Centros de escolarización preferente. Una Centros de escolarización preferente. Una buena respuesta para los alumnos con TEAbuena respuesta para los alumnos con TEA

I.E.S. MARTIN GAITE. MORALZARZAL. CURSO 2013/2014.

¿DÓNDE ESTAMOS?¿DÓNDE ESTAMOS?Uno de cada 150 niños nace con autismoUno de cada 150 niños nace con autismo

o máso más

El autismo te habla, sigue las señales

¿Por qué estamos aquí?¿Por qué estamos aquí?“El autismo nos fascina porque supone un desafío para

algunas de nuestras motivaciones más fundamentales como seres humanos. Las necesidades de comprender a los otros, compartir mundos mentales y relacionarnos

son muy propias de nuestra especie. Nos reclaman de un modo casi compulsivo. Por eso, el aislamiento

desconectado de los niños autistas nos resulta tan extraño y fascinante como lo sería el hecho de que un

cuerpo inerte, en contra de las leyes de la gravedad y de nuestros esquemas cognitivos previos, empezara a volar

por los aires de nuestra habitación. Hay algo en la conducta autista que parece ir contra las "leyes de gravedad entre las mentes", contra las fuerzas que

atraen a unas mentes humanas hacia otras. Una trágica soledad fascinante que, como ha destacado

penetrantemente Uta Frith (1991), "no tiene nada que ver con estar solo físicamente sino con estarlo

mentalmente" (P. 35).” Riviére 1997

• Equipo Específico de Alteraciones Graves del Desarrollo

• CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN COMUNIDAD DE MADRID

• C/ Avenida de Canillejas a Vicálvaro, 82 - 2ª planta. 28022 Madrid. Teléfono: 91 554 77 37. Fax: 91 534 36 91

• eoep.alteracionesdesarrollo.madrid@educa.madrid.org

• Cristina Cortés-Teresa López

Entendemos nuestra función profesional como la contribución a la calidad de vida de los niños con autismo, sus familias en un contexto de colaboración con los profesionales y centros que los atienden

No hay aulas TGDsNo hay aulas TGDs• Hay CENTROS preferentes

aula de apoyo aula de apoyo • Aula trampolín

OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS GENERALES DEL PROYECTODEL PROYECTO

* * Programar y desarrollar un Programar y desarrollar un nuevo marco organizativo, nuevo marco organizativo,

psicopedagógico y psicopedagógico y metodológico en el centro, que metodológico en el centro, que

contemple dentro de sus contemple dentro de sus finalidades educativas finalidades educativas

generales, la respuesta a las generales, la respuesta a las necesidades de alumnos con necesidades de alumnos con

TGDTGD

CRITERIOS ESCOLARIZACIÓN CRITERIOS ESCOLARIZACIÓN EN CENTROS PREFERENTESEN CENTROS PREFERENTES

• Diagnóstico previo de TGD/TEA• Necesidad de apoyo más intensivo y

especializado• Análisis individual de cada caso• Cinco alumnos máximo por centro,

según la normativa inicial

NUESTRA TAREA COMO EQUIPO ESPECÍFICO NUESTRA TAREA COMO EQUIPO ESPECÍFICO EN LOS CENTROS PREFERENTESEN LOS CENTROS PREFERENTES

en el primer año de funcionamientoen el primer año de funcionamiento

• PROCURAR UNA RESPUESTA EDUCATIVA GLOBAL Y COORDINADA

Peter Szatmari, psiquiatra Peter Szatmari, psiquiatra especialista en TEAespecialista en TEA

• “Pensé en lo diferente que sería entender cómo los niños con TEA miran el mundo y en cómo eso iba a cambiar el modo en que “miramos” a esos niños.” “Una vez que logramos mirar el mundo a través de los ojos del niño es posible comprender en gran medida esos comportamientos problemáticos y desconcertantes” Peter Szatmari, psiquiatra especialista en TEA

¿DE QUÉ VAMOS A HABLAR EN ESTAS SESIONES?

