Caso práctico de ITS en pacientes infectados por...
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Una actividad de: Con la colaboración de: Caso práctico de ITS en pacientes infectados por VIH Alfonso Cabello Úbeda Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Transcript of Caso práctico de ITS en pacientes infectados por...
Unaactividadde: Conlacolaboración de:
CasoprácticodeITSenpacientesinfectadosporVIH
AlfonsoCabelloÚbedaHospitalUniversitarioFundaciónJiménezDíaz
Objetivos
§ Plantear el manejo práctico de un caso de ITS en un paciente con VIH.
§ Establecer el diagnóstico diferencial, el uso de pruebas de diagnóstico rápido,y abordar el manejo terapéutico: empírico vs dirigido. Cadena detransmisión.
§ La importancia de la anamnesis y el conocimiento de los hábitos de vida delpaciente, para un enfoque preciso de las opciones diagnósticas.
Nuestropaciente§ Varónde38añosconinfecciónporVIH-1conocidadesde2010,adquiridavíasexual(HSH);sincomplicacionesasociadas.
§ Trabaja,haceejercicio.Nofuma.Consumosocial delalcohol§ Parejaestableactualmente(seronegativa)
Antecedentes
§ Noalergiasconocidas
§ ITS:Uretritisgonocócica.Condilomasacuminadosendoanales operados
§ Nodescribeotrosantecedentesmédicosoquirúrgicos
§ Hemogramaybioquímica: normal
§ HepatitisA: IgG –
§ HepatitisB: agHBs -antiGBc –antiHBs +
§ HepatitisC: IgG –
§ TPHA+/RPR–
§ HLAB57 negativo
§ CV-VIH1 46100cop/ml
§ CD4+ 37%(716cel/μl)
§ Testderesistencias:sinmutaciones
INICIATRATAMIENTO(febrero2011)
§ Buena evolución y respuesta.Seguimiento cada 3-6 meses.
CV-VIH1: IndetectableCD4: 46% (927)
§ Acude a consulta por lesionescutáneas pruriginosas.
3mesesdespués
§ Acudeporlesionespuntiformesenpenemuydolorosas.
§ 6-7deposicionesdiariasconmocoysangredeunmesdeevolución.Sumédicolehapautadociprofloxacino durante5días,conescasamejoría.
§ Ahoraestáestreñido,lasmolestiashanaumentadoytieneintensodoloranal;sangraconaldeposición.Estápendientedecitaencirugíaporsospechadehemorroidesyfisuraanal.
Introducción
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Figura25:A)lesiónacetoblanca;B)lesiónlugolnegativa.
Figura26:Epiteliodetransiciónconcaptacióndeacéticoaparentementenormal.
1.6.5.2 Cribado:Sensibilidaddelacitología.
La sensibilidad de la citología anal ha sido testada en numerosos estudios. Los
resultados han sido dispares, habiéndose encontrado una sensibilidad que varía
entreel60y90%enHSHVIH+,yentreel50y75%enHSHVIH–40,166,168.
Algunosestudioshanevaluadoigualmentelarentabilidaddelaautorealizaciónde
la citología por parte del paciente comparado con la realizada por el clínico,
habiéndoseobtenidoenalgunoscasosresultadosligeramentesimilares169.
A B
A B
AtentosalLGVanal
AtentosalLGVanal
AtentosalLGVanal
Volvemosanuestropaciente…..Un mes después
§ RPR 1§ CVVIH-1 indetectable§ CD4 43%(1026cel/μl)§ HepatitisCac.IgG negativo
Control a los 3 mesesGPT 389 UI/LGOT 275 UI/LRPR 1CD4 41% (961 cel/µl)CV VIH-1 46 cop/ml
EF: Sin lesiones cutaneas. Sin megalias.
Está entrenando mucho en el gimnasio. Aumento de masa muscular.
