Casoclinico Osteoporosis

7/26/2019 Casoclinico Osteoporosis

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CASO CLNICO:OSTEOPOROSIS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BSICAS

ALUMNOS: ORBEGOSO SOLAR ROGGER ORBEGOSO SANTILLAN LUIS

PALOMINO MORI HUGOPONGO CHOTON JAVIER

CURSO: BIOQUMICA

AO ACADMICO: TERCERO

Trujillo, 17 de junio del 2015


2/42

PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

Paciente de 7 a!"#$ de

#e%" &e'enin"$ ()ec"n#)*ta +", d"*", d",#a*a-)d" de '.# de / 0",a#de e1"*)ci2n3 4a+,e#entad" c)ad,"#

#i'i*a,e# en *"# 5*ti'"#a!"#$ +", *"# ()e de6i2e#ta, +"#t,ada en ca'a)na " d"# #e'ana#$ a*ca6" de *"# c)a*e# e* d"*",ceda3


3/42

PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

Se *eindica,"n:

Antiinfamat!i"#$m%&'i(a)*i(&+%na(,IM-

Ca&(i .

/itamina D01! VO) 23% 4atma*%/%nt3a&m%nt%

Ti%n% *&! *!#a& (3an* #%in(!1!a *% &a (ama

(3an* #% a(3%#ta *%#*%4a(% /a!i# a5#-

M%n1a3#ia a 67 a5# *%%*a*-

Ti%n% t!%# 4i8# #an#) +3ma9 (ia!!i& *ia!i# . ti%n%

3na /i*a #%*%nta!ia- M3%#t!am*%!a*a (i+#i#


4/42

R%3C"*)'nad",#a*8*)'6a

,

Sin# *% a1&a#tami%nt /%!t%;!a& a ni/%&*% D&tima *% +!ma

;i(?n(a/a- O#t%@t# m>&ti1&%#-Di#min3(i?n %n%!a&ia*a *% &a *%n#i*a*?#%a-


5/42

Den#it"'et,a 2#ea dec"*)'nad",#" *)'6a,

P3nt3a(i?n T: " 0)


6/42

An.*i#i# de *a6",at",i"


7/42

1. Qu es la osteoporosis?Qu forma de osteoporosis esla ms frecuente?


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Osteoporosis

Una enfermedad esqueltica sistmica,caracterizada por baja masa sea ! deterioro enla microarquitectura del tejido seo, que ori"inafra"ilidad sea aumentada con el consecuente

aumento en el ries"o de fractura#$e%nicin, O&'

(a osteoporosis se de%ne como reduccin de la

resistencia osea que incrementa el ries"o defracturas. (a perdida de tejido seo se relacionacon deterioro de la microarquitectura esqueltica.

)rincipios de &edicina *nterna, +arrison


9/42

ipos Osteoporosis

)rimarias

'ecundarias

*dioptica -uenil ! adulto -oen

Osteoporosis postmenopusica. ip

Osteoporosis senil. ipo **

Mani&e#taci2n de a*-)na#

en&e,'edade#End"c,in"*2-ica#$;a#t,"inte#tina*e#$;en


10/42

Osteoporosis postmenopusica.ipo *

Ma# +!%(3%nt% 83nt a &a S%ni&- S%(a!a(t%!ia 1! 3na 1!*i*a a(%&%!a*a

. *%#1!1!(ina*a *% 43%#t!a;%(3&a! $a&ta !%m*%&a(i?n ?#%a,- S%

;#%!/a *i#min3(i?n *% &a a(ti/i*a*

PTH 1a!a (m1%n#a! %& a3m%nt *% &a!%a;#!(i?n ?#%a-


11/42

D&! D!#a& A3*$67 4!a# *%*3!a(i?n,)!%it%!a*# %n >&tim# a5#

D&! *!#a& a& in(!1!a!#%

a(#ta!#% *% &a (ama

Ci+#i# m*%!a*a

E#t ti%n% (m (a3#a %& *a5 t!a;%(3&a! %n a&>nni/%& *% &a (&3mna /%!t%;!a& 23% #% (n@!ma!a %n

&a 1!3%;a *% !a.# F

/. &otios de la consulta del paciente


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MENOPAUSIA

Aumento del recambio seo

Aumento ms acentuado enhueso trabecular

Las VRE!RAS son huesotrabecular

La "OLUMNA VERE!RALes la #ona ms a$ectada enla osteo%orosis

55 aos 65 aos 75 aos


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Recambio en hueso osteo%ortico

Los osteoclastos se adhieren a lasu%er$icie sea

A&

Los osteoblastos $orman menos hueso'ue el reabsorbido ( destruido)