OBJETIVOS 1ª SESIÓNOBJETIVOS 1ª SESIÓN

Contribuir a:…. Aclarar conceptos acerca de los

alumnos con TEA…explicitar un marco conceptual que

nos permita conocer y poder intervenir eficazmente con alumnos con TEA.

…mejorar nuestro “ojo clínico” para observar y analizar las competencias sociales, comunicativas y el comportamiento del alumno con TEA.

Los profesionales vemos

LAS FAMILIAS VEN

Le fascinan los coches Solo habla de determinadas cosas

No señala

estalla en rabieta si le cambian la colcha de la cama

mueve papelitos delante de los ojos

No se relaciona con otros chicos/as

le cuesta manejar lo imprevisto

se inventa palabras

¿Cómo se sienten las ¿Cómo se sienten las familias?familias?

Rechazo y hostilidadVergüenzaCulpaDesconciertoAislamientoDueloImpotenciaPeregrinajehttp://fundacionorange.es/fundacionorange/videos/viajemaria.html

Mi hermanito de la lunaMi hermanito de la luna• Por lo general las familias al principio tienen una

vivencia de desamparo y de pérdida de objetivos esenciales. Muchos se dicen a sí mismos que “ya nada podrá ser como antes”. Sin embargo, a medida que el niño se hace mayor y que el tratamiento produce resultados, los padres van superando esa vivencia, aunque aparecen otras preocupaciones en su horizonte. Siempre está presente en las familias una preocupación por el futuro a largo plazo, que prevalece con mayor o menor intensidad dependiendo de si la persona con TEA presenta otros problemas más acuciantes, como un comportamiento problemático, un trastorno mental asociado, etc.

¨¿Qué es el autismo?¨¿Qué es el autismo?• Es un trastorno del desarrollo de origen

neurobiológico que se define sobre la base de características conductuales y de desarrollo

• Se le llama discapacidad del desarrollo porque comienza antes de los 3 años, en el periodo evolutivo, y causa alteraciones retrasos o disfunciones severas en las diferentes áreas del desarrollo del ser humano.

Riviére 1997Riviére 1997

Autismo Autismo • La bomba retardada

Etiología del autismo y Etiología del autismo y consecuenciasconsecuencias

Alteración genética

Trastornos bioquímico

s

Alteración neurosifiológica

Trastornos cognitivo/sociales y de la conducta

Discapacidades

Factores ambientales

Mientras el Mientras el cerebro sea un sea un misterio, el , el universo continuará siendo un continuará siendo un misterio».misterio».

•Evidencias científicas del compromiso Evidencias científicas del compromiso orgánico del autismo.orgánico del autismo.

- - Neuroanatomopatológicas.Neuroanatomopatológicas.

--Neuroimágenes.Neuroimágenes.--

NeurobioquímicasNeurobioquímicas

--NeurofisiológicasNeurofisiológicas

-Genéticas-Genéticas..

Neocórtex - Imagen 1 de 8

Sistema límbico

• (hipocampo,amigdala, cuerpo mamilar,giro cingulado anterior y núcleo del septum)

• Células pequeñas en tamaños y aumentadas en número por unidad de volumen comparadas con los controles.

Funciones sistema límbico• Integra las sensaciones olfativas.• Hipocampo: “almacén de memoria”• Cuerpo mamilar: respuestas

emocionales.• Amigdala: miedo y ansiedad.

respuesta de autoprotección( agresividad)

Sistema límbico• Causas:• Como si fuese una ausencia de

fenómenos de apoptosis o muerte neuronal programada.

• Se ha postulado una reducción del desarrollo madurativo del sistema límbico.

Círcuito de Papez.Círcuito de Papez.Sistema de las Sistema de las emociones.emociones.

• Hipocampo• Hipotálamo.• Núcleos anteriores del tálamo.• Corteza cingular.(Experiencia

emocional).• Neocorteza.

