HEMOGRAMA Alicia Alfonsina Choto

José Ernesto Chang

Pediatria IIDoctorado en MedicinaUniversidad de El Salvador

GENERALIDADES Traduce la normalidad anatomofisiológica de los

centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre. Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.

Es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciación:

o Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).

o Porcentual de leucocitos.o Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.

CONSIDERACIONES

Edad cronológica Edad gestacional (en los primeros meses

de vida) Método de extracción (especialmente en

neonatos) Momento de la ligadura de cordón (en los

primeros días de vida) Sexo (en mayores de 12 años) Embarazo Medio ambiente (altura sobre el nivel del

mar)

CUANTIFICACIONES CELULARES

Se puede realizar de dos formas:

MANUAL Cámara de Wintrobe

Conteo de células Reticulocitos

Extendido de sangre periférica Diferencial de células

(porcentaje)

AUTOMATIZADAS Impedancia Eléctrica ( por

campos magneticos) VCM Conteo celular

Dispersión óptica Diferencial de células

Cálculo HCM CHCM Hematocrito

Espectrofotometría Hemoglobina

LINEA ROJA

HEMOGLOBINA Solo nos sirve para decir si existe o no; No

nos dice el porque de esta. Se mide por espectrofotometría de

absorbancia Cuando se encuentra disminuida en más

de 2 DS respecto al promedio, según la edad, se habla de ANEMIA.

Factores que alteran su lectura Hiperlipemia (por eso se pide ir en ayunas) Hemólisis Hiperleucocitosis

Valores de Hb Latinoamérica

EDAD HB G/DL PROMEDIO

± 2

ANEMIA (> 2DE)

HB/DL

RN2 m – 3 mPrematuro5 m – 2 añosPreescolarEscolar 5 - 9

añosEscolar 9 -12

añosó 12 - 14 años

17 ± 211 ± 15

9 ± 212,5 ± 1,512,5 ± 1,5

13 ±1,513,5 ± 1,514,0 ± 1,5

< 15< 9,5< 7,0

< 11,0< 11,0< 11,5< 12,0< 12,5

HEMATÓCRITO Proporción de células rojas por unidad de volumen), es decir

el porcentaje de sangre que esta compuesto por células.

HEMATOCRITO MANUAL Centrifugación columna de sangre

Wintrobe

HEMATOCRITO CALCULADO por medios automatizados Ht = VCM x Conteo de Glóbulos rojos

El Ht manual es 3 % mayor que el calculado

Factores que afectan el Ht (atrapan plasma) Alteraciones de la forma: falciformes Alteraciones de la densidad : eritrocitos hipocromicos Rigidez eritrocitaria: Esferocitos

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

Volumen promedio de la población de hematíes

Valor normal: 80-100 fl. Este volumen clasifica las Anemias en:

NORMOCITICA MACROCITICA: > 8 micras MICROCITICA: < de 7 micras.

Debe corroborarse por un medio visual, el Frotis de sangre periferica

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

CLASIFICA POR MORFOLOGIA. MACROCITICA

MO Megaloblástica MO NO Megaloblástica

MICROCITICA Deficiencia de Hierro Talasemias Intox. por Plomo A. Sideroblástica

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

Volumen promedio de la población de hematíes

Valor normal: 80-100 fl. Este volumen clasifica las Anemias en:

NORMOCITICA MACROCITICA: > 8 micras MICROCITICA: < de 7 micras.

Debe corroborarse por un medio visual, el Frotis de sangre periferica, Ejemplo.: Microesferocitosis

 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR

Indica cantidad de hemoglobina por GR, es el primer dato que nos indica fisiopatología de anemia.

HCM = Hemoglobina / # de GR por litro Valor normal de 27-31 pcg Un valor bajo indica disminucion en la

sintesis de hemoglobina.

 CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR

MEDIA

Útil para clasificar las anemias como hipocromicas o normocromicas (al igual que HCM), detección precoz de anemia por deficiencia de hierro.

La disminución de estos índices traducen menor síntesis de hemoglobina

CHCM = Hb (g/L) / Ht (%)

 RETICULOCITOS

Indican regeneración de médula ósea Hipo regenerativas: disminuidos Regenerativas: aumentados

Siempre que haya un paciente anémico hay que corregir el valor de los reticulocitos.