Asintomático
2semanasdespués
§ AntígenohepatitisC+§ RNAVHC235000cop/ml§ Genotipo1a§ CVVIH-1indetectable
HEPATITISCAGUDA
Tratamiento(IFN+RBV)
§ Alas8semanasacudedescribiendoproblemasconlamedicación:astenia,mareo;noleapetecenilevantarsedelacama.También tiene reaccióncutánea.Creequetieneunafisuraaunquesinapenasmolestiasyestámejorando.
Seguimientodurante6-9mesessinincidencias(2visitas)
§ Durantelosúltimos12meses fallaavariasvisitas.Cuandoacudeseobservapérdidadepesode8kg.
§ Estátrabajandomuchoyhatenidoquecambiarcitas.
§ Suretiradademedicaciónenfarmaciahatenidodías/semanasdedecalaje.
§ Nuevalues latente(precoz)§ Tratamientodirigido.
§ ¿Algomás?
GPT 53UI/LGOT 39UI/LRPR 1/4(previonegativo)
CVVIH-1 indetectableCD4 38%(886cel/μl)
HepatitisCac.IgG positivoHepatitisCantígeno negativo
Anamnesisdirigida
§ Consumohabitualdedrogas:MDMA,cocaína,alcoholocasional.
§ Consumo2-3veces/semana:§ MEFEDRONAyMETANFETAMINAiv.§ Avergonzado.Deprimido
§ Suspende/olvidaelTARGAfinesdesemana.(“lesientanpeorlasdrogas”)**
7semanasdespuésacudesincita(haadelantadosuanalítica)
§ Astenia,nauseas,coluriaeictericiadepielymucosas.
§ Nuevaanalítica:
GOT1648UI/mlGPT3234UI/mlBil total10,7mg/dl.
§ PreguntaporsihapodidoreactivarselahepatitisC…..óhavueltoaadquirirlaporlasdrogas.
Estudio de contactosBuena adherencia a consultas.
§ Noconsumeiv.Tomacorrectamentelamedicación.Buenasituacióninmune.
§ Hatenidounauretritisgonocócica,tratadayresuelta.
§ Nospidequeveamosaunamigosuyo,coninfecciónporVIH.Loencuentracadavezmasraro;consume(Chemsex).
§ Nospidequenosencarguemosdelseguimiento.
Lesiones cutáneas. ¿cuál es tu diagnóstico?
Lesiones cutáneas. ¿Cuál es tu diagnóstico?
Referencias§ DocumentodeconsensodeGESIDAsobrecontrolymonitorización delainfección porelVIH(2018).Disponible:
http://gesida-seimc.org/wp-content/uploads/2018/02/gesida_DC_Control_Monitorizacion_VIH.pdf§ DocumentoDeConsensoSobreDiagnóstico YTratamientoDeLasInfeccionesDeTransmisión SexualEnAdultos,
Niños YAdolescentes(Marzo2017).Disponible:http://gesida-seimc.org/wp-content/uploads/2017/06/Documento_de_consenso_sobre_diagnostico_y_tratamiento_de_las_infecciones_de_transmision_sexual_en_adultos_02.pdf
§ OMS.ProyectodeEstrategiaMundialdelSectordelaSaludcontralasInfeccionesdeTransmisión Sexualpara2016-2021.Consultadoel13deabrilde2016.Disponibleen:http://www.who.int/reproductivehealth/GHSS_STI_SP_06012016.pdf
§ Infeccionesdetransmisión sexual.Diagnóstico, tratamiento,prevención ycontrol.GrupodetrabajosobreITS.Madrid.MinisteriodeSanidad.2011.Consultadoel13deabrilde2016.Disponibleen:http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/DocITS2011.pdf
§ Centersfor Disease ControlandPrevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2015.Recommendations andReports vol 64no3.KWorkowsky,GBolan.June5,2015.Consultadoel13deabrilde2016.Disponibleen:http://www.cdc.gov/std/tg2015/specialpops.htm
Muchasgracias