"&

Los osteoclastos reabsorben (destru*en)

ms te+ido seo * de+an una ca,idad deresorcin ms %ro$unda

!&

La -destruccin. sea e/cede a la$ormacin sea disminucin%ro0resi,a en la masa sea1 huesos msd2biles * aumento en el ries0o de$racturas

3&


14/42

La# ')>e,e#1i%!*%n 4a#ta %&?@*%& t%8i*

?#%$%n%!a&m%nt% %n(&3mna, *3!ant%

9 a5##i3i%nt%# a &am%n1a3#ia-

A 1a!ti! *% a4) &a1!*i*a %# m#

&%nta) 1%! %n #3/i*a 13%*%n

1%!*%! 4a#ta 3n6"9 *% &ama#a ?#%a

m'ima

L# %+%(t# #nm# (&a!# %n %&

43%# t!a;%(3&a!)%n %& 23% &a/%&(i*a* *%1!*i*a ?#%a

a3m%nta t!%#/%(%#inm%*iatam%nt%

*%#13# *% &am%n1a3#ia

En 1a,"ne#) %#ta1!*i*a #(i&a

%nt!% %& "0

*% &a ma#a ?#%am'ima


15/42

Las %acientes con $ractura deVertebral Las fracturas vertebrales producen

encorvamiento de la columnavertebral, lo que ocasiona

prdida de estatura protrusin abdominal

giba en la parte superior de lacolumna: ci$osis


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3 U FACTORES CONFLUEN PARUE SE DESARROLLE ESTAENFERMEDADG


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FR NO MODIFICABLES FR MODIFICABLES

Edad avanzada Tabaquismo actual

Antecedentes personales

de fractura en la edad

adulta

Bajo peso corporal

Antecedentes de fractura

en familiares de primer

grado

Dficit de estrgenos

Raza blancaIngesta baja de calcio/vit D

durante toda la vida

Sexo femenino Alcoholemia

Demencia Alteracin de la visin

Salud general mala (no

evitable)Cadas frecuentes

Actividad fsica

insuficiente


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3 PAPEL DE LOS ESTR;ENOS ENLA OSTEOPOROSIS


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ESTRGENOS

KAVORECEN LAKORMACIN SEA ALAUMENTAR EL

NMERO KUNCINDE LOS

OSTEOBLASTOS

!%(%1t!%# 1a!a%#t!?%n#*3!ant% #3

*i+%!%n(ia(i?n

E#tim3&a(i?n *% &a#nt%#i# *% (it#ina#

TGK "

IGK "

P!t%na# *%3ni?n a& IGK "

In4i;i(i?n *%#nt%#i# *%int%!&%3(ina#

IL "

IL "

IL "

DISMINUEN LAREABSORCIN-

In*3((i?n *% &aa11t#i# *%

#t%(&a#t#

In4i;i(i?n *% &a*i+%!%n(ia(i?n#t%(ti(a

ME

DIANTE

MEDIANTE

(n*3(%

P!*3((i?n *% OPG

%#tim3

&a(&a;!a%n


20/42

La# (&3&a# ?#%a#%'1!%#an!%(%1t!%#

+3n(ina&%# *%%#t!?%n# $ER,

Tant !%(%1t!%# *%

%#t!?%n# $ER,(m $ER,

Sin %m;a! &a

ma.!a *% %+%(t# *%

%#t!?%n# %n %&43%# #% !%a&iana t!a/# *%& ER


21/42

LOS ESTR;ENOS PUEDEN MODIFICAR LAEHPRESIN DE ;ENES IMPLICADOS EN ELPROCESO DE REMODELACIN SEA

Uni?n *%

ER a& NK"

Im1i*% #3

3ni?n a&DNA

Im1i*% &a

%'1!%#i?n*% IL"

Di#min3.%

&a a(ti/i*a*C


22/42

La (a1a(i*a* *% %#t!?%n# *%#31!imi! &a a(ti/i*a* 23ina#a *% JN

Cnt!i;3.%n* a 3na m%n! %'1!%#i?n*% TNK

R%*3(i%n* &a #%n#i;i&i*a* *% #t%(&a#t# a &a a(ti/i*a*RANRANL

La a((i?n antia11t?ti(a *% %#t!?%n# #;!% #t%;&a#t# . 1!a11t?ti(a #;!% #t%(&a#t# #%*%;% a #3 (a1a(i*a* 1a!a in(!%m%nta! &a +#+!i&a(i?n *%&a# 23ina#a# (it1&a#mti(a# ER . . #31!imi! &aa(ti/i*a* JN-


23/42

D%@(i%n(ia*% %#t!%n#

Di#min3(in*% TGK" .

