Diapositiva 1

Hctor Arreola Ornelasy Felicia Marie KnaulGlobal Task Force on Expanded Access to Cancer Care and ControlFundacin Mexicana para la Salud, A.C.Tmatelo a Pecho A.C. MxicoHarvard Global Equity Initiative

I Simposio Cncer de Mama ecancerLima, Per, Marzo 7, 2015.Cerrando la brecha del cncer: Un Imperativo de equidad

1

Evidencia basada en la abogaca

Abogaca inspirada en la evidencia

Accin: pacientesproyectos, programas, polticasDualidad: Evidencia y abogaca

De la ancdota

a la evidencia

a la accinDe la evidencia

Aplica un enfoque diagonal para evitar los falsos dilemas y la fragmentacin entre las enfermedades -ET/ENT- que continan afectando a la salud globalCerrando la Brecha del Cncer:UN PLAN PARA AMPLIAR EL ACCESO

5

Comisin Global para Ampliar el Acceso a la Atencin del Cncer en los Pases en Desarrollo

Salud global + atencin del cncer=

6

Cerrando la brecha del cncer:Un imperativo de equidadI: Se debe hacerII: Se podra hacerIII: Se puede hacer

M1. InnecesarioM2. InaccesibleM3. InapropiadoM4: ImposibleAmpliar el acceso a la atencin y control del cncer en PD:1: Innovaciones en la prestacin2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologas3: Innovar el financiamiento: Global y nacional4: Evidencias para la toma de decisiones5: Rectora y liderazgo

Expander el acceso al control y cuidados del cncer esM1. Innecesario NECESARIOM2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE

8

La transicin del cncer: doble carga para los sistemas de saludRefleja la transicin epidemiolgicaLos pases enfrentan cada vez ms casos de cnceres asociados con infeccin, adems de todos los dems cnceres.

Los cnceres que cada vez son ms de los pobres, no son los nicos cnceres que afligen a los pobres.

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edadFuente: Estimaciones propias basada en Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez based on WHO data, WHOSIS (1955-1978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2012)

Fuente: Data extracted from CI5plus.La transicin del cncer en Mxico y Costa Rica: Tendencias de la mortalidad por cncer de mama y de crvix.

08161955198520052012

Mxico

198019902000200240200Costa RicaCncer de mamaCncer crvico-uterino0

Mortalidad x 100,000 mujeresMortalidad: cncer de mama y crvix en Entidades Federativas seleccionadas (1979-2011)

Cncer de mamaCncer de crvix

Oaxaca

05101520251979198519901995200020052011Distrito Federal

0246810121416181979198519901995200020052011Fuente: Estimaciones Knaul FM, Arreola-Ornelas H, Mndez O, et al, 2012.Puebla

#2 causa de muerte en los pases ms ricos #3 en los de ingresos medios altos#4 en los de ingresos medios bajosy # 8 en los de ingresos altosMs que 85% del los casos de cncer pediatricos y 95% de las muertes ocurre en pases en desarrolloEntre los nios y adolescentes de 5-14 aos el cncer

12Some 45% of the more than1 million new cases of breast cancer diagnosed each year, and more than 55% of breast-cancerrelated deaths, occur in low- and middle-income countries.* Such countries now face the challenge of effectively detecting and treating a disease that previously was considered too uncommon to merit the allocation of precious health care dollars.

El cncer es una enfermedad tanto de ricos como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se concentra cada vez ms entre los pobres:

Exposicin a factores de riesgoCnceres prevenibles (infeccin)Discapacidad y muerte por cnceres tratablesEstigma y discriminacinDolor y sufrimiento evitable La Brecha del Cncer:Un Imperativo de la Equidad

Facetas

13

Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.NiosIngresosbajosIngresosaltosLa oportunidad de sobrevivirNo debera ser definida por los ingresosEn Canad, casi el 90% de los nios con leucemia sobreviven.En los pases ms pobres slo el 10%.

Leukaemia

All cancers

Mort/Incidencia; %Ingresos bajosIngresos altos

Adultos

14

La injusticia ms insidiosa: la brecha del dolor

333 mil mg3,600 mg355 mil mg8,500 mg144 mil mgFuente: Basado en datos de: Treat the pain (http://www.treatthepain.com )El consumo de opioides equivalentes a morfina (sin metadona) por muerte en dolor por VIH/SIDA o cncer: 10% ms pobre: 179 mg 10% ms rico: 99 mil mgEE.UU./Canad: 344 mil mg

Expander el acceso al control y cuidados del cncer esM1. Innecesario NECESARIOM2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE

16

El costo de la inaccin son altos: Invertir EN accinEl costo econmico total del cncer, 2010: 2-4% del PIB globalEl tabaco es un enorme riesgo econmico: 3.6% reduccin del PIBPrevencin y tratamiento: ahorro potencial anual $ US 130-940 billones