Cerebelo

Cerebelo• Importante disminución de células de

Purkinje (sobre todo en neocerebelo)• Núcleo olivar inferior no mostró la

pérdida neuronal retrograda esperada. ( alrededor de la 30 semanas de vida intrauterina, antes de establecerse la conexión entre la oliva y las células de Purkinje)

Funciones cerebelo:• Coordinación de los movimientos

reflejos.• Actividad muscular voluntaria. (m

armónicos y coordinados.• Regulación del tono muscular.• Tono postural del cuerpo.• Rol de mediador y modulador en

algunos aspectos del aprendizaje y de la conducta afectiva.

Tálamo.

Tálamo• Recibe todas las aferencias

exteroceptivas, propioceptivas e introceptivas generales, antes de que lleguen a la corteza cerebral, excepto el olfato.

• Se ocupa de la regulación de sensaciones afectivas y tono emocional, asociado a sistema reticular ascendente y sistema límbico.

Neuroimágenes• PET(Tomografía por positrones)• PEs( Potenciales evocados

somatosensoriales)• Describen una disminución bilateral

de la captación de FDG( Glucosa marcada con 18F. Principalmente en las regiones talámicas y alteraciones hipotalámicas, así como en lóbulos frontal y temporal.

• Abolición bilateral de las respuestas somestésicas corticales.

• Importantes anomalías de los circuitos corticales .

• Los pacientes con autismo tienen microcolumnas corticales de tamaño más reducido.

• Importantes pérdidas de interneuronas gabaérgicas.

Otras evidencias por neuroimagen

• Dilatación ventricular. • Disminución en el flujo sanguíneo

cerebral en el lóbulo de la ínsula bilateral.

RM. Mayores estudios en los últimos años.

• Alteraciones cerebelosas. Pérdida neuronal del vermis y de los lóbulos VI VII.

• Pérdida de volumen parietal bilateral.• Adelgazamiento de la parte posterior del cuerpo

calloso.• Agenesia de la oliva superior.• Disgenesia del núcleo facial.• Dismunición células de Purkinje.• Hipoplasia del tronco cerebral.• Aumento del tamaño de la amigdala.• Ventriculomegalia.

Neurobioquímicos.• Sistemas implicados:• S. Serotoninérgico y dopaminérgico.• S Opiáceo.• Alteraciones en

aminoácidos,cofactores y vitaminas(B6 y Mg).

• El hallazgo más consistente: elevación niveles serotonina en plaquetas.

NeurofisiológicosNeurofisiológicos• EEG: + riesgo de padecer epilepsia.• Anormalidades en los EEG. 30%,40%

hasta 80% si se realizan 3EEG al mismo paciente.

• Polisomnografía.• La organización del sueño en los PSG

nocturnos en TEA muestran una reducción de los ciclos del sueño.

• Duermen menos horas, aunque con mayor profundidad tras el primer tercio de la noche, por incremento de las fases más lentas, pero no del sueño REM. ( Valdizan,JR, 2003)

..

Duración y secuencia de las distintas fases del Duración y secuencia de las distintas fases del sueño. Adulto sin patología.sueño. Adulto sin patología.

• Potenciales evocados auditivos:• Los potenciales evocados del tronco

son normales.• Sin embargo, los potenciales

relacionados a los eventos de larga latencia son patológicos o están abolidos, sugiriendo anormalidades en los procesamientos corticales.

• Vías subcorticales están básicamente intactas, pero con anormalidades

• neurofisiológicas en las cortezas frontales y parietales de asociación, lo cual interpretaron como un compromiso en los mecanismos de atención selectiva.

GenéticaGenética• La concordancia de TEA está

incrementada en los gemelos monocigóticos(40/80%).

• La incidencia de TEA es 3 a 4 veces superior en varones.

• La base genética es heterogénea y sigue un patrón de herencia complejo, poligénico.

• El autismo como resultado de interacción de “múltiples genes”.

• Genes candidatos: los involucrados en el metabolismo de la serotonina y los de la esclerosis tuberosa de Bourneville.

• Genes principalmente implicados en los cromosomas: 2,7,15, X.