A3m%nt *%IGK"

A3m%nt&;a& *% IL"


24/42

La *%@(i%n(ia *% %#t!?%n# tam;inam1&i@(a &a a(ti/a(i?n *% (&3&a# T .&a #t%(&a#tn%#i#) !%3&an* a &a

;a8a &a# /a# anti'i*ant%#

E& a3m%nt !%#3&tant% %n 'i*ant%#%#tim3&a &a 1!%#%nta(i?n antini(a .&a 1!*3((i?n *% TNK 1!

#t%(&a#t# ma*3!#E& %+%(t (m;ina* *% IKN"amma .

'i*ant%# 1!m3%/% &a &i;%!a(i?n *% +a(t!%# #t%(&a#tni(# RANL. TNK-


25/42

E& TNK %#tim3&a &a1!*3((i?n *% RANL .

MCSK 1! (&3&a#1&3!i1t%n(ia&%# .

#t%;&a#t#)

in(!%m%ntan* &a1!*3((i?n *% %#t#>&tim#-

TNK % IL"< a&t%!an &a

+!ma(i?n ?#%a a t!a/#*% %+%(t# !%1!%#i/#*i!%(t# %n #t%;&a#t#


26/42

SUSTANCIAS UE ACTANSOBRE EL OSTEOCLASTO


27/42

L# #t%(&a#t# #% %n(a!an *% &a !%#!(i?n *%& 43%#)1!(%# 23% +!ma 1a!t% *% &a !%m*%&a(i?n ?#%a-S% !iinan %n &a M-O

-S% @8an a& 43%# m%*iant% int%!ina# $a/;0,-A(ti/a(i?n *%& #t%(&a#t 1! &a (it23ina

P;!*% !3#,

0-S%(!%(i?n *% 4i*!%nin%#$HW,6-Di#&3(i?n *%& (!i#ta& 4i*!'ia atita 4:6 9


28/42

Ka/!%(% &a a(ti/a(i?n *% #t%(&a#t#- L# #t%(&a#t# !%#1n*%n

*i!%(tam%nt% a &a PTH . tam;inm%*iant% #%5a&%# 23% %n/an &a#(&3&a# *% %#ti!1% #t%;ti(a$1#%%n !%(%1t!%# 1a!a %#ta 4!mna,

PT4

E+%(t in4i;it!i %n #t%(&a#t#CALCITONINA

Im1!%#(in*i;&%# 1a!a %& n!ma&*%#a!!&& *%& %#23%&%t A(t>an +a/!%(i%n* &a +!ma(i?n .)

#;!% t*) in4i;i%n* &a !%#!(i?n?#%a La a3#%n(ia *% %#t!?%n# *a &3a! a

3n a3m%nt *% #t%(&a#t# X.

#%(3n*a!iam%nt% *% #t%;&a#t#X(n 3n in(!%m%nt *%& !%(am;i ?#%-

4ORMONAS

SEHUALES

KACTORESHORMONALES


29/42

E+%(t *%&%t!% #;!% %& %#23%&%tR%*3(%n &a a;#!(i?n int%#tina& *%& (a&(i .+a/!%(%n #3 %'(!%(i?n !%na&) & 23% *%t%!mina 3na3m%nt *% &a #%(!%(i?n *% PTH (n &a(n#i3i%nt% a(ti/a(i?n *% &a !%#!(i?n ?#%a-

Di#min3.%n ni/%&%# *% #t%1!t%%!ina$OPG,) +a/!%(i%n* (n %&& &a a(ti/a(i?n .*i+%!%n(ia(i?n *% #t%(&a#t#

GLUCOCORTICOIDES


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L# +a(t!%# &(a&%# #n 1!*3(i*# 1! (&3&a#?#%a#) (&3&a# #an3n%a# $mn(it# . &in+(it#, .

(&3&a# *% &a m*3&a ?#%a) in(&3i*a# &a# *%& %#t!mam%*3&a!- La 1!*3((i?n *% %#t# +a(t!%# 13%*%/%!#% !%3&a*a 1! 4!mna# #i#tmi(a#-E#t# +a(t!%# a(t>an m*3&an* &a a((i?n *%&

*%nmina* #i#t%ma RANKRANLKOP;FACTORES ESTIMULANTES DE LARESORCIN SEA

P,"#ta-*andina# P;E=3 Le)c"t,ien"#3

Inte,*e)()ina# IL?$ IL$ IL $IL??$ IL?7=3 Fact",e# de nec,"#i# t)'",a* TNFa$TNF6=3

Fact",e# e#ti')*ante de c"*"nia#: ;,an)*"ctica#'ac,"&. ica# ;MCSF 3

KACTORES LOCALES


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9-" Ana&i(% 4a&&a#

!a*i&?i(# . *% &a;!at!i-


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Anlisis radiolgicos

Rx. Columna dorsal y lumbar

Los osteofitos son protuberancias seas no

maduras en las vrtebras con forma de espuelas,

que reflejan la presencia de una enfermedad

degenerativa y descalcificacin sea.

