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Cefalea en Pediatría

Oscar Sepúlveda VegaInterno 7° año

Caso clínico

J. L. T. Adolescente, 12 años Previamente sano Inicia cuadro el 15/01: Dolor abdominal tipo cólico difuso

asociado a nauseas y cefalea bifrontal pulsátil de 8/10 de intensidad, que se manejó inicialmente con PCT con mala respuesta. Acude al consultorio miraflores donde se maneja con régimen liviano y paracetamol. El dolor cedió durante la noche.

El 16/01 durante la tarde presenta nuevamente episodio de cefalea de similares características, pero más intensa. Consulta en SUI donde se realiza una TAC sin contraste que es evaluada por el neuroCx. A quien impresiona como normal. Se maneja con profenid con buena respuesta .

Caso clínico A las 01.00 am nuevamente inicia episodio de cefalea que se

asocia a 2 episodios de vómitos y fotofobia. Vuelve a consultar a SUI, donde responde solo parcialmente a analgesia ev, por lo que se decide su hospitalización para estudio.

Examen físico y neurológico: Normal.

Hemograma y PCR: Normales.

Evaluado por neurología, solicitan TAC con contraste, la cual se realiza y resulta normal.

Dado de alta con el Dg. De Cefalea paroxistica tipo vascular (primer episodio).

Definición: CefaleaCualquier dolor ubicado entre las órbitas y el occipucio

que surge de las estructuras sensibles al dolor.

Actualización: Abordaje de la Cefalea en Niños. Preguntas y Respuestas. Dra. Karin Kleinsteuber S. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Unidad de Neurología Hospital de Niños Roberto del Río

Insensibles al dolor:Parénquima cerebral, el epéndimo, los plexos coroideos y, parte de la duramadre, pía y aracnoides. Huesos craneanos.

Sensibles al dolor: Estructuras extracraneanas: Piel, tejido subcutáneo, membranas mucosas, músculos, dientes, y vasos sanguíneos.

Epidemiología 1/3 de los niños a los 7 años ha sufrido dolor de cabeza.

A los 15 años un 50% de los niños: cefalea significativa.

Prevalencia migraña: Aumenta desde 3% (3 y 7 años) a 4 - 11% (7 a 11) y 8 - 23% (11 a 15 años) con una edad media de inicio de los síntomas de 7.2 años en los niños y 10.9 años en las niñas.

50% de los migrañosos no buscan ayuda médica.



Epidemiología Cefalea tensional no es frecuente en los niños.

11% de niños entre 5 y 15 años son afectados de migraña, en comparación con la cefalea tipo tensión que ocurre sólo en el 1% de los niños a la misma edad.

Máxima prevalencia de migraña en niños se alcanza a los 12 años con un 19% de afectados a esta edad.



Impacto 20 % de los adolescentes refiere tener cefaleas al menos 1 vez

por semana y 11 % de las mujeres y 3.5 % de los varones refiere cefalea diaria.

Los niños con cefalea pierden el doble de días de escuela por año (7.8 días/año) que los niños que no sufren de cefalea (3.7 días /año).

Este impacto en la calidad de vida y en el funcionamiento escolar y laboral generan costos individuales y sociales, lo que hace relevante el diagnóstico exacto y tratamiento efectivo de este trastorno.

Acute treatment of paediatric migraine: A meta-analysis of efficacyShawna Silver, Dawn Gano and Philip Gerretsen

Michael G. DeGroote School of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

Clasificación Cefaleas PrimariasExiste indemnidad anatómica y funcional de las estructuras tanto intra como extracraneanas potencialmente involucradas en la génesis del dolor. Migraña, Cefalea Tipo Tensión y Cluster.

Cefaleas SecundariasExiste anormalidad de cualquiera de las estructuras intra o extracraneanas asociadas al origen del dolor. infecciones, hemorragias, hipertensión intracraneana y tumores o lesiones expansivas cerebrales.



Cefalea Primaria:

1. Migraña 2. Cefalea tensional 3. Cefalea en racimo y otras cefaleas autonómicas trigeminales. 4. Otras cefaleas primarias

Clasificación

Actualización: Nueva clasificación de Cefalea Dra. Eliana Rodillo B.

Unidad de Neurología, Hospital de Niños Roberto del Río.Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 1. ISSN 0718-0918

Cefalea Secundaria: Traumatismo craneal

Trastorno vascular: HIC, HSA, MAV, trombosis venosa Trastornos intracraneanos no vasculares: Infecciones intracraneales,

hipo o hipertensión del LCR, neoplasia cerebral. Asociadas a infección no cefálica: infección viral o bacteriana Cefalea asociada a trastornos metabólicos: hipoxia, hipercapnia,

hipoglicemia. Estructuras vecinas: Ojos , oidos, dientes, ATM, nariz y senos, cuello. Neuralgias craneales: Trigémino, glosofaringeo, neuralgia occipital.