PROCESOS PSICOLÓGICOS PROCESOS PSICOLÓGICOS ALTERADOSALTERADOS

• Procesamiento de la información.

• Comunicación y lenguaje.

• Cognición social.

Procesamiento de la Procesamiento de la información.información.

• Procesamiento superficial y problemas de filtro atencional.

• Dificultades para procesar E.E. complejos.(hiperselectividad atencional:Lovaas y col1979).

• Dificultades para procesar E.E rápidos y cambiantes.

• Dificultades para detectar contingencias . Fallos en el aprendizaje implícito.

(condicionamiento clásico/operante.) Habilidad cognitiva, por la que la

mayoría de los niños descubren las cosas hasta los 5 años.

• Pensamiento concreto y literal. Coherencia central débil (Frith,Happé)

MIRADA / VOZ / ESTIMULOS SOCIALES.

Resultan demasiado complejos para la mayoría de las personas con TEA.

Comunicación y LenguajeComunicación y Lenguaje• Los problemas anteriores limitan el

desarrollo de habilidades de atención conjunta. ( intersubjetividad secundaria, 10 meses).

• Los problemas cognitivos y emocionales impiden una adquisición normal de la comunicación/ lenguaje en casi el 75%.

• TEA de alto funcionamiento pueden ser competentes en lo gramatical pero no en el uso social del lenguaje ( pragmática).

• Lenguaje muy formal• Literalidad.• Dificultades para captar doble

sentido.• Dificultad para integrar matices

Cognición socialCognición social• Las dificultades emocionales y de

procesamiento de la información social impiden el normal desarrollo de la capacidad de atribuir a otros emociones, deseos, intenciones y creencias. ( TEORÍA DE LA MENTE).

• (Teoría de creencia falsa. Baron-Cohen, Uta Frith.)

• Tienen dificultades para resolver tareas de interacción social cotidianas:

• Entender otros puntos de vista.• Entender bromas.• Manejar la cognición social significa

“desacoplar representaciones”• Es decir:• Entrar en juego de ficción y de

simulación.

SMO. DISCAPACIDAD SMO. DISCAPACIDAD SOCIALSOCIAL

• Lo que más sorprende a las familias es que la relación afectiva, la interacción social recíproca que surge de la forma más natural entre los padres y los hijos y entre hermanos puede resultar extraordinariamente difícil en el caso de tener un hijo con TEA. El mundo social de los niños con TEA no tiene el mismo significado que para el resto de los niños que muestran un desarrollo normotípico.

El Autismo como trastorno El Autismo como trastorno de las funciones ejecutivas.de las funciones ejecutivas.

Russell, 1997/2000 Russell, 1997/2000

Planificación . Formulación de metas y planes de acción

Generatividad. Iniciativa, motivación

Cambiado de criterio. Control y verificación

Memoria operativa. Recepción, procesamiento y almacenamiento de la información

Funciones ejecutivasFunciones ejecutivas• Permiten desarrollar un

comportamiento eficaz, creativo y socialmente adaptado.

• J. Fuster. Habilidades cognitivas: alerta, atención espacial, atención sostenida y control de interferencias, memoria de trabajo, planeación, integración temporal, toma de decisiones y control inhibitorio.

El Autismo como trastorno El Autismo como trastorno del sentido de la actividad.del sentido de la actividad.

Ángel Rivière Ángel Rivière

• Conciencia reflexiva.• Lenguaje interior y de referencia

mental.• (IDEA) Escala de anticipación-

flexibilidad.