Osteofitosm>ltiples.

ignos de aplastamiento vertebral a

nivel de !7,!" y !#, esta >ltima deforma bic?ncava.

La# *%+!mi*a*%# /%!t%;!a&%##n 1!/(a*a# 1! &a 1!*i*a

*% ma#a ?#%a) *i(4a#

a&t%!a(in%# %n &a %#t!3(t3!an!ma& #% (&a#i@(an (m-

V!t%;!a# %n (35a: P! (&a1# *%&

;!*% ant%!i! *%& (3%!1 /%!t%;!ain (am;i# #ini@(ati/# %n &a 1a!t%1#t%!i!-

V!t%;!a# ;i(?n(a/a#: P! &a*i#min3(i?n *% &a 1!(i?n (%nt!a& *%

&a /!t%;!a- P!*i*a *% &a a&t3!am%*ia-

V!t%;!a# a1&a#ta*a#:Cn#%(3%n(ia *% 3na(m1!%#i?n %n%!a&ia*a *%

t* %& (3%!1 /%!t%;!a&-

L# #t%@t# #n %& t!a;a8 *%&!ani#m !%a&ia* (n int%n(i?n *%

(m1%n#a! &a de-ene,aci2n de*

0)e#" . &iam%nt %'i#t%nt% *%;i*


33/42

Densitometra 2sea decolumna dorsolumbar

$untuaci?n %& ' (,)

!isminuci?n generali*ada de ladensidad ?sea.

' La %'score +puntuacin % toma como referencia el promedio m-imo de !/0, al

cual se llega alrededor de los (1 aos, considerando normales los valores que est-n

por encima o por debajo de sta l2nea.


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Anlisis de laboratorio

Ran-"#N",'a*e#')>e,=

Paciente

H%m&;ina a m*& 0- m*&

!e acuerdo a los datos se puede concluir que la 3emoglobina del paciente se encuentra en

los rangos normales.

Ran-"#N",'a*e#

Paciente

G&3(%mia


35/42

Ran-"#N",'a*e#

Paciente

U!%mia a 9 m*& 09m*&

Mi*% &a (anti*a* *%3!%a nit!?%n3!%i( %n #an!%-

D% a(3%!* a *at# #% 13%*% (n(&3i! 23% &a 3!%a #!i(a *%& 1a(i%nt%#% %n(3%nt!a %n !an# n!ma&%#-

Ran-"#N",'a*e#

Paciente

Ca&(%mia 7-9 a -9m*&

=- m*&

D% a(3%!* a *at# #% 13%*% (n(&3i! 23% %& (a&(i #!i( *%&1a(i%nt% #% %n(3%nt!a %n !an# n!ma&%#-

Ran-"#N",'a*e#

Paciente

KOSKATEMIA )


36/42

Rangos Normales Paciente

4osfatasa alcalina+ adultos

51 a 51 8L 5"1 8L,

M3.E&%/a*a

Enima 1!*3(i*a %n &a# /a# ;i&ia!%#) int%#tin#)!i5n%#) 1&a(%nta . 0)e#"#- E#ta %nima #% mi*%1a!a *%t%!mina! #i 3na %n+%!m%*a* %#t(n(%nt!a*a %n &a# /a# ;i&ia!%# %n %& 4a*-

Rangos Normales Paciente

9alcio en orina de)5 3oras

11 a (11 mg8dl+dieta normal

561 mg8dl

L"# ni1e*e# a*t"# de ca*ci" en *a ",ina +", enci'ade QQ '-Kda= +)eden de6e,#e a:N%+!1ata (!?ni(a-

E#(a1% *% !ina *%#*% !i5n%#) & (3a& (a3#a (&(3!%na&%# *% (a&(i-Tma! *%ma#ia* (a&(i-D%ma#ia*a 1!*3((i?n *% 4!mna 1a!ati!i*%a 1!1a!t% *% &a# &n*3&a# 1a!ati!i*%# %n %& (3%&&-U# *% *i3!ti(#) &&ama*# *i3!ti(# *% a#a-Ni/%&%# m3. a&t# *% /itamina D-