Valor normal: de 0.5 a 1.5%

INDICE DE RETICULOCITOS IR = % reticulocitos X(Hto ó Hb real / Hto ó Hb

ideal)

Factor de corrección Factor de corrección según Hto

Si es REGENERATIVA tiene un índice de correcion mayor de 3; es decir, HEMOLISIS O HEMORRAGIA AGUDA Se considera ARREGENERATIVA si su índice de

corrección es MENOR DE 3; es decir, FALLO EN PRODUCCION O DISERITROPOYESIS

/ Factor decorrección

Hto45 % =

1

Hto 35 % =

1.5

Hto25 % =

2

Hto 15 %=

2.5

FORMULABLANCA

LEUCOCITOS Son células sanguíneas encargadas de la defensa

contra agresiones del medio externo. Produciendo anticuerpos = linfocitos Participando en la fagocitosis de microorganismos

intracelulares o encapsulados = neutrófilos, eosinófilos, basófilos y monocitos

Además los eosinófilos también participan en reacciones de hipersensibilidad

Formula leucocitaria: es el recuento total y porcentual de los leucocitos circulantes

Indica la proporción relativa de los distintos tipos celulares.

Por ser porcentaje al aumentar un grupo disminuye otro.

Pero el valor absoluto tiene mayor importancia clinica.

FORMULA LEUCOCITARIA

Parámetro RN 1 semana

2 semanas 6 meses 12 Años >

LEUCOCITOS9,000-30,000

5,000-21,000

6,000-15,000

4,500-13,500

NEUTROFILOS(polimorfo nucleares)

40% -80% 40% 45% 55%

LINFOCITOS(monocitos)

31% 63% 48% 38%

EOSINOFILOS 2% 3% 2% 2%

ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS Leucocitosis: es un aumento en el número

de leucocitos circulantes > 11 000 mm³. Pueden ser fisiológicas como ocurre en el

recién nacido . Secundarias a ejercicios, alteraciones

emocionales como: miedo, agitación, ovulación .

Secundarias a inflamación producida por enfermedades infecciosas inflamatorias, neoplásicas, estados de estrés metabólico: acidosis, anoxia, convulsiones. Sangrados agudos o enfermedades hematológicas.

Enfermedades oncológicas.

LEUCOPENIA :Es la presencia al hemograma de menos de 4.000 leucocitosis mm³, con disminución relativa o absoluta de neutrófilos y/o linfocitos .

CAUSAS: Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona

(antiinflamatorio).

Reacción leucemoide granulocítica

Corresponde a la presencia de hiperleucocitosis de más de 50.000 mm³ y/o desviación izquierda extrema con aparición de bandas, mielocitos, promielocitos y muy raramente mieloblastos.

No hay blastos leucémicos, ni neutropenia y en general tampoco anemia ni trombopenia.

La causa más frecuente en el niño son las infecciones bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias).

El diagnóstico diferencial es la leucemia mieloide crónica, rara en niños.

La tinción histoquímica para fosfatasas alcalinas ayuda a diferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reacción leucemoide y débil o negativa en la leucemia mieloide crónica.

ALTERACIONES EN EL Nº DE NEUTRÓFILOS Neutropenias El hallazgo de menos de 1.500

polimorfonucleares mm³, corresponde a neutropenia.

Estas pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al riesgo de infección pueden dividirse en:

a. Leves: de 1.000 – 1.500 (asintomáticas) b. Moderadas: de 500 – 1.000 (infecciones cutáneas) c . Graves: menos de 500 (infecciones bucofaríngeas, neumonías y sepsis)

En cuanto a su origen puede ser por menor producción, alteraciones en la maduración (centrales) o por mayor destrucción o secuestro (periféricas).

Pueden ser secundarias a infecciones severas,

drogas, esplenomegalia, desnutrición severa, enfermedades del colágeno, inmunes, aplasias o invasión por células neoplásicas.

Un recuento absoluto de neutrófilos normal, excluye la neutropenia absoluta y adquirida.

Cuando hay recuentos elevados entre la infecciones casi siempre se descartan deficiencias de adhesiones leucocitarias

NEUTROFILIA

Corresponde al aumento de polimorfonucleares sobre 6.000 o 10.000 mm³.

Se ve con mayor frecuencia en las infecciones bacteriana agudas y en forma pasajera al comienzo de las infecciones virales.

Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg).

DESVIACION A LA IZQUIERDA Leucocitos con células jóvenes, mostrándose los

neutrófilos con un núcleo en forma de bastón, es decir de cayados, así como un acrecentamiento del porcentaje de los leucocitos polimorfonucleares.

Este término es propio de cuadros por infecciones bacterianas agudas.

