“APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO DE CURAS

PARA CIERRE SECUNDARIO DE UN SINUS PILONIDAL

FISTULIZADO DE GRAN TAMAÑO”

Distrito Sanitario Poniente de Almería José Mª Porras-Pastor

Juan F. Jiménez-García

INDICE:

1. INTRODUCCIÓN AL CASO CLINICO

2. JUSTIFICACIÓN DEL PROTOCOLO

3. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO

4. VALORACION HERIDA – FORMACIÓN DEL PACIENTE

5. MATERIAL DE CURAS Y APÓSITOS

6.1. FASE DE CIERRE:

-F. INFLAMATORIA

-F. PROLIFERATIVA

-F. EPITELIZACIÓN

8.CONCLUSIONES

7. RESUMEN GRAFICO

9. BIBLIOGRAFIA

6. EVOLUCION DE LA HERIDA:

6.2 FASE DE REMODELADO

Aplicación de un protocolo de curas para cierre 2º de un SINUS PILONIDAL (gran tamaño 42 cm2) mediante un ESTUDIO

DESCRIPTIVO OBSERVACIONAL en formato de caso clínico

Paciente de 46 años con antecedentes de

enfermedad pilonidal que con fecha 6/5/2014 es

intervenida de un sinus pilonidal recidivado,

mediante un procedimiento quirúrgico que

contempla una escisión muy agresiva, con

exeresis en bloque y aproximación de bordes a

planos más profundos según la técnica de

marsupialización.

1. INTRODUCCIÓN

PROTOCOLO DE ABORDAJE INTEGRAL PBE (Consenso expertos DELPHI):

EVALUACIÓN HOLÍSTICA

CUIDADOS LOCALES

ESTADO NUTRICIONAL

ACTIVIDAD FISICA

EDUCACIÓN DEL PACIENTE

OBJETIVO VALORAR LA EFICACIA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS

aplicando el PROTOCOLO en este tipo de CIERRE de heridas.

CONSIDERANDO

Historial Recidivas

Elevado tiempo cierres 2º

SELECCIONAMOS PROTOCOLO (Búsqueda bibliográfica)

2. JUSTIFICACIÓN PROTOCOLO

ALGORITMO DE UN PROTOCOLO DE CUIDADO DE HERIDAS DE SINUS PILONIDAL

(Traducción libre de Harris et Holloway, 2012b)

Tratamiento de la causa

Cirugía/Desbridamiento

Centrarnos en los

Conocimientos de los pacientes

Equilibrio microbiano/

inflamación crónica.

Prevención de recidivas

Actividad física

Intervenciones nutricionales

Medidas para mejorar la higiene

Control del dolor

Apósitos que

interaccionan con la

humedad.

Terapia de presión negativa

tópica para criterios específicos.

Posicionamiento

Limpieza de la herida/cuidado de la

piel perilesional.

Cuidado local de la herida.

Dx de HERIDAS: Heridas de SINUS PILONIDAL

3. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO

4. VALORACIÓN DE LA HERIDA

El día 9/5/2014 acude por primera vez a la consulta de enfermería para que se le realice PRESTACIÓN DE

CUIDADOS MEDIANTE CURA LOCAL.

El informe de cirugía deja libertad de acción en la pauta de curas A criterio de ENFERMERÍA.

Evaluada la situación e informada y formada la paciente de los cuidados necesarios para

minimizar los riesgos que impidan una correcta cicatrización firma el consentimiento informado para el desbridamiento y la toma de fotografías.

Se planifica y le da por escrito la pauta inicial de curas y el pacto de AUTOCUIDADOS a realizar por

la paciente.

4. FORMACIÓN DEL PACIENTE

1 2 3 4

CÁLCULO DE LA SUPERFICIE DEL LECHO:

Mediante un software analizador digital de fotografía de heridas (MOWA APP)

5. MATERIAL DE CURAS Y APÓSITOS UTILIZADOS

DIA 0 (6.5.2014) (Fig.1) DIA 11 (20.5.2014) (Fig.11). La superficie se reduce a 25,2 cm2.

Herida postquirúrgica

al 3º día. (09.05.2014)

Fig. 1 Fig. 7 Fig. 8

Abarca la mitad del

RODETE ANAL

Fig. 6 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11

6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.1. FASE DE CIERRE:

6.1.1 FASE INFLAMATORIA (11 días)

Aplicamos el TIME: T Eliminamos la escara quirúrgica de las paredes mediante desbridamiento con curetas y el coagulo presente en el fondo y otros detritus mediante lavado con solución limpiadora PHMB con Betaina (Prontosan solución®). I y M Controlamos la carga bacteriana y Realizamos una adecuada gestión del exudado mediante la aplicación de hidrofibra de hidrocoloide con plata (Aquacel Ag®).

DIA 12 (20.5.2014) (Fig.11) DIA 28 (4.06.2014) (Fig.17) La superficie se reduce a 13,8 cm2.

6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.1. FASE DE CIERRE:

6.1.2 FASE PROLIFERATIVA (17 días)

Aplicamos el TIME: T Eliminamos tejido esfacelado (Fig.12) con Colagenasa (Iruxol mono®). (Fig.13). I Vigilamos signos clínicos de presencia de infección superficial o profunda. “Nemotécnico NERDS & STONEES” M Controlamos el exudado con Alginato Cálcico (Kaltostac®) (Fig.14y15). El lecho comienza a rellenarse con tejido de granulación sano en su totalidad (Fig.16) y comienza la epitelizar desde los bordes (Fig.17).