L# ni/%&%# *% &a+#+ata#a a&(a&ina#31%!i!%# a n!ma&%#13%*%n *%;%!#% a:An%miaO;#t!3((i?n ;i&ia!En&e,'edad 2#ea

H%1atiti#Hi1%!1a!ati!i*i#mL%3(%miaEn+%!m%*a* 4%1ti(aCn(%!%# ?#%##t%;ti(#O#t%ma&a(ia

Ra23iti#m


37/42

- ZCAL ES EL TRATAMIENTOPREVENTIVO DE LA OSTEOPOROSIS[


38/42

)< e# e* t,ata'ient" +,e1enti1"G

P!(%*imi%nt)m%*i*a)#3#tan(ia 1!!ama

*i#%5a* 1a!a1!%/%ni! 23% #%1!*3(a 3na%n+%!m%*a*

1a!a %/ita! 23%3n t!a#t!n &%/%#% (n/i%!ta %na& m# !a/%-


39/42

E& %#ti& *% /i*a . 4;it# #a&3*a;&%#-

E& (ia!!i&&) &a# ;%;i*a# a&(4?&i(a# %n %'(%# .3na in%#ta a3m%nta*a *% (a+) #n +a(t!%#*% !i%# 1a!a 3na ;a8a *%n#i*a* ?#%a .+!a(t3!a#-

E& %8%!(i(i %#tim3&a 1#iti/am%nt% &a!%m*%&a(i?n ?#%a) & 23% (a#ina 3nin(!%m%nt *% &a ma#a ?#%a) #% *%;%1!!ama! *% a(ti/i*a*%# *ia!ia#) %/itan* %%*%nta!i#m

E& (n#3m *% (a&(i $- m*a, %n &a *i%ta) (n3na in%#ta ;a8a *% #*i %# n%(%#a!i a & &a! *%&t!atami%nt (n &3((!ti(i*%#-


40/42

Pa!a P!%/%ni! +!a(t3!a# %n (a*a# #% *%;% %/ita! #3;i!#% a#i&&a# ;an23%ta#) t%n%! a& a&(an(% *% &a man ;8%t#1%#a*# *% 3# +!%(3%nt% $&&a#) a&im%nt#\, 3#a!

;a#t?n) t%n%! (!!%i*a &a /i#i?n) 3#a! (a&a* ;a8) an(4. anti*%#&iant%-

E& %m1&% *% 3n 1!t%(t! *% (a*%!a %n an(ian#at%n*i*# %n (%nt!# %#1%(ia&%# !%*3(% &a in(i*%n(ia *%+!a(t3!a# *% (a*%!a $a3n23% n *% 1%&/i#,-

E& t!atami%nt +a!ma(&?i( *%


41/42

En 3n m%ta an&i#i# *%m#t!? 23% %# %@(a %n &a1!%/%n(i?n *% &a 1!*i*a ?#%a a ni/%& /%!t%;!a& .

ant%;!a a*mini#t!a*a 83nt a Ca&(i %n1a(i%nt%# t!ata*# (n (!ti(#t%!i*%#-

E& t!atami%nt +a!ma(&?i( *%&a #t%1!#i# 1!%t%n*% *i#min3i! &ain(i*%n(ia *% +!a(t3!a#-

L# 1a(i%nt%# (n 4i#t!ia 1!%/ia *% +!a(t3!a#n *% a 7 /%(%# m# 1!1%n## a 1!%#%nta!

3na n3%/a- P3%*%n 3ti&ia!#% #i3i%nt%# +!ma(#:1.0 alcio.

/.0 2itamina$.

En m38%!%# 1#tm%n13#i(a# #% !%(mi%n*a 3na in%#ta mnima *%)9 !*a-

La ma.!a *% %n#a.# (&ni(# a*mini#t!an a& m%n# 9 m *% Ca&(ia& *a (m #31&%m%nt *% &a *i%ta 4a;it3a& *% &a 1a(i%nt%-E'i#t%n 1!3%;a# *% 23% 3na in%#ta *ia!ia *% (a&(i $%n &a *i%ta m%*iant% a1!ta(i?n #31&%m%nta!ia, *% ! m# *i#min3.%#ini@(ati/am%nt% %& !i%# *% +!a(t3!a#-

D%;% a*mini#t!a!#% %n t*# (a## *% #t%1!#i#-


42/42

REFERENCIASBIBLIO;RFICAS

Rin(n"Si%!!a O) Dia"ama& I) P%!%"A3*%& L-Pat%n%#i# *% &a O#t%1!#i#: Pa1%& *% %#t!%n#- R%/i#ta C&m;iana *% O;#t%t!i(ia .Gin%(&ia]

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