1/3-1/2 de las muertes por cancer son evitables: 2.4-3.7 millones, De las cuales 80% son en PIBM

75-80% de los muertes evitablesMuertes por cncer de mama Evitables Regin de ingresos% de muertes consideradas evitablesIngresos bajos52-60%Ingresos medios bajos44-57%Ingresos medios altos33-48%Ingresos altos21-35%

Los costos para cerrar la brecha del cncer son y pueden ser menores de lo que muchos creen:En PIBM, todos los agentes hormonales y quimioterapias para cnceres prioritarios, excepto tres, no tienen proteccin de patente. Los medicamentos para el control del dolor son econmicos. Los precios bajan: HepB y vacunas HPVInnovaciones en financiamiento y entrega subutilizadas y subdesarrolladas: procesos de adquisicin fragmentados e inestables.

El Fondo Estratgico 2013 para NCDs de la OPS incluye medicamentos clave para el cncer y control del dolor.

Expander el acceso al control y cuidados del cncer esM1. Innecesario NECESARIOM2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE

20

El Enfoque Diagonal fortalece los sistemas de saludEn lugar de enfocarse en programas verticales dedicados a enfermedades especficas o en las inicitivas horizontales sistmicas, aprovechar sinergias

Optimizar el uso de los recursos disponibles de modo que el conjunto es ms que la suma de las partes.

Enfrentar los desafios sistmicos y de los pacientes ante las enfermedades crnicas.

Estrategias Diagonales:Externalidades PositivasPromover la prevencin y estilos saludables de vida:Reduce riesgo de cncer y otras enfermedadesReducir el estigma contra los cnceres de la mujer:Contribuye a reducir la discriminacin de gnero.Invertir en tratamiento genera defensores de la causa.Paliativos y control del dolorReducir barreras al acceso es esencial para el cncer, otras enfermedades, y cirugas.

Una Estrategia Diagonal:Prestacin: Aprovechar sinergias mediante la integracin de la prevencin del cncer de mama y crvix dentro de los programas de deteccin y atencin de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y programas de lucha contra la pobreza.

Ejemplo: La integracin de la prevencin y deteccin tempranadel cncer de mama en Oportunidades

Expander el acceso al control y cuidados del cncer esM1. Innecesario NECESARIOM2. Inaccesible: ACCESIBLEM3. Inapropiado APROPIADOM4. Imposible POSIBLE

24

Cobertura universal en salud

Cobertura horizontal: Beneficiarios

Cobertura universal Cobertura verticalEnfermedades e intervenciones : Paquete de beneficiosPobresRicosAfiliacin:2004: 6.5 m2013: 55.3 m

Paquete de beneficios:2004: 1132013: 284+59 Seguro Popular y el SPSS: Estrategia diagonal para lograr la Cobertura Universal en Salud

El Seguro Popular:El cncer y el Fondo de Proteccin contra Gastos CatastrficosAcelerado, universal, cobertura vertical por enfermedad con un paquete de intervenciones costo-efectivas2004: VIH/SIDA2005: Cncer cervico-uterino2006: LLA en nios

2007: Todos los cnceres peditricos; mama2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin2012: Colorectal y ovario

Seguro Popular y el cncer:evidencia del impactoAdherencia al tratamiento de cncer de mama:INCAN: 2005: 200/6002010: 10/900Desde la incorporacin de cnceres infantiles al Seguro PopularSobrevivencia de 30 meses: de 30% a casi 70%Adherencia al tratamiento: de 70% a 95%

El rostro humano del Seguro Popular: Guillermina vila

ENFERMEDAD CATASTRFICA: COBERTURA VERTICAL ACELERADA: cncer infantil, cncer de mama

Servicios de salud a la comunidadPobresRicos

Nios: Seguro Mdico Siglo XXI

Paquete de servicios esencialesBeneficiariosDeteccin TempranaSobrevidaSeguro Popular Organizacin del financiamientoBeneficios: Intervenciones cubiertas Cuidados paliativos

Early detection est mayoritariamente incluida en el paquete de servicios esenciales y puede alcanzar en algunos casos algunas de las enfermedades catastrficas, mientras que survivorship viene de las enfermedades catastrficas al paquete de servivios esenciales de salud cuando la persona tienen que reincorpoprarse a la vida29

CUES de una enfermedad crnica: Cncer de mama

Continuum de la atencin a la saludPrevencin primariaDeteccin tempranaDiagnsticoTratamientoSobrevidaCuidados paliativosMxico: Ejemplar inversin en prevencin y tratamiento del cncer de mama, pero ... deteccin tardia y sobrevida baja.