Fig. 11 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 12 Fig. 15 Fig. 17 Fig. 16

DIA 29 (4.6.2014) (Fig.17) DIA 55 (30.06.2014) (Fig.23) La superficie se reduce a 0 cm2.

6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.1. FASE DE CIERRE:

6.1.3 FASE EPITELIZACIÓN (27 días)

Aplicamos el TIME: E Continuamos estimulando la formación de tejido de granulación y aceleramos la epitelización de los bordes mediante productos y apósitos bioactivos: Colágeno en polvo (Catrix®) y Alginato con Zn, Ca , Mn (Trionic®).

Fig. 17 Fig. 19 Fig. 20 Fig. 18 Fig. 21 Fig. 21 Fig. 21

Total cicatrización a los 55 días de tratamiento (30/06/2014) cuando en los mejores estándares según revisión bibliográfica, la curación por segunda intención requiere un promedio de 2 a 6 meses3.

La respuesta a la estrategia terapéutica utilizada ha sido excepcional: ====>No ALEGIAS ni INCOMPATIBILIDAD a ningún producto. ====>Se ha mantenido la cura en ambiente húmedo (que ha favorecido una adecuada preparación del lecho de la herida y la granulación y la epitelización)

Recomendamos la aplicación de AGHO en emulsión (Mepentol Leche®) en la piel neoformada.

6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.1. FASE DE CIERRE:

RESUMEN DE RESULTADOS

FASE INFLAMATORIA (11 días) FASE PROLIFERATIVA

(17 días)

FASE EPITELIZACIÓN (27 días)

6. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA: 6.2. FASE DE MADURACIÓN y REMODELADO:

12 meses LA CICATRIZ presenta:

- Buena MADURACIÓN de la piel neoformada (en lo referente a textura, consistencia y cambio de coloración).

- Buena CONTRACCIÓN de la cicatriz que ha hecho que se reduzca considerablemente el tamaño respecto a la cicatriz original.

7. RESUMEN GRAFICO

1º

SEGUIMIENTO

41,6 cm2

3º DIA (9/05/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

2º

SEGUIMIENTO

28,7 cm2

7º DIA (13/05/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

3º

SEGUIMIENTO

25,2 cm2

14º DIA (20/05/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

4º

SEGUIMIENTO

16,6 cm2

22º DIA (28/05/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

5º

SEGUIMIENTO

13,8 cm2

29º DIA (04/06/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

6º

SEGUIMIENTO

7 cm2

35º DIA (10/06/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

7º

SEGUIMIENTO

3,2 cm2

42º DIA (17/06/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

8º

SEGUIMIENTO

1,6 cm2

45º DIA (20/06/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

9º

SEGUIMIENTO

0,3 cm2

50º DIA (25/06/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

10º

SEGUIMIENTO

0 cm2

55º DIA (30/06/2014)

7. RESUMEN GRAFICO

11º

SEGUIMIENTO

1 AÑO (24/05/2015)

7. RESUMEN GRAFICO

12º

SEGUIMIENTO

1 AÑO (09/06/2015)

8.CONCLUSIONES

La adecuada planificación de los recursos y la aplicación de cuidados enfermeros, mediante los últimos protocolos de curas basados en las recomendaciones de la evidencia científica aplicados a esta paciente, nos han ASEGURADO LA EFICIENCIA, al haber conseguido la completa cicatrización en un tiempo de curación más rápido e inferior a los estándares. Esto supone una disminución del coste económico de la cura tanto en materiales como en tiempo de enfermería, una reducción de los costes laborales y una mayor satisfacción de la paciente. Para optimizar la eficacia clínica en este tipo de terapias se hace necesaria la formación de los profesionales en documentos de consenso y protocolos de actuación basados en la evidencia que promuevan una práctica clínica unificada.

1. Harris CL, Holloway S. Development of an evidence-based protocol for care of pilonidal sinus wounds healing by secondary intent using a modified reactive Delphi procedure. Part one: the literature review*. Int Wound J. 2012: 9(2):156-72.

2. Harris CL, Holloway S. Development of an evidence-based protocol for care of pilonidal sinus wounds healing by secondary intent using a modified Reactive Delphi procedure. Part 2: methodology, analysis and results. Int Wound J. 2012: 9(2):173-88.

3. Harris CL, Laforet K, Sibbald RG, Bishop R. Twelve common mistakes in pilonidal sinus care. Adv. Skin Wound Care. 2012: 25(7):324-32.

4. McCallum IJ, King PM, Bruce J. Healing by primary closure versus open healing after surgery for pilonidal sinus: systematic review and

meta-analysis. BMJ. 2008: 19; 336(7649):868-71.

5. St-Cyr D. Pilonidal sinus. How to promote cicatrization and preventer

recurrence? Evidence-based nursing guide. Perspect Infirm. 2014 Mar-Apr, 11(2):28-33.

9. BIBLIOGRAFIA

MUCHAS GRACIAS POR LA

ATENCION PRESTADA