Clasificación



Clasificación Temporal

Cefalea agudaCefalea aguda recurrenteCefalea crónica progresivaCefalea crónica recurrente no progresivaCefalea mixta



severo

moderado

leve

Dias

Expresión Clínica en el tiempoAguda recurrente Aguda

Cronica progresiva

Cronica recurrente

Evaluación del pacienteHistoria Clínica pediátrica

Historia de la cefalea:

Localización del dolor, carácter y severidad del dolor

Inicio, Duración de los episodios

Cuántos tipos de dolor sufre el paciente

Tiempo de evolución, Frecuencia, horario

En qué circunstancias ocurre el dolor

Síntomas acompañantes, aura

El dolor es invalidante o no

Evaluación del paciente

Factores que empeoran la cefalea

Medidas que la alivian

Historia familiar

Historia médica – quirúrgica – menstrual

Uso de medicamentos, drogas, bebidas y hábitos alimentarios

Sufre de enfermedades de los ojos, oidos, nariz, dentaria, cuello

MigrañaCefalea recurrente, episódica

Ubicación Unilateral

Carácter pulsátil

Intensidad moderada a severa

Se agrava con la actividad física

Nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia



Migraña Migraña con Aura (clásica) - Aura Aguda (4 min) - Aura típica (5-60 min) - Aura prolongada (60 min-7 dias)

Migraña sin Aura (común)

Status Migrañoso - Duración mayor de 72 hrs. Con o sin tratamiento.



Fisiopatología Trastorno neurovascular con susceptibilidad genética que

hace al cerebro del individuo migrañoso más sensible a una serie de factores.

Base genética claramente definida en migraña hemipléjica familiar (MHF) en que anormalidades en genes que codifican subunidades de canales iónicos son causantes de un cuadro de migraña hereditaria autosómica dominante acompañado de déficit transitorio motor y/o sensitivo.



Fisiopatología La cefalea: Liberación de péptidos desde las terminales nerviosas

trigeminales en torno a los vasos sanguíneos., secundario a una falta de estimulación de los receptores pre-sinápticos 5HT1b y post-sinápticos, producto de una depleción de serotonina.

Estos péptidos: péptido relacionado al gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P producen inflamación aséptica en los vasos con salida de proteínas del plasma desde la duramadre, y estimulan el STV.

Triptanes, dihidroergotamina y antiinflamatorios no esteroidales evitarían esta salida de proteínas desde la duramadre.

El aura migrañosa es probablemente causada por la depresión cortical propagada (DCP), seguida por hipoperfusión cortical.



Criterios diagnósticos migraña con aura



Migraña en pacientes pediátricos.

Características particulares: - duración más corta. - generalmente bilateral. - asociado a fotofobia o fonofobia.

Uso de estos otros criterios ha aumentado la sensibilidad diagnóstica en 10%.



¿Cuándo solicitar Neuroimagen?

Tratamiento No farmacológico: - Educación al paciente y su familia: identificar tipos de crisis y sus gatillantes. - Calendario de cefaleas - Importancia de la higiene del sueño

Tratamiento Farmacológico: 1. Tratamiento Sintomático. 2. Tratamiento Abortivo. 3. Tratamiento Preventivo.

Tratamiento

Un tratamiento se considera efectivo si pone término a un episodio de cefalea y permite al

niño retomar sus actividades habituales en 1 a 2 horas, sin recaída.

Tratamiento Preventivo

Flunarizina: - 5 mg en la noche: niños 15-25 k- 10 mg en la noche: niños > 25 k

Propanolol:- 10 mg, 3 veces al día: niños 15-25 k- 20 mg, 3 veces al día: niños > 25 k

Amitriptilina:- 1 mg/kg/dia en la noche.- Máximo 25 mg/día

Cefalea TensionalCefalea episódica crónica no progresiva

Ubicación bilateral

Carácter opresivo

Intensidad leve a moderada

No se agrava con la actividad física

Sin nauseas, vómitos, fotofobia, fonofobia

Cefalea tensional

Disminución en la irrigación muscular

CEFALEA

Contractura progresiva y mantenida de la musculatura cervical y nucal durante el día

Acidosis láctica

Criterios diagnósticos Cefalea Tensional

Clasificación

Infrecuente

Menos de 1 día al mes

Poco impacto

Frecuente

> 1 día al mes y < 15 días por mes

Por al menos 3 meses

Crónica

Más de 15 días por mes

Al menos 3 meses o más de 180 días al año

Protocolos de derivación en neurología infantil, cefalea en el niñoServicio de salud araucanía sur, julio 2011

Tratamiento


Debe mantener controles periódicos en el consultorio u hospital comunitario, al menos dos veces al año.

En los controles debe vigilarse que durante la evolución el dolor no cambie de carácter y que el niño no presente síntomas y signos de cefalea orgánica.

Ante la sospecha de cefalea de causa orgánica derivar lo antes posible a servicio de urgencia del HHHA

Controles


Tipo de cefalea Tensional Migraña Orgánica

Patrón temporal

Crónica no progresiva Aguda recurrente

Crónica progresiva

Frecuencia Alta, varias por semana Intermitente, pocas veces al mes, intervalos libres

Alta, continua, lentamente progresiva

Intensidad Leve a moderada Intensa, invalidante

Moderada o intensa

Localización Frontal, occipital, en cintillo, variable

Hemicranea, holocranea

Variable

Tipo Opresivo, punzante Pulsatil, rápida progresión

Progresión lenta, fluctuante

Temporalidad Vespertino, no despierta Sin relación, no despierta

Matinal, despierta noche

Síntomas acompañantes

Cambios humor, stress, somatizaciones

Aura, nauseas, vómitos, sueño

Vómitos matinales, alivian

Mejoría con Vacaciones descanso, deporte

Sueño, Tto. específico

Parcial o nula a analgésicos

Cefalea en Pediatría

Oscar Sepúlveda VegaInterno 7° año

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