales

COMPLICACIONES

TASA DE CESA REA A NIVEL DE POBLACIO NDesde 1985 la tasa ideal de cesarea debe oscilar entre el 10% y el 15%.

A nivel de poblacion, las tasas de cesarea superiores al 10% no estan

asociadas con una reduccion en las tasas de mortalidad materna y

neonatal.

Con los datos actuales no es posible evaluar

la asociacion entre la mortalidad materna y neonatal, y las tasas de

cesarea superiores al 30%.

OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015

TASA DE CESA REA A NIVEL HOSPITALARIO Y LA

NECESIDAD DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIO N

UNIVERSAL

En la actualidad, no existe un sistema de clasificacion de las cesareas aceptado

internacionalmente.

La OMS (2011) propone utilizar el sistema de clasificacion de Robson como

estandar global para evaluar y comparar las tasas de cesarea, y hacer un

seguimiento al respecto en los establecimientos sanitarios a lo largo del

tiempo y entre ellos.


CLASIFICACION DE ROBSON

La clasificacion es sencilla, solida, reproducible, clinicamente adecuada y

prospectiva.

El sistema clasifica cada mujer en una de diez categorias.

Las categorias surgen a partir de cinco caracteristicas obstetricas basicas

que constan regularmente en todas las maternidades:

Paridad (nulipara, multipara con y sin cesarea previa);

Comienzo del trabajo de parto (espontaneo, inducido o cesarea antes del

comienzo del trabajo de parto);

Edad gestacional (parto prematuro o a termino);

Presentacion fetal (cefalica o podalica) y situacion transversa;

Cantidad de fetos (unico o multiple).


OBJETIVOS

Optimizar el uso de las cesareas mediante la identificacion, el analisis y la

concentracion de intervenciones en grupos especificos particularmente

relevantes para cada establecimiento sanitario.

Evaluar la eficacia de las estrategias o las intervenciones dirigidas a optimizar

el uso de las cesareas.

Evaluar la calidad de la atencion, las practicas clinicas y los resultados para

cada grupo.

Evaluar la calidad de los datos reunidos y concientizar al personal acerca de la

importancia de los datos y su uso.


Cesárea 2017

Health & Medicine

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