Introducción a cargo de la Dra. Lorna Wing

• “Y un último deseo asociado al anterior: las secciones actuales de las clasificaciones CIE-10 y DSM-IV sobre trastornos generalizados del desarrollo, con su mezcla ilógica de criterios, deberían tirarse por la ventana y ser sustituidas por un sistema sensato basado en una perspectiva dimensional y no categórica del autismo y otros trastornos del desarrollo. El perfil de capacidades y discapacidades de cada persona proporciona mucha más información que el simple hecho de decir que padece síndrome de Asperger, TGD no especificado o cualquier otro subgrupo de DSM-IV o CIE-10. “

• Conferencia internacional de Autismo. Londres 2009

PROBLEMAS NO RESUELTOSPROBLEMAS NO RESUELTOS

• Las fronteras entre estos cuadros son muy imprecisas

• Muchas desviaciones del desarrollo que no se incluyen en los cuadros anteriores llevan asociados rasgos autistas

• Existe una enorme heterogeneidad entre las personas con autismo

Hacia el DSM-V- Nuevas Hacia el DSM-V- Nuevas tendencias en el tendencias en el

diagnóstico y clasificación diagnóstico y clasificación del TEAdel TEA

• Catherine Lord

¿QUÉ DICE EL DSM 5?

• Criterios DSM-V• Se proponen dos criterios, en lugar de los

tres vigentes:• Trastornos en la comunicación social• Intereses restringidos y

comportamientos repetitivos

• En cuanto al retraso en el lenguaje es posible proponer que se estudie este específicamente incluso antes de valorar, o no, la presencia de autismo.

• Comunicación social:• Déficit de reciprocidad socio-emocional

– Conversación– Interés por las emociones– Vida social

• Déficit en la comunicación no verbal– Pobreza verbal y no verbal

• Déficit en el desarrollo y la capacidad de mantener relaciones apropiadas a éste.– Juego, …

• Intereses y comportamientos.• Deben observarse al menos 2 de 4 de los

siguientes:•Estereotipias

– habla repetitiva – motrices, con objetos

•Ritualizaciones o resistencia al cambio•Intereses restringidos, limitados, fijos•Hiper-hiporreactividad a los inputs

sensoriales o intereses sensoriales inusuales.

Presentes en la infancia temprana (pero pueden no manifestarse completamente hasta que las demandas sociales exceden las capacidades límite) o se enmascaran por el aprendizaje de estrategias en edades posteriores.

Clínicamente significativos en la vida del niño

• En cuanto a los niveles, se establecen varias categorías:

• Severo

• Moderado

• Leve

• No afectado o subclínico

• Queda el problema de los trastornos residuales, o aquellos que permanecen tras haber descartado el diagnóstico de autismo.

• Se crea una nueva categoría: Trastorno de la Comunicación Social (SCD en inglés) cuya principal afectación está en la pragmática, con una dificultad en el uso de la comunicación verbal y no verbal.

•  

•Una cuestión de interés es la apreciación de un incremento de los TEA en la población.

¿RAZONES?¿RAZONES?• cambios en los umbrales diagnósticos• mayor acierto en los diagnósticos• supervivencia infantil• flujos de población• cambios en la prevalencia de factores causales• Hasta el momento no existe evidencia suficiente

respecto a este particular, sin embargo, los dos primeros (inclusión de sujetos dentro de los TEA en las clasificaciones diagnósticas y mayor eficacia en la detección y evaluación), justifican por sí mismos este incremento (1).

• El acceso a recursos.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIASCARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

- Implican una alteración cualitativa EN LA INTERACCIÓN SOCIAL Y COMUNICATIVA

--Implica patrones de comportamiento alterado.

- Los síntomas aparecen precedidos de un desarrollo

aparentemente normal

- Base neurobiológica y un componente genético

- Se detecta durante la infancia

- El trastorno acompaña a la persona durante todo el ciclo vital

- Prevalencia de TEA: 1/150 ??

“CONOCER PARA COMPRENDER

. Son “una mente diferente” … Pero por encima de todo siguen siendo niños. “Una vez que logramos mirar el mundo a través de los ojos del niño es posible comprender en gran medida esos comportamientos problemáticos y desconcertantes”

Peter Szatmari, psiquiatra especialista en TEA

COMPRENDER PARA EDUCAR

La comprensión de la mente de los niños con Autismo es la mejor forma de entender cómo funciona la mente de los demás niños (Riviére)