Fortalecer la deteccin temprana, la sobrevida y los cuidados paliativos con un enfoque diagonal

La CUES requiere una respuesta sistmica y por el continuum de la atencin y las intervencionesFuente: Adapted from Knaul, F. M., Gralow, J. R., Atun, R., & Bhadelia, A. (Eds.). Closing the Cancer Divide. Harvard University Press, 2012.Funciones del sistema de saludComponentes del continuum de la atencin en saludPrevencin PrimariaPrevencin secundariaDIagnsticoTratamientoSobrevida/RehabilitacinCuidados paliativos y Atencin de fin de vidaEnd-of-life careRectoriaFinanciamientoPrestacinGeneracin de recursos e investigacin

% de casos diagnosticados en etapa 4 por estado

# 2 causa de muerte en mujeres de 30-54 5-10% de los casos en Mxico son detectados en etapa 1 o in situEn municipios ms marginados: 50% en etapa 4; 5% en menos marginados.Retos en la prestacin: Cncer de mama

Pobres/Marginados

Juanita:Cncer de mama avanzado y metastsico como resultado de una serie de oportunidades prdidas

Diagonalizar la prestacin:Inclusin de la deteccin temprana del cncer de mama en OportunidadesGua de orientacin y capacitacin a titulares beneficiarios del programa Oportunidades incluye informacin sobre cncer de mama de 2009/103 millones de copias a promotoras y capacitadoresCon alcance a 5.8 millones de familias = ms del 90% de los hogares pobres

El programa Oportunidades tiene vinculados a Responsables de capacitacin en cada localidad Oportunidades; estos se encargan de reunir a los titulares beneficiarios del programa, que preferentemente son mujeres, una vez por mes para recibir plticas de cuidados y prevencin de la salud. Aqu es donde se incorpor el tema de Prevencin del cncer de mama. La gua est en espaol pero existen algunas traducciones a algunas de las principales lenguas indigenas.34

Aprovechar el primer nivel atencin para mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

Capacitacin en primer nivel de atencin en deteccin oportunaCon el Instituto Nacional de Salud Pblica A travs de Secretarias de Salud - Nuevo Leon, Jalisco, Puebla, Morelos - y el IMSS Modalidades: Capacita a capacitadores; material didctica impresa; en lnea e interactivaPromotoras profesionales y comunitarias, enfermeras, mdicos y estudiantes de medicina y enfermeriaRigurosa evaluacinPara obtener diplomaPre-Post y Post-Post de aprendizaje

Capacitacin para la deteccin temprana a personal del 1er. Nivel de atencinPromotoras de salud (4000), enfermeras y mdicos (1400), pasantes de medicina (750)Nuevo Len, Jalisco, Morelos, Puebla.Incremento significativo en los conocimientos, especialmente en exploracin clnica de las mamasJunio 24, 2014, inicio de la capacitacin en IMSS a 10,000 mdicos y enfermeras del 1er. nivel de atencin.

Resultados Promotoras, 2010 El modelo capacita al capacitador, basado en competencias, mejor de manera estadsticamente significativa conocimiento y comprensin en todos los grupos de promotoras de la salud. 1) entender el cncer de mama como problema de salud, 2) aprender como realizar ECM, y 3) conocimiento sobre factores de riesgo del cncer de mama, sntomas, historial familiar y tratamiento.Ganancias en conocimiento permanecen (3-6 meses)Gran potencial de involucrar promotores de la salud para hacer frente a la creciente carga del CaMa.The Oncologist, http://theoncologist.alphamedpress.org/content/early/2014/09/17/theoncologist.2014-0

Promotoras profesionales y comunitariasJalisco y Nuevo LeonRiesgosPrePostSeguimientoHistoria familiar Signos y sintomas Profesionales9*75PrePostSeguimiento*3

Comunitarias*1086

*

Seguimiento*12108PrePost

*

Resultados preliminares: mdicos y enfermeras, 1er. Nivel, IMSS, 2014

9085807570Calificacin(% de puntos logrados por score)

88%88%

86%

79%81%

84%79%

81%73%PREPOSTSignos y sntomas (12 pts.)Factores de riesgo (14 pts.)Global (52 pts.)Exploracin y autoexp. (20 pts.)Sobrevida (6 pts.)n = 9,563

Hctor Arreola Ornelasy Felicia Marie KnaulGlobal Task Force on Expanded Access to Cancer Care and ControlFundacin Mexicana para la Salud, A.C.Tmatelo a Pecho A.C. MxicoHarvard Global Equity Initiative

I Simposio Cncer de Mama ecancerLima, Per, Marzo 7, 2015.Cerrando la brecha del cncer: Un Imperativo de equidad

41