CASOS CLINICO

Caso1Filiación: Paciente de 43 años.). Trabaja en una explotación ganadera, junto a  su pareja.

Motivo de ingreso: Ingreso voluntario por ideación autolítica en el contexto de consumo  Perjudicial de Alcohol y cannabis

Antecedentes somáticos personales: No alergias medicamentosas o alimentarias conocidas. Fumador de 20 cigarrillos día. Insufienciencia suprarrenal secundaria a tuberculosis. Antecedente de tuberculosis diseminada (pulmon,vertebras, psoas, suprarrenales) diagnosticada Junio 2005.

 

Antecedentes psiquiátricos personales: sin interés

Anamnesis: Paciente con inicio de consumo social perjudicial de alcohol en la juventud (fines de semana),

que progresivamente hace aumento de consumo, (sin objetivarse una causa del mismo), hasta que desde hace tres años se hace diario (llegando a embriaguez diaria)

, presentándose en los últimos meses un consumo también en domicilio y a "escondidas" ( hasta un máximo de 2-3 litros de vino o cerveza).

Consumo a partir de la hora de la comida sin objetivarse pituitas matutinas. También consumo de cannabis, desde la juventud de forma esporádica. 

Parece que ambos consumos se producen en el contexto de frustración.

 Ante esta situación, se presenta problemática de pareja consistente en discusiones y  heteroagresividad verbal hacia cónyuge, asi como ideación repetida de que su mujer le es infiel.

Caso 2Filiación. Paciente varón de 53 anos, que convive cos pais e ca muller,

Ten dous fillos que viven independentes. Pensionado por enfermidade mental

Motivo de ingreso. Ingreso involuntario por indicación do psiquiatra de urxencias, e a proposta da súa psiquiatra, por presentar sintomatoloxía (alegría, euforia) no contexto dun trastorno esquizoafectivo bipolar

Antecentes somáticos. Insuficiencia renal. Hipertensión arterial

Antecedentes psiquiátricos. O paciente está diagnosticado de trastorno esquizoafectivo bipolar. Numerosos ingresos psiquiátricos (más de 12) con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo, con episiodos psicóticos, depresivos e maniformes graves

Enfermidade actual. Semanas antes do ingreso comeza ca idea de que pode voltar ao traballo que antes facía nunha fábrica.

Acude añlí a falar cos encargados e di qeu lles propuxo novos plans de ampliación da mesma, e mesmo a posibilidade de volver a entrar a traballar.

Estaba desconfiado e irritabel, con máis actividade da habitual,

verborreico e insomne. Nesta situación a súa psiquiatra propón a posibilidade de ingreso psiquiátrico

Progresiva disminución de rendimiento laboral. Desde el mes de octubre del pasado año, ante varios intentos de la cónyuge de abandono de domicilio tras decidir ruptura de relación,

 el paciente presenta verbalizaciones de intención autolítica e instrumentalización de la situación para evitar la ruptura.

El paciente refiere ante esta situación tristeza que aliviaba con el llanto, sentimientos  de desesperanza, 

hiporexia con disminución de peso que no sabe cuantificar e insomniuo mixto .

 El día que es traido a urgencias antes del presente ingreso, el paciente permanece solo en casa, siendo encontrado por la pareja tembloroso en el domicilio, aceptando el paciente acudir a urgencias para valoración

Caso 3Filiación: Mujer de 52 años, divorciada

desde hace 14 años. Dos hijos (30 y 16 años). Estudios básicos. Labores del hogar.  

Motivo de ingreso: Ingreso involuntario por alteraciones de la conducta.

 

Antecedentes somáticos personales: NAMC. Herdoataxia desde hace cuatro años a seguimiento por neurología.

 

Antecedentes psiquiátricos personales: Diagnóstico previo de depresión.

Paciente que el día del ingreso presenta heteroagresividad en el medio familiar, por lo que es derivada al servicio de urgencias para valoración. Según refiere la familia siempre tuvo un carácter "difícil", con dificultad intolerancia a la frustración e imposición de límites, incapacidad para conservar empleos y dificultad para control de gastos.

Desde que se le diagnostica la enfermedad neurológica estos rasgos se acentúan, presentando ademas ánimo bajo, tendencia a la clinofilia, situaciones de heteroagresividad en medio familiar,  y ciertas conductas instrumentación .También refieren consumo  de alcohol

Aspecto descuidado. Difícil de comprender por la disartria.

Humor depresivo, aunque reactivo. Cansancio y desanimada

Normoproxésica. No alteraciones en forma del pensamiento

Puntualmente ideas de inutilidad y pérdida de la autoestina

. Ideas puntuales de muerte, sin ideación o planificación suicida estructurada. Alteraciones del sueño (dificultad para quedarse dormida y despertares frecuentes)

Caso 4DATOS DE FILIACIÓN Varón de 83 años, casado, vive con su familia de origen

ANTECEDENTES PERSONALES No AMC. Sospecha de neoplasia prostática, EPOC, Catarata e glaucoma pseudoexfoliativo OI. Colecistectomía.

ANTECEDENTES FAMILIARES Ambos padres y todos sus hermanos han padecido demencia según información familiar

MOTIVO DE INGRESO Agitación psicomotriz y trastorno de conducta

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente sin contacto psiquiátrico previo, con deterioro cognitivo lentamente progresivo desde hace varios años.

Antecedentes de episodios de no saber donde se encuentra y de tener visiones hace 5 años durante ingreso hospitalario tras colecistectomía.

Hace aproximadamente 3 meses se incrementa de forma muy significativa el deterioro con episodios similaresl, dentro y fuera del domicilio (confunde las habitaciones, hace deposiciones en diversos rincones de la casa).

dificultades marcadas de memoria apenas es capaz de recordar lo que le dicen.

dificultad para el reconocimiento de caras, incluso miembros de su familia y mayor dependencia para AVDs (precisando asistencia para el aseo, el vestido y el uso del baño)

en general se muestra más agresivo física y verbalmente, haciendo referencia a ideación centrada en familiares (creia que le robabamos el dinero del banco") con amenazas autolíticas reactivas a estas ideas.

Dadas las dificultades de contención domiciliaria, se decide su ingreso para estabilización conductual.