DESVIACION A LA DERECHA Cuando el porcentaje de linfocitos y monocitos

se haya acrecentado en relación a los polimorfonucleares, es decir, a con respecto a los neutrófilos, eosinófilos y basófilos.

La desviación a la derecha se da normalmente en procesos de infecciones víricas.

LINFOCITOSIS

Hasta los 4 ó 5 años de edad los linfocitos predominan sobre los segmentados.

La linfocitosis puede ser de dos tipos: Relativas :son aquellas en que hay más de 50%

de linfocitos con cifras leucocitarias disminuidas o normales. En niños se presentan con mayor frecuencia frente a infecciones virales respiratorias, digestivas o exantemáticas (sarampión, rubéola, varicela)

Con menor frecuencia en tifoidea, brucelosis, tuberculosis.

Síndromes mieloproloferativos.

LAS LINFOCITOSIS ABSOLUTAS

Corresponden a aquellas en que en el hemograma hay más de 10.000 linfocitos mm³, con cifras leucocitarias aumentadas que pueden llegar a ser > de 50.000 mm³.

Se presentan en tosferina, adenovirus tipo 12,

linfocitosis infecciosa, mononucleosis infecciosa.

Este síndrome mononucleósico también se puede ver en toxoplamosis, enfermedad por citomegalovirus, hepatitis infecciosa, y medicamentos (fenitoina).

Linfopenias: Menos de 2.000 linfocitos mm³ en el hemograma.

Pueden ser congénitas (raras) o primarias. Adquiridas por infecciones virales, que pueden

acompañarse de leucopenias y producir "anergia" importante (sarampión, rubéola, varicela.)

El SIDA, que puede presentarse en hijos de madres infectadas o por transfusiones, también puede producir linfopenia.

Otras causas de linfopenia son la desnutrición, enfermedad de Hodgkin, inmunosupresores, corticoides, citostáticos y radioterapia.

El recuento absoluto de linfocitos normal hace improbable que haya un defecto en los linfocitos T

Eosinofilia: es el aumento de eosinófilos sobre 500 mm³

En el niño se ven aumentos moderados con mayor frecuencia en parásitos que tengan contacto con la sangre (ascaris, larva migrans de Toxocara canis o Catis, anquilostoma, sarcoptes scabiei).

Son causa también de eosinofilia las enfermedades alérgicas como asma, urticarias y eczema.

Drogas como penicilinas, aminoglicósidos, cefalosporinas, hierro y otras.

Enfermedades granulomatosas, cirrosis hepática, neoplasias tipo enfermedad de Hodgkin y post radioterapia.

MONOCITOSIS: Es la presencia de más de 1.000 monocitos mm³ en lactante hasta los 2 años y más de 800 monocitos mm³ en preescolares y escolares

Se presentan en general acompañadas de linfocitosis y eosinofilia moderada en convalecencia de enfermedades infecciosas: resolución de neumonías, infecciones crónicas granulomatosas (TBC, Hodgkin), infecciones virales y en infecciones por gérmenes intracelulares (Brucelosis, Listeria monocitógena).

Sindromes mononuclesidos, Enf. Mieloproliferativa. Sindromes mielodisplasicos.

La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones severas, como la sepsis del lactante.

PLAQUETAS

Su principal función la realiza en la hemostasia primaria, ayudando en la formación del tapón plaquetario.

La cifra normal oscila entre 150,000 – 450,000.

Hay una gran variación en el rango normal del recuento de plaquetas.

Las alteraciones en el número de plaquetas así como en su tamaño pueden ser claves en el diagnóstico.

Trombocitosis: se define entre 600.000 o 1.000.000 o más. En la infancia raramente causa complicaciones. El recuento de plaquetas elevado es casi siempre

reactivo. Las infecciones suelen ser la causa más frecuente

(virales, bacterianas o mycoplasma). Existen muchas otras condiciones que se asocian a

trombocitosis como son la anemia por déficit de hierro, enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera semana), síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores.

Debido a que no existen secuelas aparentes en estas trombocitosis reactivas, raramente se indica terapia antiplaquetarias, salvo en S. Kawasaki que constituye la excepción, porque se acompaña de vasculitis.

Trompocitopenia: recuentos de plaquetas menor de 150 000 mm³ Cuando existe trombocitopenia aislada, la

causa más común es la PTI. Pero existen trombocitopenias asociadas a

un gran número de otras condiciones como coagulación intravascular diseminada (C.I.V.D), anemia hemolítica microangiopática, hiperesplenismo, disminución de la producción en el caso de anemia aplástica, invasión de la médula por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma u otras.